Allgemeinheit
Das Ebola-Virus ist ein Krankheitserreger, der nicht nur beim Menschen, sondern auch bei nichtmenschlichen Primaten schweres hämorrhagisches Fieber verursacht, das häufig tödlich verläuft. Der Virus wurde 1976 während einer Epidemie in der Demokratischen Republik Kongo (ehemals Zaire) in der Nähe des Ebola-Tals identifiziert.
Die Krankheit wird durch Tierinfektion oder durch direkten Kontakt mit Blut, Körperflüssigkeiten und Geweben infizierter Personen übertragen. Der natürliche Wirt des Ebola-Virus ist unbekannt, daher ist es nicht möglich, Programme zur Kontrolle oder Beseitigung der natürlichen Reservoire des Erregers zu implementieren.
Das schnelle Fortschreiten der Infektion erschwert die Behandlung dieser Krankheit weiter, da es für den menschlichen Wirt kaum eine Chance bietet, eine angemessene erworbene Immunität zu entwickeln. Die vorherrschende Behandlung ist die allgemeine Unterstützung. Derzeit gibt es keine spezifische antivirale Therapie oder einen Impfstoff, der gegen eine Ebola-Virus-Infektion wirksam ist.
Ebola-Virus
Das Ebola-Virus gehört zur Familie der Filoviridae (Gattung Filovirus ). Jedes Virion enthält ein Antisense-RNA-Molekül.
Derzeit können fünf Virusstämme unterschieden werden:
- Zaire-Ebolavirus (ZEBOV);
- Sudan-Ebolavirus (SEBOV);
- Elfenbeinküste-Ebolavirus (oder Tai-Ebolavirus);
- Bundibugyo-Ebolavirus;
- Reston-Ebolavirus.
Alle diese Krankheitserreger kommen in Afrika vor, mit Ausnahme des Reston-Ebolavirus auf den Philippinen. Das Reston-Ebola-Virus ist auch der einzige Subtyp, der die Krankheit beim Menschen nicht verursacht, sondern Schweine und nichtmenschliche Primaten (wie Affen, Gorillas und Schimpansen) infiziert. Das Ebola-Zaire-Virus ist hoch pathogen und mit der höchsten Sterblichkeitsrate assoziiert.
Ebola ist klinisch kaum von Marburger Hämorrhagiefieber zu unterscheiden. Das pathogene Agens, das es verursacht, weist tatsächlich morphologische Analogien zum Ebolavirus auf, weist jedoch unterschiedliche antigene Eigenschaften auf.
Evolution
Die Inkubationszeit des Ebola-Virus variiert zwischen 2 und 25 Tagen (im Durchschnitt 12 Tage). Die Krankheit beginnt plötzlich und die Infektion zeigt unspezifische grippeähnliche Symptome wie Fieber, Myalgie und Unwohlsein. Im Verlauf der Erkrankung treten bei Patienten Blutungssymptome, Gerinnungsstörungen und Hautausschläge auf. Zytokine werden freigesetzt, wenn die Zellen des retikuloendothelialen Systems auf das Virus treffen und können dazu beitragen, übertriebene Entzündungsreaktionen auszulösen, die nicht schützend sind. Leberschäden führen in Kombination mit einer massiven Virämie zu einer disseminierten intravaskulären Koagulopathie. Das Virus infiziert die Endothelzellen der Mikrozirkulation und beeinträchtigt die Integrität der Blutgefäße. Die Endstadien der Ebola-Virus-Infektion umfassen gastrointestinale Blutungen, hypovolämischen Schock und das Syndrom der multiplen Organfunktionsstörung.
Obwohl der klinische Verlauf des hämorrhagischen Fiebers bekannt ist, sind die spezifischen Mechanismen im Zusammenhang mit der Pathogenität des Ebola-Virus nicht klar umrissen. Dies ist teilweise auf die Schwierigkeit zurückzuführen, Proben zu entnehmen und die Krankheit in relativ abgelegenen Gebieten zu untersuchen, in denen Epidemien auftreten. Darüber hinaus ist für Laborstudien und klinische Analysen ein hohes Maß an biologischer Risikobegrenzung erforderlich.
