Allgemeinheit
Der Karpaltunnel ist ein schmaler anatomischer Kanal, der sich an der Handfläche des Handgelenks befindet und durch den Sehnen durch bis zu 9 Handmuskeln und einen sehr wichtigen Nerv verlaufen, den so genannten N. medianus.
Die 9 Sehnen, die den Karpaltunnel durchqueren, gehören: eine zum langen Beugemuskel des Daumens, 4 zu den tiefen Beugemuskeln der Finger der Hand und 4 zu den oberflächlichen Beugemuskeln der Finger der Hand.
Der N. medianus ist einer der wichtigsten Nerven in den oberen Extremitäten. Es entspringt dem Plexus brachialis, etwa in Höhe der Achselhöhle, und deckt von hier aus zunächst den gesamten Arm und dann den gesamten Unterarm ab, bis es in die Hand gelangt.
Aus medizinisch-klinischer Sicht ist der Karpaltunnel als Protagonist eines berühmten Nervenkompressionssyndroms bekannt: des Karpaltunnelsyndroms.
Kurzer anatomischer Bezug zum Handgelenk und den Karpusknochen
Das Handgelenk ist der anatomische Bereich, der sich am Ende des distalen Endes des Unterarms befindet und den proximalen Teil der Hand darstellt .
Die Skelettstruktur des Handgelenks wird Karpus genannt und umfasst 8 unregelmäßige Knochen, die in zwei Reihen zu je 4 angeordnet sind und von Anatomen als Handwurzelknochen oder Karpusknochen bezeichnet werden .
Der Karpus ist an zwei Gelenken beteiligt: dem Handgelenk und den Handwurzel-Mittelhandgelenken .
Das Handgelenk ist das Ergebnis der Wechselwirkung zwischen Handwurzel und Radius . Der Radius bildet zusammen mit der Ulna das Skelett des Unterarms.
Die Karpal-Metacarpal-Gelenke sind dagegen das Ergebnis der Wechselwirkung zwischen den Karpalknochen und den Metacarpalen . Die Mittelhandknochen oder Mittelhandknochen sind die 5 parallelen Knochen vor den proximalen Phalangen der Hand ; Die proximalen Phalangen der Hand sind die ersten knöchernen Elemente, die die Finger der Hand bilden.
| Karpusknochen: | |
Proximale Reihe, dh die Reihe, die dem Radius am nächsten liegt | scaphoid lunate triquetrum pisiform |
Distale Reihe, dh die Reihe, die den Mittelhandknochen am nächsten liegt | Grundpfeiler Trapez passiert uncinato |
Was ist der Karpaltunnel?
Der Karpaltunnel ist der schmale Kanal, der sich auf der palmaren Seite des Handgelenks befindet, genau dort, wo der Unterarm endet und die Hand beginnt.
Der Karpaltunnel ist anatomisch wichtig, da mehrere Sehnen und ein sehr wichtiger Nerv, der sogenannte Mediannerv, durch ihn verlaufen.
Eine Sehne ist ein Band aus fibrösem Bindegewebe, das einen Muskel mit einem Knochenelement verbindet.
Ein Nerv hingegen ist ein Bündel von Axonen . Ein Axon ist die charakteristische zelluläre Verlängerung von Neuronen oder Nervenzellen. Die Aufgabe der Axone ist es, die Nervensignale zu verbreiten.
Anatomie
Der Karpus bildet auf der Handrückenseite eine konvexe Knochenstruktur und auf der Handfläche eine konkave.
Die palmar Konkavität, die sich aus der besonderen Anatomie des Karpus ableitet, wird als Handwurzelbogen bezeichnet .
An der Basis des Handwurzelbogens bildet sich ein großes Band fibrösen Bindegewebes, das als transversales Handwurzelband bezeichnet wird .
Der durch den Handrückenbogen und das transversale Handwurzelband begrenzte leere Raum ist der Handwurzeltunnel.
CARPALE TRANSVERSE BINDING
Ein Band ist ein Band aus fibrösem Bindegewebe, das zwei Knochen oder zwei Teile desselben Knochens verbindet.
Das transversale Karpalband, auch Flexor Retinaculum genannt, ist ein langes und breites Band, das sich entlang des gesamten Handgelenks von der radialen Seite zur ulnaren Seite erstreckt. Auf der radialen Seite findet es Einfügung in Höhe der Karpalknochen, die als Scaphoid und Trapez bekannt sind ; auf der ulnaren Seite greift es jedoch in Höhe der bissigen und hakenförmigen Handwurzelknochen ein.
DURCH STRUKTUREN FÜR DEN CARPAL TUNNEL: DIE SEHNEN
Die Sehnen, die durch den Karpaltunnel verlaufen, sind genau 9: die Sehne des langen Flexors des Daumens, die 4 Sehnen der tiefen Flexoren der Finger und die 4 Sehnen der oberflächlichen Flexoren der Finger.
