Prolaktinoms

Allgemeinheit

Das Prolaktinom ist ein gutartiger Tumor der vorderen Hypophyse, der, wenn er groß ist, die Produktion von Prolaktin so stark fördert, dass es eine als Hyperprolaktinämie bekannte Erkrankung hervorruft.

Bei Frauen ist das Prolaktinom hauptsächlich verantwortlich für: Oligomenorrhoe, Amenorrhoe, Galaktorrhoe, Akne und Hirsutismus; Bei Männern verursacht es jedoch: Gynäkomastie, erektile Dysfunktion und Haarausfall. Darüber hinaus - dies gilt jedoch für beide Geschlechter - verringert sein Vorhandensein das sexuelle Verlangen und kann zu folgenden Störungen führen: Kopfschmerzen, Erbrechen, Übelkeit, Hypopituitarismus und bitemporale Hemianopie.

Aufgrund noch unbekannter Auslöser muss das Prolaktinom nur dann behandelt werden, wenn es für die oben gezeigten Symptome und Anzeichen verantwortlich ist. Praktische Behandlungen umfassen sowohl pharmakologische als auch chirurgische Heilmittel.

Kurzer Rückruf zu Prolaktin

Prolaktin ist ein Hormon, dessen Sekretion zur Hypophyse gehört, und zwar zur Hypophyse anterior oder zur Adenohypophyse .

Prolactin ist den meisten Menschen vor allem wegen seiner entscheidenden Rolle bei Frauen bekannt. in der Tat fördert es bei Frauen:

• Brustentwicklung in der Pubertät e
• Der Laktationsprozess in der postpartalen Phase.

Für den Mann ist die Rolle von Prolaktin viel weniger klar und eindeutig als für die Frau. Die einzigen Gewissheiten in dieser Hinsicht sind, dass es bei Männern mit Prolaktin-Hyperproduktion Probleme gibt wie: erektile Dysfunktion, Gynäkomastie (oder abnormale Entwicklung der Brust beim Menschen) und Impotenz (verbunden mit einer Hemmwirkung gegen Testosteron).

Was ist Prolaktinom?

Das Prolaktinom ist ein gutartiger Tumor der Hypophyse, der eine Überproduktion des Hormons Prolaktin verursacht und infolgedessen eine Hyperprolaktinämie (hohes Prolaktin im Blut) auslöst.

Obwohl es sich nicht um einen tödlichen Tumor handelt, kann das Prolaktinom unangenehme Folgen haben, die sich aus der deutlichen Senkung der Sexualhormonspiegel sowohl bei Frauen (Östrogene) als auch bei Männern (Testosteron) ergeben.

Was für ein gutartiger Tumor ist das?

Das Prolaktinom ist ein gutartiger Tumor, der zur Art der Adenome gehört .

In der Medizin wird jeder gutartige Tumor, der aus Epithelzellen der exokrinen Drüsenorgane oder aus Epithelzellen von Geweben mit sekretorischen Eigenschaften stammt, als Adenom bezeichnet.

Epidemiology

Unter Hypophysentumoren mit der Besonderheit der Stimulierung der Hormonsekretion (in diesem Fall der Prolaktinsekretion) ist das Prolaktinom das häufigste.

Statistiken zeigen, dass das Prolaktinom in der Allgemeinbevölkerung ein weit verbreiteter Tumor ist, aber auch, dass es nur in wenigen Fällen klinisch relevant ist (14 Personen pro 100.000).

Das bei jungen Menschen recht ungewöhnliche Prolaktinom tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern.

Neugier

In den USA durchgeführte Autopsiestudien haben gezeigt, dass zwischen 6 und 25% der US-Bevölkerung Träger eines kleinen Prolaktinoms sind, was aus klinischer Sicht irrelevant ist.

Ursachen

Derzeit sind die Ursachen des Prolaktinoms unbekannt; Studien, die zu diesem Thema durchgeführt wurden, waren jedoch nicht völlig nutzlos, da sie gezeigt haben, dass:

• Das Prolaktinom ist ein sporadischer Tumor und wird daher nicht vererbt.
• Eine längere Exposition gegenüber Bisphenol-A-Xenoestrogen fördert das Wachstum und die Aktivität von Hypophysenzellen, die Prolaktin ( laktotrope Zellen ) produzieren, und fördert die Hyperprolaktinämie.

Symptome und Komplikationen

Wenn es klein ist, ist das Prolaktinom im Allgemeinen asymptomatisch, dh ohne Symptome und Anzeichen; In diesen Situationen geht es der betroffenen Person also gut und sie führt ein völlig normales Leben.

Im Gegenteil, wenn das Prolaktinom mittelgroß ist, ist es für eine sehr genaue Symptomatik verantwortlich, die durch Hyperprolaktinämie - eine Bedingung, die aus der höheren Produktion von Prolaktin herrührt - und durch die von der Tumormasse ausgeübte Kompression in Bezug auf anatomische Strukturen erklärt wird nebeneinander.

Folgen einer Hyperprolaktinämie bei Frauen

Bei Frauen kann eine Prolaktinom-induzierte Hyperprolaktinämie folgende Ursachen haben:

• Eine Verzögerung des Wiederauftretens der Menstruation ( Oligomenorrhoe ) oder des Fehlens der Menstruation ( Amenorrhoe );
• Galaktorrhoe oder die Freisetzung von Milch aus der Brust außerhalb der Stillzeit;
• Dyspareunie, dh Schmerzen beim Geschlechtsverkehr;
• Akne und Hirsutismus (abnormes Wachstum von hartem und grobem Haar bei Frauen).

Folge einer Hyperprolaktinämie beim Menschen

Bei Männern kann eine Hyperprolaktinämie infolge eines Prolaktinoms Folgendes bestimmen:

• Erektile Dysfunktion ;
• Reduzierung der Haare im Gesicht und im Allgemeinen am ganzen Körper;
• Gynäkomastie oder abnorme Entwicklung der Brüste;
• Männliche Galaktorrhoe (sehr selten).

Die Folgen einer Hyperprolaktinämie sind bei beiden Geschlechtern gleich

Sowohl bei Männern als auch bei Frauen ist eine Prolaktinom-abhängige Hyperprolaktinämie verantwortlich für:

• Hypogonadismus . Es ist die Verringerung der funktionellen Aktivität der Gonaden, die bei Männern zu einem Abfall des Testosteronspiegels und bei Frauen zu einem Abfall des Östrogenspiegels führt.
• Eine Abnahme des sexuellen Verlangens (oder eine Abnahme der Libido ). Es ist eine Folge der Reduktion von Testosteron bei Männern und von Östrogenen bei Frauen.
• Eine Abnahme der Knochenmineraldichte . Die Ursache für diesen Rückgang ist bei beiden Geschlechtern wiederum die Reduzierung der zirkulierenden Sexualhormone.
• Unfruchtbarkeit .

Folgen der Massenwirkung

Die durch ein mittelgroßes Prolaktinom benachbarter Strukturen ausgeübte Kompression kann zu Folgendem führen:

• Wiederkehrende Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Bitemporale Hemianopsie. Es ist eine Veränderung des Sehens, die durch die Unmöglichkeit gekennzeichnet ist, eine Hälfte des Gesichtsfeldes wahrzunehmen.

  Es kann von einem Prolaktinom herrühren, wenn der betreffende Tumor mit dem Chiasma opticum in Berührung kommt, einem charakteristischen Bereich des Gehirns neben der Hypophyse, in dem sich die Nervenfasern der Sehnerven kreuzen.

• Reduktion anderer Hypophysenhormone (Hypopituitarismus). Es ist, als ob das Prolaktinom aufgrund seines beträchtlichen Volumens die anderen Hypophysenzellen daran hindert, richtig zu funktionieren.

