Allgemeinheit
Das Koma oder der komatöse Zustand ist ein Zustand der Bewusstlosigkeit, aus dem diejenigen, die hineinfallen, nicht erweckt werden können; Dieser Zustand - gekennzeichnet durch das Fehlen einer Reaktion auf schmerzhafte Reize, Lichtveränderungen und Geräusche - untergräbt den Schlaf-Wach-Zyklus und macht ein freiwilliges Handeln unmöglich.
Der Schweregrad eines Komas und seine Ausbruchsarten hängen von den auslösenden Ursachen ab.
Im Allgemeinen und wenn der Patient nicht aufwacht, hat der eigentliche Komazustand eine begrenzte Dauer, die von 4 bis 8 Wochen reicht. Danach entwickelt es sich entweder in einem vegetativen Zustand oder in einem Zustand des minimalen Bewusstseins.
Der Übergang vom Koma zum vegetativen Zustand oder zum am wenigsten bewussten Zustand kann eine fortschreitende Verbesserung des Gesundheitszustands des Patienten bewirken oder nicht.
Die Verbesserungen, die sich aus dem Austritt aus dem Koma ergeben, sind unvorhersehbar, sie können mehr oder weniger schnell sein und hängen von der Schwere des enzephalen Schadens ab, der ursprünglich den Komazustand verursacht hat.
In einem frühen Stadium findet die Krankenhauseinweisung einer komatösen Person auf der Intensivstation statt; Wenn sich der Zustand des Patienten zu einem gewissen Grad stabilisiert hat, tritt er daher auf der Station auf.
Was ist ein Koma?
Das Koma ist ein Zustand der Bewusstlosigkeit, aus dem diejenigen, die hineinfallen, nicht erweckt werden können; Dieser Zustand führt dazu, dass auf schmerzhafte Reize, Licht- und Geräuschveränderungen nicht reagiert wird, der Schlaf-Wach-Zyklus springt und schließlich ein freiwilliges Handeln unmöglich wird.
Ein Subjekt, das ins Koma fällt, wird als " komatöses Subjekt " bezeichnet. Das Adjektiv comatose ist auch gültig, das mit dem Wort "Zustand" verbunden ist; Komastatus und Koma sind synonym.
KOMA UND PHARMAKOLOGISCHES KOMA: SIND DIE GLEICHEN WAS?
Koma und pharmakologisches Koma sind zwei unterschiedliche Situationen, die von Anfang an in diesem Artikel geklärt werden sollten.
Während das Koma ein Zustand unbewusster pathologischer Bewusstlosigkeit ist und auf einen schwerwiegenden Gesundheitszustand hinweist, ist das pharmakologische Koma ein Zustand der Bewusstlosigkeit, der von Ärzten freiwillig hervorgerufen wird, um die Genesung von traumatischen Situationen zu begünstigen und das Gehirn vor einem Mangel zu schützen von Sauerstoff und zur Verringerung der Schmerzempfindlichkeit bei sehr heiklen chirurgischen Eingriffen.
Das auch als induziertes Koma oder künstliches Koma bezeichnete pharmakologische Koma wird mit kontrollierten Dosen von Barbituraten, Benzodiazepinen oder Propofol zusätzlich zu Opiatanalgetika (z. B. Morphin) erhalten.
URSPRUNG DES NAMENS
Der Begriff "Koma" kommt vom griechischen Wort " Koma " ( κῶμα ), was " Tiefschlaf " bedeutet.
Ursachen
Es gibt viele Gründe, warum eine Person ins Koma fallen kann.
Die möglichen Ursachen des Komas sind:
- Vergiftungen durch Missbrauch / Überdosierung von Drogen, harten Drogen, Schadstoffen oder Alkohol. Nach zuverlässigen medizinischen Untersuchungen wären 40 Fälle von Koma von 100 (also 40%) auf eine pharmakologische Vergiftung zurückzuführen.
- Schwere Stoffwechselstörungen;
- Erkrankungen des Zentralnervensystems im fortgeschrittenen Stadium;
- Schlaganfall und Gehirnhernie;
- Schweres Hirntrauma;
- Hypothermie;
- Hypoglykämien;
- Schwere Hyperkapnie;
- Eklampsie.
WANN TRITT EINE PERSON IN DAS KOMA EIN?
Im menschlichen Gehirn gibt es zwei Nervenkomponenten, deren korrekte Funktion für die Aufrechterhaltung des Bewusstseinszustands von grundlegender Bedeutung ist: die Großhirnrinde, in der sich die sogenannte graue Substanz befindet, und eine Struktur des Hirnstamms, das so genannte retikuläre Aktivierungssystem (RAS) ).
