Allgemeinheit
Das Reizdarmsyndrom ist eine Reihe chronischer Darmerkrankungen, die sich auf den Dickdarmtrakt beziehen, der als Dickdarm bezeichnet wird (wie aus dem Namen der Pathologie hervorgeht).
Trotz zahlreicher Studien zu diesem Thema sind die Ursachen des Reizdarmsyndroms ein Fragezeichen. Nach den verlässlichsten Hypothesen würde es am Ursprung der Erkrankung zu einer abnormalen Kommunikation zwischen Enzephalon, Nervenfasern, die den Darm und die Darmmuskulatur innervieren, kommen.
Die typischen Symptome des Reizdarms sind : Schmerzen und Krämpfe im Bauchraum, Verstopfung, Durchfall, Blähungen im Bauchraum, Meteorismus und Schleim im Stuhl.
Die Diagnose eines Reizdarmsyndroms ist aus mindestens zwei Gründen überhaupt nicht einfach: dem Fehlen eines spezifischen Diagnosetests und der Unspezifität der Symptome (Symptome, die bei vielen anderen Darmerkrankungen häufig sind).
Derzeit ist die Therapie des Reizdarmsyndroms nur symptomatisch.
Kurzer Hinweis auf die Anatomie des Dickdarms
Der Darm ist der Teil des Verdauungssystems zwischen dem Pylorus und der Analöffnung.
Die Anatomen unterteilen den Darm in zwei Hauptsektoren: den Dünndarm, auch Dünndarm genannt, und den Dickdarm, auch Dickdarm genannt .
Der Dünndarm ist der erste Abschnitt; es beginnt auf der Höhe der Pylorusklappe, die es vom Magen trennt, und endet auf der Höhe der Ileozökalklappe, die sich am Rand des Dickdarms befindet. Der Dünndarm besteht aus drei Abschnitten (Duodenum, Jejunum und Ileum), ist etwa 7 Meter lang und hat einen durchschnittlichen Durchmesser von 4 Zentimetern.
Was ist das Reizdarmsyndrom?
Das Reizdarmsyndrom ist eine Ansammlung von Darmstörungen, die speziell vom Dickdarm ausgehen.
Das Reizdarmsyndrom ist eine chronische Erkrankung, die über Jahre andauern kann und - gerade wegen ihrer langen Dauer - eine längere Behandlung erfordert.
Im Gegensatz zu chronisch entzündlichen Darmerkrankungen wie zum Beispiel Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa ist das Reizdarmsyndrom nicht für Veränderungen der Darmanatomie verantwortlich und fördert in keiner Weise das Auftreten von Dickdarm - oder Tumor - krebs kolorektal .
Neugier
Forscher haben nie wirklich eine Korrelation zwischen Reizdarmsyndrom und Kolonmotilität nachgewiesen; Daher bleibt das Reizdarmsyndrom ein undefinierter klinischer Zustand.
Andere Namen
Reizdarmsyndrom ist unter mehreren anderen Namen bekannt, einschließlich: Reizdarmsyndrom, IBS (von Irritable Bowel Disease ), spastische Kolitis, Nervenkolitis, Reizdarm, Dickdarmspastik und Schleimhautentzündung .
Der Begriff Schleimhautentzündung stammt aus dem Jahr 1892 und bezieht sich auf die hohe Häufigkeit von Mukorrhagien (mit Kot vermischte Schleimemissionen) und Abdominalkoliken.
Epidemiology
Laut einigen statistischen Erhebungen würde das Reizdarmsyndrom 15 bis 20% der Bevölkerung in sogenannten "Industrieländern" betreffen (etwa jeder fünfte) und eine jährliche Inzidenz von 1 bis 2% haben (im Wesentlichen jedes Jahr sind die neuen Fälle maximal 2 pro 100 Personen).
Nach anderen Untersuchungen wären die Gebiete der Welt mit der größten Anzahl von Patienten Mittelamerika und Südamerika; Im Gegensatz dazu würden die Gebiete der Welt mit den wenigsten Kranken mit den Gebieten Südostasiens zusammenfallen.
Bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie ein Reizdarmsyndrom entwickeln, sehr viel höher als bei Männern: Frauen mit Reizdarmsyndrom sind mindestens doppelt so häufig wie Männer.
Die meisten Menschen mit spastischer Kolitis sind zwischen 20 und 30 Jahre alt.
