Kuratiert von Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)
Behandlung
Gegenwärtig gibt es auf nationaler Ebene kein integriertes Interventionsprogramm, obwohl es über therapeutische Ressourcen (Langzeit-Sauerstofftherapie, Heimbeatmung) verfügt, die bei frühzeitiger Umsetzung die Entwicklung chronischen Atemversagens kontrollieren und / oder verzögern könnten darauf abzielen, ein angemessenes Management der verschiedenen Schweregrade der Krankheit zu gewährleisten.
Die Prinzipien, die für die Behandlung dieses hochgradig schwächenden Zustands angewendet werden, sind:
- Pathogenetische Therapie in Bezug auf die verschiedenen physiopathologischen Substrate;
- Sauerstoff-Langzeittherapie (OLT);
- Heimbeatmung bei chronisch kritischen Patienten mit klinischer Stabilität (VMD);
- Prävention von Exazerbationsereignissen des IRC;
- Behandlung des mit der IRC-Erkrankung verbundenen biohumoralen Ungleichgewichts;
- Behandlung von kardiovaskulären Komplikationen, die durch den Zustand der IRC und insbesondere durch pulmonale Hypertonie bestimmt sind.
Die pathogenetische Therapie von IRC (chronisches Atemversagen) wird durch eine Reihe von pharmakologischen Hilfsmitteln dargestellt, die darauf abzielen, die charakteristischen Störungen des Patienten mit CNI wie Dyspnoe, Bronchospasmus, Hypersekretion und Husten zu verbessern. Diese Therapieform kann als pathogen definiert werden, da sie auf verschiedene physiopathologische Substrate des IRC einwirkt, wie zum Beispiel das durch chronische Bronchoobstruktion (unter Verwendung von Bronchodilatatoren, Antibiotika usw.) oder Schädigung bestimmte Ungleichgewicht zwischen Beatmung und Perfusion der alveolar-kapillaren Diffusion (zum Beispiel mit Entzündungshemmern).
Die Langzeit-Sauerstofftherapie (OLT) bezieht sich auf die kontinuierliche Verabreichung von Sauerstoff über einen Großteil der täglichen Stunden, um den Alveolardruck von O 2 zu erhöhen und so normnahe Oxyhämoglobinsättigungswerte zu erhalten (> 90) %); Ziel der Sauerstoff-Langzeittherapie ist es daher, in den durch Hypoxie verursachten Gewebeschaden einzugreifen und die pathophysiologischen Veränderungen zu verhindern, die durch den Zustand eines chronischen Sauerstoffmangels hervorgerufen werden. Die langfristige Sauerstofftherapie wird in der Regel vom Arzt so programmiert, dass ein paO 2 -Wert von mindestens 65 mmHg oder eine Oxyhämoglobinsättigung von> 90% gewährleistet ist.
Home Mechanical Ventilation (VMD) erhöht das Überleben von Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen oder Brustkorb, während die Anwendung bei Patienten mit COPD nur in ausgewählten Fällen wirksam ist.
Die Notwendigkeit, ein pharmakologisches Präventionsprogramm für Ereignisse aufzustellen, die zu Exazerbationen führen, wie Infektionen oder Episoden akuter Lungengefäßkompromisse (z. B. durch Lungenthromboembolie), ist darauf zurückzuführen, dass sie eine wichtige Todesursache für den Patienten darstellen chronisches respiratorisches Versagen und in jedem Fall Auswirkungen auf den natürlichen Krankheitsverlauf, da sie für eine rasche Verschlechterung der Atemfunktion verantwortlich sind, die die Funktionsreserve des Patienten erschöpft.
Eine Regularisierung der Kalorienaufnahme und der Diätzusammensetzung kann dazu beitragen, die Effizienz der Atemmuskulatur zu verbessern. In diesem Sinne wurden Nährstoffträger verwendet, die auf einem Überschuss an Lipiden auf Kohlenhydraten und Proteinen in kleinen Mahlzeiten während des Tages basieren (Pulmocare, Ensure). Tatsächlich ist das Krankheitsbild des IRC auch durch wichtige biohumorale Veränderungen gekennzeichnet, die hauptsächlich durch das Phänomen der Mangelernährung und durch Veränderungen des Hydroelektrolyt- und des Säure-Basen-Gleichgewichts gekennzeichnet sind. Unterernährung, bestehend aus einer Abnahme von mehr als 10% gegenüber dem Idealgewicht und / oder einem Mangel an Proteinen hepatischen Ursprungs wie Albumin und Präalbumin, tritt bei 25-50% der Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz auf; Diese Aspekte werden als Folge eines sekundären Hypermetabolismus auf die höheren Anforderungen interpretiert, die zur Erfüllung der Atemarbeit erforderlich sind. Es sollte auch betont werden, dass das Erreichen einer idealen Ernährung bei Patienten mit CNI schwierig ist; Tatsächlich kann eine Zunahme der Kalorien eine Zunahme der CO 2 -Produktion bewirken, wenn die Lipogenese zunimmt oder überschüssige Zucker oder Proteine verwendet werden.
