Was ist die Augenhöhle?
Die Augenhöhle ist eine exokranial konisch-pyramidenförmige Höhle, die das Auge enthält und schützt.
Viele Knochen des Schädels (Neurocranium) und des Gesichtsmassivs (Splancnocranium) bilden den Orbitalkomplex. Dieser knöcherne Raum stellt daher eine anatomische Schnittstelle dar, in der Blutgefäße, Nervenfasern, Muskeln, Tränendrüsen und andere Anhänge zusammenlaufen, die für das reibungslose Funktionieren des Sehorgans unerlässlich sind.
Die Pathologien der Orbita können vaskulär, malformativ, sekundär zu Erkrankungen der Schilddrüse (Morbus Basedow), infektiös, traumatisch, entzündlich oder neoplastisch sein.
Anatomie
Augäpfel und Beziehungen zu den Bahnen
Die Augen sind zwei kugelförmige Gebilde mit einem durchschnittlichen Durchmesser von 24 mm (zum Beispiel sind sie etwas kleiner als ein Tischtennisball) und einem Gewicht von 8 g. Jede Glühbirne besetzt die Augenhöhle zusammen mit den äußeren Muskeln des Auges, der Tränendrüse, den Hirnnerven und den Blutgefäßen, die auch auf die angrenzenden Teile der Umlaufbahn und auf das Gesicht gerichtet sind. Ein Fettpolster (Fettkörper der Orbita genannt) hat Füll- und Isolationsfunktionen.
Augenhöhlen
Die Bahnen sind zwei Hohlraumformationen, die an den Seiten der Mittellinie des Gesichts unterhalb der Stirn angeordnet sind und aus Knochen des Gesichts und des Schädels bestehen und eng miteinander korrelieren.
Aus morphologischer Sicht ist die Umlaufbahn vergleichbar mit einer rückwärts gerichteten viereckigen Pyramide (mit dem Scheitelpunkt nach hinten und der Basis nach vorne), in der unterschieden werden kann:
- Basis: repräsentiert die äußere Öffnung der Umlaufbahn. An seiner Bildung nehmen teil: Stirn- und Keilbein (oberer Rand); Oberkiefer, Gaumen und Jochbein (unterer Rand); Siebbein-, Tränen- und Stirnbein (medialer Rand); Jochbein und Keilbein (seitlicher Rand).
- Obere Wand : bildet das Gewölbe oder Dach der Umlaufbahn; es wird von der Unterseite des Stirnbeins und der Unterseite des kleinen Keilbeinflügels begrenzt.
- Seitenwand : Sie wird durch den Orbitalvorgang des Jochbeins und durch den vorderen Teil des großen Keilbeinflügels gebildet.
- Mediale Wand : ist eine sagittale Knochenebene, die aus Ober- und Unterkieferknochen, Lamina papyracea des Siebbeins und der Seitenfläche des Keilbeinkörpers besteht.
- Unterwand : Sie stellt den Boden der Orbita dar und grenzt an die Oberseite des Oberkiefers, die Oberseite des Augenhöhlenfortsatzes des Jochbeins und den Augenhöhlenfortsatz des Gaumenknochens. Aufgrund ihrer geringen Dicke ist die untere Wand der Teil, der am häufigsten an Orbitatraumata beteiligt ist.
- Apex: Die hintere Umlaufbahn der Umlaufbahn entspricht dem optischen Loch, das von Venen, Arterien und dem Sehnerv durchzogen ist. Diese Struktur gewährleistet die Kommunikation zwischen dem Auge und der mittleren Schädelgrube.
Öffnungen und Öffnungen
Die Beziehung zwischen den Knochen des Orbitalkomplexes ist zwar sehr eng, aber nicht absolut. die orbitalwände haben tatsächlich löcher und schlitze, die diesen raum mit den angrenzenden strukturen verbinden. Diese Öffnungen kreuzen insbesondere das hintere Ende der Augenhöhle entsprechend der Spitze (optischer Kanal) oder befinden sich zwischen dem Keilbein und dem Oberkieferknochen (oberer und unterer Augenhöhlenriss).
Funktionen
Die Bahnen haben die Funktion, die Augenstrukturen zu schützen und einzudämmen, da sie jede Birne umgeben. Sie verbinden auch den Augapfel mit dem Rest des Körpers.
Krankheiten
Orbitalpathologien sind im Allgemeinen entzündlich, traumatisch, autoimmun oder neoplastisch. Infiltrative Ophthalmopathie durch Morbus Basedow ist die häufigste Ursache für Orbitalerkrankungen. Die Brüche der Umlaufbahn repräsentieren stattdessen etwa 40% aller kraniofazialen Traumata.
