Allgemeinheit
Kammerflimmern ist eine Arrhythmie, die durch schnelle, unwirksame und unregelmäßige Kontraktionen der Ventrikel gekennzeichnet ist. Dies führt zu einer schweren Beeinträchtigung des Herzzeitvolumens, so dass Kammerflimmern als eine der Hauptursachen für Herzstillstand oder plötzlichen Herztod angesehen wird.
Die Symptome von Vorhofflimmern (Herzklopfen, Brustschmerzen, Zyanose, Atemnot und Bewusstlosigkeit) treten sehr schnell auf, so dass die therapeutische Intervention, um eine Erfolgsquote zu haben, rechtzeitig erfolgen muss. Wenn der Patient gerettet werden soll, müssen sofort Maßnahmen ergriffen werden. Die Notfallbehandlung besteht hauptsächlich aus Kardioversion (oder Defibrillation). Alternative Therapieansätze wie die kardiopulmonale Wiederbelebung durch Herzmassage und die Verabreichung bestimmter Medikamente sollten jedoch nicht vergessen werden. Bei den diagnostischen Tests (Elektrokardiogramm, Echokardiogramm und Röntgenaufnahme des Brustkorbs) verläuft das Kammerflimmern so schnell, dass keine Zeit für eine genaue Untersuchung der Ursachen der Störung bleibt.
NB: Um einige in dem Artikel dargestellte Konzepte zu verstehen, ist es erforderlich, die Grundlagen der Anatomie und Physiologie des Herzens zu kennen, die in dem allgemeinen Artikel über Herzrhythmusstörungen dargestellt sind.
Was ist Kammerflimmern?
Kammerflimmern ist eine Veränderung des Herzschlags auf der Ebene der Ventrikel, die sich schnell und ungeordnet zusammenziehen. Der Herzschlag und die Kontraktionen ändern sich entsprechend unter der Annahme der folgenden Eigenschaften:
- Erhöhte Frequenz und Geschwindigkeit.
- Unregelmäßigkeiten und mangelnde Koordination.
- Variable Intensität.
- Mechanische Unwirksamkeit.
Die mechanische Unwirksamkeit entsteht, weil die Überlagerung zahlreicher kontraktiler Impulse keine wirksame Reaktion der Ventrikelmuskulatur ermöglicht. Mit anderen Worten, die Kontraktionsstimuli zum Zeitpunkt der Systolenphase sind so zahlreich, dass sie sich nicht in so vielen effektiven und adäquaten Reaktionen niederschlagen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Zellen des Myokards nach der Kontraktion ein bestimmtes Zeitintervall benötigen, um wieder empfänglich zu werden ( Refraktärzeit ). Dieses Zeitintervall, das als Diastolenphase (dh Entspannung des Myokards) bezeichnet werden kann, wird eingehalten, wenn das Herz regelmäßig schlägt. Umgekehrt ist, wenn der Rhythmus dramatisch zunimmt, die Zeit zwischen einem Impuls und einem anderen so kurz, dass sie keine konkrete zelluläre Reaktion bestimmt. Darüber hinaus macht es die Desynchronisation der Kontraktion der verschiedenen Myokardfasern unmöglich, einen ventrikulären Druck zu entwickeln, der die Aorten- und Lungenklappen öffnen und einen systolischen Bereich erzeugen kann.
Alle diese dem Herzschlag auferlegten Modifikationen beeinträchtigen das Herzzeitvolumen, das durch die Kontraktion des Ventrikels verursacht wird. Das Herzzeitvolumen entspricht dem Fluss von sauerstoffhaltigem Blut, das in den Kreislauf zu den Organen und Geweben des menschlichen Körpers gepumpt wird (einschließlich des Herzens, das arterielles Blut von den Herzkranzarterien erhält, die im ersten Abschnitt der Aorta ihren Ursprung haben). Wenn der Blutausfluss nicht ausreicht, wird die Sauerstoffversorgung mangelhaft. Infolgedessen wird ein Zustand der Anoxie erzeugt, so dass selbst das Herz allmählich immer weniger mit Sauerstoff versorgt wird und in der Lage ist, seine kontraktile Funktion effektiv auszuführen. Das Endresultat dieser Situation ist der Tod des Herzens aufgrund einer akuten Anoxie und die daraus resultierende Unterbrechung des Blutkreislaufs . Was diese Ereignisse noch dramatischer macht, ist ihr rasches Einsetzen und Fortschreiten .
