Anatomie und Funktionen
Halsschlagadern sind zwei große Blutgefäße, die sich an den Seiten des Halses befinden. zusammen mit den Wirbelarterien versorgen die Carotiden mit ihren zahlreichen Ästen den Kopf und den Hals und transportieren sauerstoffreiches Blut vom Herzen zum Gehirn und zu den Gesichtsstrukturen .
Die linke A. carotis communis leitet sich direkt vom Aortenbogen ab, die rechte von der A. innominata (oder der anonymen).
Anatomisch unterscheidet man die Viascuna carotis in:
- A. carotis communis ;
- A. carotis interna ;
- A. carotis externa
Die A. carotis communis steigen tief in den Hals auf und teilen sich in Höhe des Kehlkopfes (Adamsapfel) in eine A. carotis externa und eine A. carotis interna.
- Die äußeren Halsschlagadern versorgen die folgenden Strukturen: Hals, Rachen, Speiseröhre, Kehlkopf, Unterkiefer, Kopfhaut und Gesicht.
- Die inneren Karotisarterien dringen dagegen in Höhe der Karotislöcher der Schläfenknochen in den Schädel ein und versorgen das Gehirn mit Blut. Von hier aus steigen sie auf die Höhe des Sehnervs, wo sie sich in drei Äste aufteilen: Augenarterie (Gefäßsystem des Auges), vordere Hirnarterie (spült die Frontal- und Parietallappen des Gehirns) und mittlere Hirnarterie (führt Blut zum Mittelhirn) und zu den lateralen Strukturen der Gehirnhälften).
Die Karotissinus, an der Basis der A. carotis interna gelegen,
Das Gehirn reagiert sehr empfindlich auf Veränderungen der Gefäßversorgung, so dass eine Unterbrechung des Kreislaufs für einige Sekunden zu Bewusstlosigkeit führt, während die Schädigung des Gehirns nach etwa vier Minuten dauerhaft ist. Diese Kreislaufkrisen sind selten, da das Blut auch über die Wirbelarterien zum Gehirn gelangen kann.
Innere Carotiden versorgen im Allgemeinen die vordere Gehirnhälfte mit Blut, während der Rest des Gehirns Blut von den Wirbelarterien erhält. Diese Verteilung kann sich jedoch leicht ändern: Die A. carotis interna und ein Teil der A. vertebralis (dh die A. basilaris) sind durch den Kreis Willis, einen Anastomosenring, der die Hypophyse umgibt, miteinander verbunden. Dank dieser zerebralen arteriellen Zirkulation wird die Möglichkeit einer ernsthaften Unterbrechung der Gefäßversorgung des Gehirns verringert.
Karotisstenose
Halsschlagadern sind wie jede andere gesunde Arterie flexibel und haben glatte Innenwände. Nach einem als Atherosklerose bezeichneten Prozess können sich ihre Wände jedoch allmählich versteifen, was mit einer Verringerung des inneren Lumens einhergeht. Dieses Phänomen wird durch die allmähliche Ansammlung von Ablagerungen ( atheromatöse Plaques ) verursacht, die aus Fetten, Proteinen, Fasergewebe und anderen Zelltrümmern bestehen. Mit der Zeit können diese Plaques eine große Masse bilden, die den Innendurchmesser der Arterie verringert und den Blutfluss einschränkt (dies wird als Karotisstenose bezeichnet). Die atheromatösen Ablagerungen bilden sich vor allem in der Karotissinus, also auf Höhe der Gabelung, die die A. carotis communis in die A. carotis interna und A. carotis externa unterteilt.
Die obstruktive Erkrankung der Halsschlagader entwickelt sich langsam und bleibt häufig unbemerkt: Der erste Hinweis auf das Vorhandensein des Atheroms kann bereits sehr schwerwiegend sein, wie das Auftreten eines Hirnschlags oder eines transienten ischämischen Anfalls ( TIA ).
Die Behandlung der Karotisstenose zielt darauf ab, das Risiko zu verringern, die Blutversorgung des Gehirns signifikant zu verringern, atheromatöse Plaque zu entfernen und die Blutgerinnung zu kontrollieren (um einen thromboembolischen Schlaganfall zu verhindern).