Die häufigsten Symptome, die durch die Beteiligung der Umlaufbahn an den verschiedenen pathologischen Prozessen hervorgerufen werden, sind Schmerzen bei Augenbewegungen, Veränderungen des Gesichtsfeldes, Doppelsehen und Sehstörungen. Orbitalpathologien können auch eine Veränderung der normalen Position des Augapfels in der Orbita bestimmen. Wir können also beobachten: Exophthalmus (Bulbarenvorsprung), Abweichung (Augenluxation) und Enophthalmus (Aushöhlung).
In jedem Fall wird eine genaue Augenuntersuchung empfohlen. Zur Bestätigung der Diagnose sind häufig Untersuchungen erforderlich, z. B. Ultraschalluntersuchung der Augenhöhle (Untersuchung des Augenhöhleninhalts), Computertomographie (Visualisierung der Augenhöhlenknochenwände), Kernspinresonanz ( Weichteile genauer beurteilen) und verdächtige Läsionen biopsieren.
Entzündliche Erkrankungen
Die phlogistischen Reaktionen, die die Strukturen der Orbita betreffen, werden auf äußerst unterschiedliche Weise in isolierter Form oder als Zustand dargestellt, der in mehrere benachbarte Strukturen (äußere Muskeln, Uvea, Sklera, Tränendrüsen usw.) diffundiert.
Dazu gehören Dakryadenitis (Entzündung der Tränendrüse), Orbitalcellulite und Myositis der Orbita. In einigen Fällen können Entzündungen durch zugrunde liegende systemische Erkrankungen (Infektionskrankheiten, Vaskulitis oder Autoimmunerkrankungen wie Sjögren-Syndrom, Sarkoidose und Wegener-Granulomatose) hervorgerufen werden.
Die Symptomatik umfasst das plötzliche Einsetzen von Schmerzen in Verbindung mit Bulbarbewegungen, periorbitalem Ödem, Erythem und Schwellung der Augenlider, Prophetose, Verlust der Sehschärfe (bei Beteiligung des Sehnervs) und Diplopie ( bei Beteiligung der Augenmuskulatur).
Die Behandlung hängt von der Art der Entzündungsreaktion ab (unspezifisch, granulomatös oder vaskulitisch) und kann die Verabreichung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente, oraler Kortikosteroide, Strahlentherapie oder immunmodulatorischer Medikamente umfassen. In letzter Zeit wurde auch die Verwendung von monoklonalen Antikörpern eingeführt.
Orbitaler Pseudotumor
Der orbitale Pseudotumor (auch als idiopathische Entzündung der Orbita bezeichnet) ist eine spezifische und idiopathische Entzündung (es ist nicht möglich, eine lokale oder systemische Ursache zu identifizieren). Dieser Prozess ist durch die Infiltration und Proliferation nicht-neoplastischer Zellen in den mesenchymalen Geweben der Orbita gekennzeichnet. Es handelt sich also um eine platzraubende Läsion.
Typische Symptome eines orbitalen Pseudotumors sind Augenschmerzen, Rötung und Palpebralschwellung, Doppelsehen, Exophthalmus und verminderte Sehschärfe.
In schwereren Fällen kann eine Entzündung zu einer progressiven Fibrose führen, die zur sogenannten "gefrorenen Umlaufbahn" führt, einer echten Fixierung des Augapfels, die durch Ophthalmoplegie, Ptosis und ausgeprägte visuelle Veränderungen gekennzeichnet ist.
Wichtig! Pseudotumor kann die Symptome eines Neoplasmas der Umlaufbahn simulieren. Aus diesem Grund müssen diagnostische Tests diese Pathologie unbedingt von den tatsächlichen Tumorformen unterscheiden.
Orbitale Cellulite
Orbitalcellulitis ist eine Infektion der orbitalen Weichteile, die sich hinter dem Orbitalseptum befinden. Die Krankheit wird durch die Ausweitung infektiöser Prozesse durch Kontiguität (Nasenhöhlen, Nasennebenhöhlen und Zahnbestandteile), durch die hämatogene Ausbreitung einer Infektion von einem anderen Ort oder durch den direkten Eintritt von Krankheitserregern nach einem Orbitaltrauma verursacht die das Orbitalseptum zerreißt (z. B. Tierbisse, blaue Flecken oder perforierende Läsionen). Die Krankheit ist gekennzeichnet durch einen plötzlichen Beginn mit Fieber und allgemeinem Unwohlsein, verbunden mit Schmerzen und eingeschränkter Augenbeweglichkeit, Bindehauthyperämie und -chemose, Rötung und Schwellung von Palpebral und Periorbital, visueller Trübung und Prophetose. In vielen Fällen können auch Anzeichen einer Primärinfektion vorliegen (z. B. Nasenausfluss und Nasenbluten mit Sinusitis, parodontalen Schmerzen und Schwellung durch Abszess usw.). Die Therapie muss pünktlich sein und Breitbandantibiotika und im schlimmsten Fall eine Operation umfassen.