Kammerflimmern ist daher eine Veränderung des Rhythmus vom raschen und bedrohlichen Verlauf, was ihn zu den entscheidendsten Arrhythmien für den Herztod durch Herzstillstand oder plötzlichen Herztod macht .
80-85% der Herztode werden durch Kammerflimmern verursacht. Es wurde geschätzt, dass in der westlichen Welt 1 Person pro 1.000 pro Jahr davon betroffen ist. Männer sind stärker betroffen als Frauen: Das Verhältnis beträgt 3: 1.
Die Inzidenz von Kammerflimmern ist bei Personen im Alter von 50 bis 70 Jahren mit vorbestehender Herzischämie höher. Wie jedoch in Kürze zu sehen sein wird, kann ein Kammerflimmern auch in Abwesenheit einer ischämischen Herzkrankheit auftreten, wie beispielsweise bei einigen Syndromen des jugendlichen und angeborenen Alters.
Ursachen
Die Hauptursachen für Kammerflimmern sind:
- Hypoxie aufgrund von:
- Koronare.
- Herzischämie.
- Myokarditis.
- valvulopathy
- Metabolische Azidose.
- Hypokaliämie.
- Hyperkaliämie.
- Hypokalzämie.
- Hypomagnesiämie.
- Unfall oder chirurgisches Herztrauma.
- Elektrische Entladungen:
- Wechselströme zwischen 20 und 150 mA.
- Dauerströme zwischen 80 und 600 mA.
- Falsche oder unsachgemäße medikamentöse Behandlung aufgrund von:
- Trizyklische Antidepressiva.
- Antiarrhythmika.
- Hyperthyreose.
- Wolff-Parkinson-White-Syndrom.
- Brugada-Syndrom.
- Gasvergiftung:
- Kohlenmonoxid (CO).
- Cyclo.
- Betäubungsmittelvergiftung:
- Kokain.
Es ist ersichtlich, dass die Ursachen zahlreich sind und jeweils spezifische Merkmale aufweisen. Sie im Detail zu behandeln, ist nicht das Ziel dieses Artikels. In kurzen Klammern wird jedoch erläutert, warum bestimmte Phänomene wie Hypoxie, Elektrolytstörungen, falsche Einnahme von Medikamenten, elektrische Entladungen usw. zu Kammerflimmern führen. Unter all diesen Umständen kommt es zu einem Ionen- / Elektrolyt-Ungleichgewicht über den Membranen, aus denen die Myokardzellen bestehen. Ungleichgewicht, das den Durchgang des kontraktilen Impulses beeinträchtigt. Die Wichtigkeit der korrekten Verteilung geladener (positiver oder negativer) Ionen wie Kalzium, Kalium, Magnesium usw. ist für die Übertragung des Kontraktionssignals, das ein elektrisches Signal ist, von grundlegender Bedeutung. Wenn dieses Gleichgewicht versagt, funktionieren die Zellen nicht mehr richtig und ziehen sich im konkreten Fall mit sehr hohen Frequenzen unregelmäßig zusammen.
Schließlich sollten die Fälle von Kammerflimmern bei gesunden Personen nicht vergessen werden. Wir sprechen von idiopathischem Kammerflimmern, da die Ursachen nicht bekannt sind. Der Beginn ist paroxysmaler Natur, daher ist er plötzlich und spontan.
Symptome
Die typischen Symptome von Kammerflimmern treten sehr schnell auf und folgen aufeinander. Sie sind:
- Dyspnoe.
- Wissensverlust.
- Schmerzen in der Brust.
- Pulsierende.
- Stopp des Umlaufs
- Müdigkeitsgefühl.
- Zyanose.
Aufgrund der Schwere der entstehenden Situation ist die Rechtzeitigkeit beim Erkennen und Verstehen der Symptome von grundlegender Bedeutung, um das Leben des von Kammerflimmern betroffenen Menschen zu retten .
Diagnose
In den meisten Fällen lässt die Geschwindigkeit, mit der sich die arrhythmische Störung entwickelt, und die daraus resultierende Notwendigkeit eines sofortigen Eingreifens keine Zeit für eine vollständige Diagnose. Aufgrund eines anfänglichen Myokardinfarkts kann es jedoch zu Warnzeichen kommen.
Mögliche diagnostische Tests sind:
- Elektrokardiogramm.