Ansteckung
Das Ebola-Virus wird mit den Körperflüssigkeiten von Tieren und infizierten Menschen übertragen. Der Mensch kann durch direkten Kontakt mit Blut, Speichel, Sperma, Vaginalflüssigkeit, Erbrechen, Urin oder Kot infiziert werden. Sogar Gegenstände, Nadeln oder schmutzige Kleidung können mit infizierten Sekreten kontaminiert sein.
Übertragung von Tieren auf Menschen
Das Virus kann auf den Menschen übertragen werden, wenn er den Körperflüssigkeiten eines infizierten Tieres ausgesetzt wird. Neben Primaten wurde der Virus auch in Schweinen, Antilopen und Fruchtfledermäusen gefunden. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation ist es möglich, sich durch den Umgang mit einem erkrankten oder toten Wildtier anzustecken. Das Schlachten oder Essen von infizierten Schlachtkörpern kann zur Verbreitung des Ebola-Virus beitragen.
Übertragung von Person zu Person
Infizierte Personen bleiben im Allgemeinen NICHT ansteckend, bis die ersten Symptome auftreten. Das medizinische Personal kann durch engen Kontakt mit kranken Patienten und unzureichende Verwendung von Schutzvorrichtungen wie Operationsmasken, Hemden, Latexhandschuhen und Brillen infiziert werden. Epidemien wurden auch durch traditionelle Bestattungspraktiken ausgelöst, die trauernde Familienmitglieder dem direkten Kontakt mit den Leichen der Toten aussetzen.
Für die meisten Menschen ist das Risiko, an Ebola zu erkranken, äußerst gering. Dieses Risiko steigt jedoch, wenn Sie Regionen in Afrika besuchen, in denen das Virus vorhanden ist oder in der Vergangenheit Epidemien aufgetreten sind. Bestätigte Krankheitsfälle wurden in der Demokratischen Republik Kongo sowie im Sudan, in Gabun, Uganda und an der Elfenbeinküste gemeldet.
Virale Vektoren
Das Ebola-Virus gilt als zoonotisch, das natürliche Reservoir ist jedoch noch unbekannt, obwohl diesbezüglich umfangreiche Untersuchungen durchgeführt wurden. Nichtmenschliche Primaten (wie Schimpansen, Gorillas und Affen), die dem Krankheitserreger ausgesetzt sind, entwickeln eine tödliche Krankheit und stellen eine Infektionsquelle für den Menschen dar. Sie gelten jedoch nicht als Überträger des Ebola-Virus. Eine große Anzahl toter Tiere wurde in Gabun und der Demokratischen Republik Kongo gefunden, bevor sich die Ausbrüche entwickelten. Darüber hinaus zeigten die aus den Schlachtkörpern gewonnenen Proben das gleichzeitige Vorhandensein mehrerer Ebola-Stämme. Dies deutet darauf hin, dass Tiere von mehr als einer Quelle infiziert wurden und daher nicht die Überträger des Virus sind. Gegenwärtig wird angenommen, dass Menschen und nichtmenschliche Primaten für dieselbe Reservoirspezies oder Übertragungskette empfänglich sind, die von dieser stammt.
Immunantwort
Das Ebola-Virus vermehrt sich mit ungewöhnlich hoher Geschwindigkeit und überfordert den Proteinsyntheseapparat infizierter Zellen. Gleichzeitig reagiert das Immunsystem auf eine Infektion, aber einige Zelltypen (insbesondere Monozyten und Makrophagen) sind relevante Ziele für die Pathogenese der Krankheit. Die Hauptziele der Virusreplikation sind Endothelzellen, mononukleäre Phagozyten und Hepatozyten.
Die Komponenten des Immunsystems, die vor einer Ebolavirus-Infektion schützen können, wurden nicht definiert. Antikörpertiter gegen das Virus sind bei Patienten, die sich von der Krankheit erholen, leicht nachweisbar. Andere Berichte haben jedoch gezeigt, dass das Serum von geheilten Probanden nicht immer vor kultivierten Infektionen schützt. Darüber hinaus verzögert die passive Übertragung von Antikörpern in Tiermodellen nur das Einsetzen von Symptomen und verändert das Gesamtüberleben nicht.
Anzeichen und Symptome
Weitere Informationen: Ebola-Symptome
Nach der Inkubationszeit sind die ersten Anzeichen und Symptome von Ebola:
- Fieber mit Schüttelfrost;
- Kopfschmerzen;
- Halsschmerzen;
- Gelenk- und Muskelschmerzen;
- Asthenie.
Im Laufe der Zeit werden die Symptome immer schwerwiegender und können umfassen:
- Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall und Erbrechen;
- Schwellung und Rötung der Augen;
- Schwellung der Genitalien (große Lippen und Hodensack);
- Brustschmerzen und Husten (manchmal mit Hämoptyse);
- Schwerer Gewichtsverlust;
- Blutungen aus Augen, Ohren und Nase;
- Blutungen aus Schleimhäuten (Scheide, Mund und Rektum);
- Hautausschlag (Petechien, makulopapulöser Ausschlag und Purpura) am ganzen Körper, häufig hämorrhagisch.
Komplikationen
Ebola-Hämorrhagisches Fieber kann verursachen:
- Multiorganversagen (Leberschaden, Nierenversagen etc.)
- Gastrointestinale Blutung mit Hämatemesis (Vorhandensein von Blut aus dem Magen, der Speiseröhre oder dem Zwölffingerdarm) und Melena (Blut im Stuhl);
- Ikterus;
- Bewusstlosigkeit;
- Koma;
- Hypovolämischer Schock;
Einer der Gründe, warum die Krankheit so tödlich ist, beruht auf der viralen Pathogenese, die die Fähigkeit des Immunsystems beeinträchtigt, eine wirksame Abwehr zu organisieren.
Patienten, die überleben, erholen sich nur langsam und können mehrere Monate in Anspruch nehmen. Die Virämie hält ca. 2-3 Wochen an.
Während der Rekonvaleszenzphase können Menschen experimentieren:
- Haarausfall;
- Hepatitis;
- Schwäche;
- Kopfschmerzen;
- Entzündung der Augen;
- Störungen des Zentralnervensystems.
Diagnose
Die klinische Diagnose von Ebola ist im Anfangsstadium der Infektion schwierig: Die ersten Symptome sind unspezifisch und ähneln denen anderer Infektionskrankheiten wie Typhus und Malaria. Bei Verdacht auf eine Virusexposition können Ärzte einige Labortests durchführen, um den verantwortlichen Virus innerhalb weniger Tage zu bestätigen. Patientenproben stellen ein extremes biologisches Risiko dar und die Tests dürfen nur unter Bedingungen maximaler Sicherheit durchgeführt werden.
Bluttests zeigen eine Reihe von hämatologischen Unregelmäßigkeiten wie Lymphopenie, Neutrophilie und Thrombozytopenie. Darüber hinaus ist ein Anstieg der Leberenzyme zu beobachten, beispielsweise eine Erhöhung der Transaminasen und eine Hyperamylasämie.
Das Ebola-Virus kann durch Inokulation einer Blutprobe in Zellkulturen innerhalb weniger Tage nach Auftreten der Symptome isoliert werden. Immunoenzymatische Methoden (ELISA, Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) und RT-PCR (Retro-Transcription Polymerase Chain Reaction) ermöglichen den Nachweis von Antigenen und des viralen Genoms oder von Antikörpern (IgM und IgG) gegen das Virus. Es wurden neue Tests entwickelt, um das Ebola-Virus in Speichel, Urin und inaktivierten Proben zu testen und eine frühzeitige Diagnose zu ermöglichen.
Behandlung
Um mehr zu erfahren: Medikamente zur Heilung von Ebola
Es gibt keine spezifischen Behandlungen oder Impfstoffe für hämorrhagisches Ebola-Fieber. Aus diesem Grund besteht die Therapie aus einer unterstützenden Krankenhausbehandlung zur Linderung der Symptome. Dies können sein:
- Sauerstoff-Therapie;
- Intravenöse oder orale Flüssigkeiten zur Aufrechterhaltung des Hydro-Elektrolyt-Gleichgewichts;
- Bluttransfusionen;
- Maßnahmen zur Aufrechterhaltung eines angemessenen Blutdrucks und zur Vermeidung von Superinfektionen;
- Schmerzmittel.
Neue medikamentöse Therapien haben in Laborstudien vielversprechende Ergebnisse gezeigt und werden derzeit evaluiert.