Komplikationen

Mögliche Komplikationen, die auf ein Prolaktinom zurückzuführen sind, sind:

• Osteoporose . Dies hängt von der Abnahme der Knochenmineraldichte ab, einem Rückgang, der, wie bereits beschrieben, auf die Zunahme des Prolaktins im Blut und die daraus resultierende Verringerung der Sexualhormone zurückzuführen ist.
• Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz und Wachstumshormonmangel . Dies sind alles Bedingungen, die von einem anhaltenden Hypopituitarismus abhängen.

Neugier: Folge einer Schwangerschaft bei Vorhandensein eines Prolaktinoms

Bei Frauen mit einem kleinen und asymptomatischen Prolaktinom kann der Schwangerschaftszustand (aufgrund der größeren Menge an zirkulierendem Östrogen) die Vergrößerung der Tumormasse und ihre Manifestation durch Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen usw. fördern.

DAS PROLAKTINOM KANN SICH IN DER ZEIT ÄNDERN?

Medizinische Studien haben beobachtet, dass das Prolaktinom von Individuum zu Individuum eine unterschiedliche Wachstumsrate aufweist, aber auch, dass es in der Regel so bleibt, wenn es mittelgroß ist, während es eine größere Tendenz hat, noch größer zu werden.

In jedem Fall nimmt das Prolaktinom jedoch kaum einen bösartigen Charakter an und wandelt sich von einem Adenom in ein Adenokarzinom um.

Wann soll ich zum Arzt gehen?

Symptome und Anzeichen, wie Oligomenorrhoe, Amenorrhoe, Galaktorrhoe, erektile Dysfunktion, Gynäkomastie, Hirsutismus usw., haben immer eine gewisse klinische Relevanz, daher ist es ratsam, sie in Gegenwart ohne zu zögern und höchstens zu kontaktieren bald der behandelnde arzt.

Diagnose

Im Allgemeinen beginnt die Diagnose eines Prolaktinoms bei der körperlichen Untersuchung und bei der Anamnese. Daher werden eingehende Blutuntersuchungen und diagnostische bildgebende Untersuchungen (Kernspinresonanz- oder CT-Untersuchungen) durchgeführt, die sich auf das Gehirn beziehen. Schließlich endet es mit einer Sichtprüfung.

Körperliche Untersuchung und Anamnese

Die körperliche Untersuchung und die Anamnese helfen dem Arzt, die vorliegenden Symptome im Detail zu kennen. Die Kenntnis der Symptome und Anzeichen ist von grundlegender Bedeutung, um ein hypothetisches Krankheitsbild zu skizzieren und festzustellen, mit welchen anderen Untersuchungen fortzufahren ist.

Blutuntersuchungen

Mit Blutuntersuchungen können wir den Prolaktinspiegel abschätzen.

Wie bereits mehrfach erwähnt, ist eine Hyperprolaktinämie (dh die hohe Konzentration von Prolaktin im Blut) eine typische Folge eines Prolaktinoms.

MRT oder CT-Scan zum Gehirn

Die Kernspinresonanz und der CT-Scan des Gehirns sind die einzigen diagnostischen Tests, die das Vorhandensein eines Prolaktinoms bestätigen. Bisher war dies nur eine Hypothese.

Ursachen für Hyperprolaktinämie, die mit Prolaktinom verwechselt werden könnten

Das Vorliegen einer Hyperprolaktinämie bedeutet nicht automatisch ein Prolaktinom. Dies erklärt, warum es nach einer Blutuntersuchung mit hohem Prolaktinspiegel ratsam ist, entweder eine MRT-Untersuchung des Gehirns oder eine CT-Untersuchung des Gehirns durchzuführen.

Zu den Ursachen einer vom Prolaktinom verschiedenen Hyperprolaktinämie gehören: Hypothyreose, die Einnahme bestimmter Arzneimittel (z. B. Dopaminantagonisten, Inhibitoren der Dopaminsynthese, Serotonin - Wiederaufnahmehemmer), chronisches Nierenversagen, Zirrhose, Stress, andere Hypophysentumoren als Prolaktinome (z. B. Kraniopharyngeome) usw.