Aus Gründen, die noch unklar sind, begleiten verschiedene psychische Probleme wie schwere Depressionen, Angstzustände und Persönlichkeitsstörungen das Reizdarmsyndrom.
Ursachen
Die genauen Ursachen des Reizdarmsyndroms sind ein Rätsel. Es mangelt jedoch nicht an Studien und Theorien.
Zuverlässigste Hypothese
Gehirn und Darm sind durch ein weites Nervennetzwerk eng miteinander verbunden.
Nach einer der verlässlichsten medizinisch - wissenschaftlichen Theorien beruht das Reizdarmsyndrom auf einer abnormalen Kommunikation zwischen Enzephalon, Nervenfasern, die den Darm und die Darmmuskulatur reizen (deren Aufgabe es ist, den Durchgang der verdauten Nahrung im Darm zu regulieren) Darm).
Physiopathologie in Kürze
Die Muskelzellschicht, die einen Teil der Darmwand bildet, ermöglicht durch rhythmische Kontraktionen (Peristaltik) den Transport und das Fortschreiten der Nahrung während des Verdauungsprozesses.
Das Vorhandensein eines Reizdarmsyndroms würde nach Aussage der Ärzte für zu starke und zu lange Kontraktionen oder alternativ für zu schwache Kontraktionen verantwortlich sein.
Zu starke Kontraktionen würden zu Symptomen wie Meteorismus, Anschwellen des Abdomens und Durchfall führen. Die zu schwachen Kontraktionen hingegen würden zu einer Verlangsamung des Darmtransits (Verstopfung) und zu Problemen wie zu hartem oder trockenem Stuhl führen.
Neugier
Kürzlich haben Forscher das Vorhandensein von entzündlichen Mikroherden in der Dicke der Darmschleimhaut bei einer Gruppe von Menschen mit einem gereizten Dickdarm beobachtet.
Diese Beobachtung hätte die Grundlagen des Reizdarmsyndroms in Frage gestellt, das seit Jahren als nichtentzündliche Pathologie gilt.
Stimuli des Reizdarmsyndroms
Mehrere klinische Untersuchungen haben gezeigt, dass die Symptome des Reizdarmsyndroms unter bestimmten Umständen häufig auftreten. In der Liste solcher Umstände - die Ärzte " Trigger " ( Trigger ) oder "Stimuli des Reizdarmsyndroms" nennen - fallen sie:
- Nehmen Sie einige spezielle Lebensmittel . Es gibt Menschen, die über die typischen Symptome des Reizdarmsyndroms klagen, wenn sie Schokolade, Kaffee, Tee, Gewürze, fetthaltige Lebensmittel, Obst, Erbsen, Blumenkohl, Kohl, Brokkoli, Milch, Alkohol, zuckerhaltige Getränke usw.
- Übermäßiger Stress . Viele Menschen mit spastischer Kolitis leiden in Zeiten übermäßigen Stresses unter den schlimmsten Beschwerden.
- Hormonelle Veränderungen . Ärzte schreiben den Hormonen eine "Auslöser" -Rolle für das Reizdarmsyndrom zu, da Frauen aufgrund ihrer zyklischen hormonellen Veränderungen aufgrund des Menstruationszyklus die häufigsten Ziele der betreffenden Krankheit sind.
- Einige Infektionskrankheiten des Magen-Darm-Traktes . Nach einer beträchtlichen Anzahl klinischer Untersuchungen bestünde ein Zusammenhang zwischen schwerer Gastroenteritis viralen oder bakteriellen Ursprungs und dem Reizdarmsyndrom ( postinfektiöses Reizdarmsyndrom ).
Risikofaktoren
Nach bisheriger medizinischer Forschung wären die Risikofaktoren für das Reizdarmsyndrom:
- Anormalen Stuhlgängen leiden (z. B. Darmtransit zu schnell, Darmtransit zu langsam usw.);
- Das Vorhandensein von viszeraler Hyperalgesie. Für die viszerale Hyperalgesie meinen wir einen pathologischen Anstieg der Schmerzempfindlichkeit durch abdominale Eingeweide, insbesondere Darm;
- Eine frühere Gastroenteritis viralen oder bakteriellen Ursprungs. Nach einigen Studien hängt die Entwicklung eines postinfektiösen Reizdarmsyndroms ab von: der Dauer der Infektion, der Art des infektiösen Keims, dem weiblichen Geschlecht, dem jungen Alter und dem Fehlen von Erbrechen während der Infektion;
- Das Vorliegen des sogenannten intestinalen bakteriellen Proliferationssyndroms, einer Erkrankung, die auch unter dem Akronym SIBO bekannt ist;
- Das Vorhandensein von hormonellen Ungleichgewichten oder Neurotransmittern.
