Künstliche Befruchtung

Allgemeinheit

Künstliche Befruchtung ist eine medizinisch unterstützte Fortpflanzungstechnik zur Behandlung von Unfruchtbarkeit .

Im Wesentlichen beinhaltet das Verfahren das künstliche Einbringen des männlichen Samens in den Fortpflanzungsapparat der Frau.

Künstliche Befruchtung wird während der periovulatorischen Periode in einem Spontanzyklus oder nach einer moderaten pharmakologischen Stimulation durchgeführt. Ziel ist es, das spontane Zusammentreffen der beiden Gameten (Fraueneizellen und menschliche Spermien) im weiblichen Körper zu begünstigen.

Die Chancen schwanger zu werden variieren von 10% bis 15% pro Versuch, abhängig von der zugrunde liegenden Pathologie und dem Alter der Patientin.

Was

Künstliche Befruchtung ist eine Technik der ersten Stufe der medizinisch unterstützten Fortpflanzung (MAP) . Diese Methode ist daher eine der einfachsten und am wenigsten invasiven Therapieoptionen, die für Paare empfohlen werden, die ein Kind haben möchten, aber nicht spontan schwanger werden können.

Note

Wie die anderen Methoden der PMA wird die künstliche Befruchtung von Ärzten im Rahmen einer Behandlung angezeigt, wenn die Unfruchtbarkeit von mindestens einem der beiden Partner festgestellt wird und keine anderen wirksamen therapeutischen Methoden zur Lösung dieses Zustands zur Verfügung stehen .

Künstliche Befruchtung ahmt einfach die natürliche Fortpflanzung nach: Die Spermien, die anterior im Labor selektiert werden, werden neben dem Eisprung künstlich im Fortpflanzungsapparat der Frau deponiert. Daher findet das Zusammentreffen der männlichen Gameten mit der Eizelle und die Befruchtung normalerweise im weiblichen Genitalapparat statt.

Künstliche Befruchtung ist besonders nützlich, wenn Spermien aufgrund eines Hindernisses oder mangelnder Menge oder Qualität der Spermien Schwierigkeiten haben, die Vagina und den Gebärmutterhals zu überwinden.

Techniken der künstlichen Befruchtung

Die Methoden zur Durchführung der künstlichen Befruchtung unterscheiden sich je nach dem Ort, an dem die Samenflüssigkeit abgelagert wird:

• Intrauterine Insemination (IUI) : am häufigsten verwendete Technik, bei der die Spermien direkt in die Gebärmutter eingeführt werden;
• Intracervical Insemination (ICI) : Spermien werden in den Gebärmutterhalskanal eingeführt. Diese Methode wird bevorzugt, wenn keine Möglichkeit besteht, das Sperma in den Vaginalbögen abzulegen.
• Intraperitoneale Insemination (IPI) : besteht aus der Inokulation der Samenflüssigkeit im Douglas-Nabel (zwischen dem Rektum und der hinteren Wand der Gebärmutter). Diese Technik ist nicht weit verbreitet, da sie hauptsächlich für die Entwicklung von Antikörpern gegen Spermien prädisponiert.
• Besamung in Tuben (ITI) : Wird durchgeführt, wenn die Tube der Frau in einwandfreiem Zustand ist und andere Techniken nicht erfolgreich waren. Durch einen Katheter und unter ständiger Leitung von Ultraschall wird die Samenflüssigkeit in die Röhrchen eingeführt, dem natürlichen Ort der Begegnung zwischen Spermatozoen und Eizellen.

Bei der künstlichen Befruchtung unterscheidet man je nach Partner:

• Künstliche eheliche Befruchtung (IAC) oder homolog: Hierbei werden homologe Gameten verwendet, die aus den Bestandteilen des Paares stammen. Dieses Verfahren kann in Fällen von kaum verminderter männlicher Fertilität (Gesamtspermienkonzentration oder Anzahl von Spermien mit hoher Mobilität, die geringfügig unter dem Normalwert liegen) und in Abwesenheit eines Tubenverschlusses bei Frauen nützlich sein.
• Künstliche Befruchtung vom Spender (IAD) oder heterolog: Sie sieht die Verwendung von Sperma aus einer Samenbank vor. Diese Methode ist geeignet, wenn die Eigenschaften der Samenflüssigkeit die Fortpflanzungsfähigkeit vollständig beeinträchtigen.

Wenn es angezeigt wird

Künstliche Befruchtung wird in Betracht gezogen, wenn gezielte sexuelle Beziehungen (d. H. Während der Tage des wahrscheinlichen Eisprungs) und / oder die Stimulation der Eierstöcke mit Medikamenten mit wiederholtem Versagen einhergehen.

Künstliche Befruchtung ist angezeigt bei:

• Sterilität unbekannter Herkunft (dh die keiner bestimmten Ursache zugeordnet werden kann);
• Zervikale oder tubale Faktoren (anatomische und / oder funktionelle Veränderungen des Gebärmutterhalses, des Zervixschleims oder eines oder beider Eileiter);
• Leichte bis mäßige Veränderungen einiger Parameter der Samenflüssigkeit, so dass die Spermien Schwierigkeiten haben, die Gebärmutter zu erreichen;
• Schwierigkeiten bei der Koitalisierung oder Behinderung des Geschlechtsakts (z. B. wenn die Frau an Vaginismus leidet oder der männliche Partner einer Vasektomie unterzogen wurde oder wiederkehrende Impotenz-Episoden aufweist).

Künstliche Befruchtung kann die Anomalien des männlichen Samens ausgleichen, da die Vorbereitung der Probe vor dem Eingriff dazu beiträgt, die lebenswichtigen Spermien mit erhaltener Motilität von denjenigen von minderer Qualität zu trennen.

Künstliche Befruchtung kann auch angewendet werden, wenn der männliche Partner an Folgendem leidet:

• Retrograde Ejakulationen (innerhalb der Blase), die durch eine Prostataoperation verursacht werden;
• Einige Pathologien des Genitaltrakts, wie im Fall von Hypospadien, bei denen es schwierig oder unmöglich ist, eine vollständige sexuelle Beziehung zu haben.

Bei Frauen ist eine künstliche Befruchtung angezeigt, wenn:

• Milde Endometriose;
• Ovulatorische Dysfunktionen;
• Immunologische Faktoren (zB Entwicklung von Anti-Spermien-Antikörpern).

Bedarf

Im Rahmen der Behandlung von Unfruchtbarkeit prüft der Arzt vor Durchführung dieses Ansatzes, ob die folgenden Bedingungen vorliegen:

• Tubal patricia ;
• Fehlen von Infektionen im männlichen und weiblichen Genitaltrakt;
• Akzeptable Qualität (Bewegung und Morphologie) und Spermienzahl .

In der Tat ist es für den Erfolg der künstlichen Befruchtung wesentlich, dass die Oligo-Astenospermie mild oder moderat ist und die Tubenfunktion (zumindest einseitig) erhalten bleibt.

Wie es passiert

Künstliche Befruchtung ist eine medizinisch unterstützte Fortpflanzungstechnik, die die normalen Stadien der Fortpflanzungsprozesse berücksichtigt. Die Technik ist ambulant, minimal invasiv und nicht schmerzhaft.

Stimulation des Eisprungs

Künstliche Befruchtung kann im Spontanzyklus oder unter Stimulierung des Eisprungs durch Verabreichung von Arzneimitteln (üblicherweise rekombinante Gonadotropine) ab dem zweiten oder dritten Tag ab dem Beginn des Menstruationszyklus durchgeführt werden.

Ziel ist es, die Eierstöcke dazu zu bringen, mehr als einen Follikel zu produzieren und gleichzeitig 2-3 Eizellen zu reifen, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass mindestens einer von diesen befruchtet wird.

Die Ultraschallüberwachung des Eisprungs, die während des Therapieverlaufs durchgeführt wird, ermöglicht es, die Medikamentendosis zu modifizieren, um das Ansprechen der Eierstöcke zu optimieren.

Anhand der Follikelgröße und der Dicke der Uterusschleimhaut kann der Zeitpunkt des Eisprungs des aktuellen Zyklus vorhergesagt werden.

Sobald zwei oder drei Follikel bestimmte Ausmaße erreicht haben (ca. 18 mm), wird in der Regel mit der Injektion von humanem Choriongonadotropin (hCG) der Eisprung eingeleitet, um den für die Befruchtung am besten geeigneten Zeitpunkt nutzen zu können.

Vorbereitung der Samenflüssigkeit

Die zur künstlichen Befruchtung notwendige Samenflüssigkeit wird durch Masturbation nach 2-5 Tagen Abstinenz (zur Erhöhung des Spermienspiegels) oder durch Punktion der Samenleiter gewonnen.

