Allgemeinheit
Das Middle East Respiratory Syndrome (MERS) ist eine Infektionskrankheit, die durch ein Coronavirus (MERS-CoV) verursacht wird, das 2012 zum ersten Mal in Saudi-Arabien festgestellt wurde.
MERS manifestiert sich mit klinischen Merkmalen, die von asymptomatischen oder milden Erkrankungen über akutes Atemnotsyndrom bis hin zu Multiorganversagen, das zum Tod führt, reichen. Die Chancen auf einen tödlichen Ausgang sind besonders bei Patienten mit zugrunde liegenden Begleiterkrankungen (wie Diabetes und chronischer Nephropathie) hoch.
Bei den meisten Menschen manifestiert sich eine MERS-CoV-Infektion jedoch in Fieber, Husten und Atembeschwerden.
Obwohl die meisten MERS-Fälle in Saudi-Arabien und den Vereinigten Arabischen Emiraten aufgetreten sind, wurden Fälle auch in Europa, den Vereinigten Staaten und Asien bei Personen gemeldet, die gereist sind oder mit denen Kontakt hatten, die reisten Nahen Osten.
Dromedare und Kamele sind an der direkten oder indirekten Übertragung auf den Menschen beteiligt, obwohl der genaue Übertragungsmodus noch nicht bestätigt wurde. Die zwischenmenschliche Ansteckung scheint begrenzt zu sein und hauptsächlich durch Speicheltröpfchen (Tröpfchen) oder durch direkten Kontakt aufzutreten.
Derzeit gibt es keine spezifische pharmakologische Behandlung für MERS, und Hygienemaßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung von Infektionen sind von entscheidender Bedeutung. Das Verständnis des Virus und der Krankheit, die es verursacht, entwickelt sich ständig weiter.
Eigenschaften des Virus
Das Atmungssyndrom im Nahen Osten wird durch ein Virus verursacht, das zur großen Familie der Coronaviren gehört und als MERS-CoV (Abkürzung für "Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus") bezeichnet wird.
Dieser ursprünglich als N-CoV (New Corona Virus) bezeichnete Virus wurde am 24. September 2012 in Saudi-Arabien zum ersten Mal von dem ägyptischen Virologen Ali Mohamed Zaki identifiziert, der dem Fall eines 60-Jährigen ausgesetzt war, der an einer Krankheit gestorben war schwere und mysteriöse Form der Lungenentzündung.
Das von diesem Patienten isolierte MERS-Virus (MERS-CoV) hatte ähnliche Eigenschaften wie das akute respiratorische Syndrom (SARS-CoV).
MERS-CoV ist ein einzelsträngiges RNA-Virus mit positivem Sinn.
Die genomische Sequenz zeigt, dass MERS-CoV eng mit einigen Coronaviren von Fledermäusen verwandt ist (daher die Hypothese, dass diese Tiere das natürliche Infektionsreservoir darstellen könnten).
Was sind Coronaviren?
Dies sind Viren, die zum ersten Mal in den sechziger Jahren entdeckt wurden. Ihr Name leitet sich von der charakteristischen "Kronen" -Form ab, die auf dem Elektronenmikroskop sichtbar ist.
Diese Mikroorganismen verursachen sowohl bei Menschen als auch bei Tieren Infektionen der Atemwege. Einige Coronaviren verursachen triviale Erkältungen und leichte Infektionen der Atemwege, andere sind für schwere Lungenerkrankungen verantwortlich, wie im Fall von SARS (infektiöse Lungenentzündung, die 2002 in China ausbrach und achttausend Menschen infizierte und fast achthundert tötete).
MERS und SARS: Unterschiede
Das nahöstliche respiratorische Syndrom wird als "neues SARS" bezeichnet.
In der Realität weist der MERS-CoV, obwohl er in entfernter Beziehung zum Coronavirus steht, das ein akutes respiratorisches Syndrom verursacht (das zur selben Familie von Viren gehört), signifikante Unterschiede auf.