Der Eintritt eines Individuums in das Koma erfolgt, wenn eine oder beide der oben genannten Nervenkomponenten (dh Hirnrinde und / oder RAS) Schaden erleiden.
Wie Drogenmissbrauch Koma verursacht und welche Auswirkungen es hat
Eine unsachgemäße Einnahme von Medikamenten führt zu einer Schädigung des sogenannten retikulären Aktivierungssystems (RAS), das zu diesem Zeitpunkt nicht mehr richtig funktioniert.
Bevor es zu einem Koma kommt, besteht die Funktionsstörung des RAS aufgrund einer pharmakologischen Vergiftung aus: einer empfindlichen Veränderung des Herzrhythmus und des arteriellen Drucks, unregelmäßiger Atmung und starkem Schwitzen.
Features
Die Schwere des Komas und die Art des Einsetzens hängen von den auslösenden Ursachen ab.
Berücksichtigt man beispielsweise nur die Arten des Einsetzens, so umfasst das durch Hypoglykämie oder Hyperkapnie verursachte Koma eine Reihe früherer Symptome, darunter: Unruhe, Verwirrung, fortschreitendes Abstumpfen und Stupor; im Gegenteil, das Koma, das aus einer Kopfverletzung oder einem hämorrhagischen Schlaganfall auf der Ebene der Subarachnoidea ( Subarachnoidalblutung ) resultiert, ist augenblicklich.
Die Art des Einsetzen des Komas ist eine wichtige diagnostische Tatsache, die Ärzten hilft zu verstehen, was den komatösen Zustand ausgelöst haben könnte.
WIE SCHÄTZT MAN DIE SCHWERE EINES KOMAS?
Es gibt verschiedene Messskalen, um den Schweregrad eines Komas abzuschätzen. Die bekannteste und am weitesten verbreitete Messskala ist heute die sogenannte Glasgow Coma Scale ( GCS-Skala ). Die GCS-Skala umfasst einen Wertebereich von mindestens 3 - ein Wert, der das tiefe Koma darstellt - bis maximal 15 - ein Wert, der das maximale Bewusstsein darstellt .
Die von der GCS-Skala berücksichtigten Parameter zur Beurteilung der Schwere eines Komas sind drei: das Öffnen der Augen, die motorische Reaktion auf einen bestimmten Befehl und die verbale Reaktion auf einen bestimmten Stimmreiz . Jeder dieser Parameter entspricht einem numerischen Intervall (in englischer Sprache), das den Schweregrad angibt.
Um zu verstehen:
- Das Öffnen der Augen hat eine Bewertung im Bereich von 1 bis 4. 1 (eins) zeigt an, dass keine Augenöffnung vorliegt; ist das ernsteste Niveau. 4 (vier) zeigt stattdessen eine spontane Augenöffnung an; Entspricht der Normalität.
Zwischenwerte entsprechen Zwischensituationen.
- Die Motorantwort auf einen bestimmten Befehl hat eine Punktzahl von 1 bis 6. 1 (eins) gibt an, dass auf einen Befehl keine Motorantwort erfolgt. ist die schwerste Stufe. 6 (sechs) hingegen zeigt die maximale motorische Befolgung eines Befehls an; entspricht der Normalität.
Werte zwischen 1 und 6 stehen für Zwischensituationen.
- Die verbale Reaktion auf einen bestimmten Stimulus hat eine Punktzahl von 1 bis 5. 1 (eins) zeigt an, dass keinerlei Reaktion auf irgendeine Art von Stimulus vorliegt. ist das ernsteste Niveau. 5 (fünf) hingegen bedeutet maximale Aufmerksamkeit, normale Sprachfähigkeit und Fähigkeit, auf verbale Reize zu reagieren. steht für Normalität.
Wie in den vorherigen Fällen entsprechen die Werte zwischen 1 und 5 Zwischensituationen.
Die Schätzung des Schweregrads eines Komas ergibt sich aus der Summe der Punkte, die jedem der vorgenannten Parameter zugeordnet sind. Wenn zum Beispiel bei einer medizinischen Untersuchung das Öffnen der Augen, die motorische Reaktion auf einen Befehl und die verbale Reaktion auf einen Stimmreiz jeweils das Minimum ergeben (dh 1), ist die Bewertung des Komas gleich 3 (die Situation mehr) schwer, gleichbedeutend mit tiefem Koma).
An dieser Stelle muss noch ein letzter wichtiger Aspekt geklärt werden: Auf der GCS-Skala gibt es einen Schwellenwert, der die Grenze zwischen dem Koma- und dem Bewusstseinszustand darstellt . Dieser Wert ist 8 . Wenn also die Summe der GCS-Parameter größer als 8 ist, ist das Individuum mehr oder weniger bei Bewusstsein. Wenn stattdessen die Summe der GCS-Parameter gleich oder kleiner als 8 ist, befindet sich das Subjekt in einem mehr oder weniger tiefen Komazustand.
DAUER DES KOMA
Wenn die betroffene Person nicht aufwacht, hat das wahre Koma eine kanonische Dauer zwischen 4 und 8 Wochen . Dann entwickelt es sich und kann, abhängig von der Schwere der auslösenden Ursachen, zu einem vegetativen Zustand oder einem Zustand des minimalen Bewusstseins werden .
Eine Person in einem vegetativen Zustand ist eine Person, die wach ist und sich ihrer selbst und der Umgebung, in der sie sich befindet, nicht bewusst ist. eine Person in einem Zustand des minimalen Bewusstseins ist andererseits ein waches Subjekt, das sich manchmal auch dessen bewusst ist.
Es ist sehr selten, dass ein Koma länger als 8 Wochen anhält. In der Tat ist es für den Patienten leichter, zu sterben, wenn kein Erwachen oder Übergang in den vegetativen Zustand oder Zustand des minimalen Bewusstseins erfolgt.
Erholung vom Koma
Die Erholung von einem Koma variiert von Individuum zu Individuum . Tatsächlich fällt für einige der Eintritt in den vegetativen Zustand oder den Zustand des minimalen Bewusstseins nicht mit anderen Verbesserungen zusammen oder fällt mit minimalen Verbesserungen zusammen; für eine andere Person bedeutet dies jedoch den Beginn eines allmählichen Prozesses zur Wiederherstellung normaler enzephaler Funktionen (kognitive Fähigkeiten, motorische Fähigkeiten usw.).
Wenn es stattfindet, kann die Wiederherstellung normaler Gehirnfunktionen mehr oder weniger schnell gehen. Die Geschwindigkeit der Wiederherstellung normaler Gehirnfunktionen hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter:
- Die Schwere der Ursache, die den Hirnschaden und das daraus resultierende Koma verursacht hat;
- Alter und allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten;
- Dauer des Komas;
- Fähigkeit von Ärzten und anderen Therapeuten (zB Physiotherapeuten), die sich um den Patienten kümmern.
KRANKENHAUS
Menschen im Koma brauchen eine medizinische Versorgung, die nur ein Krankenhausaufenthalt bieten kann.
In einem frühen Stadium findet die Krankenhauseinweisung einer komatösen Person auf der Intensivstation statt . In dieser Phase ist eine intensive Pflege unabdingbar, da das Einsetzen des Komas den heikelsten und bedürftigsten Moment darstellt, in dem das medizinische Personal auf sich aufmerksam macht.
Sobald sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, wird der Krankenhausaufenthalt auf der Station durchgeführt . Hier werden die Ärzte hauptsächlich Wartungs-, Genesungs- und Präventionstherapien anbieten.
Diagnose
Die Diagnose des Komas ist nicht nur die Feststellung des komatösen Zustands - was in der Regel ein einfacher Befund ist -, sondern auch die Identifizierung der auslösenden Ursachen .
Die Identifizierung der Ursachen des Komas kann auch sehr komplex sein, so dass verschiedene diagnostische Tests erforderlich sind.
Zu den möglichen diagnostischen Tests, die zur Entdeckung der Zustände am Ursprung eines Komazustands nützlich sind, gehören: die körperliche Untersuchung, die Krankengeschichte, der CT-Scan, die Kernspinresonanz ( MRT ), das Elektroenzephalogramm usw.
Die typischen Diagnoseschritte des Komas und seine Ursachen
- Körperliche Untersuchung und Bewertung der Krankengeschichte;
- Überprüfung des Komastatus. Es gibt spezielle Tests, mit denen Ärzte feststellen können, ob eine Person im Koma liegt.
- Suchen Sie nach der beschädigten Gehirnstelle, die zum Koma führte.
- Bewertung des Schweregrads des Komas anhand der Glasgow Coma Scale-Skala ;
- Analyse der Blutprobe eines Patienten, um zu verstehen, ob es am Ursprung des Komas zu einer pharmakologischen Vergiftung kommen kann;
- Analyse der Blutspiegel von Glukose (Glykämie), Kalzium (Kalzämie), Natrium (Natrium), Kalium (Kaliemia), Magnesium (Magnesium), Phosphat (Phosphor), Harnstoff und Kreatinin;
- Gehirnscans mittels CT oder Kernspinresonanz;
- Überwachung der enzephalen Funktionen durch Enzephalogramm.
Behandlung
Koma-Ärzte und Experten haben noch kein Medikament oder ein bestimmtes Instrument identifiziert, das eine Person in einem komatösen Zustand erwecken könnte.
