Schlaganfall - Diagnose, Behandlung, Prävention

Diagnose

Nach einem Schlaganfall sind klinische Diagnosen und instrumentelle Untersuchungen unerlässlich, um zu wissen:

• Die Art des Schlaganfalls (ischämisch oder hämorrhagisch)
• Der Bereich des Gehirns betroffen
• Die Ursachen

Es ist nicht schwer, einen Schlaganfall zu erkennen, da die Zeichen unverkennbar sind. Die Vertiefung der Diagnose durch das Sammeln von Informationen zu ihren Merkmalen hilft jedoch, die am besten geeignete Behandlung zu planen und mögliche zukünftige Rückfälle zu vermeiden.

Schlaganfall ist, wie bereits gesagt, ein medizinischer Notfall und muss daher auch ab der Diagnose zeitnah behandelt werden. Deshalb sind Schnelligkeit und Präzision gefragt.

PRÜFUNGSZIEL

Der Arzt befragt den Patienten, ob er sprechen kann, und die Familienmitglieder (oder diejenigen, die mit dem Patienten zusammen waren) über die Merkmale der Symptome.

Abbildung: Angio-MRT eines Gehirns. Von der Website: neuros.net

Es ist auch wichtig zu wissen, ob die Person eine Kopfverletzung hatte, ob sie in der Familie einen Schlaganfall, eine TIA oder eine Herzerkrankung hatte, ob sie an chronischer Hypertonie oder hohem Cholesterinspiegel leidet usw.

BLUTTESTS

Es gibt sehr schnelle Bluttests, die die Blutgerinnungsfähigkeit und den Blutzucker messen. Die Neigung zur Gerinnselbildung und ein hoher Blutzuckerspiegel liefern wichtige Informationen über die Art des Schlaganfalls und seine Ursachen.

Es ist auch möglich, einige Moleküle zu messen, die mit einem Entzündungsprozess in Verbindung stehen, dessen Vorhandensein eine anhaltende Infektion bedeuten kann.

INSTRUMENTELLE PRÜFUNGEN

Die instrumentelle Diagnostik ist umfangreich, umfasst eine Vielzahl von Untersuchungen und dient vor allem der Aufklärung der Ursachen und Modalitäten von Schlaganfällen. Unten finden Sie eine Anleitung zu den Prüfungen und ihren Eigenschaften.

Therapie

Die Wahl der am besten geeigneten Therapie nach einer Schlaganfall-Episode hängt in erster Linie von der Art des Schlaganfalls selbst (ischämisch oder hämorrhagisch) und in zweiter Linie von der betroffenen Gehirnregion und der auslösenden Ursache ab. Um die Bedeutung dieser Empfehlungen zu verstehen, ist zu berücksichtigen, dass bei ischämischem Schlaganfall antithrombotische und gerinnungshemmende Medikamente (wie Aspirin) verabreicht werden, während bei Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall gerinnungshemmende Medikamente verabreicht werden, dh aus dem Effekte im Gegensatz zu den vorherigen.

Wie bereits erwähnt, sind Früherkennung, Aktualität und schnelles Eingreifen von grundlegender Bedeutung.

ICTUS ISCHEMICO

Wenn es sich um einen ischämischen Schlaganfall handelt, muss der Blutfluss in den verstopften Gefäßen, die das Gehirn passieren, wiederhergestellt werden.

Pharmakologische Behandlung

Um mehr zu erfahren: Medikamente zur Pflege des Ictus

Die für diesen Zweck geeigneten Arzneimittel sind Antithrombotika (oder Thrombolytika ) und Antikoagulantien . Sie werden verwendet, um die Thrombusbildung zu verhindern und das Blut zu verdünnen.

• Aspirin .

  Es ist das wichtigste Antithrombotikum zur sofortigen Behandlung von ischämischem Schlaganfall. Die vorbeugende Wirkung bleibt auch nach dem Notfall bestehen.

• Rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator ( TPA ).

  Es wird intravenös in einem Arm verabreicht. Es hat eine thrombolytische Funktion, dh es löst Blutgerinnsel in den Blutgefäßen auf.

• Andere Antikoagulanzien .

  Sie sind Heparin, Clopidogrel, Warfarin oder Dipyridamol. Sie werden selten in Notfällen eingesetzt, in denen die Zeit knapp ist, da sie keine unmittelbare Wirkung haben. Sie werden am Ende eines Notfalls nützlicher.

Chirurgische Behandlung

Wenn der Zustand des Patienten dies erfordert, ist eine Operation erforderlich. Der Chirurg kann verschiedene Verfahren durchführen, die alle nützlich sind, um die Blutgefäße zu befreien, die durch ein Gerinnsel oder eine atherosklerotische Plakette teilweise oder vollständig verschlossen sind.