Nach aktuellem Kenntnisstand scheint die Übertragung von MERS - CoV unter Menschen zwar weniger einfach zu sein als die Übertragung des SARS - Virus, es kann jedoch zu einer schwerwiegenderen Erkrankung kommen, die mit einer höheren Sterblichkeitsrate korreliert (bedingt durch die Krankheit) Tod in ungefähr 30-40% der Fälle, verglichen mit 10% des akuten schweren respiratorischen Syndroms).
Ansteckung
Die Art der Übertragung von MERS-CoV wurde noch nicht bestätigt, es scheint jedoch möglich zu sein, dass die Infektion zwischen Menschen über die Atemwege und durch direkten Kontakt mit infizierten Kameliden erfolgt.
Gegenwärtig wird untersucht, woher das Virus stammt und mit welcher Dynamik es den Menschen infiziert.
Übertragung von Tieren auf Menschen
Bisher wird Kamelen und Dromedaren die Rolle menschlicher Infektionsvehikel zugeschrieben, da die untersuchten genetischen Sequenzen einen engen Zusammenhang zwischen dem in diesen Tieren gefundenen Virus und dem Virus zeigen, das Menschen in demselben geografischen Gebiet (Arabien) infiziert Saudi-Arabien, Katar, Oman und Ägypten).
Das natürliche Reservoir der Infektion würden stattdessen die Fledermäuse sein.
Übertragung von Person zu Person
Eine Übertragung von Mensch zu Mensch ist möglich. Diese Art der zwischenmenschlichen Ansteckung scheint jedoch nicht in allen Krankheitsfällen fest zu stützen. Aus diesem Grund wird das Vorhandensein von "Super-Spreader" -Individuen in den Gemeinschaften für möglich gehalten, die in der Lage sind, die Infektion schneller als andere zu verbreiten.
Es muss jedoch noch endgültig geklärt werden, ob das Virus durch die Luft (durch Atempartikel, die durch Husten oder Niesen freigesetzt werden) oder durch längeren Kontakt mit infizierten Personen oder mit ihnen kontaminierten Gegenständen übertragen wird.
Geografische Verbreitung
Bisher sind die meisten MERS-Fälle in Ländern der arabischen Halbinsel aufgetreten.
Von Saudi-Arabien aus hat sich die MERS in die benachbarten Länder des Nahen Ostens ausgebreitet und Jordanien, Katar und die Vereinigten Arabischen Emirate mit kleinen Epidemien heimgesucht.
Seit seiner Entdeckung im Jahr 2012 wurden MERS-CoV-Infektionen auch im Libanon, in Kuwait, im Oman, im Jemen, in Algerien, im Iran, in Ägypten, in Tunesien, auf den Philippinen und in Malaysia gemeldet.
Die vereinzelten Fälle, die in Europa (Frankreich, Deutschland, Italien, dem Vereinigten Königreich, den Niederlanden und Griechenland) und in nichteuropäischen Ländern (USA) gemeldet wurden, betreffen Personen, die in den Nahen Osten gereist sind oder engen Kontakt zu Reisenden aus diesen Gebieten hatten.
Der erste italienische Fall wurde am 31. Mai 2013 in der Toskana gemeldet. Obwohl in Europa nur eine geringe Ansteckungsgefahr besteht, ist der Import des Virus aus Hochrisikoländern wie der Arabischen Halbinsel weiterhin möglich.
Gefährdete Situationen
Besonders besorgniserregend ist die jährliche Pilgerreise anlässlich des Ramadan nach Mekka, die angesichts der Migration von Tausenden von Gläubigen nach und aus Saudi-Arabien (dem Land, in dem die Epidemie ausbrach) die weitere Verbreitung des Coronavirus erleichtern könnte. und wo die meisten Todesfälle bisher verzeichnet wurden).