Therapie

Die Ziele der Therapie bei Vorhandensein eines Prolaktinoms sind:

• Bringen Sie den Prolaktinspiegel im Blut wieder auf den Normalwert.
• Normale Hypophysenfunktionen wiederherstellen;
• Reduzieren Sie die Größe der Tumormasse, um die Symptome zu beseitigen, die sich aus der Kompression benachbarter anatomischer Strukturen ergeben.
• Verbesserung der Lebensqualität des Patienten im Allgemeinen.

Um diese Ziele zu erreichen, können sich Patienten mit symptomatischem Prolaktinom derzeit sowohl auf eine medikamentöse als auch auf eine chirurgische Therapie verlassen. Die Details in Bezug auf diese beiden möglichen Therapien werden in den nächsten beiden Absätzen erörtert.

Medikamentöse Therapie

Um die pharmakologische Therapie des Prolaktinoms zu verstehen, ist es notwendig, einen kleinen Schritt zurückzutreten und den Leser darüber zu informieren, dass Dopamin - der bekannte Neurotransmitter, der mit der Parkinson-Krankheit und der Abhängigkeit von vielen Drogen in Verbindung gebracht wird - die wichtige Rolle des physiologischen Hemmers der Sekretion von Dopamin spielt Prolaktin; Mit anderen Worten, bei einer gesunden Person ist es Dopamin, die Produktion von Prolaktin zu stoppen (um einen Überschuss davon im Blut zu vermeiden).

Zurückkehrend zu der pharmakologischen Therapie des Prolaktinoms besteht diese Behandlung im wesentlichen in der Verabreichung von dopaminergen Agonisten, d. H. Arzneimitteln, die die Wirkungen von Dopamin gegen die Prolaktinsekretion durch die Hypophyse nachahmen, wenn sie einmal angenommen wurden.

Es sollte darauf hingewiesen werden, dass unter den bei der Behandlung von Prolaktinomen verwendeten dopaminergen Agonisten Bromocriptin und Cabergolin aufgrund ihrer zusätzlichen Fähigkeit zur Verringerung der Größe der Tumormasse hervorstechen . Mit anderen Worten, Bromocriptin und Cabergolin haben nicht nur die gleiche hemmende Wirkung wie Dopamin (gegen Hypophysenzellen, die Prolaktin produzieren), sondern können auch das Prolaktinom regulieren .

Die medikamentöse Therapie des Prolaktinoms wirkt hauptsächlich auf die Symptome und ist eine Behandlung, die Patienten über einen langen Zeitraum, wenn nicht für den Rest ihres Lebens, durchlaufen müssen.

WIE WIRKSAM IST DIE PHARMAKOLOGISCHE THERAPIE?

Statistiken zeigen, dass die Verwendung von Bromocriptin und Cabergolin bei Menschen mit Prolaktinom die Tumormasse verringert und in bis zu 80% der klinischen Fälle zu hohe Prolaktinomspiegel zurückgibt.

Daher sind Bromocriptin und Cabergolin ausgezeichnete Arzneimittel zur Behandlung von Prolaktinomen, so dass sie die Erstbehandlung für diese Art von Tumor darstellen.

NEBENWIRKUNGEN VON BROMOCRIPTINA UND CABERGOLINA

Die Einnahme von Bromocriptin oder Cabergolin kann nachteilige Auswirkungen haben, z. B .: Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Kopfschmerzen und Schläfrigkeit.

Diese Nebenwirkungen treten am häufigsten bei Patienten mit Prolaktinom auf, die ebenfalls an Hypotonie leiden oder einen physiologisch niedrigen Blutdruck haben.

Im Allgemeinen werden Anti-Prolaktinom-Medikamente jedoch als ziemlich sicher angesehen.

Neugier

In sehr seltenen Fällen kann Cabergolin die Herzklappen schädigen oder zu abnormalem Verhalten führen, beispielsweise zur Neigung zum Glücksspiel.

