Pleuraerguss

Definition

Der Begriff "Pleuraerguss", der aus der medizinischen Sprache stammt, bezieht sich auf eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle. Unter physiologischen Bedingungen enthält die Pleurahöhle nicht mehr als 10-20 ml Flüssigkeit; Pleuraerguss ist Ausdruck einer unzureichenden Entsorgung oder einer übertriebenen Produktion dieser Pleuraflüssigkeit. Bevor wir mit der Analyse des Zustands fortfahren, klären wir einige Konzepte, die zum besseren Verständnis der charakteristischen Merkmale der Pathologie nützlich sind.

Terminologie

PLEURA: dünne Bindegewebsschicht mit Stützfunktion und Auskleidung der Lunge. Die Pleura ist eine seröse Membran, die aus zwei Schichten besteht: Die viszerale Pleura ist das innerste Blatt, das an der äußeren Lungenwand haftet, während die parietale Pleura die Brusthöhle (von innen) und die Oberseite des Zwerchfells bedeckt

PLEURIC CABLE: Sehr dünner virtueller Raum zwischen der viszeralen Pleura und der parietalen Pleura

PLEURISCHE FLÜSSIGKEIT: In der Pleurahöhle eingeschlossen, hat sie einen niedrigeren Druck als der Umgebungsdruck. Eine richtige Menge Flüssigkeit ist wichtig, um das Gleiten der beiden Pleuramembranen zu gewährleisten und gleichzeitig ihre Vereinigung zu gewährleisten. Unter physiologischen Bedingungen verhindert das Vorhandensein von Pleuraflüssigkeit den Zusammenbruch der Lunge (der Zusammenbruch ist ein typisches Ereignis des Pneumothorax).

Statistiken und Ursachen

Der Pleuraerguss kann ein Anzeichen für einen Zustand sein, der die Pleura, die Lunge oder extrapulmonale Läsionen betrifft.

Pleuraerguss ist ein pathologischer Zustand, der bei den meisten Formen der Pleuritis (Entzündung der Pleura) häufig ist.

Das Vorhandensein eines bösartigen Pleuraergusses kann eine Komplikation für mehrere Krebsarten darstellen: In den USA liegt die durchschnittliche jährliche Inzidenz beispielsweise bei 150.000 Patienten. Medizinische Statistiken zeigen, dass der Pleuraerguss bei 7-15% der von primärem Lungenkrebs betroffenen Patienten auftritt. Brustkrebs, Lymphome und Neoplasien des Brustraums können den Patienten auch für einen Pleuraerguss prädisponieren.

Zusammen mit dem Empyem (Ansammlung von eitriger Flüssigkeit in der Pleurahöhle) und dem Lungenabszess kommt es häufig bei zahlreichen klinischen Pathologien zu Pleuraergüssen, die die Mortalität erhöhen.

Ein Pleuraerguss kann auch von durch Viren übertragenen Infektionen abhängen, insbesondere von Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus und Orthomyxovirus (Influenza- und Parainfluenzaviren).

Einstufung

Es ist wichtig, zwei Haupttypen von Pleuraergüssen zu unterscheiden: Exsudat und Transsudat. Erinnern wir uns kurz daran, dass sich sogar Blut, Eiter oder Kilo im Pleuraraum ansammeln können.

TRANSUDATIVE Pleuraergüsse: treten auf, wenn die hydrostatischen * und onkotischen Kräfte ** durch die Pleura- und Kapillarmembran reißen. In Gegenwart von Transsudat sind die Pleurae gesund. Der transsudative Pleuraerguss kann zu Folgendem führen:
- Zirrhose
- Peritonealdialyse
- Hypalbuminämie
- Linksventrikuläres Versagen
- Lungenembolie, Hypothyreose, Mitralstenose (seltener)
ESSENTIAL Pleuraerguss: Typische Ausprägung eines infektiös-entzündlichen Prozesses, das Exsudat entsteht bei größerer Permeabilität der Pleuraoberfläche und / oder der Kapillaren. Ein exsudativer Pleuraerguss kann begünstigt werden durch:
- Lungenkrebs und Brustkrebs (oft)
- Lungenentzündung (sehr häufig)
- Rheumatoide Arthritis, Asbestexposition, Pankreatitis, Tuberkulose (seltener)
- Pilzinfektionen (selten)

Terminologie:

* Hydrostatischer Druck: Kraft, die von der Flüssigkeit auf die Oberflächen ausgeübt wird, mit denen sie in Kontakt gebracht wird. Ein Anstieg des hydrostatischen Drucks, der häufig bei Bluthochdruck auftritt, begünstigt die Ansammlung von Pleuraflüssigkeit durch verstärkte Filtration.

** Onkotischer Druck: Osmotischer Druck, der von Proteinen ausgeübt wird, die in Lösung im Plasma dispergiert sind. Der onkotische Druck wird daher stark durch die Konzentration von Proteinen in biologischen Flüssigkeiten beeinflusst: Wenn dieser abnimmt, nimmt auch der onkotische Druck ab und die Pleuraflüssigkeit nimmt aufgrund der Verringerung ihrer Reabsorption zu.

Wie es entsteht

Der Pleuraerguss kann auf einen übermäßigen Anstieg des hydrostatischen Drucks und der Permeabilität der Kapillaren, auf einen Abfall des onkotischen Blutdrucks, auf einen Druckabfall im Pleuraraum und auf eine ausgeprägte Ineffizienz der Lymphdrainage zurückzuführen sein.

Pleuraerguss:

↑↑ hydrostatischer Druck und Kapillardurchlässigkeit → typisch für Herzinsuffizienz und Entzündung

↓↓ Plasma-onkotischer Druck → typisch für Hypoalbuminämie, Nephrosesyndrom, Leberzirrhose

↓↓ Druck im Pleuraraum → Rückzug der Lunge

Fehlfunktion der Lymphdrainage → typisch für Neoplasie und Fibrose

Flüssigkeitstransfer vom Peritonealraum in die Pleurahöhle → Aszites

Als typische Folge von Aszitesergüssen (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle) kann der Pleuraerguss auch durch den Durchtritt von Flüssigkeit aus dem Bauchfell begünstigt werden.