Vertiefung der Pathophysiologie des Reizdarmsyndroms
Um die komplexe physiologische Aktivität und folglich die Pathophysiologie besser zu verstehen, ist es gut, die Dynamik, die der Funktion des Dickdarms zugrunde liegt, genauer zu kennen.
Der Darminhalt gelangt in flüssiger Form aus dem Dünndarm in den Dickdarm; Die Hauptfunktion dieses Organs - des Dickdarms - besteht darin, die flüssige Fraktion und die Mineralsalze wieder aufzunehmen. Am Ende des Weges entlang des Dickdarms erfolgt daher der endgültige Ausstoß der Verdauungsprodukte.
Der Dickdarm hat ein eigenes semiautonomes Nervensystem, das als Enterisches Nervensystem ( SNE ) bezeichnet wird. Der ANS deckt verschiedene Funktionen ab, darunter:
- Die Produktion des Neurotransmitters Serotonin . Eine Aufgabe von Serotonin ist es, die Darmmotilität zu erhöhen und so den Transport von Nahrungsmitteln in den Darm zu fördern.
Die Produktion von Serotonin durch den SNE hängt auch von der besonderen Beziehung ab, die diesen mit dem Gehirn (Zentrales Nervensystem - ZNS) verbindet. Dies bedeutet mit anderen Worten, dass der SNE die Produktion von Serotonin auch unter dem Einfluss des Gehirns produziert oder blockiert (es ist die sogenannte "Zwei-Gehirn-Theorie" oder " Gehirn-Darm-Achse ").
Wenn der Stimulus für die Produktion von Serotonin übermäßig ist, erfährt der Darmtransit der Verdauungsprodukte eine starke Beschleunigung, die die Entwicklung von Durchfall mit sich bringt; Im Gegenteil, wenn die Produktion von Serotonin übermäßig eingeschränkt ist, verlangsamt sich das Fortschreiten der Verdauungsprodukte im Darm und es tritt das Phänomen der Verstopfung auf.
- Die Regulation der Permeabilität von Blut und Lymphgefäßen, die typisch für den Dickdarm sind und sich unmittelbar unterhalb der Schleimhaut (der inneren Oberfläche oder Auskleidung des Dickdarms) befinden. Dieses Netzwerk von Blut- und Lymphgefäßen ist verantwortlich für die Rückresorption des flüssigen Teils dessen, was in den Dickdarm gelangt.
- Immunregulation durch die Fähigkeit, schädliche Substanzen zu erkennen, die Menschen mit der Nahrung einschleusen (z. B. Spuren von Pestiziden, Viren, Parasiten usw.), und die Fähigkeit, alle organischen Schutz- und Schnellausstoßfunktionen zu aktivieren von diesen Substanzen aus dem menschlichen Organismus.
Neugier auf das postinfektiöse Reizdarmsyndrom
Patienten mit postinfektiösem Reizdarmsyndrom weisen einen Anstieg der Anzahl von Lymphozytenkolonien und enteroendokrinen Zellen in der Schleimhaut auf (Zellen, die für die Produktion von Substanzen wie Serotonin verantwortlich sind, die die Motilität, Vaskularisation und Nervenzellen beeinflussen) Colon eigene Immunantwort).
Im reizbaren Dickdarm weisen enteroendokrine Zellen einen hohen Serotoninspiegel auf, weshalb sie anscheinend ursprünglich für die Durchfallepisoden verantwortlich sind.
Traditionelle Theorien zur Physiopathologie lassen sich in drei komplexe Kapitel einteilen:
- Gastrointestinale Motilität;
- Hyperalgesie;
- Psychopathology.