Vorbeugung
Das Ebola-Virus ist hoch ansteckend und ansteckend. Prävention ist daher mit vielen Herausforderungen verbunden. Zunächst muss ein umfassenderes Wissen über den natürlichen Virusvektor und die Übertragungsmodalitäten erworben werden, um künftigen Epidemien wirksam vorzubeugen.
Risiko für Reisende
Das Risiko für die meisten Reisenden, an Ebola zu erkranken, ist gering. Sie hängt jedoch von der Möglichkeit ab, dem Virus ausgesetzt zu sein, und nimmt mit einer der folgenden Aktivitäten zu:
- Bestattungszeremonien, bei denen ein direkter Kontakt zu einem infizierten Verstorbenen besteht;
- Umgang mit infizierten Schimpansen, Gorillas, Affen, Waldantilopen, Schweinen, Stachelschweinen oder Fruchtfledermäusen (lebend oder tot);
- Management von infizierten Patienten im Gesundheitswesen.
Das Risiko einer Infektion mit dem Ebola-Virus kann verringert werden, indem Reisen in Gebiete mit bekannten Ausbrüchen vermieden werden.
Reduzieren Sie das Risiko einer Ebola-Infektion bei Menschen
In Ermangelung einer wirksamen Behandlung und eines wirksamen Impfstoffs sind einige Maßnahmen zur Primärprävention der einzige Weg, um die Infektion des Menschen zu verringern. Diese konzentrieren sich auf mehrere Faktoren:
- Um das Risiko einer Übertragung von Mensch zu Mensch zu verringern, sollte ein enger physischer oder enger Kontakt mit infizierten Patienten vermieden werden. Während des Besuchs von kranken Angehörigen im Krankenhaus müssen Handschuhe und angemessene persönliche Schutzausrüstung getragen werden.
- Von Ebola betroffene Gemeinden sollten die Bevölkerung über die Art der Krankheit und die Maßnahmen zur Eindämmung der Infektion, einschließlich der Bestattung der Toten, informieren. Verstorbene Infizierte müssen schnell und sicher beerdigt werden.
- Um eine Ebola-Infektion zu vermeiden, ist es hilfreich, den Kontakt mit Wildtieren zu verringern oder zu vermeiden. Schlachtkörper infizierter Tiere sollten mit Handschuhen und anderer geeigneter Schutzkleidung behandelt werden. Es sind auch Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, um eine Übertragung von landwirtschaftlichen Betrieben und das Schlachten von Schweinen zu vermeiden. In Regionen, in denen das Ebola-Virus bei Schweinen nachgewiesen wurde, dürfen alle Produkte tierischen Ursprungs (Blut, Fleisch und Milch) nicht roh verzehrt werden.
Infektionskontrolle in Gesundheitseinrichtungen
Um eine Übertragung des Ebola-Virus von Mensch zu Mensch zu vermeiden, müssen Verdachtsfälle von anderen Patienten isoliert werden. Invasive Eingriffe wie das Einführen von intravenösen Leitungen, die Manipulation von Blut, Sekreten, Kathetern und Absaugvorrichtungen stellen ein besonderes biologisches Risiko dar. Daher müssen strenge Pflegetechniken mit Barriere angewendet werden. Das Krankenhauspersonal muss geeignete Einwegschutzvorrichtungen wie Roben, Handschuhe, Masken und Brillen tragen. Weitere Maßnahmen zur Bekämpfung der Ebola-Infektion umfassen die Desinfektion und Entsorgung von Werkzeugen und Geräten, die zur Pflege infizierter Personen verwendet werden. Jede Person, die engen physischen Kontakt mit dem Patienten hatte, sollte streng überwacht werden.
Möglichkeit des Überlebens
Das Ebola-Virus ist einer der aggressivsten der Wissenschaft bekannten Erreger, der in etwa 50-90% der Fälle tödlich verläuft. Der Virus infiziert die Leber, zerstört die Auskleidung der Blutgefäße, verursacht Gerinnungsstörungen und Blutungen. Der Tod ist normalerweise auf einen hypovolämischen Schock zurückzuführen. Das Überleben hängt vom Virusstamm und der anfänglichen oder angeborenen Immunantwort auf die Infektion ab. Es ist jedoch noch nicht bekannt, warum einige Menschen das hämorrhagische Ebola-Fieber überleben, während andere dies nicht tun.
