Hallux valgus

Was ist Bunion?

Hallux valgus ist eine Verformung des ersten Zehs, die seitlich zu den anderen Fingern verschoben erscheint, bei gleichzeitiger medialer Protrusion des ersten Mittelfußknochens. Diese Knochendeformität ist normalerweise mit einer ständigen oder wiederkehrenden Entzündung der Schleimhautschleimbeutel an der Basis des Hallux-Implantats selbst verbunden.

Das Hauptsymptom des Hallux valgus sind Schmerzen, die eine Veränderung der Anatomie des Fußes widerspiegeln. Die laterale Abweichung des großen Zehs in Höhe des Haaransatzes (dh des ersten Mittelfußknochens) zeigt die Bildung der sogenannten "Zwiebel", einer Erhebung, die auf eine sehr schmerzhafte Entzündung (Bursitis) hinweist, die sich beim Reiben tendenziell verschlimmert des Schuhs. Wird der Hallux valgus vernachlässigt, verschlechtert er sich zunehmend: Die Störung beginnt mit dem großen Zeh, der zum zweiten Finger zeigt, um Veränderungen in der tatsächlichen Ausrichtung der Fußknochen festzustellen. Aus diesen Gründen ist es am besten, einen Arzt zu konsultieren, der den Zustand des Fußes beurteilen und Behandlungen empfehlen kann, die für den jeweiligen Fall geeignet sind.

Symptome

Weitere Informationen: Symptome von Hallux Valgus

Das Krankheitsbild wird hauptsächlich durch eine Deformation des ersten Metatarsophalangealgelenks dargestellt, das schmerzhaft und geschwollen ist. In einigen Fällen können funktionelle Veränderungen mit Veränderungen des schmerzenden Gelenks verbunden sein, die die Dynamik des Fußes beeinträchtigen. In Höhe des Knochenvorsprungs am äußeren Rand des Fußes zeigt die Haut Rötungen oder Hyperkeratosen (Verdickung der Epithelschicht der Haut). Diese Symptome können auch benachbarte Finger betreffen (z. B. wenn der große Zeh dem zweiten Zeh überlagert ist). Bei vielen Menschen treten im Frühstadium der Störung keine Symptome auf. Diese treten häufig auf, wenn sich die Störung mit der Zeit verschlechtert, insbesondere wenn Sie bestimmte Arten von Schuhen tragen, die nicht richtig zum Fuß passen (Schuhe mit schmalem Zeh und / oder hohem Absatz).

Wenn Hallux Valgus-Symptome auftreten, können diese Folgendes umfassen:

• Schmerzen im betroffenen Bereich, auch in Ruhe;
• Rötung, Taubheit und Schwellung;
• Verdickung der Haut, die hart und schwielig erscheint;
• Änderungen an der Gesamtform des Fußes;
• Schwierigkeiten beim Gehen (aufgrund von Schmerzen).

Folgen

Veränderungen der Fußform und Haltungsfolgen

Neben chronischen Schmerzen und Entzündungen kann der Hallux valgus zu Knochenläsionen, Geschwüren, Hornhautschwielen und, wenn besonders schwer, zu einer funktionellen Veränderung der Fußdynamik führen. Mit der Zeit kann sich die Störung zu einem echten Haltungssyndrom entwickeln (wenn man bedenkt, dass der große Zeh beim Gehen verwendet wird, um voranzutreiben und das Gleichgewicht zu halten).

Lokale Konsequenzen Gelenkentartung und Bursitis; metatarsalgia; Deformität und Dislokation der Finger.

Haltungsfolgen Neigung zum Valgusknie mit Schmerzen in der inneren Patellafacette des Knies; Steifheit der Hüften; Akzentuierung der Lumbalkurve, verbunden mit chronischen Rückenschmerzen.

Ursachen

Jeder kann von Hallux valgus betroffen sein, aber es ist in der Regel häufiger bei Frauen. Die Störung tritt tendenziell häufiger im reifen oder senilen Alter auf.

Die Ursachen von Hallux valgus können sein:

• Angeboren : Menschen mit Veränderungen des Fußes von Geburt an (Beispiel: Plattfüße ) entwickeln im Wachstumsalter eher einen Hallux valgus. Es gibt auch einige prädisponierende Faktoren im Zusammenhang mit einer positiven Familienanamnese ( Vererbung ), insbesondere bei juvenilem Hallux valgus.
• Erworben oder sekundär : für verkümmerte, traumatische, entzündliche Formen usw. Verantwortlich sind vor allem Modelle von Schuhen, die der Physiologie des Fußes nicht angemessen sind, wie zum Beispiel Schuhe mit schmalen Zehen, zu klein oder mit hohen Absätzen. Schuhe, die sich nicht ausreichend anpassen, zwingen den großen Zeh in eine unnatürliche Position und unterstützen nicht die korrekte Pronation des Fußes. Auch einige Pathologien wie rheumatoide Arthritis und Gicht können für das Auftreten von Hallux valgus verantwortlich sein. Verschiedene andere Bedingungen machen es anfällig für die Entwicklung der Störung, wie die Länge des ersten Mittelfußknochens, die Hypermobilität des Mittelfußgelenks, der niedrige Muskeltonus, einige neuromuskuläre Erkrankungen und Bindegewebe (wie das Marfan-Syndrom).