• Direkt in situ Verabreichung des TPA

  Der Chirurg führt einen kleinen Katheter in ein Arteriengefäß des Patienten ein und führt ihn zum Gehirn. Hier setzt der Katheter TPA direkt an dem Punkt frei, an dem die Blutgerinnselobstruktion aufgetreten ist. Es hat eine schnellere Wirkung als die intravenöse Verabreichung.

• Mechanische Entfernung des Blutgerinnsels

  Der Chirurg verwendet einen Katheter, der mit einer speziellen Vorrichtung versehen ist, um Blutgerinnsel zu erfassen und zu entfernen.

• Carotis-Endarteriektomie

  Es wird in die Praxis umgesetzt, wenn die Behinderung der Durchblutung in Höhe der Halsschlagader festgestellt wird. Der Chirurg kann durch einen Einschnitt in Höhe des Halses in die Halsschlagader eingreifen und den verstopften Teil durch die atherosklerotische Plaque mit kleinen Stücken künstlichen Gewebes ersetzen. Am Ende des Eingriffs schließt er den Schnitt.

• Angioplastie und Stent

  Der Chirurg setzt einen Stent oder einen expandierbaren Metallschlauch in Höhe der Halsschlagader ein. Der Schlauch wird an der Stelle, an der sich die Okklusion befindet, aufgeblasen, um das durch die atherosklerotische Plaque versperrte Gefäß wieder zu öffnen.

HÄMORRAGISCHER IKTUS

Wenn der Schlaganfall hämorrhagisch ist, muss der anhaltende Blutverlust gestoppt und kontrolliert und der von ihm erzeugte Druck verringert werden.

Notfallbehandlung mit Medikamenten

Hämorrhagischer Schlaganfall erfordert die Verabreichung von Gerinnungsmitteln, um die Blutung zu stoppen. Diese sind umso unverzichtbarer, wenn der Schlaganfallpatient (aus anderen Gründen) gerinnungshemmende Medikamente (Warfarin, Thrombozytenaggregationshemmer usw.) einnimmt. Nach diesem ersten therapeutischen Eingriff wird der Patient vorsorglich beobachtet und wartet auf die Rückresorption des Hämatoms.

Wenn die Blutung auffällig war, kann das Entfernen des verschütteten Blutes erforderlich sein, da es einen sehr gefährlichen Druck im Gehirn ausübt.

Chirurgische Behandlung

Es wurde gesagt, dass es am Ursprung eines hämorrhagischen Schlaganfalls zu einem Aneurysma oder einer angeborenen arteriovenösen Fehlbildung kommen kann. Daher kann nach einer solchen Episode eine chirurgische Reparatur der fehlerhaften oder von Aneurysmen betroffenen Arterie erforderlich sein.

Mögliche Eingriffe sind:

• Die Kraniotomie

  Der Chirurg schneidet und entfernt einen Teil des Schädels, an dem der hämorrhagische Schlaganfall auftrat. Er hat somit freien Zugang zu durch die Störung geschädigten Arteriengefäßen und kann diese reparieren. Er muss also darauf achten, dass das sich bildende Blutgerinnsel die Gefäße nicht verstopft.

• Aneurysma-Ausschnitt

  Der Chirurg bringt nach der Kraniotomie eine Art Klemme (Clip) an der Basis des Aneurysmas an, um zu verhindern, dass das Blut zurückfließt und es erneut brechen kann.

• Entfernung der arteriovenösen Fehlbildung

  Der Chirurg beseitigt diese Anomalie nach Möglichkeit, um das Risiko eines weiteren Schlaganfalls zu verringern.

DER REHABILITATIONSPFAD

Für einen Schlaganfallpatienten ist die Rehabilitation ein grundlegender und obligatorischer Schritt. Ohne sie wäre in der Tat die Wiederherstellung einiger Fähigkeiten (Motorik, Sprache, Gleichgewicht usw.) nicht möglich. Der Rehabilitationsprozess stärkt und koordiniert den Patienten und ermöglicht ihm, fast immer in ein unabhängiges Leben zurückzukehren.

Offensichtlich ist die Genesung nicht für alle gleich: Patienten mit schweren Schlaganfällen verdienen viel mehr Aufmerksamkeit und es ist nicht sicher, ob sie alle motorischen oder sprachlichen Funktionen wiederherstellen werden; umgekehrt erholen sich weniger schwere Schlaganfallpatienten eher.