- Echokardiographie.
- Röntgenaufnahme der Brust.
- Koronarangiographie.
Elektrokardiogramm . Es ist die instrumentelle Untersuchung angezeigt, um den Fortschritt der elektrischen Aktivität des Herzens zu bewerten. Bei einem Kammerflimmern zeigt die Spur schnelle und unregelmäßige Schwingungen mit einem unverwechselbaren Erscheinungsbild. Sie sind der Auftakt zum Stillstand einer Herzaktivität. Wenn man in der Anfangsphase auf einen Myokardinfarkt stößt, können mittels EKG ventrikuläre Extrasystolen identifiziert werden, die als vorzeitige klinische Anzeichen eines Kammerflimmerns dienen.
Echokardiographie . Diese nicht-invasive Untersuchung nutzt die Ultraschallemission und zeigt die grundlegenden Elemente des Herzens: Vorhöfe, Ventrikel und Klappen. Die Beurteilung des Herzens ermöglicht es, das Vorhandensein von Herzklappenanomalien oder einer anderen Herzfehlbildung zu verifizieren.
Röntgenaufnahme der Brust . Es handelt sich um eine klinische Untersuchung, die hilfreich ist, um Informationen über die Beziehung zwischen Herz und Lunge bereitzustellen. Eine Lungenthrombose kann zum Beispiel mit Kammerflimmern einhergehen.
Koronarangiographie . Dies ist eine invasive Untersuchung, die darauf abzielt, den Gesundheitszustand des Koronarsystems zu beurteilen. Eine Abschätzung des Koronarverschlussniveaus und eine rechtzeitige Intervention, die die blockierten Gefäße befreien kann, können das Auftreten eines Kammerflimmerns vermeiden. Ein Katheter wird verwendet, der als Sonde dient, um die verstopfte Stelle zu verfolgen. Dann setzen wir uns dafür ein, diesen Bereich zu befreien. Dies ist eine heikle Operation, da die Gefahr besteht, dass die vom Katheter durchquerten Herzkranzgefäße beschädigt werden.
Therapie
Die therapeutische Intervention muss zum richtigen Zeitpunkt erfolgen, da sich die durch Fibrillation ausgelösten Effekte sehr schnell und dramatisch entwickeln. Sie haben ein paar Minuten, nicht mehr als fünf. Im Falle eines Herzstillstands können verschiedene Methoden angewendet werden:
- Kardioversion oder Defibrillation . Durch ein spezielles Gerät wird eine elektrische Entladung eingeleitet, um den Sinusherzrhythmus zurückzusetzen und wiederherzustellen. Die Entladung erfolgt über zwei Platten auf der Brust des Patienten. Die derzeitigen Instrumente sind so effizient, dass sie das Fortschreiten des Kammerflimmerns aufdecken und folglich die richtige erforderliche Entladung durchführen können. Mit anderen Worten, sie passen sich nach Bedarf an. Dies sind halbautomatische oder automatische Defibrillatoren, die auch von nicht medizinischem Personal verwendet werden können.
- Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) . Wenn Sie keinen Defibrillator haben und keine Zeit dafür haben, müssen Sie mit CPR handeln. Es handelt sich um eine kardiorespiratorische Aktion, die die natürliche ersetzt und dazu dient, das Blut in Richtung Lunge, Gehirn und andere Organe zu pumpen. Es wird durch die Praxis der Mund-zu-Mund-Atmung und der Herzmassage durchgeführt.
- Antiarrhythmika . Sie dienen als Unterstützung für die zuvor beschriebenen Behandlungen. Sie haben die Funktion, den Herzrhythmus normal zu halten, auch wenn es gelungen ist, die Herzaktivität im Einklang mit dem Leben wiederherzustellen. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Amiodaron und Lidocain.
Prognose
Wie bereits mehrfach erwähnt, ist die Rechtzeitigkeit der Intervention von grundlegender Bedeutung, um das Leben des Patienten zu retten und die nicht mit Sauerstoff angereicherten Organe zum Zeitpunkt des Herzstillstands zu schützen. Rechtzeitiges Handeln bietet reichlich Überlebenschancen.
Der Erfolg der Intervention hängt stark von den Ursachen ab, die das Kammerflimmern ausgelöst haben. Wenn beispielsweise das Herz des Patienten an einer schweren Herzerkrankung leidet, kann es schwieriger sein, die Herzaktivität wiederherzustellen.