Symptome
In den frühen Stadien erzeugt die obstruktive Karotiserkrankung oft keine Anzeichen oder Symptome. Eine Stenose kann nur dann auftreten, wenn sie so schwer ist, dass das Gehirn nicht mehr blutet, was zu einem Schlaganfall oder einer vorübergehenden ischämischen Attacke (TIA) führt - beides Anzeichen für eine frühe Warnung vor einem zukünftigen Schlaganfall .
Anzeichen und Symptome einer vorübergehenden ischämischen Attacke oder eines Schlaganfalls können sein:
- Plötzliche Taubheit im Gesicht oder Schwäche in den Gliedmaßen, oft nur auf einer Körperseite;
- Unfähigkeit, ein oder mehrere Gliedmaßen zu bewegen;
- Schwierigkeiten beim Sprechen und Verstehen;
- Plötzliche Sehstörungen in einem oder beiden Augen;
- Schwindel und Gleichgewichtsverlust;
- Plötzlich starke Kopfschmerzen ohne bekannte Ursache.
Obwohl die Anzeichen und Symptome nur eine kurze Zeit (manchmal weniger als eine Stunde) andauern, ist es möglich, dass der Patient eine TIA hat. Wenn eine dieser Erscheinungen auftritt, ist es wichtig, eine Notfallversorgung aufzusuchen, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass die Karotiserkrankung rechtzeitig erkannt und behandelt wird, bevor ein behindernder Schlaganfall auftritt. Es ist nicht auszuschließen, dass eine TIA auf eine mangelnde Durchblutung auch in anderen Gefäßen zurückzuführen ist: Der Arzt kann feststellen, welche Tests zur Feststellung des Zustands erforderlich sind.
Komplikationen der Karotisstenose
Die schwerwiegendste Komplikation der obstruktiven Erkrankung der Halsschlagader ist der Schlaganfall, da er bleibende Hirnschäden verursachen und in schweren Fällen tödlich sein kann.
Es gibt drei verschiedene Möglichkeiten, wie das Vorhandensein einer atheromatösen Plaque das Risiko erhöht, dass dies auftritt:
- Reduzierte Durchblutung . Infolge von Arteriosklerose kann das Lumen der Halsschlagader derart verkleinert werden, dass die Blutversorgung nicht ausreicht, um bestimmte Teile des Gehirns zu erreichen. Das Atherom kann schließlich die Arterie vollständig verschließen.
- Plaquebruch . Ein Stück atheromatöse Plaque kann abbrechen und zu den kleinsten Arterien im Gehirn wandern. Das Fragment kann in einer dieser Hirnarterien blockiert bleiben, wodurch eine Verstopfung entsteht, die den Blutfluss zum Bereich des Gehirns blockiert, den das Blutgefäß spült.
- Verstopfung des Blutgerinnsels . Einige Plaques neigen dazu, die Arterienwand zu knacken und zu deformieren. In diesem Fall reagiert der Körper als Läsion und sendet lokal Blutplättchen aus, um den Gerinnungsprozess zu erleichtern. Bei diesem Vorgang kann sich ein großes Blutgerinnsel entwickeln und den Blutfluss durch eine Halsschlagader oder eine Gehirnarterie blockieren oder verlangsamen, was zu einem Schlaganfall führt.
Risikofaktoren
Die Kombination mehrerer Faktoren kann das Verletzungsrisiko erhöhen, die Bildung von Plaques und das Auftreten von Karotisstenosen sind:
- Hoher Blutdruck. Arterielle Hypertonie ist ein wichtiger Risikofaktor für obstruktive Karotiserkrankungen. Übermäßiger Druck auf die Wände der Arterien kann sie schwächen und anfälliger für Beschädigungen machen.
- Rauchen. Nikotin kann die innere Auskleidung der Arterien reizen. Darüber hinaus erhöht es die Herzfrequenz und den Blutdruck.
- Alter. Ältere Menschen sind häufiger von einer Karotisstenose betroffen, da die Arterien mit zunehmendem Alter weniger elastisch sind.
- Abnormale Fettwerte im Blut. Hohe Konzentrationen an Lipoproteinen niedriger Dichte (LDL, das "schlechte" Cholesterin) und Triglyceriden im Blut begünstigen die Ansammlung von atheromatösen Plaques.
