Sekundäre Amenorrhoe

Allgemeinheit

Sekundäre Amenorrhoe ist das Fehlen der Menstruation:

• seit mindestens drei Monaten bei Frauen, die in der Vergangenheit noch nie an Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus gelitten haben,
• oder seit mindestens 9 Monaten bei Frauen mit einer Vorgeschichte von Oligomenorrhoe.
  

Die möglichen Ursachen für sekundäre Amenorrhoe sind zahlreich; Beispielsweise kann die Störung von folgenden Faktoren abhängen: Schwangerschaft, Menopause, Drogenkonsum, Anorexia nervosa, Bulimie, Mangelernährung, übermäßigem Stress, Hypophysen- oder Hypothalamustumoren oder Sheehans-Syndrom .

Sekundäre Amenorrhoe wird häufig mit anderen Symptomen in Verbindung gebracht, darunter Kopfschmerzen, Hirsutismus, Akne, Sehstörungen, Muttermilchverlust, vaginale Trockenheit, Haarausfall und / oder Hitzewallungen.

Die genaue Diagnose einer sekundären Amenorrhoe ermöglicht es, die Ursachen genau zu bestimmen.

Die Kenntnis der Ursachen der sekundären Amenorrhoe ist der Ausgangspunkt für die Planung der am besten geeigneten Behandlung.

Kurzer Überblick über die Hypothalamusachse - Hypophysen - Eierstöcke

Bei einer Frau mit einem regelmäßigen Menstruationszyklus funktionieren Hypothalamus, Hypophyse, Eierstöcke und Gebärmutter ordnungsgemäß:

• Durch ein spezifisches Hormon namens GnRh stimuliert der Hypothalamus die Hypophyse, um die sogenannten Gonadotropine FSH (oder follikelstimulierendes Hormon) und LH (oder luteinisierendes Hormon) zu produzieren.
• Sobald sie ausgeschieden sind, erreichen die FSH- und LH-Gonadotropine die Eierstöcke über den Blutkreislauf und regen sie an, die Hormone Östrogen und Progesteron zu produzieren .
• Östrogene und Progesteron haben die Aufgabe, die verschiedenen Passagen des Menstruationszyklus zu regulieren, von der Freisetzung des Follikels über das Peeling des Endometriums bis hin zum Auftreten der Menstruation.

Was ist sekundäre Amenorrhoe?

Sekundäre Amenorrhoe ist die medizinische Bezeichnung für das Fehlen der Menstruation für mindestens drei Monate bei Frauen, die in der Vergangenheit noch nie an Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus gelitten haben, und für mindestens 9 Monate bei Frauen mit Oligomenorrhoe in der Vergangenheit (mangelnde Regelmäßigkeit) der Menstruation bei Frauen im gebärfähigen Alter).

Sekundäre Amenorrhoe wird so genannt, um sie von der sogenannten primären Amenorrhoe zu unterscheiden .

Bei primärer Amenorrhoe bedeuten Ärzte das Fehlen einer Menstruation:

• bei Frauen, die im Alter von 16 Jahren noch keine Periode hatten (nicht einmal Menarche), aber alle sekundären Geschlechtsmerkmale entwickelt haben (Brust, Schamhaar usw.)
• oder bei Frauen, die im Alter von 14 Jahren noch keine Periode hatten und noch keinen sekundären sexuellen Charakter entwickelt haben.

Amenorrhoe ist der allgemeine medizinische Begriff, der das Fehlen einer Menstruation bei Frauen im gebärfähigen Alter anzeigt.

Ursachen

Die Ursachen der sekundären Amenorrhoe sind:

• Natürliche Bedingungen wie Schwangerschaft, Stillzeit oder Wechseljahre;
• Die Verwendung von Verhütungsmitteln . Sekundäre Amenorrhoe durch Verhütung betrifft nur einen Teil der Frauen. In diesen Situationen findet die Rückkehr zur Normalität statt, wenn die Betroffenen die Anwendung von Verhütungsmitteln einstellen.
• Einnahme bestimmter Medikamente, einschließlich Antipsychotika, Chemotherapie, Antidepressiva, Blutdrucksenker und Allergiker.
• Besondere Lebensstile oder Gewohnheiten . Unter den Lebensstilen oder Gewohnheiten, die sekundäre Amenorrhoe auslösen können, verdienen sie eine Erwähnung: übermäßiger Gewichtsverlust, einige Essstörungen (z. B. Anorexia nervosa und Bulimie), schweres Übergewicht, übermäßiges Training körperlicher, übermäßiger Stress und Drogenmissbrauch (z. B. Heroin, Kokain usw.).
• Hormonelle Ungleichgewichte entlang der Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse infolge von Erkrankungen wie Hypophysen-Tumoren (z. B. Kraniopharyngeom), Hypothalamus-Tumoren, schweren Ernährungsdefiziten (Mangelernährung), polyzystischem Ovarialsyndrom (polyzystisch) Eierstock), Sheehan-Syndrom usw.
• Hormonelle Ungleichgewichte, die nicht von der Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse abhängen . Hormonelle Ungleichgewichte, die nicht von der Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse abhängen, können von erworbenen Schilddrüsenfehlfunktionen (Hypothyreose und Hyperthyreose), Cushing-Syndrom, Prolaktinom-Episoden usw. herrühren.
• Erworbene anatomische Anomalien des weiblichen Genitalsystems . Die wichtigste anatomisch erworbene Anatomie des weiblichen Genitalgelenks, die sekundäre Amenorrhoe verursachen kann, ist das sogenannte Asherman-Syndrom . Das Asherman-Syndrom besteht aus dem abnormalen Vorhandensein von Narbengewebe (intrauterinen Adhäsionen) in der Gebärmutter.
• Andere Ursachen, einschließlich: Strahlentherapie zur Behandlung von Tumoren, Sarkoidose, Depressionen und psychiatrischen Erkrankungen im Allgemeinen, Tuberkulose usw.

Symptome, Anzeichen und Komplikationen

Das Zeichen, das sekundäre Amenorrhoe auszeichnet, ist das Fehlen von Blutverlust bei Frauen während der Phase des Menstruationszyklus, in der die Menstruation stattfinden sollte.

ASSOZIIERTE SYMPTOME

Das Vorliegen einer sekundären Amenorrhoe wird häufig von anderen Symptomen und Zeichen begleitet.

Symptome und Anzeichen, die am häufigsten mit sekundärer Amenorrhoe einhergehen, sind:

• Kopfschmerzen;
• Sehstörungen;
• Übermäßiges Wachstum von Gesichtshaaren (Hirsutismus);
• Akne;
• Beckenschmerzen;
• Vaginale Trockenheit;
• Haarausfall;
• Anormaler Milchaustritt aus der Brust (Galaktorrhoe);
• Hitzewallungen und Nachtschweiß;
• Schlafstörungen;
• Deutliche Zunahme oder Abnahme des Körpergewichts.

WANN WENDEN SIE SICH AN DEN ARZT?

Sie sollten sich bei Fragen an ihren Arzt wenden:

• Alle Frauen, denen zum ersten Mal seit mindestens drei Monaten die Menstruation fehlt

und

• Alle Frauen mit Oligomenorrhoe in der Vorgeschichte, die seit mindestens neun Monaten über Menstruation klagen.

Diagnose

Die Diagnose der sekundären Amenorrhoe beginnt zunächst mit der Beobachtung der Menstruationslosigkeit und setzt sich mit einer Reihe von Untersuchungen zur Identifizierung der auslösenden Ursachen (Kausaldiagnose) fort.

Die Kenntnis der Ursachen der sekundären Amenorrhoe ist für die Planung der am besten geeigneten Behandlung unerlässlich.

SO SUCHEN SIE URSACHEN

Das diagnostische Verfahren zur Identifizierung der Ursachen der sekundären Amenorrhoe kann umfassen:

• Eine Untersuchung der Symptome, die mit der Abwesenheit der Menstruation einhergehen;
• Eine Beckenuntersuchung;
• Eine Untersuchung der Brust und der Genitalien;
• Ein Schwangerschaftstest, um festzustellen, ob die Patientin schwanger ist oder nicht;
• Blutuntersuchungen zur Quantifizierung der Hormonspiegel von FSH, LH, TSH und Prolaktin;
• Ein Ultraschall des Beckens. Die Ärzte schreiben es mit der Absicht vor, die Anatomie der inneren Geschlechtsorgane zu beobachten und etwaige Missbildungen (z. B. Narben an der Gebärmutter) festzustellen.
• Eine CT und / oder Kernspinresonanz des Kopfes. Beide schmerzlos, liefern sie sehr aussagekräftige Bilder der inneren anatomischen Strukturen des Kopfes. Ärzte könnten sie verschreiben, wenn sie aufgrund der vom Patienten berichteten Symptome einen Verdacht auf Hypothalamus- oder Hypophysentumoren haben. Im Vergleich zur kernmagnetischen Resonanz hat die CT den Vorteil, dass sie einige Details aufweist und den Nachteil, dass der Patient einer nicht zu vernachlässigenden Dosis ionisierender Strahlung ausgesetzt wird.
• Hysteroskopie und / oder Hysterosalpingographie. Die erste ist in der Tat eine endoskopische Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter. Die zweite ist eine radiologische Untersuchung des Uterus und der Eileiter. Im Allgemeinen werden sie von Ärzten verwendet, wenn die Beckenuntersuchung und der Beckenultraschall nicht vollständig waren.

