Die Polypektomie ist ein medizinisches Verfahren zur Entfernung der Polypen, die sich in einem beliebigen Teil des Verdauungstrakts bilden können, einschließlich des Dickdarms, der häufigsten Stelle, auf die wir uns im Verlauf des Artikels konzentrieren werden. Die Polypektomie erfolgt heute meist endoskopisch, oft schon während einer explorativen Koloskopie. Die Alternative zu dieser Technik ist die Operation am offenen Bauch.
Warum sollte man sich einer Polypektomie unterziehen?
Darmpolypen sind weiche Protuberanzen, die sich auf der Darmschleimhaut bilden, insbesondere im Dickdarm und im Rektum. Besonders häufig nach dem 50. Lebensjahr können einige dieser Polypen, sogenannte Adenome, einer langsamen (im Allgemeinen 5-10 Jahre), aber unaufhaltsamen bösartigen Entwicklung entgegenwirken oder auf andere Weise verschiedene Probleme wie Blutungen oder Darmverschluss verursachen.
Es ist nun erwiesen, dass die meisten bösartigen Tumoren des Darms von Polypen stammen. Die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Polyp in einen bösartigen Tumor verwandelt, kann anhand der während der Koloskopie beobachteten Merkmale des Polypen selbst quantifiziert werden. Wenn diese Merkmale entfernt werden müssen, kann der Arzt entscheiden, sie sofort durchzuführen, ohne die endoskopische Untersuchung erneut wiederholen zu müssen.
Die Entscheidung, ob die Polypektomie sofort durchgeführt werden soll oder nicht, hängt von den Merkmalen des Polypen und der Patienten ab, die es ermöglichen, das Blutungsrisiko zu quantifizieren. Wenn dies konkret erscheint, wird der Patient aufgefordert, sich in einer nachfolgenden Sitzung einer Polypektomie zu unterziehen.
Durchführung der Prüfung
Das Polypektomieverfahren findet normalerweise unter dem Regime der Tagesklinik statt und unterliegt einer begrenzten Anzahl von Labortests sowie der Implementierung einer Reihe von Regeln, die wir im nächsten Kapitel detailliert analysieren werden.
Wie bei einer normalen explorativen Koloskopie wird das Instrument (das Koloskop) durch den Anus eingeführt und kann nach Möglichkeit bis zur Ileozekalklappe und / oder bis zu den letzten Ileumschleifen zurückverfolgt werden.
Um die Darmwände zu lockern und die visuelle Untersuchung zu erleichtern, wird durch das Koloskop Luft in den Dickdarm eingeleitet, die auch am Ende der Untersuchung einige Beschwerden verursachen kann. Insbesondere die Insufflation von Luft kann zu Schwellungen und schmerzhaften Verspannungen im Bauchraum führen und ein Gefühl der Evakuierung hervorrufen.
Sobald der zu entfernende Polyp identifiziert wurde, beinhaltet die Technik im Allgemeinen die Rezession an der Basis des Stiels, dank der Hilfe eines speziellen elektrochirurgischen Mittels in Form einer Schleife. Durch dieses Instrument, das in der Lage ist, den Polypen an der Basis zu drosseln, werden elektrische Impulse übertragen, die das Gewebe gleichzeitig schneiden und koagulieren, wodurch der Stillstand der Blutung begünstigt wird. Wenn möglich, wird der Polyp nach dem Schneiden zur histologischen Untersuchung entnommen.
Nicht alle Polypen sind gestielt; Zum Beispiel haften sitzende vollständig an der Darmwand, und in diesem Fall kann es erforderlich sein, sie Stück für Stück abzunehmen, wodurch die Koloskopie mehrmals wiederholt wird. Wenn der Polyp sehr groß ist oder keinen Stiel hat, kann der Arzt entscheiden, an der Basis des Polypen ein Vasokonstriktor-Medikament wie Adrenalin zu injizieren, das das Blutungsrisiko verringert. An der Entnahmestelle kann auch eine Injektion von mit physiologischer Lösung verdünnter Tusche (Tattoo) geübt werden, um spätere endoskopische Kontrollen und / oder Operationen zu erleichtern.
Unabhängig von der angewandten Polypektomietechnik werden nach der Entfernung der gesamte Polyp oder seine Fragmente - wenn möglich - gewonnen und zur histologischen Analyse ins Labor geschickt. Der Pathologe kann somit durch Untersuchung der Eigenschaften des Polypen feststellen, ob weitere Kontrollen und / oder Eingriffe erforderlich sind oder nicht. In einer glücklicherweise begrenzten Anzahl von Fällen kann es beispielsweise vorkommen, dass die Untersuchung das Vorhandensein von Tumorzellen an der Basis des Polypen oder des Stiels aufdeckt; In diesem Fall kann die Polypektomie nicht als endgültig angesehen werden, und es kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um den Dickdarmtrakt zu entfernen, an dem sich der Polyp befand. Alternativ kann die sogenannte Mukosektomie - submukosale Dissektion, eine Technik, die zusammen mit den Polypen die Entfernung der inneren Schleimschicht der Darmwand ermöglicht - bereits während der ersten Poipektomie-Operation praktiziert werden. In diesem Fall kann die Mukosektomie als entscheidend angesehen werden, wenn die bösartigen Läsionen in der Schleimschicht der Darmwand eingeschlossen sind.