- Diabetes. Die Pathologie beeinflusst nicht nur die Fähigkeit, Glukose angemessen zu handhaben, sondern auch die Fähigkeit, Fette effizient zu verarbeiten, wodurch der Patient einem höheren Risiko für Bluthochdruck und Arteriosklerose ausgesetzt ist.
- Fettleibigkeit. Die zusätzlichen Pfunde tragen zu anderen Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes bei.
- Erblichkeit. Wenn der Patient in der Familie an Arteriosklerose oder koronarer Herzkrankheit leidet, besteht ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung dieser Krankheiten.
- Körperliche Inaktivität. Der Mangel an regelmäßiger Bewegung ist für eine Reihe von Erkrankungen prädisponiert, darunter Bluthochdruck, Diabetes und Fettleibigkeit.
Diagnose
Zusätzlich zur Berücksichtigung der gesamten Anamnese, des Vorhandenseins von Risikofaktoren und jeglicher Anzeichen oder Symptome kann der Arzt verschiedene Tests durchführen, um den Gesundheitszustand der Halsschlagadern zu bewerten:
- Körperliche Untersuchung. Der Arzt kann die Halsschlagader auskultieren, indem er ein Stethoskop in Halshöhe anlegt, um ein Geräusch zu erkennen, das einem "Absaugen" ähnelt, das für die durch Arteriosklerose verursachte turbulente Durchblutung charakteristisch ist. Der Arzt kann eine neurologische Untersuchung durchführen, um den körperlichen und geistigen Zustand des Patienten wie Ausdauer, Gedächtnis und Sprache zu überprüfen.
Ein oder mehrere diagnostische Tests können durchgeführt werden, um die Verengung einer Halsschlagader zu bewerten:
- Doppler-Ultraschall: Nicht-invasiver Test, bei dem der Blutfluss durch das Blutgefäß mithilfe von Reflexschallwellen beurteilt und das Vorhandensein einer möglichen Stenose überprüft wird. Die Ultraschallsonde wird am Hals in Höhe der Halsschlagader angebracht. Der Doppler-Ultraschall zeigt, wie das Blut durch die Arterie fließt und inwieweit der Beitrag verringert ist (Karotisstenose unter 0-49%, mäßige 50-69% und schwere 70-99% bis zur vollständigen Obstruktion).
- Angio-CT (CTA): liefert detaillierte Bilder der anatomischen Strukturen von Hals und Gehirn. Die Untersuchung beinhaltet die Injektion eines Kontrastmittels in die Blutbahn, um die Abnormalitäten der Blutgefäße (mittels Angiographie) und des Weichgewebes (mittels Computertomographie) hervorzuheben. Mit CTA können Ärzte die enge Halsschlagader visualisieren und den pathologischen Grad der Stenose bestimmen.
- Angiographie mit Magnetresonanztomographie (MRA): Dieser Bildgebungstest verwendet wie die CTA ein Kontrastmittel, um die Arterien hervorzuheben, die Hals und Gehirn versorgen. Das Magnetfeld und die Radiowellen werden verwendet, um dreidimensionale Bilder zu erzeugen.
- Magnetresonanztomographie (MRT): Ermöglicht die Visualisierung von Gehirngewebe, um Schlaganfälle oder andere Anomalien frühzeitig zu erkennen.
- Zerebrale Angiographie: Ein minimalinvasiver Test, bei dem Röntgenstrahlen und ein Kontrastmittel verwendet werden, das über einen direkt in die Halsschlagader eingeführten Katheter in die Arterien injiziert wird. Die zerebrale Angiographie ermöglicht es Ärzten, alle Arterien, die das Gehirn versorgen, detailliert zu visualisieren.
Imaging kann auch Hinweise auf mehrere vorübergehende ischämische Attacken liefern. Ärzte können die Diagnose einer Karotisstenose definieren, wenn Anzeichen dafür vorliegen, dass der Blutfluss in einer oder beiden Karotisarterien abnimmt.
Behandlungen und Drogen
Ziel der Therapie ist es, das Schlaganfallrisiko zu senken. Die Behandlungsmöglichkeiten für die Karotisstenose variieren je nach Schwere der arteriellen Verengung und dem Auftreten von Symptomen (asymptomatisch).