Die ersten Fälle in Südkorea
Seit dem 20. Mai 2015 ist der WHO ein MERS-Ausbruch in Südkorea gemeldet worden, der auf besorgniserregende Daten gestoßen ist. Bis zum 10. Juni 2015 wurden 107 Infektionsfälle beim Menschen und neun Todesfälle bestätigt. Der "Null-Patient" ist ein 68-jähriger Mann, der nach einer Reise auf die Arabische Halbinsel nach Südkorea zurückgekehrt ist. Tatsächlich wurde das Genom des Virus, das sich in Südkorea ausbreitet, sequenziert und erwies sich als dasselbe, das in den Ländern des Nahen Ostens zirkuliert.
Inkubationszeit
Basierend auf den Informationen, die wir bisher gesammelt haben, beträgt die Inkubationszeit für das nahöstliche respiratorische Syndrom 5 bis 6 Tage, kann jedoch zwischen 2 und 14 Tagen variieren.
MERS zeigt eine breite Palette klinischer Manifestationen: In einigen Fällen kann es asymptomatisch sein oder leichte Störungen hervorrufen; In anderen Fällen kann es zu akutem Atemnotsyndrom und Multiorganversagen kommen.
Fast alle symptomatischen Patienten haben Atembeschwerden.
MERS ist mit einer hohen Mortalität bei Patienten mit komorbiden Erkrankungen wie Diabetes und Nierenversagen verbunden.
Symptome
Eine MERS-CoV-Infektion stellt sich im Allgemeinen als eine Art grippeähnliches Syndrom dar, mit Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Arthralgie und allgemeinem Unwohlsein.
Nach etwa 7 Tagen verschlechtern sich die Symptome, und Husten und Atembeschwerden treten auf, die bei den meisten Patienten rasch zu einer Lungenentzündung führen. In einigen Fällen verursacht das Virus auch gastrointestinale Störungen (Bauchschmerzen, Durchfall, Übelkeit und / oder Erbrechen) und kann zu Nierenversagen oder septischem Schock führen.
Bei Menschen mit chronischen Krankheiten (Diabetes, Nephropathie, Krebs und Lungenerkrankungen) kann das Atemwegs-Syndrom im Nahen Osten zu einem schweren akuten Atemversagen führen und zum Tod führen. Das Risiko eines tödlichen Ausganges besteht bei älteren und immunsupprimierten Menschen, bei denen die Krankheit möglicherweise eine atypische Erscheinungsform aufweist.
Periode der Ansteckung
Die Infektionsperiode aufgrund einer MERS-CoV-Infektion ist nicht bekannt.
Die größte Infektionsgefahr besteht darin, in der Akutphase in engem Kontakt mit einem Patienten zu bleiben. Während einer Epidemie sind die meisten Fälle auf eine Übertragung von Mensch zu Mensch im Gesundheitssektor zurückzuführen, insbesondere wenn die Präventions- und Infektionskontrollmaßnahmen unzureichend sind.
Diagnose
- Menschen mit Atembeschwerden und Beschwerden in den 14 Tagen nach der Rückkehr von einer Reise in den Nahen Osten sollten ihren Arzt konsultieren.
- Es ist nicht immer möglich, Patienten mit MERS sofort zu identifizieren, da wie bei anderen Atemwegsinfektionen die ersten Symptome unspezifisch sind. Lungenentzündung ist ein häufiger Befund bei der Untersuchung, aber nicht immer vorhanden.
- Die Diagnose von MERS wird hauptsächlich durch serologische Tests und die Isolierung des Virus durch PCR-Techniken (Polymerasekettenreaktion) an Atmungsproben gestellt.
- Serologische Tests, die bestimmen, ob eine Person mit dem MERS-CoV-Virus infiziert wurde und eine Immunantwort entwickelt hat, umfassen drei separate Tests: ELISA oder enzymgebundenes Immunosorbens (Screening-Test), IFA oder immunfluoreszierende Dosierung (Bestätigungstest) ) und Dosierung neutralisierender Antikörper (langsamster, aber endgültiger Bestätigungstest).