Trotzdem erhalten die Betroffenen im Koma zahlreiche Behandlungen, deren Zweck vielfältig ist und von der Sicherung lebenswichtiger Funktionen wie Atmung oder Durchblutung bis zur Versorgung des Körpers mit allen Nährstoffen reicht, die für das Überleben und die Aufrechterhaltung der Gesundheit notwendig sind ein guter Gesundheitszustand.
Darüber hinaus benötigen komatöse Menschen eine spezielle medizinische Versorgung, die zur Vorbeugung von Infektionskrankheiten (vor allem Aspirationspneumonie ) oder zur Vorbeugung von Problemen wie Dekubitus, Atelektase usw. eingesetzt wird.
Schließlich werden die Leser an die Existenz eines therapeutischen Leitfadens für Menschen erinnert, die aus dem Koma gekommen sind und deren Ziel es ist, ihnen zu helfen, zu einem normalen oder fast normalen Leben zurückzukehren.
WIE ATMEN DIE COMATOSI-BETROFFENEN?
Bei Patienten im Koma unterstützt die mechanische Beatmung durch Intubation die Atmung.
SO VERHINDERN SIE DAS ABSAUGEN VON PULMONIT
Im Falle eines Komas ist eine Aspirationspneumonie eine Komplikation, die von mehreren Faktoren abhängen kann, darunter:
- Gastroösophagealer Reflux infolge längerer Aufrechterhaltung einer horizontalen Position;
- Die Unfähigkeit, richtig zu schlucken;
- Tube Fütterung.
Um die fraglichen Komplikationen zu vermeiden, bestehen die am häufigsten praktizierten medizinischen Mittel aus:
- Halten Sie den Patienten in einer seitlichen Position;
- Speichelaspiration in regelmäßigen Abständen;
- Parenterale Ernährung.
VERHINDERUNG VON DEKUBITUSVERGNÜGEN
Kurz gesagt, Druckstellen sind Läsionen, die typischerweise bei Menschen auftreten, die über einen längeren Zeitraum zur Immobilisierung gezwungen sind und eine statische Position beibehalten.
Druckstellen sind nicht nur eine mögliche Folge von Koma, sondern auch von Brüchen in den Gliedmaßen, Abgüssen in mehreren Körperteilen, schwerem Übergewicht oder einer riskanten Schwangerschaft.
Um Druckstellen zu vermeiden, ist es wichtig:
- Ändern Sie die Position des bettlägerigen Patienten alle 2-3 Stunden.
- Verwenden Sie Wassermatratzen, die für diejenigen angenehmer sind, die gezwungen sind, längere Zeit unbeweglich zu sein.
- Planen Sie eine Ernährung, die den Bedürfnissen des menschlichen Körpers entspricht.
- Überwachen Sie günstige Bedingungen wie Diabetes.
THERAPEUTISCHE ANLEITUNG FÜR MENSCHEN AUS DEM KOMA
Menschen, die aus einem Koma aufwachen, brauchen eine gewisse Pflege, die - wie erwartet - die Rückkehr zu einem normalen Leben fördert.
Die betreffende Pflege umfasst:
- Physiotherapie, die zur Behebung von Muskelkontraktionen aufgrund längerer Immobilität unerlässlich ist;
- Ergotherapie, deren Anwendungsbereich von der Förderung der Reintegration des Patienten im sozialen Kontext bis zur Anpassung des häuslichen Umfelds an die Bedürfnisse der gerade aus dem Koma erwachten Person reicht;
- Psychotherapie, deren Ziel es ist, dem Patienten zu helfen, die frühen Stadien des Erwachens aus dem komatösen Zustand zu überwinden und nicht behebbare Behinderungen zu akzeptieren, die durch die daraus resultierende Schädigung des Gehirns und das Koma verursacht wurden.
CURIOSITY
Auf der Grundlage mehrerer wissenschaftlicher Studien (insbesondere einer aus dem Jahr 2002) behaupten einige Ärzte, dass eine Behandlung, die insbesondere bei einem postkardialen Stillstand angezeigt ist, eine Hypothermie hervorrufen würde .
In der Medizin bezeichnet der Begriff Hypothermie die Absenkung der Körpertemperatur unter den physiologischen Durchschnitt.
Prognose
Die Prognose im Falle eines Komas variiert von Patient zu Patient und hängt hauptsächlich von den auslösenden Ursachen, den Gesundheitszuständen, in denen sich der Patient vor dem Eintritt in den komatösen Zustand befand, und dem Ausmaß des neurologischen Schadens ab.
Selbst für die erfahrensten Ärzte ist die Vorhersage der Entwicklung und der Langzeitfolgen eines Komas recht komplex.