Diagnose

Im Allgemeinen ist eine Beobachtung ausreichend, um einen Hallux valgus zu diagnostizieren, da die Deformität an der Seite des Fußes oder an der Basis des großen Zehs offensichtlich ist. Die klinische Bewertung basiert auf der baropodometrischen Untersuchung, mit der die Verteilung der Fußbelastung und der Grad der Hallux-Beeinträchtigung in statischer und dynamischer Position gemessen werden können. Der Arzt kann eine Röntgenaufnahme (in belasteter Position) durchführen, um den Grad der Deformität festzustellen und die Veränderungen am Fuß zu bewerten. Diese Untersuchung erlaubt es auch, den Winkel zwischen Großzehe und Fuß zu bestimmen: Die Störung ist tatsächlich richtig definiert, wenn der Winkel zwischen dem ersten und dem zweiten Mittelfußknochen größer als 8 ° ist (oder 9 ° nach Angaben anderer Autoren) ). Hallux valgus neigt dazu, sich im Laufe der Zeit zunehmend zu verschlechtern. Sobald das Ausmaß der Veränderung festgelegt ist, kann der Arzt ein Behandlungsprotokoll entwickeln, das den Bedürfnissen des Patienten entspricht.

Konservative Behandlung

Bei der konservativen Behandlung des Hallux valgus werden Maßnahmen zur Linderung der Fußsymptomatik ergriffen, die jedoch die Deformität selbst nicht zurückbilden oder das ästhetische Erscheinungsbild des Fußes verbessern können.

Mehrere Maßnahmen ermöglichen die Behandlung von Hallux-Valgus-Symptomen:

• Vermeiden Sie Aktivitäten, die Sie zwingen, längere Zeit zu stehen.
• Eisbeutel: Wenn Sie mehrmals täglich einen Eisbeutel auf den betroffenen Bereich auftragen, können Sie Schmerzen lindern und Entzündungen lindern.
• Wählen Sie geeignetes Schuhwerk : Der beste Schuh nimmt die natürliche Form des Fußgewölbes an und bietet Unterstützung, Schutz vor Stößen und Schutz des Fußes. Die Sohle sollte bequem in der Ferse sitzen und die Vorderseite sollte geräumig und flexibel genug sein, um die Fußspitze und ihre Bewegungen aufzunehmen (wie bei den meisten Sportschuhen). Die Ferse sollte 4 bis 5 cm nicht überschreiten, da zu hohe Absätze den Fuß in eine unnatürliche Position zwingen, die Achillessehne verkürzen und die Gewichtsverteilung am Fuß destabilisieren.
• Einlegesohlen : Dies sind Geräte, die in den Schuhen platziert werden und die dabei helfen, die Knochen des Fußes neu auszurichten. Daher ist es wichtig, dass sie sich richtig anpassen. Die Innensohle hilft, die Vorderseite des Fußes nicht zu überlasten und die Schmerzsymptome zu minimieren. Es sind auch Abstandshalter erhältlich, um die Reibung zwischen Fingern, Klebepads und Spezialschienen für die Gelenkkorrektur zu verhindern und die Zehenausrichtung zu verbessern . Es ist jedoch wichtig anzumerken, dass es keine Hinweise auf eine langfristige Wirksamkeit dieser Geräte gibt.
• Kundenspezifische Orthesen: In einigen Fällen können kundenspezifische Orthesen zur Unterstützung von Fuß und Sprunggelenk empfohlen werden.
• Physiotherapeutische Behandlungen : können die Symptome lindern und einige aktive Übungen können Schmerzen lindern.
• Medikamente : Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs), wie Paracetamol oder Ibuprofen, können oral angewendet werden, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern.
• Injektionstherapie: Obwohl sie selten bei der Behandlung von Hallux valgus angewendet wird, können Injektionen von Kortikosteroiden bei der Behandlung von Entzündungen nützlich sein.

Wenn die Symptome schwerwiegend sind und herkömmliche Behandlungen nicht wirksam sind, kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Die Art der Operation hängt vom Ausmaß der Deformation, der Schwere der Symptome, dem Alter des Patienten und dem Vorliegen anderer damit verbundener Erkrankungen ab.

Chirurgie

Eine Operation ist die einzig gültige Option, um den Hallux Valgus zu korrigieren. Eine chirurgische Behandlung kann empfohlen werden, wenn herkömmliche Maßnahmen keine Linderung bringen, wenn die Störung starke Schmerzen verursacht oder wenn sie die täglichen Aktivitäten beeinträchtigt.