Leichte bis mittelschwere Karotisstenose
- Lebensstil ändern. Verhaltensänderungen können dazu beitragen, den Druck auf die Halsschlagader zu verringern und das Fortschreiten der Arteriosklerose zu verlangsamen. Zu solchen Veränderungen gehören Raucherentwöhnung, Gewichtsabnahme, mäßiges Trinken von Alkohol, gesunde Ernährung, Reduzierung der Salzmenge und regelmäßiges Training.
- Chronische Zustände verwalten. Mit dem Arzt ist es möglich, einen Therapieplan zu erstellen, um mit bestimmten chronischen Erkrankungen wie Bluthochdruck, Übergewicht oder Diabetes richtig umzugehen, die auch pathologische Auswirkungen auf die Halsschlagadern haben können.
- Drogen. Asymptomatische Patienten oder Patienten mit einer niedriggradigen Karotisstenose werden mit Medikamenten behandelt. Ihr Arzt kann Ihnen ein Thrombozytenaggregationshemmer (wie Aspirin, Ticlopidin, Clopidogrel) verschreiben, der täglich eingenommen wird, um das Blut zu verdünnen und die Bildung gefährlicher Blutgerinnsel zu verhindern. Es können auch blutdrucksenkende Medikamente empfohlen werden, um den Blutdruck zu kontrollieren und zu regulieren (ACE-Hemmer, Angiotensinblocker, Betablocker, Kalziumkanalblocker usw.) und Statine, um den Cholesterinspiegel zu senken und die Plaquebildung im Blut zu verringern Atherosklerose. Statine können das "schlechte" LDL-Cholesterin um durchschnittlich 25-30% senken, wenn sie mit einer kalorienarmen, cholesterinarmen Diät kombiniert werden.
Schwere Karotisobstruktion
Wenn Sie eine schwere Stenose haben, insbesondere wenn der Patient bereits eine TIA oder einen Schlaganfall im Zusammenhang mit der Okklusion hatte, ist es am besten, die Arterie chirurgisch von der atheromatösen Plaque zu befreien.
- Carotis-Endarteriektomie. Dieser chirurgische Eingriff ist die häufigste Behandlung zur Entfernung des Atheroms bei Vorliegen eines schweren Krankheitsbildes. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.
- Karotisangioplastie und Stenting. Die Platzierung eines Carotis-Stents ist ein weniger invasives Verfahren als die Carotis-Endarteriektomie, da keine Inzision im Nacken erforderlich ist. Eine Karotisangioplastie mit Stentinsertion ermöglicht kurzfristig gute Ergebnisse und ist in der Regel für Patienten indiziert, die: 1) eine mittelschwere bis schwere Karotisstenose aufweisen; 2) unter anderen Erkrankungen leiden, die das Risiko chirurgischer Komplikationen erhöhen; 3) zeige einen wiederholten Verstoß. Bei der Karotisangioplastie wird ein Katheter in den im Hals verstopften Karotisbereich eingeführt. Ein speziell entwickelter Filter an einem Führungsdraht (als Embolieschutzvorrichtung bezeichnet) wird eingesetzt, um alle Rückstände zu sammeln, die sich während des Verfahrens von der Platte lösen können. Einmal in Position, wird ein kleiner Ballon am Ende des Katheters einige Sekunden lang aufgeblasen, um die Arterie zu öffnen oder zu vergrößern. Ein Stent wird dauerhaft eingesetzt, um ein Gerüst zu bilden, das dabei hilft, die Wände der Arterien zu stützen und das Lumen der Halsschlagader offen zu halten. Der Ballon wird dann entleert und der Katheter und der Filter werden entfernt. Nach einigen Wochen heilt die Arterie um den Stent herum. Wie bei der Karotisendarteriektomie sind mit dem Eingriff einige Risiken verbunden (Schlaganfall oder Tod). Stents werden daher nur bei schwerer Stenose empfohlen.
Die Erholung von chirurgischen Eingriffen erfordert im Allgemeinen einen kurzen Krankenhausaufenthalt. Die Patienten kehren oft innerhalb von ein oder zwei Wochen zu normalen Aktivitäten zurück. Nach einer Karotisendarteriektomie kann die Stenose erneut auftreten und steht häufig im Zusammenhang mit dem Fortschreiten der atherosklerotischen Erkrankung. Diese neuen Plaques können durch Wiederholung der Operation behandelt werden.