Behandlung
Es gibt keine spezifischen antiviralen Therapien für MERS, aber einige pharmakologische Ansätze werden evaluiert.
Derzeit ist die Behandlung unterstützend und richtet sich nach den klinischen Bedingungen des Patienten. Eine MERS-CoV-Pneumonie kann sich schnell zu einem akuten Atemversagen entwickeln, das mechanische Beatmung und medizinische Versorgung erfordert, um die lebenswichtigen Organfunktionen aufrechtzuerhalten.
Gibt es einen Impfstoff?
Derzeit ist kein Impfstoff verfügbar, um eine MERS-CoV-Infektion zu verhindern.
Vorbeugung
Für Reisende, die in oder aus endemischen Gebieten reisen, empfiehlt die WHO die Einhaltung allgemeiner Hygienemaßnahmen zur Bekämpfung anderer Atemwegsinfektionen, bei denen das Risiko einer Pandemie besteht.
Auf der Grundlage der aktuellen Situation und der verfügbaren Informationen ermutigen wir insbesondere:
- Waschen Sie Ihre Hände häufig mit Wasser und Seife (oder alkoholischen Lösungen).
- Wenn Ihre Hände schmutzig sind, versuchen Sie, Augen, Nase oder Mund nicht zu berühren.
- Achten Sie auf eine gute Atmungshygiene, z. B. Niesen oder Husten in einem Taschentuch oder mit gebeugtem Ellbogen, verwenden Sie eine Maske und werfen Sie das verbrauchte Taschentuch sofort nach dem Gebrauch in einen geschlossenen Korb.
- Vermeiden Sie engen Kontakt mit Personen, die die Symptome der Krankheit zeigen (Husten und Niesen) oder mit potenziell infizierten Tieren (insbesondere Kameliden);
- Vermeiden Sie es, rohes oder zu wenig gekochtes Fleisch zu essen.
- Verbrauchen Sie Obst und Gemüse nur, wenn Sie es richtig gewaschen haben.
- Vermeiden Sie das Trinken von nicht pasteurisierter Milch und nicht in Flaschen abgefüllten Getränken.
Um das Risiko einer Infektion zu verringern, ruft die Weltgesundheitsorganisation dazu auf, weder Rohmilch noch Kamelurin zu trinken. Menschen, die Bauernhöfe, Märkte oder andere Orte besuchen, an denen Tiere leben, sollten unnötigen Kontakt mit Fledermäusen, Kamelen oder Kamelen vermeiden.
In Endemiegebieten sollten Züchter und Metzger vor und nach dem Berühren von Kamelen und anderen Tieren daran denken, sich die Hände zu waschen, ihr Gesicht zu schützen und nach Möglichkeit Schutzkleidung zu verwenden, die am Ende eines jeden Arbeitstages entfernt und gewaschen werden muss.
Kranke Tiere sollten niemals zum Verzehr geschlachtet werden.
Risiken für Reisende
Die Zentren für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten (CDC) und die Weltgesundheitsorganisation überwachen das Virus genau.
Derzeit gibt es keine Einschränkungen für Reisen in den Nahen Osten oder an andere Orte, an denen das Vorhandensein des Virus gemeldet wurde.
Pandemie-Risiko
Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation ist das Atmungssyndrom im Nahen Osten noch kein internationaler Gesundheitsnotfall, sondern eine Krankheit, die streng überwacht werden muss.
Zum 31. Mai 2015 wurden der Weltgesundheitsorganisation (WHO) 1180 im Labor bestätigte Fälle von MERS-CoV-Infektionen beim Menschen gemeldet (483 Todesfälle; 40% Mortalität).
MERS-CoV ist weiterhin eine endemische Bedrohung für die öffentliche Gesundheit auf niedrigem Niveau. Die Möglichkeit, dass das Virus mutiert, könnte jedoch zu einer höheren Übertragbarkeit zwischen Menschen führen, ein Faktor, der sein Pandemiepotenzial erhöhen könnte.