Vorurteilscellulite
Preset und Orbitalcellulitis (postsettal) sind zwei verschiedene Pathologien, die einige klinische Symptome gemeinsam haben.
Preset Cellulite ist eine Infektion des Augenlids und der umgebenden Haut, die sich vor dem Orbitalseptum befindet. Diese periorbitale Entzündung beginnt im Allgemeinen an der Oberfläche in Bezug auf das Orbitalseptum nach der Ausbreitung von Sekundärinfektionen auf lokale Traumata des Gesichts oder der Augenlider, Insekten- oder Tierbisse, Bindehautentzündung, Calatio oder Sinusitis. Beide sind besonders häufig bei Kindern, aber die Vermutung von Cellulite ist weitaus häufiger als die orbitale.
Andere Entzündungen der Umlaufbahn
- Dacrioadenit: Entzündung der Tränendrüsen, akut oder chronisch. Dacryadenitis tritt häufig bei Kindern nach Viruserkrankungen wie Masern und Röteln auf. Die chronische Form ist häufig mit allgemeinen Erkrankungen wie Sjögren-Syndrom, Sarkoidose und Wegener-Granulomatose verbunden. Zu den Symptomen gehören Fieber, Augenlidschmerzen und Schwellung sowie einseitiges Periorbital. Eine starke Schwellung kann die Luxation des Augapfels nach unten und innen bestimmen. Die Therapie umfasst den Einsatz von Antibiotika, Entzündungshemmern und im schlimmsten Fall von Immunsuppressiva.
- Myositis der Orbita : unspezifische Entzündung einer oder mehrerer Augenmuskeln. Es tritt in jungen Jahren auf, wobei die Augenschmerzen durch Knollenbewegungen und Doppelsehen verstärkt werden. Oft ist es mit Palpebral- und Periorbitalödem, Rötung des Auges, Ptosis und mildem Exophthalmus verbunden. Die Behandlung beinhaltet die Verwendung von steroidalen Entzündungshemmern und in den schwerwiegendsten Fällen von Immunsuppressiva.
- Toulouse-Hunt- Syndrom : idiopathische Entzündung (dh unbekannten Ursprungs) der Nasennebenhöhlen, der oberen Augenhöhlenfissur und der Augenhöhlenspitze. Es manifestiert sich im Allgemeinen mit Augenschmerzen, die durch Augenbewegungen, doppeltes Sehen und ipsilaterale Kopfschmerzen verstärkt werden. Das Toulouse-Hunt-Syndrom kann auch zu einem leichten Exophthalmus und einer Lähmung der Augenbewegungsnerven führen. Die Störung weist typischerweise akute Phasen auf, die sich mit Remissionsperioden abwechseln. Die Therapie beinhaltet die Verwendung von steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten.
Orbitatumoren
Orbitatumoren können primitiv sein (dh sie stammen aus dem Gewebe der Orbita) oder von neoplastischen Prozessen herrühren, die angrenzende Strukturen (Augapfel, Augenanhänge, Nasennebenhöhlen und Nasopharynx) betreffen. Darüber hinaus kann die Umlaufbahn durch Metastasen beeinträchtigt werden.
Die Symptome sind unterschiedlich, aber in der Regel führt ein expansiver Orbitalprozess zum Hervortreten des Augapfels (Exophthalmus), zur Ptosis palpebralis und zum Doppelsehen (Diplopie). Wenn die Funktion des Sehnervs beeinträchtigt ist, kann dies zu einem Sehverlust führen.
Augenhöhlenfrakturen
Ein heftiges Trauma kann zu Knochenbrüchen im Gesichtsmassiv führen. In vielen Fällen handelt es sich dabei um die Beteiligung mehrerer zusammenhängender Knochenstrukturen, wie z. B. des Jochbein-Oberkiefer-, Naso-Orbito-Ethmoid-Komplexes und der Stirnhöhle.
Aufgrund ihrer anatomischen Lage und Knochendicke sind die Augenhöhlen daher häufig betroffen, insbesondere in Höhe ihrer unteren Wand (Augenhöhlenboden). An diesen Frakturen können auch verschiedene andere Strukturen beteiligt sein: die Augenmuskulatur (rektaler und unterer schiefer Muskel), der Augapfel, der Sehnerv und der Infraorbitalnerv, die Arterie und die Augenvene.
Die Beteiligung des Orbitalkomplexes kann durch Ödem oder periorbitale Ekchymose, Infraorbitalnervanästhesie, Enophthalmus, Diplopie und Veränderungen der Augenmotilität angezeigt sein. Eine Läsion in der Nähe der Orbita erfordert immer eine Augenuntersuchung, die zumindest die Beurteilung der Sehschärfe, der Pupillenreaktionen und der extraokularen Bewegungen umfasst.