Ist die Polypektomie eine sichere Untersuchung? Gibt es Risiken und Komplikationen?
Wie alle invasiven Eingriffe ist auch die Polypektomie mit Risiken und Komplikationen behaftet. Die wichtigsten betreffen, wie erwartet, mögliche hämorrhagische Folgen, die in bis zu drei von 100 Fällen auftreten und die sich glücklicherweise in den meisten Fällen selbst einschränken oder endoskopisch verhaftet werden. Nur in seltenen Fällen kann der Blutverlust so verlaufen, dass möglicherweise eine Bluttransfusion oder eine Operation erforderlich ist. Dies ist wahrscheinlicher bei sessilen Polypen (ohne Stiele) oder großen Polypen (> 2 cm).
Eine andere Komplikation der Polypektomie, die relativ häufig auftritt, ist die Perforation der Darmwand, die in 0, 3 bis 0, 4% der Fälle auftritt. Diese Komplikation kann durch die Aussetzung von Nahrungsmitteln, die mit Antibiotika in Verbindung gebracht werden, unter Kontrolle gebracht werden. In schwereren Fällen kann eine sofortige Operation erforderlich sein. Das durch die Antibiotikaprophylaxe deutlich begrenzte Risiko einer Bauchfellentzündung ist ebenfalls furchterregend.
Sedierung kann Schwindel, Übelkeit und Erschöpfung hervorrufen, die normalerweise innerhalb weniger Stunden von selbst aufhören.
Nach der Behandlung, die 15 bis 90 Minuten dauert, klagen viele Patienten über Probleme mit Bauchschwellungen, die einige Stunden anhalten können und in denen sie dazu neigen, spontan abzunehmen. Wenn dies nicht der Fall ist, kann die Evakuierung der Gase durch Einführen einer Rektalsonde (eines Röhrchens im Anus) begünstigt werden.
Die Mukosektomie ist mit den gleichen möglichen Komplikationen belastet wie die Polypektomie, jedoch mit einer höheren Inzidenz.
Vorbereitung für die Polypektomie
Die Vorbereitung für die Polypektomie ähnelt der Vorbereitung für die Koloskopie, auf die wir näher eingehen. Kurz gesagt, ab den 3/4 Tagen vor der Prüfung wird die Person aufgefordert, eine Diät zu befolgen, die frei von Milchprodukten und Abfällen ist (Gemüse und Obst jeglicher Art sollten nicht verzehrt werden).
Vor der Prüfung muss mindestens 6 Stunden gefastet werden, um Übelkeit und Erbrechen zu vermeiden. Wenn die Prüfung am Nachmittag stattfindet, ist ein leichtes Frühstück am frühen Morgen erlaubt.
Ab dem Morgen des Tages vor der Untersuchung muss, wie vom Arzt verordnet, eine Darmreinigung mit Abführmitteln in Kombination mit großen Mengen Wasser (ISOCOLAN und PURSENNID) durchgeführt werden.
Vor der Untersuchung ist es ratsam, den Arzt über Allergien gegen bestimmte Medikamente oder Latex zu informieren.
Gemäß den medizinischen Indikationen wird die Behandlung mit oralen Antikoagulanzien wie Warfarin in den sieben Tagen vor der Polypektomie ausgesetzt oder anderweitig angepasst, um Blutungskomplikationen zu vermeiden.
Was tun nach Polypektomie?
Am Ende der Polypektomie wird der Patient für eine variable Zeitdauer beobachtet, die vom Sedierungsgrad, den klinischen Bedingungen, der Größe und den Merkmalen des entfernten Polypen sowie vom durchgeführten Verfahren abhängt. Zum Beispiel erfordern Polypektomie und endoskopische Mukosektomie von Polypen, die größer als ein Zentimeter sind, im Allgemeinen eine 24-48-stündige Beobachtung im Krankenhaus.
Der Patient wird dann entlassen, sobald die Ärzte dies für angemessener halten. Nach der Entlassung wird der Patient gebeten, mindestens 24 Stunden lang zu Hause eine absolute Ruhepause einzulegen und dabei vier Tage lang übermäßige Übungen zu vermeiden.
In den 24 Stunden nach der Polypektomie erhält der Patient eine flüssige Diät, die daher frei von festen Nahrungsmitteln ist. Auch nach der Entlassung wird eine leichte Diät empfohlen, die mindestens 48 Stunden lang wenig Abfall und feste oder würzige Lebensmittel enthält. Alkohol sollte mindestens drei Tage lang vermieden werden.
Die Antibiotikaprophylaxe kann nach medizinischen Angaben auch zu Hause fortgesetzt werden.
Nach der Polypektomie ist eine Periode falscher Verstopfung normal, da die Operation an einem Stuhl durchgeführt wird, der aus dem Stuhl entleert wurde, was einige Tage dauern wird, bis die normale Ernährung wieder aufgefüllt ist. Nach einer Polypektomie ist der sofortige Gebrauch von Abführmitteln und Einläufen daher absolut unbrauchbar und gefährlich.
Wenn Erbrechen, Fieber, Schwierigkeiten beim Ausstoßen der Luft oder Blutungen auftreten, ist es wichtig, das Fasten zu verlängern und die Notaufnahme oder die medizinische Einrichtung, die die Polypektomie durchgeführt hat, unverzüglich zu kontaktieren.