Therapie

Um sekundäre Amenorrhoe zu behandeln, müssen sich Ärzte auf die richtige Behandlung von Triggern konzentrieren. Infolgedessen variiert die sekundäre Amenorrhoe-Therapie von Patient zu Patient, je nachdem, was die Abwesenheit der Menstruation ausgelöst hat. All dies erklärt, warum die Ärzte die Kausaldiagnose für unerlässlich halten.

BEHANDLUNGSBEISPIELE FÜR SEKUNDÄRE AMENORREAS

Im Folgenden werden einige Beispiele für die Therapie der sekundären Amenorrhoe beschrieben. Dies ist eine allgemeine Übersicht, die zeigt, wie einfach die Behandlung in einigen Fällen ist, während sie in anderen Situationen sehr komplex und von ungewissem Ergebnis ist.

• Bei Auftreten einer sekundären Amenorrhoe aufgrund einer übermäßigen Abnahme des Körpergewichts umfasst die Behandlung die Planung einer Diät, die darauf abzielt, das normale Körpergewicht schrittweise wiederherzustellen.

  Es ist darauf hinzuweisen, dass bei einer übermäßigen Abnahme des Körpergewichts aufgrund einer Störung des Essverhaltens (Anorexia nervosa, Bulimie usw.) auch eine Psychotherapie unerlässlich ist.

• Bei Vorliegen einer sekundären Amenorrhoe aufgrund übermäßiger körperlicher Aktivität ist die Behandlung sehr einfach und besteht darin, die Anzahl der Stunden für körperliche Betätigung zu verringern und ein paar Stunden mehr Zeit für die Ruhe einzuplanen.
• Bei Auftreten einer sekundären Amenorrhoe aufgrund der Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Antidepressiva) besteht die Behandlung lediglich darin, die Einnahme der oben genannten Medikamente einzustellen.
• Im Falle einer sekundären Amenorrhoe aufgrund einer übermäßigen Zunahme des Körpergewichts umfasst die Behandlung eine Diät zum Abnehmen und die ständige Ausübung von körperlicher Aktivität, die ebenfalls auf Gewichtsverlust abzielt.
• Bei sekundärer Amenorrhoe aufgrund von zu viel Stress werden Entspannungstechniken angewendet.
• Wenn eine sekundäre Amenorrhoe eine Folge eines Hypophysentumors ist, ist die Behandlung chirurgisch und besteht aus einer empfindlichen Entfernung der Tumormasse von der Hypophyse;
• Bei sekundärer Amenorrhoe infolge intrauteriner Adhäsionen erfolgt die Behandlung chirurgisch und besteht in der schwierigen Entfernung von Narbengewebe aus der Gebärmutter;
• Bei Vorliegen einer sekundären Amenorrhoe nach polyzystischen Ovarien handelt es sich um eine pharmakologische Therapie, bei der Arzneimittel wie die Verhütungspille, Progesteronderivate und Clomifen verabreicht werden.

Prognose

Die Prognose bei sekundärer Amenorrhoe hängt von den auslösenden Faktoren ab: Ist eine Ursache erfolgreich heilbar, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass sekundäre Amenorrhoe eine günstige Prognose hat; Umgekehrt, wenn eine Ursache nicht behandelbar ist (weil sie beispielsweise besonders schwerwiegend ist), besteht eine nicht unerhebliche Wahrscheinlichkeit, dass die sekundäre Amenorrhoe eine ungünstige Prognose hat.

Vorbeugung

Das Üben von körperlicher Aktivität ohne Übertreibung, das ausgewogene Essen, weder zu viel noch zu wenig, und das Erlernen des Umgangs mit Stresssituationen gehören zu den vorbeugenden Maßnahmen, die von Ärzten durchgeführt werden, um das Risiko einer sekundären Amenorrhoe zu verringern.