Um das beste Ergebnis zu erzielen, können verschiedene Operationstechniken geplant werden: Einige wirken auf den Knochen, andere auf die Weichteile.

Der Zweck der chirurgischen Behandlung ist die Wiederherstellung der anatomisch korrekten Position des großen Zehs und umfasst hauptsächlich:

• Korrektur der Anordnung von Knochen, Bändern, Sehnen und Nerven, um den großen Zeh in Bezug auf benachbarte Finger neu auszurichten;
• Die Entfernung des knöchernen Vorsprungs vom ersten Mittelfußknochen, dh dem Knochengewebe, das über dem "Zwiebel" -Niveau liegt;
• Der Valguswinkel wird verbessert, indem die knorpeligen Oberflächen des großen Zehs neu ausgerichtet und die Sesamknochen unter dem ersten Mittelfuß neu positioniert werden.

Die am häufigsten angewandte Operation heißt Osteotomie (perkutan oder offen). Diese chirurgische Technik wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und beinhaltet einige Schnitte am Knochen, um eine Korrektur der Mittelfußabweichung zu ermöglichen. Die Osteotomie ermöglicht eine schnelle funktionelle Wiederherstellung. Andere in Betracht gezogene chirurgische Techniken sind Arthrodese und Resektionsarthroplastik (Keller).

Bei der Entscheidung, welches Verfahren für Sie am besten geeignet ist, muss der Chirurg verschiedene Adaptertypen berücksichtigen, darunter:

• Alter : Bei Kindern wird die Hallux-Valgus-Operation häufig verschoben, da ein erhöhtes Risiko besteht, dass der Hallux-Valgus zurückkehrt (die Knochen wachsen noch). Darüber hinaus sind konventionelle Behandlungen für einige Patienten die bessere Wahl als chirurgische Eingriffe.
• Allgemeine Gesundheitszustände : Nach der Operation ist das Risiko für Probleme erhöht, wenn andere medizinische Zustände vorliegen, die den Heilungsprozess verhindern oder verlangsamen (z. B. rheumatoide Arthritis, Diabetes oder Kreislaufprobleme).
• Berufliche Tätigkeit und Lebensweise : Wenn der Patient ein professioneller Tänzer oder ein Sportler ist, kann eine Hallux-Valgus-Operation nur in bestimmten Fällen empfohlen werden. Tatsächlich sind die Zehen nach der Operation möglicherweise weniger flexibel, und die Möglichkeit, zu demselben physischen Leistungsniveau zurückzukehren, ist nicht garantiert.
• Operationserwartungen: Der Erfolg der Operation hängt von den Fähigkeiten des Chirurgen, der Schwere der Störung, der Art des Eingriffs und der postoperativen Genesung ab.
• Die Schwere der Symptome : Eine Operation wird empfohlen, wenn das Ausmaß der Deformation des Fußes schwerwiegend und mit erheblichen Schmerzen verbunden ist oder wenn eine konventionelle Behandlung das Fortschreiten der Störung nicht einschränken kann. Tatsächlich sind mit der chirurgischen Behandlung verschiedene Risiken und Komplikationen verbunden, weshalb es nicht nur zur ästhetischen Korrektur empfohlen wird.

Viele Hallux-Valgus-Korrekturverfahren können als Tagesklinik durchgeführt werden, sodass ein Krankenhausaufenthalt nicht erforderlich ist. Die Operation kann unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden. Die Erholungszeit hängt von der Art des durchgeführten Eingriffs ab (nach etwa fünf Wochen wird der Verband dauerhaft entfernt). Nach der Operation kann es erforderlich sein, einen postoperativen Gipsschuh zu tragen, um den Fuß in der richtigen Position zu halten, bis die Knochen fest sind. In der postoperativen Phase sind wöchentliche Kontrollen zur Erneuerung des Verbands geplant. Nach drei Monaten wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt, um festzustellen, ob der Korrekturgrad akzeptabel ist.

Komplikationen

Der Hallux valgus kann unbehandelt schlimmer werden und weitere Störungen hervorrufen, wie z. B. eine Arthritis der Halluxgelenke oder eine Fehlstellung des zweiten Zehs, die nicht mehr richtig sitzt. Komplikationen können auch durch eine Korrekturoperation auftreten. Eine Operation ist im Allgemeinen effektiv (in 85% der Fälle bessert sie die Symptome), ist jedoch mit einigen Komplikationen verbunden, darunter:

• Infektion;
• Steifheit in den Zehengelenken;
• Heilung des Knochens in der falschen Position;
• Verdickung des Narbengewebes;
• Hallux valgus-Rezidiv, das eine weitere Operation erfordert.

Vorbeugung

Der beste Weg, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass Hallux Valgus auftritt, ist das Tragen von Schuhen, die bequem und funktionell sitzen: Sie müssen darauf achten, dass sie die richtige Größe haben und genügend Platz lassen, damit sich Ihre Zehen frei bewegen können.