Diät und Fieber

Fieber und Hyperpyrexie

Fieber und Hyperthermie stellen zwei verschiedene pathologische Mechanismen dar, die jedoch beide Pyrexie hervorrufen, eine NICHT-physiologische Erkrankung, die "durch den anormalen Anstieg der Körpertemperatur" gekennzeichnet ist.

Sowohl Fieber als auch Hyperthermie verursachen eine Überhitzung des Körpers, jedoch durch zwei völlig unterschiedliche pathogenetische Mechanismen:

Auslöser des Fiebers sind die durch Zytokine (chemische Mediatoren) verursachten chemischen Schäden am hypothalamischen Zentralregulierungs- "Thermostat", der wiederum zu einer übermäßigen Erwärmung führt
Hyperthermie entsteht durch das Ungleichgewicht zwischen Thermogenese (Erzeugung von Körperwärme) oder äußerer Erwärmung (z. B. Sonneneinstrahlung) und dem Thermodispersionssystem (Hautvasodilatation, Schwitzen usw.), gefolgt von einem fortschreitenden Wärmestau.

Therapie

Daraus kann geschlossen werden, dass der therapeutische Ansatz zwischen den beiden Formen der Pyrexie völlig unterschiedlich ist; Bei Hyperthermie ist es wichtig, den Körper schnell abzukühlen (z. B. mit kaltem Wasser), während bei Fieber die fiebersenkenden Medikamente zur Wiederherstellung des hypothalamischen "Sollwerts" nützlich sind (aber auch in diesem Fall ist die Nützlichkeit der Kühlung durch Wärmeleitung nicht ausgeschlossen zum Beispiel durch Abwischen mit kaltem Wasser).

Einstufung	Körpertemperatur
Sub Fieber	37, 0 bis 37, 3 ° C
Fieber	37, 4 bis 37, 6 ° C
Mäßiges Fieber	37, 7 bis 38, 9 ° C
Hohes Fieber	39, 0 bis 39, 9 ° C
Hyperpyrexie	> 40 ° C

NB. Die Behandlung von Fieber und die Verringerung der Pyrexie erfolgen nicht immer auf dem gleichen Weg. Im Falle einer Temperaturänderung ist es zunächst erforderlich, den ätiopathologischen Erreger (dh die Ursache: Entzündung, Virusinfektion, Verbrennungen usw.), der für die körperliche Veränderung verantwortlich ist, zu identifizieren (wenn möglich) und dann zu beseitigen. Die Verwendung von Antipyretika (wie Paracetamol) ist nützlich, um die pyretischen Symptome des Fiebers zu lindern, ist jedoch KEINE wirksame Heilung. Wenn es nicht möglich oder unabdingbar ist, bei der Hauptursache des Fiebers einzugreifen, sind Antipyretika offensichtlich die einzig anwendbare pharmakologische Intervention.

Fieberdiät

Fieber ist ein AKTIVER Prozess, der bewusst versucht, die Körpertemperatur zu erhöhen. Diese Bedingung ist metabolisch grundlegend, um die enzymatischen Prozesse des gesamten Organismus zu beschleunigen, um die Immunreaktion zu optimieren und die Heilung zu beschleunigen . Aus diesem Grund ist es wichtig, das Fieber nur dann zu senken, wenn es die Toleranzgrenze des Patienten überschreitet.

Aus metabolischer Sicht erhöht Fieber den messbaren Energieverbrauch durch basalen Sauerstoffverbrauch erheblich. Die Schätzungen der Allgemeinbevölkerung zeigen, dass der Körper für jedes Grad Celsius (° C) über 37 13% mehr Sauerstoff benötigt, um den Bedarf aller physiologischen und para-physiologischen Prozesse zu decken . Dies bedeutet, dass Fieber (Erhöhung der energetischen Oxidationsprozesse) bei gleicher Energiezufuhr die Reduzierung der Reserveenergiesubstrate (Fett und Glykogen) begünstigen und damit auch das Körpergewicht senken kann; Allerdings scheint es offensichtlich, dass es bei Fieber unerlässlich ist, die Ernährung zu ändern, indem die Energieaufnahme erhöht wird, um die Mindestanforderung für die Aufrechterhaltung des Körpergewichts zu decken. zum beispiel:

Unter der Annahme, dass das Subjekt "X" normalerweise einen Energieverbrauch von 2000 kcal hat, würde es bei Fieber bei 39 ° C (2 ° C über der Schwelle von 37 ° C) einen Kalorienüberschuss von 26% benötigen (13% multipliziert mit dem 2 ° C) oder 520 kcal. Alles in allem sollte das Subjekt "X" seine Ernährung korrigieren, indem es seine Kalorienaufnahme wie folgt erhöht:

2000 kcal + 520 kcal = 2520 kcal

NB. Es ist ratsam, eine normale Proteinaufnahme beizubehalten und sowohl die Lipide als auch die Kohlenhydrate proportional zu erhöhen.

In dem Fall, in dem das Subjekt "X" eine Energieaufnahme von 2000 kcal beibehält und das Fieber bei 39 ° C 14 Tage lang konstant ist, wäre die algebraische Summe zwischen den mit der Diät eingeführten Kalorien und den bei Fieber verbrannten Kalorien NEGATIV und verursacht bei einem Gewichtsverlust:

[(2000 × 14) - (2520 × 14)] = (28000–35280) = –7280 kcal

In Kenntnis der Tatsache, dass es zur physiologischen Beseitigung von 1 kg Fett notwendig ist, etwa 7000 kcal zu verbrennen, kann außerdem festgestellt werden, dass das Subjekt "x" während 14 Tagen Fieber bei 39 ° C, in denen es sich NICHT richtig ernährt hat, einen Gewichtsverlust erleiden könnte von etwa 1 kg.

Offensichtlich berücksichtigt dieses Beispiel NICHT das Vorhandensein vieler Variablen (ZB DIE VERRINGERUNG DES NIVEAUS DER PHYSISCHEN AKTIVITÄT), die zur Bestimmung der endgültigen Energiebilanz beitragen, daher muss es als absolute VEREINFACHUNG angesehen werden.

NB. Wenn der Leser von der Möglichkeit verführt wird, den Gewichtsverlust zu erleichtern, indem das Fieber oder der verursachende Erreger NICHT behandelt werden, möchten wir Sie daran erinnern, dass die mit der Unterbringung oder Immobilisierung des Patienten verbundene Aufwandserhöhung zu einem nichtselektiven Gewichtsverlust führt, der sich negativ auswirkt sowohl auf den Tropismus der Muskelmasse als auch auf die Konsistenz der Leber- und Muskelglykogenreserven.

Um ein realistischeres Bild der metabolischen Auswirkungen von Fieber auf den Organismus zu erhalten, sollten auch die folgenden wichtigen Punkte berücksichtigt werden:

Dehydration : Fieber führt zu einem Anstieg der Körpertemperatur, der häufig eine stärkere Wärmeverteilung erfordert, was zu einer Zunahme des Schwitzens führt. Wenn die Ernährung nicht genügend Wasser enthält, kann die Verringerung des Körpergewichts auf eine allgemeinere Dehydrierung hinweisen als die Erschöpfung der Energiereserven. Daraus kann geschlossen werden, dass die Fieberdiät zuerst den Grundwasserbedarf gewährleisten, das Schwitzen ausgleichen und die renale Drainage von pharmakologischen Kataboliten erleichtern MUSS
Die Erhöhung der enegetischen Grundausgaben wird durch die körperliche Inaktivität des Subjekts ausgeglichen : Es ist zu berücksichtigen, dass das Fieber (normalerweise) NICHT die Durchführung der gemeinsamen Arbeits-, Freizeit- und Sportaktivitäten erlaubt. Während der Energieaufwand einer Person, die im Bett liegt, dem Grundumsatz (MB) nahezu überlagert werden kann, während das körperliche Aktivitätsniveau (LAF) zwischen + 33% und 110% über dem gleichen Grundumsatz schwankt, ist dies möglich Um zu bestätigen, dass die Fieberdiät eines GEFÜHRTEN ODER SCHLAFENDEN normalerweise eine geringere Energiemenge als die normalerweise mit der Fütterung eingeführte Menge bringen sollte, HINWEIS: Das Fieber erzeugt einen Grundanstieg von 13% alle 1 ° C. Für das Thema "Y", das einen Grundumsatz von 1300 kcal und eine körperliche Aktivität aufweist, die den Energieverbrauch um 55% erhöht, bleiben Sie zum Beispiel bei 2 ° C Fieber (+ 26%) im Bett. Kalorien) würde bedeuten, einen Gesamtaufwand von 1638 kcal zu haben ... BEN 377 kcal weniger als normal!
Erbrechen und Malabsorption im Zusammenhang mit dem Krankheitszustand : In Fällen, in denen der Erreger ein Krankheitserreger (Virus, Bakterien, Protozoen oder andere Parasiten) ist, oder bei Vergiftung mit Ethylalkohol oder anderen Nerven tritt Erbrechen und Fieber auf Durchfall, die Ernährung muss drastische Veränderungen erfahren. Zunächst einmal erinnern wir uns, dass Erbrechen und Durchfall zu einer beschleunigten Dehydrierung führen, daher korreliert die Verringerung des Körpergewichts vor allem mit dem Volumendefizit (des Volumens) des Blutplasmas; Zweitens verringert die Unfähigkeit, Nahrung im Magen zu halten, oder die verminderte Darmresorption (manchmal stark) die Menge an Energie und essentiellen Elementen, die mit der Diät eingeführt werden. Zusätzlich zu einem Zustand vorübergehender allgemeiner Mangelernährung kommt es daher zu einer Verschlechterung der Reserveenergiesubstrate sowie des Muskelgewebes (begünstigt durch die Unbeweglichkeit des Patienten), die im wahllosen Gewichtsverlust (sowohl Magermasse als auch Fettmasse) zu finden sind. In diesem Fall sollte die Fieberdiät die Magenpassage fördern, ohne Erbrechen auszulösen, und für eine ordnungsgemäße Verdauung und Absorption sorgen. In dieser Hinsicht ist es sehr nützlich, mäßig proteinhaltige Lebensmittel mit einem höheren Gehalt an Kohlenhydraten und pflanzlichen Ölen (mit Hülsenfrüchten angereicherter Grieß, gewürzt mit nativem Olivenöl extra und etwas geriebenem Käse) zu verwenden, die leicht verdaulich sind (einfaches und nicht längeres Kochen)., bevorzugen halbflüssige Nahrungsmittel (NICHT vollständig flüssig, da der Verdauungstrakt mit dem Impuls des Erbrechens auf das Völlegefühl reagieren kann), mit mäßigen und eher häufigen Portionen; Darüber hinaus ist es besser, Lebensmittel zu meiden, die schwer verträgliche Nährstoffe wie Laktose enthalten.
Vorübergehende Anorexie : Aus verhaltenstechnischer Sicht verspüren Patienten mit Fieber nicht das Bedürfnis (oder den physiologischen Reiz), zu essen und zu trinken. Wenn die Fieberdiät nicht sorgfältig ausgearbeitet und befolgt wird, verschlechtert eine Verringerung der Wasserversorgung neben dem Risiko einer Mangelernährung sowohl das Wärmeverteilungspotential als auch die Nierenfiltrationskapazität. im Gegenteil, es sollte gefördert werden, um die Beseitigung endogener und pharmakologischer Kataboliten zu erleichtern.

Die Fieberdiät muss all diese Faktoren berücksichtigen, um den Heilungsprozess zu optimieren und Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Mangelernährung zu vermeiden. Es ist ratsam, besonders auf den Wasser-, Salz- und Vitamingehalt zu achten, aber die Aufnahme von Lebensmitteln mit den anderen essentiellen Molekülen (Omega-3-Fettsäuren und Aminosäuren, die aus Proteinen mit hohem biologischem Wert stammen) (falls möglich) nicht zu vernachlässigen.