Die so gewonnene Probe wird im Labor einer speziellen Aufbereitung unterzogen, dh so behandelt, dass die beweglichen Spermien in einem ausreichenden Volumen selektiert und konzentriert werden.

Besamung

Der Tag der künstlichen Befruchtung wird 36 Stunden nach der Verabreichung von hCG festgelegt. Die zuvor untersuchte und ausgewählte Samenflüssigkeit des Partners oder eines Spenders wird über einen dünnen Katheter in das Fortpflanzungssystem des Patienten abgegeben (basierend auf der Methode: Gebärmutterhöhle, Gebärmutterhalskanal oder -rohr).

Es ist ein einfacher, schmerzloser Vorgang, der jeder gynäkologischen Untersuchung sehr ähnlich ist.

14 Tage nach der Befruchtung wird die Plasmadosis von β-hCG durchgeführt, um zu überprüfen, ob eine Schwangerschaft erfolgreich abgeschlossen wurde.

Vorbereitung

Während der hormonellen Arzneimitteltherapie werden Ultraschalluntersuchungen und hormonelle Dosierungen durchgeführt, um den Fortschritt des Eisprungs zu überwachen.

Voruntersuchungen

Wenn sich ein Paar trotz des gezielten Geschlechtsverkehrs über einen Zeitraum von 12 bis 24 Monaten nicht fortpflanzen kann, ist es notwendig, die Ursachen von Konzeptionsschwierigkeiten aus klinischer Sicht zu untersuchen.

Vor der künstlichen Befruchtung trifft der Arzt die beiden Patienten und erstellt anhand ihrer Krankengeschichte eine Krankengeschichte. Anschließend schreibt es eine Reihe spezifischer Tests vor, um hormonelle Störungen, Erkrankungen der Gebärmutter und der Schläuche, Anomalien der Samenflüssigkeit usw. auszuschließen.

Wenn die aufgetretenen Zustände nicht mit pharmakologischen und / oder chirurgischen Eingriffen behandelt werden können, wenn eine Fortpflanzung unmöglich ist oder in jedem Fall die Wahrscheinlichkeit, eine Schwangerschaft zu beginnen, gering ist, kann die Inanspruchnahme einer medizinisch unterstützten Fortpflanzung angezeigt sein.

Aufgrund der Ursache der Unfruchtbarkeit kann der PMA-Facharzt eine künstliche Befruchtung oder ein anderes Verfahren empfehlen, das dem Profil des Paares besser entspricht.

Risiken und mögliche Komplikationen

Künstliche Befruchtung erfolgt in der Regel komplikationslos und ohne schmerzhafte Manöver.

Das Risiko ist begrenzt, aber die Reaktion auf Medikamente zur Auslösung des Eisprungs muss mit Ultraschalluntersuchungen der Eierstöcke und / oder hormonellen Dosierungen überwacht werden. Bei zu vielen Follikeln muss die Behandlung rechtzeitig abgebrochen werden, da der Patient folgende Konsequenzen haben kann:

• Mehrlingsschwangerschaft;
• Überstimulationssyndrom der Eierstöcke.

Zu den Risiken im Zusammenhang mit künstlicher Befruchtung zählen auch:

• Abtreibungen;
• Eileiterschwangerschaften.

Die Komplikationen, die sich aus der Technik ergeben können, sind:

• Infektionen;
• Allergien gegen die Bestandteile der Samenwäsche;
• Immunologische Reaktionen (Entwicklung von Anti-Spermien-Antikörpern).

Erfolgsquote

Künstliche Befruchtung ist mit guten Ergebnissen verbunden. Die Chancen, mit dieser Technik eine Schwangerschaft zu beginnen, liegen bei 10-15% pro Behandlungszyklus.

Die Erfolgsraten dieser Technik variieren je nach:

• Ursachen der Unfruchtbarkeit im Paar vorhanden;
• Alter des Patienten;
• Qualitative und quantitative Merkmale der Samenflüssigkeit;
• Art der durchgeführten pharmakologischen Stimulation.

Wenn die Empfängnis nach 3-4 Zyklen künstlicher Befruchtung nicht eintritt, ist es im Allgemeinen ratsam, den Fall zu überdenken und mit anderen, komplexeren Verfahren wie der In-vitro-Befruchtung fortzufahren.