Was ist das
Der Begriff Cholezystitis bezeichnet eine generische Entzündung der Gallenblase, die auch als Gallenblase bezeichnet wird. Es kann in akuter oder chronischer Form auftreten und sein Ursprung kann verschiedene Ursachen erkennen. Datenlage In über 85-90% der Fälle ist eine Cholezystitis mit einer biliären Lithiasis assoziiert, d. H. Bei Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase und / oder in den Gallenwegen. Wir sprechen daher über Calculocyte Cholecystitis.
Cholezystitis und Gallensteine
Erinnern wir uns kurz daran, wie sich Gallensteine als Folge einer verringerten Löslichkeit von Cholesterin und Gallensalzen in der Galle entwickeln, die normalerweise durch das großzügige Vorhandensein von Phospholipiden garantiert wird. Wenn dieses Gleichgewicht gebrochen ist, versagt die Löslichkeit dieser Komponenten und es bilden sich kristalline Ausscheidungen, die zusammengenommen zu den Berechnungen führen. Besonders von Steinen bedroht sind Frauen im Vergleich zu Männern, Übergewichtige im Vergleich zu normalem Gewicht, Personen mit schnellem Gewichtsverlust, Personen mit einem Familienmitglied, das an Gallenblasensteinen leidet, die jüngste Schwangerschaft und die Vorgeschichte von Gallenblasen vorheriges, mittleres und hohes Alter (das Durchschnittsalter für den Ausbruch einer verkalkten Cholezystitis liegt bei etwa 60 Jahren).
Die pathogenetischen Mechanismen, durch die eine Berechnung zu Cholezystitis führen kann, sind vielfältig und umfassen die direkte mechanische Beeinträchtigung der Schleimhaut der Gallenblase durch Abrieb oder Druck. Eine andere Hypothese besagt, dass Cholelithitis aufgrund von Cholelithiasis auf die Vermehrung von Bakterien in der Gallenflüssigkeit zurückzuführen ist, die sich in der Gallenblase befindet, und unermesslich für das Vorhandensein eines Zahnsteines (im Ductus cysticus oder im Choledochus) in Betracht gezogen wird. das verhindert seinen normalen Ausfluss in den Darm. Die Bakterien würden in die Gallenblase gelangen, indem sie die Gallenkanäle vom Darm heraufsteigen oder von der Leber herabsteigen, um vom Darm über den Pfortaderkreislauf oder wiederum über den Blut- oder Lymphweg aufgenommen zu werden. Gallenstauung würde Cholezystitis verursachen, auch durch eine chemische Beeinträchtigung der Gallenblasenwände, vermittelt durch Gallenbestandteile, die von der Gallenblasenschleimhaut resorbiert werden. Noch immer chemischer Natur ist die Beleidigung, die sich aus dem Aufkommen von Pankreassäften ergibt, die mit ihren Verdauungsenzymen die Integrität der Gallenblasenschleimhaut untergraben. Schließlich wird das Bild durch die verringerte Blutversorgung der Gallenblase (Ischämie) erschwert, die mit dem Anstieg des intraluminalen Drucks bei Kompression der Blutgefäße verbunden ist. Die daraus resultierende Ischämie kann in Abwesenheit einer Behandlung zu den befürchteten Komplikationen einer Cholezystitis führen: Nekrose der Gallenblasenwand bis zu ihrer Perforation und Extravasation der Galle mit chemischer und / oder bakterieller Peritonitis.
Alitiasische Cholezystitis (oder Acalcolotica)
Es ist eine Form der Cholezystitis, die unabhängig vom Vorhandensein von Steinen ist, obwohl die Feststellung einer Gallenstase häufig ist. Anstelle einer Berechnung ist dieses Phänomen auf andere Ursachen zurückzuführen: Schwächung, Sepsis, längeres Absetzen, größere chirurgische Eingriffe, schwere Traumata, insbesondere bei Bauchmuskeln, Frakturen, Verbrennungen und längerer parenteraler Ernährung. Häufiger bei älteren Männern kann die alitiasische Cholezystitis auch durch Diabetes, akute kardiale Ereignisse, Sichelzellenanämie und bakterielle, virale oder Protozoeninfektionen begünstigt werden - z. Salmonellen, Typhus, Zytomegalievirus, Cryptosporidien oder Mikrosporidien - insbesondere bei immungeschwächten Patienten. Fortgeschrittenes Alter und männliches Geschlecht scheinen Risikofaktoren zu sein; Bei Kindern sind die meisten Fälle von Cholezystitis akalkolotisch.
Wir sollten auch alle Ursachen für die Obstruktion des Ductus cysticus und des Ductus galle non-calculative (Tumorprozesse, Fibrose, angeborene Anomalien) als verantwortlich für die alitiasische Cholezystitis erwähnen.
Symptome
Weitere Informationen: Symptome einer Cholezystitis
Akute Cholezystitis wird typischerweise von Symptomen wie Fieber und Schmerzen im oberen rechten Quadranten des Abdomens und / oder im oberen Mittelteil begleitet, die sich manchmal nach hinten erstrecken können.
Im Gegensatz zur Gallenkolik ist der Schmerz auch nach der akuten Episode anhaltend und anhaltend, obwohl er mit der Zeit abnimmt. Der Charakter einer raschen Regression und einer möglichen Unterbrechung, die den typischen biliären Kolikschmerz charakterisiert, ist daher geringer.
Die mit Cholezystitis verbundenen Schmerzsymptome werden durch das Abtasten der Gallenblasenregion durch den Arzt verschlimmert, und sein Ursprung ist häufig mit einer Fettmahlzeit verbunden.
Die Intensität des Schmerzes korreliert nicht notwendigerweise mit der Schwere der Cholezystitis, während die Beziehung wahrheitsgemäßer ist mit Fieber, das - immer vorhanden - in der Regel in milden Formen bescheiden und in nekrotischen oder eitrigen Formen deutlich höher ist.
Neben Schmerzen, Fieber und Schüttelfrost sind auch Anorexie (dh Appetitlosigkeit), Übelkeit und Erbrechen häufig.
Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und der Augensklera), die mehr oder weniger offensichtlich ist, hängt typischerweise mit den Formen der Lithiasis-Cholezystitis zusammen, bei der sich die Steine im Choledochus befinden, wodurch der enterische Abfluss auch von Galle direkten hepatischen Ursprungs verhindert wird. Gelbsucht kann auch von der Kompression des Gallengangs durch eine überdehnte Gallenblase oder durch gefährliche Abszesse abhängen.
Eine chronische Cholezystitis, die aus wiederholten akuten Entzündungen oder chronischen Reizungen anderer Art resultieren kann, kann asymptomatisch sein.
Diagnose
Charakteristisch ist die Erhöhung der neutrophilen Leukozyten, die mit einer einfachen Blutuntersuchung zusammen mit der der ESR (Erythrozytensedimentationsrate), der alkalischen Phosphatase und der möglichen Hyperbilirubinämie, insbesondere der direkten Quote bei Choledochuslithiasis, nachgewiesen werden kann.
Zu alledem kann die leichte Zunahme von Transaminasen und Serumamylasen in Verbindung gebracht werden.
Die Anamnese und das Krankheitsbild ermöglichen zusammen mit Labortests und instrumentellen Untersuchungen (Ultraschall, CT) die Diagnose einer Cholezystitis.
Therapie
Um mehr zu erfahren: Medikamente zur Behandlung von Cholezystitis - Cholezystektomie
Die Therapie der Cholezystitis muss sofort eingeleitet werden, um das Risiko schwerwiegender Komplikationen (Brandwunden und Perforationen) zu vermeiden. Neben körperlicher Ruhe (im Bett) und Darmruhe (Fasten) mit Aufrechterhaltung oder Wiedereingliederung des Salz- und Wasserhaushaltes kann die Cholezystitis behandelt werden sieht die Verwendung von krampflösenden Medikamenten (Scopolaminbutylbromid), Analgetika (Meperidin oder Pethidin, Diclofenac) und Antibiotika (Piperacillin, Ampicillin, Netilmicin, Cephalosporine) vor Lipid- und Proteingehalt.
Bei einer eher schweren oder komplizierten Cholezystitis (Empyem - Ansammlung von Eiter durch pyogene Bakterien - Hydrops - Ansammlung von Flüssigkeiten und Schleim mit Organüberdehnung - Gangrän, Gallenblasenperforation, Peritonitis) ist eine Cholezystektomie erforderlich. Dringlichkeit, ein chirurgischer Eingriff - heutzutage laparoskopisch durchgeführt - durch den die Gallenblase entfernt wird. Das minimal-invasive Verfahren und die Tatsache, dass die Gallenblase ein Organ von relativer Bedeutung ist, gewährleisten eine vollständige Genesung und eine umfassende Genesung, wodurch das Risiko eines erneuten Auftretens effektiv beseitigt wird, ohne die zukünftige Gesundheit des Patienten wesentlich zu beeinträchtigen.