1) Die Veränderung der gastrointestinalen Motilität beinhaltet spezifische Veränderungen der motorischen Funktion des Dünn- und Dickdarms:
- a) Die myoelektrische Aktivität des Dickdarms (die Fähigkeit, den Kot zur Evakuierung zu bewegen) setzt sich aus einer Folge langsamer Wellen der Muskelkontraktion zusammen, über die sich Spitzen von Aktionspotentialen überlappen (Fähigkeit der Muskelzelle, sich zusammenzuziehen) auf energetische Weise). Beim Reizdarmsyndrom manifestiert sich die Dysmotilität (veränderte Motilität) des Dickdarms in einer Variation der Frequenz der langsamen Muskelkontraktionswellen, die insbesondere als postprandiale Reaktion durch Spitzen von Aktionspotentialen unterbrochen wird. Durchfallpatienten zeigen diese Disparität stärker als Patienten, die überwiegend unter Verstopfung leiden.
- b) Die Dysmotilität des Dünndarms äußert sich in einem langsamen Nahrungsmitteldurchgang bei Patienten mit Verstopfung und einem beschleunigten Nahrungsmitteldurchgang bei Patienten mit Durchfall; Letztere zeigen auch kürzere Intervalle zwischen aufeinanderfolgenden Antriebswellen (sogenannte vorherrschende interdigestive Wellen des Dünndarms).
- c) Nach aktuellen Theorien würde bei Menschen mit Reizdarmsyndrom die Aktivität der glatten Muskulatur generell zunehmen. Die betroffenen Organe wären daher nicht nur Dünn- und Dickdarm, sondern auch die Organe der Harnwege, die ebenfalls eine beträchtliche glatte Muskulatur aufweisen.
Diese Theorien würden erklären, warum Patienten mit Reizdarm manchmal Harnbeschwerden haben, wie erhöhte Häufigkeit und Dringlichkeit zu urinieren, Nykturie (Zunahme des nächtlichen Harns) usw.
2) Viszerale Hyperalgesie, dh der pathologische Anstieg der Empfindlichkeit (Überempfindlichkeit) gegenüber Schmerzen, die von Bauchdecken ausgehen:
- Die abnorme Wahrnehmung der physiologischen Darmmotilität und die ausgeprägte viszerale Schmerzempfindlichkeit sind zwei charakteristische Elemente des Reizdarmsyndroms.
Während der Tests zur Beurteilung der Empfindlichkeit des Viszeralbereichs gegenüber Schmerzen führt die Ausdehnung der Ballonsonde im Rektum-Sigma-Bereich und im Dünndarm bei Patienten mit Reizdarmsyndrom zu deutlich geringeren Schmerzen als bei Patienten mit Reizdarmsyndrom Kontrolle (gesunde Menschen).
Darüber hinaus ergibt sich aus den Tests dieser Typologie ein weiterer merkwürdiger und sicherlich zu beachtender Aspekt: Patienten mit Reizdarmsyndrom empfinden Schmerzen nicht nur dort, wo sich die Ballonsonde befindet, sondern auch in anatomisch vom Rektum-Sigma entfernten Hautbereichen des Abdomens usw. Die Erklärung dieses Phänomens ist einfach: Die Nervenenden, die den Schmerz aus dem Dickdarm und dem Rektum-Sigma übertragen, verlaufen durch die hinteren Hörner des Rückenmarks, wo auch die Nervenenden ankommen, die für die Wahrnehmung von Schmerzen auf der Bauchhaut verantwortlich sind. Aufgrund dieser Überlappung besteht daher die Tendenz, dass die Aktivierung der ersten Nervenenden (die des Dickdarms und des Enddarms-Sigmas) auch die zweiten (die kutanen) aktiviert, und dies beinhaltet die Wahrnehmung eines weitverbreiteten Schmerzes.
3) Psychopathologie:
- Der Zusammenhang zwischen psychiatrischen Störungen und dem Reizdarmsyndrom wurde nie wirklich geklärt oder nachgewiesen. Fakt ist jedoch, dass:
- Patienten mit psychischen Störungen sind viel häufiger mit schwächenden Krankheiten konfrontiert als die gesunde Bevölkerung, die die sogenannte Kontrollstichprobe darstellt;
- Patienten, die ständig auf der Suche nach medizinischen Therapien für chronische Krankheiten sind, haben im Vergleich zur gesunden Kontrollpopulation eine hohe Inzidenz von Panikkrisen, depressiven Zuständen, Angstzuständen und Hypochondrien.
- Eine Veränderung der Gehirn-Darm-Achse fällt bei etwa 77% der Personen mit dem Auftreten von Verdauungsstörungen zusammen.
Es bleibt ein Rätsel, ob psychopathologische Störungen ein Reizdarmsyndrom auslösen oder umgekehrt.
