Was ist Chagas-Krankheit?
Die Chagas-Krankheit - auch als amerikanische Trypanosomiasis bekannt - ist eine Infektionskrankheit, die durch das Protozoon Trypanosoma cruzi verursacht wird. Dieser Parasit kommt hauptsächlich in ländlichen Gebieten Lateinamerikas vor, wo er hauptsächlich durch infizierten Kot von Triatomin-Wanzen auf den Menschen übertragen wird.
Wird die Chagas-Krankheit nicht behandelt, kann sie zu schwerwiegenden Komplikationen des Herz-, Nerven- oder Verdauungssystems führen.
Ursachen
Der ätiologische Erreger der Chagas-Krankheit ist der Parasit Trypanosoma cruzi, das einzige humane Trypanosom, das über den Kot des als Triatominkäfer bekannten wirbellosen Vektors übertragen wird. Diese Insekten sind hämatophag und können von T. cruzi infiziert werden, wenn sie Blut von einem Tier aufnehmen, das bereits mit dem Parasiten infiziert ist.
Triatomine-Käfer leben hauptsächlich in Schlamm, Stroh und Hütten in ländlichen oder vorstädtischen Gebieten Mexikos, Südamerikas und Mittelamerikas. Tagsüber verstecken sich diese Insekten in Rissen an Wänden oder im Dach und werden nachts aktiv, wenn sie sich von Blut ernähren. Normalerweise beißen sie einen freiliegenden Bereich der Haut (wie das Gesicht) und hinterlassen die Parasiten; Während der Blutmahlzeit wird der Vektor in der Nähe des Bisses defäkiert, was die Haut des Mannes reizt und Juckreiz verursacht. Das Subjekt, das sich selbst kratzt, kann auf zufällige Weise den Eintrag der Trypanosoma cruzi in den Organismus begünstigen, die in den infizierten Fäkalien der Wanzen vorhanden sind: Der Parasit dringt erfolgreich durch die Bindehaut, die Mund- / Verdauungsschleimhaut, die durch den Stich des Vektorinsekts verursachte Wunde oder durch eine andere Hautverletzung (Schnitt oder Kratzer). Einmal im Körper vermehrt sich T. cruzi in den Zellen infizierter Gewebe.
Wie die Krankheit übertragen wird
- Durch Vektor (vermittelt durch Bisse von hämatophagen Wanzen, Triatominen, die zur Unterfamilie gehören. Triatominae - fam. Reduviidae - am häufigsten zu den Gattungen Triatoma (z. B. Triatoma infestans ), Rhodinius (z. B. Rhodnius prolixus ) und Panstrongylus ( Panstrongylus megistus );
- Mit Bluttransfusion von infizierten Spendern;
- Auf vertikalem Weg: von der infizierten Mutter zum Kind (während der Schwangerschaft oder Geburt);
- Mit der Transplantation von Organen (oder Zellen und Geweben) von infizierten Spendern;
- Oral (Nahrungsaufnahme mit infizierten Wanzen);
- Versehentliche Exposition gegenüber dem Parasiten im Labor;
- Kontakt mit infizierten Wildtieren wie Waschbären und Opossums.
Höhepunkte
- Schätzungen zufolge sind weltweit etwa 7 bis 8 Millionen Menschen mit Trypanosoma cruzi infiziert. Im Jahr 2008 starben etwa 10.000 Menschen an der Chagas-Krankheit.
- Die wichtigsten Endemiegebiete liegen in Lateinamerika (Südamerika, Mittelamerika und Mexiko).
- Die Chagas-Krankheit, die einst nur in Mittel- und Nordamerika auftrat, wurde in den letzten Jahrzehnten auch auf anderen Kontinenten gefunden. Diese neue Verteilung ist hauptsächlich auf die Migrationsströme von Lateinamerika in den Rest der Welt zurückzuführen, die die epidemiologischen Merkmale der Krankheit allmählich verändert haben.
- Eine amerikanische Trypanosomiasis ist behandelbar, wenn die Behandlung unmittelbar nach der Infektion frühzeitig begonnen wird. Nur zwei Medikamente sind "offiziell" erhältlich und wirken gegen den Parasiten: Nifurtimox und Benznidazol.
- In Lateinamerika ist die Vektorkontrolle (Umweltkontrolle) die nützlichste Methode zur Prävention der Chagas-Krankheit.
- In den betroffenen Regionen sind das Screening von Blutproben und geeignete diagnostische Tests von grundlegender Bedeutung, um eine Infektion durch Transfusion und Organtransplantation zu verhindern.
Anzeichen und Symptome
Weitere Informationen: Symptome Chagas-Krankheit
Bei der Vektorübertragung beträgt die Inkubationszeit ungefähr eine Woche.
Nach der Infektion verläuft die Chagas-Krankheit in zwei Phasen: akut und chronisch. Die Symptome manifestieren sich auf unterschiedliche Weise (von leicht bis schwer), obwohl viele Menschen erst in der chronischen Phase unter Störungen leiden.
Akute Phase
Die akute Phase der Chagas-Krankheit dauert Wochen oder Monate nach der Infektion (in der Regel etwa zwei Monate). Während der Anfangsphase zirkuliert eine große Anzahl von Parasiten im Blutstrom (hohe Parasitämie). In den meisten Fällen sind die Symptome nicht vorhanden oder mild, können jedoch Fieber, Kopfschmerzen, geschwollene Lymphknoten, Blässe, Muskelschmerzen, Atembeschwerden, Schwellungen sowie Bauch- oder Brustschmerzen umfassen.
Einige Personen, die mit dem Träger in Kontakt kommen, der die Chagas-Krankheit überträgt, können abhängig vom Impfpunkt die folgenden charakteristischen Anzeichen aufweisen:
- Chagoma : besteht aus einem entzündlichen Knoten, der an der Hautstelle nach dem Insektenstich entsteht;
- Romaña-Zeichen : Tritt auf, wenn das T. cruzi- Protozoon versehentlich in das Auge eindringt und die Bindehaut durchdringt.
Die Anzeichen und Symptome, die sich während der akuten Phase entwickeln, klingen normalerweise spontan ab. Unbehandelt bleibt die Infektion jedoch mehrere Jahre in latenter Form bestehen, und anschließend kann die chronische Phase überhand nehmen. In seltenen Fällen sterben Kinder (<5%) an schweren Entzündungen / Infektionen des Herzmuskels (Myokarditis) oder des Gehirns (Meningoenzephalitis). Die akute Phase kann auch bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem schwerwiegend sein.
Chronische Phase
Die chronische Phase kann sich in verschiedenen klinischen Formen darstellen; Die charakteristischen Anzeichen können 10 bis 20 Jahre nach der Erstinfektion auftreten oder niemals auftreten (unbestimmte Form). Während der chronischen Phase konzentrieren sich die Parasiten hauptsächlich auf das Zielgewebe wie das Herz, die glatten Muskeln des Verdauungssystems und die Zellen des autonomen und zentralen Nervensystems. Infolgedessen entwickeln etwa 30% der Patienten Herzerkrankungen (Herzform) und bis zu 10% leiden unter neurologischen Veränderungen und Komplikationen des Verdauungssystems (typischerweise Vergrößerung der Speiseröhre oder des Dickdarms) oder einer Kombination von Erkrankungen Herz und Verdauung (Mischformen).
In schweren Fällen können die Anzeichen und Symptome der Chagas-Krankheit in der chronischen Phase umfassen:
- Herzkomplikationen, einschließlich Herzrhythmusstörungen, Kardiomyopathien (mit vergrößertem Herzmuskel) und sekundären Thrombosen. Mit dem Fortschreiten der Chagas-Krankheit können Herzkomplikationen zu Herzversagen oder zum Tod durch plötzlichen Herzstillstand führen.
- Darmkomplikationen (Verdauungsstörungen), die eine Erweiterung der Speiseröhre (Mega-Ösophagus) oder des Dickdarms (Megacolon) umfassen können. Die chronische Verdauungsform kann zu Schluckbeschwerden (sekundäre Achalasie), schwerem Gewichtsverlust, Unterernährung, Bauchschmerzen und Verstopfung (aufgrund von Dickdarmvergrößerung) führen.
Bei Patienten mit chronischen Infektionen kann eine Beteiligung des Nervensystems den Ausbruch von Neuriten, Demenz, chronischer Enzephalopathie, sensorischen und motorischen Defiziten auslösen.
Diagnose
Die Untersuchung der Krankengeschichte des Patienten, die körperliche Untersuchung, die direkte mikroskopische Visualisierung der Parasiten und die Suche nach Antikörpern gegen diese sind die Methoden zur Diagnose der amerikanischen Trypanosomiasis.
Eine körperliche Untersuchung kann Symptome der Chagas-Krankheit erkennen, wie z.
- Kardiomyopathie;
- Vergrößerte Leber und Milz;
- Vergrößerte Lymphknoten;
- Veränderungen der Herzfrequenz (Arrhythmie und Tachykardie).
Die serologische Diagnose zeigt das mögliche Vorhandensein der Antikörperantwort oder anderer Anzeichen einer Infektion des T. cruzi- Parasiten im Blut:
- Enzymatischer Immunoassay : Ermöglicht den Nachweis von Antikörpern gegen Trypanosoma cruzi;
- Peripherer Blutausstrich : Die Diagnose der Chagas-Krankheit kann durch Beobachtung des Parasiten in einem Blutausstrich (unter Verwendung eines Mikroskops) bestätigt werden. Die Auswertung eines Blutausstrichs ist jedoch nur während der akuten Phase der Infektion gültig, wenn die Parasitämie hoch ist und die T. cruzi noch im zirkulierenden Blut vorhanden sind.