- Die Sehne des langen Daumenbeugers . Der lange Flexor des Daumens ist der Muskel, der die Flexionsbewegung des Daumens ermöglicht. Dieser Muskel wird auf der Höhe des Radiums, genau in der radialen Tuberositas, geboren und endet auf der Höhe der zweiten Phalanx des Daumens, genau mit der sogenannten Sehne des langen Flexors des Daumens;
- Die 4 Sehnen der tiefen Beuger der Finger . Die tiefen Flexoren der Finger der Hand sind die Muskeln, die die Flexionsbewegung aller Finger der Hand mit Ausnahme des Daumens ermöglichen. Diese 4 Muskeln entstehen hauptsächlich auf der Ebene der Ulna und des Endes, jeweils auf der Ebene der distalen Phalangen der Zeigefinger, der Mittelfinger, der Ringfinger und der kleinen Finger, wobei die 4 Sehnen der tiefen Beuger der Finger offensichtlich sind.
Um die Sehne des langen Daumenbeugers befindet sich eine Gelenkscheide, die die vorgenannte Sehnenstruktur vor Reibung und Reibung schützt. Eine andere Synovialscheide mit der gleichen physiologischen Rolle wie die vorherige umschließt die 4 Sehnen der tiefen Beuger der Finger und die 4 Sehnen der oberflächlichen Beuger der Finger.
Es ist möglich, dass einige Leser auch eine andere Sehne in Bezug auf den Karpaltunnel gehört haben: die sogenannte Sehne des M. flexor radialis carpus . Es ist darauf hinzuweisen, dass diese Sehne den Karpaltunnel nicht richtig durchquert, sondern durch das transversale Karpalband verläuft; Daher ist es falsch, es in die Liste der Sehnen aufzunehmen, die durch den Karpaltunnel verlaufen.
Die lange Beugung des Daumens und die 8 Beugungen der Finger (die 4 tiefen und die 4 oberflächlichen) lassen sich den äußeren Stimmmuskeln der Hand zuordnen .
Für äußere Handmuskeln verstehen die Anatomen alle jene Handmuskeln, deren eines Ende außerhalb der Hand liegt, im konkreten Fall entweder im Unterarm oder im Arm.
DURCH STRUKTUREN FÜR DEN CARPAL TUNNEL: MEDIAN NERVE
Der N. medianus entspringt ungefähr der Achselhöhle, fließt entlang der gesamten oberen Extremität und erreicht durch den Karpaltunnel in Höhe des Handgelenks die Handfläche und alle Finger der Hand (außer dem kleinen Finger).
Der N. medianus besitzt sowohl eine sensitive Funktion - da er die Tastbarkeit der Handfläche gewährleistet - als auch eine motorische Funktion - da er die Bewegung von Daumen, Zeigefinger, Mittel- und Teilringfinger ermöglicht.
Anhand der folgenden Abbildung kann der Leser erkennen, dass der N. medianus durch den Karpaltunnel direkt hinter dem transversalen Karpaltunnel und zwischen der Sehne des langen Daumenbeugers und dem Komplex der 8 Sehnen der Beuger der Finger verläuft.
Funktion
Die Funktion des Karpaltunnels besteht darin, den 9 genannten Sehnen und dem N. medianus die richtige Passage zu geben.
Assoziierte Pathologien
Der Karpaltunnel ist den meisten Menschen bekannt, da er den Ort einer wichtigen Erkrankung darstellt, die als Karpaltunnelsyndrom bezeichnet wird .
DEFINITION VON TUNNEL CARPAL SYNDROM UND SYMPTOMEN
Das Karpaltunnelsyndrom ist eine Reihe von Symptomen, die nach einer Kompression des N. medianus auftreten und durch die knöchernen und ligamentären Strukturen des Karpaltunnels hervorgerufen werden.
Das Karpaltunnelsyndrom gehört zur Kategorie der sogenannten Nervenkompressionssyndrome . Ein Nervenkompressionssyndrom ist eine sehr spezielle Erkrankung, bei der ein Nerv, der durch das umgebende Gewebe gequetscht wird, gereizt wird und einige seiner Funktionen verliert.
Das Karpaltunnelsyndrom ist verantwortlich für:
- Schmerzen im Handgelenk, in der Handfläche und in den Fingern, die vom Nervus medianus kontrolliert werden (daher Daumen, Zeigefinger, Mitte und Teil des Ringfingers);
- Kribbeln in der Hand. Bei den betroffenen Bereichen handelt es sich im Allgemeinen um die anatomischen Regionen, die vom N. medianus bedeckt sind.
- Gefühl der Taubheit . Wie im vorigen Fall handelt es sich bei den betroffenen Bereichen in der Regel um die anatomischen Regionen, die vom N. medianus innerviert werden.
Im Allgemeinen treten die oben genannten Symptome allmählich auf - ein plötzliches Auftreten ist unwahrscheinlich - und verschlechtern sich in der Regel in zwei Situationen: nachts und bei manuellen Aktivitäten mit Handgelenksbewegungen.
Weniger häufige Symptome des Karpaltunnelsyndroms:
- Dumpfer Schmerz in Arm und Unterarm;
- Parästhesie der betroffenen Extremität;
- Trockene Haut und Veränderungen der Hautfarbe;
- Anschwellen;
- Hypoästhesie;
- Schwierigkeit, den Daumen zu beugen;
- Schwächung der Muskeln (Atrophie), die die Bewegung des Daumens regeln;
- Schwierigkeiten beim Greifen von Objekten und bei der Verwendung einer schmerzenden Hand für Aktivitäten wie das Schreiben oder Eingeben von Text auf dem Computer.
URSACHEN
Die Beobachtung vieler klinischer Fälle hat die Ärzte zu dem Verdacht veranlasst, dass der Ausbruch des Karpaltunnelsyndroms von bestimmten Umständen abhängt, wie z.
- Das Vorhandensein eines besonders engen Karpaltunnels von Geburt an. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass nicht alle Menschen mit einem sehr engen Handgelenk ein Karpaltunnelsyndrom entwickeln.
- Das weibliche Geschlecht. Statistiken zufolge ist das Karpaltunnelsyndrom eine Erkrankung, die Frauen häufiger betrifft. Die Gründe, warum die weibliche Bevölkerung stärker betroffen ist als die männliche, sind nicht bekannt.
- Eine vertraute Veranlagung für das fragliche Problem. Einige Forscher haben festgestellt, dass das Karpaltunnelsyndrom in bestimmten Familien eine wiederkehrende Erkrankung ist, die von Generation zu Generation übertragen wird. Die Hypothese, dass das Karpaltunnelsyndrom bei einigen Patienten eine erbliche Basis hätte, soll weiter untersucht werden;
- Das Vorhandensein bestimmter Pathologien, einschließlich Diabetes, rheumatoider Arthritis, Gicht, Fettleibigkeit, chronischer Wassereinlagerungen, Nierenversagen und Hypothyreose;
- Verletzungen am Handgelenk oder Verletzungen. Bei einer bestimmten Intensität können Traumata und Verletzungen des Handgelenks die anatomische Struktur des Karpaltunnels verändern. Eine strukturelle Veränderung des Karpaltunnels ist unweigerlich für eine Veränderung des Raumes verantwortlich, in dem die oben beschriebenen 9 Sehnen und der N. medianus verlaufen. Eine Veränderung des Raumes, durch den der N. medianus verläuft, könnte die Ursache für eine Kompression gegen diesen sein;
- Der Zustand der Schwangerschaft. Aus Gründen, die noch nicht geklärt sind (vielleicht ist es eine schwangerschaftstypische Wasserretention?), Ist die Inzidenz des Karpaltunnelsyndroms bei schwangeren Frauen sehr hoch.
- Die sich wiederholende und unaufhörliche Ausübung bestimmter manueller Tätigkeiten. Obwohl es derzeit keine wissenschaftlichen Beweise dafür gibt, scheint es, dass bei einigen Personen die anhaltende Wiederholung bestimmter Handbewegungen oder bestimmte manuelle Arbeiten für Mikrotrauma am Handgelenk und eine Kompression des N. medianus durch den Karpaltunnel verantwortlich sind .
Unter den Aktivitäten / manuellen Arbeiten, die das Karpaltunnelsyndrom zu bevorzugen scheinen, ist es erwähnenswert, für die Debatte, die sie anregen, ein Musikinstrument zu spielen, vibrierende Arbeitsgeräte (Kettensäge, Presslufthammer usw.) zu verwenden und am Computer zu schreiben viele Stunden am Tag.
DIAGNOSE
Im Allgemeinen reichen eine gründliche körperliche Untersuchung und eine sorgfältige Anamnese aus, um das Karpaltunnelsyndrom zu diagnostizieren. Die Anwendung spezifischerer und komplexerer diagnostischer Verfahren (z. B. Elektromyographie oder Untersuchung der Nervenleitung) erfolgt nur in ungewissen Fällen.
THERAPIE
Die Behandlung des Karpaltunnelsyndroms hängt von der Schwere und der Art der Symptome (Dauer der Symptome) ab. Tatsächlich ist die Therapie konservativ (oder nicht chirurgisch), wenn die Symptome mäßig sind, erträglich sind und einige Monate andauern; Umgekehrt ist es chirurgisch, wenn die klinischen Manifestationen länger als 6 Monate andauern und so intensiv sind, dass sie das tägliche Leben drastisch beeinflussen.
Die konservative Behandlung des Karpaltunnelsyndroms umfasst eine Reihe von Arzneimitteln: das schmerzhafte Handgelenk ausruhen, Eis auf den Karpaltunnel auftragen, eine Handgelenkstütze verwenden und Kortikosteroide über verabreichen orale oder lokale Injektion.
Bei der chirurgischen Behandlung handelt es sich um eine Operation zur Dekompression des N. medianus. Chirurgen können diese Operation auf zwei alternative Arten durchführen: durch eine klassische Operation (auch "offen" genannt) oder durch eine arthroskopische Operation. Laut angelsächsischer Statistik erholt sich mehr als die Hälfte der operierten Patienten bei der Besserung des Karpaltunnelsyndroms mit zufriedenstellenden Ergebnissen.
