Zwölffingerdarmgeschwür

Epidemiology

Das Zwölffingerdarmgeschwür ist 4-10-mal häufiger als das Magengeschwür. Es kann in jedem Alter auftreten, aber die höchste Inzidenz liegt zwischen 30 und 40 Jahren. Es ist häufiger bei Männern mit einem Verhältnis von Männern zu Frauen von 3: 1. Einige Statistiken gehen davon aus, dass etwa 10% der Bevölkerung im Laufe des Lebens ein Zwölffingerdarmgeschwür entwickelt. Im Gegensatz zum Magengeschwür weist das Zwölffingerdarmgeschwür keine Inzidenzunterschiede auf, die mit dem sozioökonomischen Zustand zusammenhängen.

Ursachen

Auch für Zwölffingerdarmgeschwüre sind keine spezifischen Ursachen des Auftretens bekannt. Die als verantwortlich angenommenen Faktoren sind stattdessen mehrere. Es wird angenommen, dass die Hauptursache die Säurehypersekretion ist . Dies scheint wesentlich von der numerischen Zunahme der säuresekretierenden Zellen der Magenschleimhaut, von der Zunahme der Magenreaktion auf sekretorische Stimuli und von der veränderten Fähigkeit zur Hemmung der Gastrinfreisetzung abzuhängen. Darüber hinaus reagieren Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren deutlicher auf die Stimulation durch Gastrin als gesunde Probanden und Träger von Magengeschwüren. Dies kann auf eine erhöhte Reaktionsfähigkeit der Belegzellen hinweisen. Sogar eine besonders intensive Stimulation des Vagusnervs könnte eine bedeutende Rolle bei der Induktion der Säurehypersekretion spielen.

Viele Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren haben Veränderungen in der Magenentleerung. In diesen Fällen kann die lokale Pufferkapazität überwunden werden und die Duodenalschleimhaut wird übermäßig der Säure ausgesetzt, wenn der Übergang von Chymusäure in den Zwölffingerdarm zu schnell erfolgt. Hinzu kommt, dass die Bikarbonatsekretion im Zwölffingerdarmschleim bei Patienten mit Ulcus duodeni signifikant reduziert ist. Koffein kann aufgrund seiner Fähigkeit, die Magensäureproduktion zu erhöhen, das Einsetzen von ulzerativen Läsionen des Zwölffingerdarms erleichtern. Bei der Induktion von Zwölffingerdarmgeschwüren können NSAR und Cortison eine wichtige Rolle spielen, wobei der Mechanismus noch nicht vollständig bekannt ist. Das Rauchen von Zigaretten ist nicht nur mit einer höheren Inzidenz von Zwölffingerdarmgeschwüren verbunden, sondern auch mit einem verringerten Ansprechen auf die Therapie, einer größeren Anzahl von Fernrezidiven und einer höheren Mortalität bei Komplikationen. Es gibt jedoch keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und dem Auftreten von Zwölffingerdarmgeschwüren. Die Bedeutung psychologischer Faktoren ist umstritten; es scheint jedoch, dass ängstliche Persönlichkeiten auch im Zwölffingerdarmbereich einem höheren Risiko für Geschwüre ausgesetzt sind. Die Rolle der familiären Veranlagung scheint besonders wichtig zu sein. Dies tritt bei Angehörigen ersten Grades von Ulkuspatienten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung dreifach häufig auf, und wie bei Magengeschwüren sind die Probanden der Blutgruppe 0 besonders exponiert 85% der Probanden leiden an Zwölffingerdarmgeschwüren. Die entzündlichen Veränderungen, die durch dieses Bakterium hervorgerufen werden, könnten die Duodenalschleimhaut empfindlicher für den Säureschaden machen, weshalb sie für das Auftreten des Geschwürs prädisponieren würden.

Form und Lokalisation der ulzerativen Läsion

95% der Zwölffingerdarmgeschwüre befinden sich im Zwölffingerdarmknochen, 3 cm vom Pylorus entfernt. Die Vorderwand der Glühbirne ist die am häufigsten betroffene Stelle. Sie folgen in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit der Rückwand und dem oberen und unteren Rand der Glühbirne. Der durchschnittliche Durchmesser von Zwölffingerdarmgeschwüren beträgt etwa 1 cm. Die Morphologie ähnelt der von Magengeschwüren. Komplikationen sind Blutungen, Perforationen und Stenosen (Okklusion); Die Möglichkeit einer Evolution bei einem bösartigen Tumor scheint ausgeschlossen zu sein.

Aufgrund der Dünnheit der Zwölffingerdarmwand können Geschwüre an der Vorderwand der Zwiebel mit einer gewissen Leichtigkeit eine Perforation erfahren.

Die Geschwüre der hinteren Zwiebelwand dringen aufgrund der räumlichen Nähe der beiden Organe eher in den Kopf der Bauchspeicheldrüse ein und können zu entzündlichen Reaktionen der Bauchspeicheldrüse selbst führen (akute Pankreatitis). Die hämorrhagischen Komplikationen des Zwölffingerdarmgeschwürs können tödlich sein, da die Vertiefung des Geschwürs zur Erosion wichtiger Arterienäste führen kann

Symptome und Diagnose

Um mehr zu erfahren: Zwölffingerdarmgeschwür Symptome

Obwohl einige Patienten mit aktiven Zwölffingerdarmgeschwüren symptomfrei sind, ist das Vorhandensein des Geschwürs in der Regel durch Schmerzen in der Magengegend gekennzeichnet, die manchmal als Gefühl der Belästigung oder des Hungers bezeichnet werden, jedoch häufiger als taub und einschnürend definiert werden. In einigen Fällen befindet sich der Schmerz rechts von der medianen Bauchlinie und kann zur rechten Schulter oder zur Rücken- und Lendengegend ausstrahlen.

Diese letztere Bestrahlung ist oft ein Zeichen für die Vertiefung des Zwölffingerdarmgeschwürs im Kopf der Bauchspeicheldrüse. Die Schmerzen treten typischerweise 1 ½ bis 3 Stunden nach der Mahlzeit auf ( spät postprandial ) und in mehr als der Hälfte der Fälle wacht der Patient nachts auf. Die Einnahme von Nahrungsmitteln und Antazida erfordert die Beseitigung der Schmerzen in kurzer Zeit. Es kann zu Übelkeit und Erbrechen kommen. Die Symptomatik ist in der Regel episodisch und wiederholt.

Typisch ist die saisonale Verschärfung im Frühjahr und Herbst. Einige Tage oder Wochen dauernde symptomatische Perioden wechseln sich mit Remissionen ab, die mehrere Monate oder Jahre dauern können.

Patienten, die gleichzeitig an Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren leiden, haben normalerweise Symptome, die hauptsächlich auf die des Zwölffingerdarmgeschwürs zurückzuführen sind.

Diagnose

Die Differentialdiagnose muss mit Gastritis, Duodenitis, chronischer Entzündung der Gallenblase aufgrund von Steinen, Gallenkolik, Pankreaserkrankungen und in seltenen Fällen mit Hepatitis gestellt werden.

Der Nachweis des Vorliegens eines Zwölffingerdarmgeschwürs erfolgt durch endoskopische Untersuchung (Gastroduodenoskopie) oder durch radiologische Untersuchung mit entblößtem Mehl.