Faktoren, die die Wiederherstellung verlangsamen und erschweren:

• Empfindliche Gehirnregion, die mehrere Funktionen steuert
• Schweregrad des Schlaganfalls
• Umfangreiche Ausweitung des Hirnschadens
• Fortgeschrittenes Alter des Patienten
• Der Gesundheitszustand des Patienten ist nicht optimal

DIE REHABILITATIONSSPEZIALISTEN

Die Spezialisten, die sich mit einem Schlaganfallpatienten befassen, sind unterschiedlich: Sie reichen vom Neurologen zum Logopäden, vom Physiotherapeuten zum Ernährungsberater, vom Physiater zum Psychiater und so weiter.

Die Hilfe von Fachleuten hängt von der betroffenen Gehirnregion ab. Wie wir gesehen haben, steuert die linke Gehirnhälfte Muskeln und Fähigkeiten, die sich vom rechten Bereich unterscheiden. Folglich sind auch die Post-Schlaganfall-Defizite unterschiedlich und erfordern spezifische Rehabilitationspfade.

Prognose

Die Prognose für eine Person, die von einem Schlaganfall betroffen ist, hängt von mehreren Faktoren ab, die bereits oben erwähnt wurden, wie zum Beispiel:

• Schwerkraft und Ausmaß des Schlaganfalls. Je länger der Schlaganfall dauert, desto schwerwiegender und schwerer zu heilen.
• Aktualität und Qualität der Erleichterung. Je früher Maßnahmen ergriffen werden, desto geringer ist der Hirnschaden.
• Alter des Patienten. Ein älterer Patient ist schwieriger zu heilen, auch unter dem Gesichtspunkt der Rehabilitation.
• Ursachen von Schlaganfällen. Es gibt Ursachen wie Herzerkrankungen, familiäre Veranlagungen usw., die weniger heilbar und vermeidbar sind als andere.
• Gesundheitszustand des Patienten. Der Patient kann an anderen Krankheiten leiden, wie z. B. chronischer Hypertonie, die die Versorgung und Genesung nach einem Schlaganfall erschweren.
• Qualität der Rehabilitation. Je besser der Rehabilitationsprozess ist, desto größer ist der Nutzen.

Alle diese Faktoren sind gleichermaßen wichtig, es wurde jedoch angenommen, dass einem bestimmten Aspekt der Prognose besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird: der psychologischen Genesung des Patienten. Letzteres geht plötzlich von einem normalen Leben (vor dem Schlaganfall) zu einem hochgradig konditionierten Leben über und ist manchmal von anderen Menschen abhängig (nach dem Schlaganfall). Dies führt unweigerlich zu Entmutigung und Depressionen. Um mit dieser Situation fertig zu werden, brauchen wir die Unterstützung von Psychotherapeuten und Familienmitgliedern, die den Patienten ermutigen müssen, energisch mit den Folgen des Schlaganfalls umzugehen.

Vorbeugung

Wenn wir über die Prävention von Schlaganfällen sprechen, beziehen wir uns nicht nur auf die Zeit vor dem Ausbruch der Erkrankung, sondern auch auf nachfolgende Situationen, in denen die Pathologie bereits aufgetreten ist. Im Allgemeinen gibt es drei Präventionsebenen: Primär-, Sekundär- und Tertiärprävention.

Die primäre Vorbeugung der Krankheit erfolgt in erster Linie durch die Kontrolle des Blutdrucks, eine ausgewogene Ernährung (mit besonderem Augenmerk auf Salz und Überschuss im Allgemeinen) und die regelmäßige Ausübung von körperlicher Aktivität. Die Sekundärprävention basiert stattdessen auf einer frühzeitigen Diagnose und einer chirurgischen, pharmakologischen und verhaltensbezogenen Therapie prädisponierender pathologischer Zustände. Schließlich richtet sich die tertiäre Prävention an diejenigen, die bereits einen Schlaganfall erlitten haben und ein hohes Rückfallrisiko haben. Auch in diesen Fällen werden Verhaltensmaßnahmen allgemeiner Art, pharmakologische (in der Regel Thrombozyten- und Gerinnungshemmende Aggregation) und chirurgische Maßnahmen angewendet.

Vorbeugende Maßnahmen gegen Schlaganfall und Herzinfarkt:

• Überprüfen Sie den Druck regelmäßig und halten Sie ihn auf einem angemessenen Niveau
• Halten Sie den Cholesterinspiegel im Blut niedrig
• Rauchen verboten
• Behandle Diabetes sorgfältig
• Verlieren Sie Gewicht, wenn Sie übergewichtig sind
• Diät reich an Obst und Gemüse
• Übe regelmäßig körperliche Bewegung
• Trinken Sie keinen Alkohol (falls zubereitet) und überschreiten Sie diese Menge im Allgemeinen nicht
• Verwenden Sie keine Drogen wie Kokain usw.