Pneumothorax

Definition von Pneumothorax

Der Pneumothorax ist ein gutartiger pathologischer Zustand, bei dem Gas in der Pleurahöhle vorhanden ist. Mit anderen Worten, der Pneumothorax ist Ausdruck einer abnormalen Ansammlung von Luft in dem Raum, der die Lunge von der Brustwand trennt. Ein ähnlicher Zustand kann zu ernsthaften Atemstörungen führen: Durch das Ausüben eines starken Drucks auf die Lunge verhindert die in situ angesammelte Luft, dass sie sich normal ausdehnt, was zu Atemnot und Schmerzen während des Atemakts führt.

Um zu verstehen ...

Unter physiologischen Bedingungen wird auf die äußeren Oberflächen der Lunge ein Druck ausgeübt, der niedriger als der atmosphärische Druck ist. Auf diese Weise ist die Lunge perfekt in der Lage, ihre Funktion zu erfüllen. Bei Pneumothorax fehlt dieser Druckunterschied, daher ist die elastische Rückkopplung der Lunge begünstigt; Wenn sich die Lunge nicht ausdehnt, ist sie dazu bestimmt, in sich zusammenzufallen (wie ein durchstochener Ball).

• Die in die Pleurahöhle eingedrungene Luft behindert die Adhäsion zwischen der Lunge und den inneren Thoraxwänden. Durch das Schrumpfen reduziert die Lunge ihr Volumen und verursacht Atemnot.

Ursachen

Der Pneumothorax erkennt verschiedene Ursachen und genau anhand des Auslösers können verschiedene pathologische Formen identifiziert werden:

1. Spontaner Pneumothorax: Der Lungenkollaps tritt plötzlich auf, ohne ein genaues und beobachtbares Motiv. Der spontane Pneumothorax wird in zwei Varianten unterteilt: primärer und sekundärer. Die primäre (oder primitive) Form beginnt bei jungen Probanden ohne zugrunde liegende Lungenerkrankung. Die sekundäre Variante tritt dagegen auf, wenn ein Patient eine schwere Lungenfunktionsstörung hat und eine schwerwiegendere Erkrankung darstellt als die vorherige.
2. Traumatischer Pneumothorax: Die Pathologie ist das Ergebnis traumatischer Verletzungen wie Schussverletzungen in die Brust, Stichverletzungen in den Rücken, Rippenbrüche oder chirurgische Fehler. Die Krankheit nimmt die Konnotation von Hämopneumothorax an, wenn sich zusätzlich zu Gas in der Pleurahöhle Blut ansammelt.
3. Iatrogener Pneumothorax: direkte Expression von invasiven therapeutischen / diagnostischen Manövern wie Pleurabiopsie, zentralvenöser Katheterisierung und trans-thorakaler Nadelaspiration.

Es wurde beobachtet, dass Pneumothorax am häufigsten bei Männern im jungen Alter auftritt, insbesondere wenn sie langbeinig sind. Es wurden jedoch auch andere Risikofaktoren identifiziert, die ein Subjekt für das Auftreten dieser Lungenerkrankung prädisponieren.

Die wichtigsten Faktoren, die für Pneumothorax prädisponieren, sind nachstehend aufgeführt:

• Akutes Asthma
• COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung)
• Lungenkrebs
• Lungenaufblähung
• Mukoviszidose
• Idiopathische Lungenfibrose
• Lungeninfektionen (durch Bakterien oder Parasiten verursacht)
• Histiozytose (abnormale und unkontrollierte Proliferation von Histiozyten in Blut und Gewebe, die für Krebs verantwortlich sind)
• Bindegewebsstörungen (zB Marfan-Syndrom, rheumatoide Arthritis, Spondylitis ankylosans)
• pertussis
• Sarkoidose
• Sarkom
• Rauchen
• Tuberkulose

Einfall

Aus der medizinischen Statistik sind interessierte Ergebnisse hinsichtlich der Inzidenz von Pneumothorax hervorgegangen. Es wird geschätzt, dass die spontane Variante der Krankheit bei männlichen Jungen ab 20 Jahren häufiger auftritt, während die über 40-Jährigen selten betroffen sind. Die Statistiken zeigen stattdessen unterschiedliche Daten zum sekundären spontanen Pneumothorax: In diesem Fall sind Männer im Alter zwischen 60 und 65 Jahren das Ziel.

Schätzungen zufolge erkranken jährlich 18 Männer pro 100.000 Männer an Pneumothorax. Bezüglich des weiblichen Geschlechts wird beobachtet, dass sich jedes Jahr nur 6 von 100.000 Frauen über dieses Unbehagen beklagen.