BROMOCRIPTINA UND CABERGOLINA WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT

Derzeit sind die Auswirkungen der Einnahme von Bromocriptin oder Cabergolin während der Schwangerschaft unklar.

Daher müssen schwangere Frauen mit Prolaktinomen, die eine Therapie auf der Grundlage eines der fraglichen Medikamente erhalten, ihre Einstellung einstellen (sofern vom Arzt nicht anders angegeben).

IST BROMOCRIPTINA ODER CABERGOLINA BESSER?

• Cabergolin scheint wirksamer zu sein als Bromocriptin; außerdem ist es seltener die Ursache von Nebenwirkungen.
• Bromocriptin ist jedoch billiger als Cabergolin und bei längerer Anwendung weitestgehend sicher (die langfristigen Folgen der Verwendung von Cabergolin sind noch nicht klar).

Chirurgische Therapie

Die chirurgische Therapie des Prolaktinoms besteht aus einer Operation zur Entfernung der Tumormasse.

Angesichts der Feinheit dieser Operation greifen Ärzte nur dann auf Operationen zurück, wenn sich eine medikamentöse Therapie als unwirksam erwiesen hat (mit anderen Worten, wenn es keine Alternativen gibt).

Derzeit stehen zwei chirurgische Techniken (oder chirurgische Ansätze) für die Exzision zur Verfügung: die sogenannte transsphenoidale Chirurgie und die sogenannte transkranielle Chirurgie .

Bei der transsphenoiden Operation, die sich ideal für kleine Prolaktinome eignet, wird die Tumormasse durch die Nasenhöhlen entfernt. spezifisch für große Prolaktinome beinhaltet die transkranielle Chirurgie andererseits die Entfernung der Tumormasse durch einen Schnitt in den Schädel.

Bei richtiger Anwendung ist die chirurgische Therapie mit Prolaktinomen sehr effektiv. Es ist jedoch darauf hinzuweisen, dass es auch bei einer erfolgreichen Operation vorkommen kann, dass das Prolaktinom nach einiger Zeit wieder auftritt (Rezidiv).

Wann ersetzt die chirurgische Therapie die medikamentöse Therapie beim Prolaktinom?

• Wenn der Prolaktinspiegel trotz pharmakologischer Rekrutierung hoch bleibt.
• Wenn Prolaktinome sehr groß sind und Medikamente trotz der Verringerung des zirkulierenden Prolaktins die Größe der Tumormasse nicht merklich verringern (daher drückt das Prolaktinom weiterhin auf benachbarte Hirnstrukturen).

WER IST DIE WAHL DES CHIRURGISCHEN ANSATZES?

Die Wahl des chirurgischen Ansatzes bleibt dem Facharzt überlassen, der die zukünftige Entfernung des Prolaktinoms vornimmt.

Jede Entscheidung bezüglich der chirurgischen Entfernungstechnik erfolgt nach einer angemessenen Beurteilung der Größe der Tumormasse und ihrer genauen Position.

Prognose

Die Prognose beim Prolaktinom variiert von sehr gut, wenn die Tumormasse klein ist, bis variabel, wenn die Tumormasse mittelgroß ist. In der Tat ist das Prolaktinom im ersten Fall asymptomatisch und nimmt im Laufe der Zeit kaum zu, während es im zweiten Fall für Störungen verantwortlich ist, die möglicherweise nicht auf die angewendeten Therapien ansprechen und sich weiter ausdehnen und neue Symptome hervorrufen (und diese bereits verschlimmern) vorhanden).

Ein mittelgroßes bis großes Prolaktinom erfordert die Planung einer angemessenen pharmakologischen Behandlung, die im Falle eines Versagens eine Operation erforderlich macht.

Bedeutung der Überwachung

Ärzte empfehlen, dass diejenigen, die Prolaktinome tragen, eine regelmäßige Überwachung des Prolaktinoms durchführen lassen, um zeitliche Veränderungen festzustellen.