Die Behandlung von pulmonalen Herz-Kreislauf-Veränderungen während der IRC basiert auf verschiedenen Modalitäten:
→ Eine Langzeit-Sauerstofftherapie zu Hause ist der effektivste Weg, um die pulmonale Hypertonie zu senken. Tatsächlich schützt eine kontinuierliche Verabreichung über 24 Stunden besonders nachts, wenn Episoden von Oxyhämoglobinentsättigung, die zu einer pulmonalen Vasokonstriktion führen können, sehr häufig sind.
→ Pulmonale Vasodilatatoren, die derzeit nur wenig angewendet werden, können bei schweren Formen von IP eine Indikation haben. Zu dieser Kategorie gehören die Ca-Antagonisten, die ACE-Hemmer, die Alpha-Blocker; Diese Arzneimittel sollten jedoch mit Vorsicht angewendet werden, da sie möglicherweise die systemische Hämodynamik (Hypotonie) und den Gasaustausch beeinträchtigen (Verschlechterung des Beatmungs-Perfusions-Verhältnisses durch ungeeignete Vasodilatation in schlecht belüfteten Bereichen). Die Behandlung der Rechtsherzinsuffizienz während der IRC profitiert vor allem von der Anwendung von Diuretika, die hauptsächlich in der Exazerbationsphase und bei Patienten mit postbronchitischem Emphysem (blauer Bloater) angewendet werden, bei denen die Anzeichen einer ventrikulären Beteiligung besonders deutlich sind rechte und periphere Stase.
Dringend umzusetzende Verfahren: - venöser Zugang - EKG-Überwachung -pulsossimetria - Überwachung der PA - Sauerstoffgabe - Blutgasanalyse, wenn möglich in Umgebungsluft - routinemäßige Blutentnahme bei Patienten mit Atemnot. - 12-Kanal-EKG - schnelle körperliche Untersuchung mit klinischer und pharmakologischer Vorgeschichte |
Vorbeugung
Die Primärprävention (Erkennung und Beseitigung der Krankheitsursachen) wird in erster Linie mit der Aufhebung des Rauchens durchgeführt, auf das allein etwa 70% der Todesfälle infolge chronischen Atemversagens zurückzuführen sind. Derzeit basiert die Raucherentwöhnung auf einem strukturierten Programm, das Verhaltens-, Einzel- oder Gruppenbildungstechniken und - im Falle eines Misserfolgs - den Einsatz pharmakologischer Hilfsmittel als Ersatztherapie unter systematischer Verwendung von Nikotin umfasst. transdermal oder aerosol oder in Abwesenheit von Kontraindikationen Clonidin. In letzter Zeit wurden auch mit einigen Antidepressiva (Buspiron) günstige Ergebnisse erzielt. Eine ähnliche Bedeutung hat das Screening von Probanden mit Zuständen, die für die Entwicklung einer chronischen Atemwegserkrankung prädisponiert sind (z. B. erblicher Mangel an a1-Antitrypsin, Mukoviszidose, arbeitsbedingter Lungenschaden).
Die Sekundärprävention (Früherkennung von Krankheiten) erfolgt durch groß angelegte funktionelle Atemtests, um auf der Grundlage von Daten, die aus der spirometrischen und radiografischen Untersuchung gewonnen wurden, die ersten Krankheitsformen zu identifizieren. Schließlich basiert die tertiäre Prävention (Umsetzung von Maßnahmen zur Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit) auf der Überwachung und häuslichen Behandlung des Patienten, die derzeit eine wirksame Methode zur Bekämpfung der Ursachen sozialer Behinderung im Zusammenhang mit dem IRC darstellt.
Für die Korrespondenz: Dott. Luigi Ferritto
Abteilung für Innere Medizin Abteilung für Atmungsphysiopathologie "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