Ein weiteres Element, das von Staatsmännern analysiert wird, ist die Häufigkeit, mit der sich Pneumothorax in schubförmiger Form manifestiert. Es wird angenommen, dass 30% der Patienten, die wegen eines primären spontanen Pneumothorax aufgenommen wurden, innerhalb von 6 Monaten bis 3 Jahren nach der ersten akuten Episode erneut von demselben Problem betroffen sind. Andererseits tritt bei 45% der betroffenen Patienten ein spontaner sekundärer Pneumothorax auf. Das Risiko eines Rückfalls scheint mit zunehmendem Alter, mit der Rauchgewohnheit und bei Vorliegen einer Lungenfibrose zuzunehmen.

Darüber hinaus steigt bei AIDS und COPD das Risiko eines Pneumothorax-Rückfalls und einer schlechten Prognose übermäßig an.

• Raucherentwöhnung minimiert das Risiko von Rückfällen

Symptome

Die Symptome, die mit dem Pneumothorax einhergehen, können vage und zweifelhaft sein, insbesondere bei milden Formen. In den schwerwiegenderen Varianten können die Prodrome jedoch besonders hervorgehoben werden: In ähnlichen Situationen stellt der Pneumothorax in jeder Hinsicht einen medizinischen Notfall dar.

Die Symptome, die die meisten Formen des Pneumothorax charakterisieren, sind: Dyspnoe, Hypoxie, Brustschmerzen und intrascapuläre Schmerzen (wahrgenommen als eine Art Vibration oder Knistern während der Inspiration). Abhängig von der Schwere der Erkrankung kann der betroffene Patient auch über Müdigkeit, veränderten Blutdruck, Zyanose (aufgrund von Sauerstoffmangel), Schmerzen an der Halsschlagader, Bein-, Arm- und Mundparästhesie, Engegefühl in der Brust, Tachykardie und Schwindel klagen.

Diagnose

Oft reicht eine einfache körperliche Untersuchung nicht aus, um die Diagnose eines Pneumothorax zu bestätigen. CT (Computertomographie) oder Thorax-Radiographie sind im Allgemeinen die beiden am häufigsten verwendeten diagnostischen Techniken zur Bestätigung der Pathologie.

• Eine Differentialdiagnose muss mit Pleuraerguss, einfachen Brustschmerzen und Lungenembolie gestellt werden

Pflege

Das Ziel der Behandlung von Pneumothorax ist es, den auf die Lunge ausgeübten Druck zu lindern, um deren Wiederausdehnung sicherzustellen. Die Wahl einer Therapieoption anstelle einer anderen hängt von der Form ab, in der sich die Pathologie manifestiert.

Nicht alle Pneumothorax-Varianten erfordern eine sofortige medizinische Behandlung. Wenn es asymptomatisch läuft, neigt Pneumothorax dazu, sich über einen Zeitraum von etwa zehn Tagen spontan zu lösen. Ein ähnlicher therapeutischer Ansatz kann nur in Betracht gezogen werden, wenn keine zugrunde liegende schwere Lungenverletzung vorliegt. Selbst wenn nur ein Teil der Lunge zusammengebrochen ist, kann der Arzt beschließen, den Patienten keiner invasiven Behandlung zu unterziehen. Die Überwachung des Kunden ist jedoch unerlässlich.

Für die aggressiveren Varianten muss ein anderer Diskurs angesprochen werden: In solchen Fällen wird der Patient einer Thoraxdrainage unterzogen. Diese medizinische Praxis besteht darin, eine Hohlnadel oder einen Schlauch zwischen die Rippen genau in den mit Luft gefüllten Pleuraraum einzuführen, der auf die kollabierte Lunge drückt. Der Schlauch ist mit einem Saugsystem verbunden, das die in situ angesammelte Luft ständig entfernen kann. Dieses spezielle Gerät kann je nach Schweregrad des Zustands nach einigen Stunden oder Tagen entfernt werden.

Eine Operation kann sowohl empfohlen werden, wenn die Drainage keine zufriedenstellenden Ergebnisse erbracht hat, als auch als Vorsichtsmaßnahme zur Vermeidung von Rückfällen:

1. Pleurodese: fördert die Lungenhaftung an der Brustwand. Die Pleurodese kann chirurgisch (Operation in jeder Hinsicht) oder medizinisch (Instillation von sklerosierenden Medikamenten durch Pleurakatheter) sein.
2. Pleurektomie: partielle Entfernung der Pleura parietalis

Es gibt keine Möglichkeit, Pneumothorax zu vermeiden. Eine Raucherentwöhnung kann jedoch die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls erheblich verringern.