Die Diagnose wird im Allgemeinen auf der Grundlage des Ergebnisses von mindestens zwei verschiedenen serologischen Tests formuliert, darunter: ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay), Komplement-Fixierungstest (CF), Hämagglutination (direkt oder indirekt), indirekte Immunfluoreszenz (IFA), Radioimmunoassay usw. Alternativ kann die Diagnose und Identifizierung des Stammes mittels Polymerase-Kettenreaktion (PCR) oder Xenodiagnose erfolgen (nicht infizierte Wanzen werden mit dem Blut des Patienten gefüttert und ihr Darminhalt wird auf das Vorhandensein von Parasiten untersucht) ). Weitere Untersuchungen können das Stadium der Erkrankung bestimmen (wenn die Erkrankung in die chronische Phase eingetreten ist oder bereits Komplikationen aufgetreten sind) und eine Überwachung der Wirksamkeit der Therapie ermöglichen (einige Beispiele: Elektrokardiogramm, Ösophagusmanometrie sowie Thorax- oder Abdominalradiographie).
Behandlung
Derzeit gibt es keinen Impfstoff gegen die Chagas-Krankheit, aber zwei therapeutische Ansätze stehen zur Verfügung:
- Pestizidbehandlung, um die Anzahl der Parasiten im Körper zu beseitigen oder zu verringern;
- Symptomatische Behandlung, um die Symptome und Anzeichen einer Infektion zu behandeln.
Die Behandlung mit Antiparasitika ist wirksamer, wenn sie unmittelbar nach der Infektion zum Zeitpunkt des Einsetzen der akuten Phase verabreicht wird. Chagas-Krankheit kann mit Benznidazol und Nifurtimox behandelt werden ; Beide sind in ihrer Fähigkeit eingeschränkt, eine parasitäre Heilung (dh die vollständige Eliminierung von T. cruzi aus dem Körper) zu gewährleisten, insbesondere bei Patienten mit chronischer Infektion. Die ätiologische Behandlung wird für Menschen in der Akutphase und für Neugeborene mit angeborener Infektion empfohlen. Es kann auch wirksam sein, um die Reaktivierung der Krankheit (beispielsweise bei Immunsuppression) und bei Patienten in der frühen chronischen Phase zu verhindern. Die Hauptkontraindikationen für Benznidazol und Nifurtimox sind Schwangerschaft und Nieren- oder Leberversagen. Darüber hinaus ist Nifurtimox für Menschen mit neurologischen oder psychiatrischen Störungen kontraindiziert.
Die Wahl des therapeutischen Ansatzes der Chagas-Krankheit hängt häufig vom Stadium der Krankheit und vom Alter des Patienten ab. Die Prävalenz von Nebenwirkungen ist geringer, wenn der Patient jung ist. Bei infizierten Erwachsenen, insbesondere solchen mit einer unbestimmten Form, kann die ätiologische Behandlung angezeigt sein, aber der potenzielle Nutzen des Arzneimittels zur Verhinderung oder Verzögerung der Entwicklung der Chagas-Krankheit muss im Hinblick auf die lange Dauer des Therapieprotokolls (bis zu 2 Monaten) bewertet werden ) und mögliche Nebenwirkungen (bei 40% der behandelten Patienten). Sobald die amerikanische Trypanosomiasis die chronische Phase erreicht, sind Medikamente nicht mehr wirksam bei der Behandlung der Krankheit.
Die symptomatische Behandlung hängt von bestimmten Anzeichen und Symptomen ab und kann Menschen mit Herz- oder Darmmanifestationen infolge der Chagas-Krankheit helfen.
Ungefähr 30% der nicht behandelten Infizierten entwickeln eine chronische oder symptomatische Form der amerikanischen Trypanosomiasis. Ab dem Zeitpunkt der Erstinfektion kann es mehr als 20 Jahre dauern, bis Herzprobleme oder Verdauungsstörungen auftreten. Abnormale Herzrhythmen (Arrhythmien, ventrikuläre Tachykardien usw.) können einen plötzlichen Tod verursachen. Wenn sich eine Herzinsuffizienz entwickelt, ist die Chagas-Krankheit innerhalb weniger Jahre tödlich.
Vorbeugung
Derzeit ist kein Impfstoff verfügbar, um Infektionen vorzubeugen. Reisende, die in gut gebauten Gebäuden drinnen schlafen, haben ein geringes Risiko, infizierten Triatomin-Wanzen ausgesetzt zu sein. Diese Blutsauger sind nachts aktiver und befallen vor allem minderwertige Häuser und in einem prekären hygienisch-sanitären Zustand, in ländlichen Gebieten oder in endemischen Gebieten außerhalb der normalen Touristenkreisläufe.
Vorbeugende Maßnahmen umfassen:
- Vektorkontrolle, die auf Umweltebene durchgeführt werden kann, indem Insektizide an Orten eingesetzt werden, an denen potenzielle Zuflucht für die Vektoren von Trypanosoma cruzi besteht, oder indem Feldzelte mit Permethrin imprägniert werden.
- Verhaltensprophylaxe : Vermeiden Sie es, auf Stroh- oder Lehmbetten zu schlafen, entfernen Sie das Bett von den Wänden und überprüfen Sie, ob sich hinter den Möbeln keine Insekten befinden.
- Persönliche Präventionsmaßnahmen : Verwenden Sie Bettnetze (besser mit Insektiziden imprägniert) und tragen Sie ein Abwehrmittel auf die exponierte Haut auf.
Darüber hinaus müssen Reisende andere mögliche Übertragungswege wie Blut und Lebensmittel kennen .