Fieberdiät: praktische Ratschläge

Bei Fieber, insbesondere bei Erbrechen und / oder Durchfall, ist die richtige Flüssigkeitszufuhr das erste Anliegen. Im Allgemeinen ist bei Erwachsenen Wasser - getrunken in kleinen, häufigen Schlucken - ausreichend, während bei Kindern spezielle rehydratisierende Formulierungen empfohlen werden (z. B. Pedialyte). Bei längerem Fasten können spezielle rehydratisierende und alkalisierende Formulierungen auf Basis von Natrium- und / oder Kaliumcitrat (z. B. Biochetasen) eingesetzt werden. Bei längerem Erbrechen kann es auch zu einer intravenösen Rehydratation kommen.
Bei Übelkeit und Erbrechen muss die feste orale Ernährung so bald wie möglich schrittweise wiederhergestellt und entsprechend der Verträglichkeit des Patienten fortgesetzt werden: Wasser und feuchtigkeitsspendende Flüssigkeiten → Marmeladen und Fruchtgelees → Gemüsepüree → Nudeln oder Reis in Brühe → Fleisch von Kalbfleisch, Huhn und Fisch, möglicherweise gehackt, um es bekömmlicher zu machen
In Verbindung mit Ruhe muss die Diät leicht sein und daher leicht verdauliche Lebensmittel enthalten, ohne Fett zu kochen. Lipide beschränken sich auf die Zugabe von Rohöl und Butter als Gewürz für Gerichte.
Die Fieberdiät bevorzugt magere Kohlenhydrate und Proteine. Die leicht verdaulichen Kohlenhydrate ermöglichen es Ihnen, Muskelproteine vor den katabolen Phänomenen zu bewahren, die durch Kalorien- und Kohlenhydratmangel hervorgerufen werden. Darüber hinaus ermöglichen sie die Vermeidung von Ketosen aufgrund einer Hyperaktivierung des Lipidstoffwechsels, die für lang anhaltende Fastenbedingungen typisch ist.
Teilentrahmte Milch, die von einigen Ärzten bei Fieber empfohlen wird, sollte von laktoseintoleranten Personen vermieden werden. Der Text "Reasoned Medical Therapy" von Aldo Zangara besagt, dass "die Ernährung des Patienten mit einer fieberhaften Infektionskrankheit zunächst auf dem Verzehr von Milch beruht, die als Hauptnahrung in einer durchschnittlichen Menge von eineinhalb Litern pro Tag (950 kcal) eingeführt wird und 46 g Eiweiß) - Eier, homogenisiertes Fleisch, aufgelöst in Suppen, Nudeln, Reis, Grieß, Keksen, Weißbrot, gekochtem und gesüßtem Obst, Getränken usw. (Fleischbrühen haben einen niedrigen Kalorienwert). " Eiweißquellen, die fettreicher und anhaftender sind (wie Muskelbündel, Schwarte, Knochen), sollten daher vermieden werden. Sie bevorzugen weichere und leichter verdauliche Schnitte.
Die Fieberdiät sieht den Verzehr zahlreicher kleiner Rationen vor, um eine übermäßige Belastung der Verdauungsfunktionen zu vermeiden.
Spezielle Warnhinweise in bestimmten Situationen bedeuten natürlich, dass das letzte Wort über die Angemessenheit einer bestimmten Diät im Falle von Fieber in der Verantwortung des Arztes liegt. zum beispiel:
- Bei einer längeren Therapie mit Kortikosteroiden ist es erforderlich, die Natriumaufnahme mit der Nahrung zu begrenzen und die Kaliumaufnahme zu erhöhen, da diese Medikamente eine Natriumretention bewirken und die Kaliumausscheidung erhöhen
- Bei Fieber im Zusammenhang mit Durchfall sollten Milchprodukte und zuckerhaltige Lebensmittel (Süßigkeiten, Marmeladen) vermieden werden, da sie den Zustand aufgrund von osmotischen Problemen verschlimmern könnten. Unter den Fruchtsäften - Lebensmitteln, von denen bekannt ist, dass sie für den Wasser - und Vitaminausgleich nützlich sind - werden diejenigen bevorzugt, denen kein Zucker zugesetzt wurde oder die noch besser zu Hause zubereitet wurden, da Süßstoffe mit einer ausgeprägten abführenden Wirkung manchmal anstelle von Zucker in Industrieprodukten zugesetzt werden (bis Beispiel die Polyole: Sorbit, Mannit, Xylit und andere).
- Milchprodukte sollten mindestens 3-4 Stunden nach oraler Verabreichung von Tetracyclin eingenommen werden, da sie das Arzneimittel durch Ausfällung im Darm inaktivieren könnten
- im falle von fieber im zusammenhang mit schwerer hepatitis sollte die ernährung hypoproteisch sein

Bibliographie: