Allgemeinheit
Die Knieprothese wird implantiert, wenn das Gelenk, das Femur und Tibia verbindet, irreparabel beschädigt ist. Ziel der Anwendung ist es, eine gewisse Beweglichkeit der Gelenke wiederherzustellen und das schmerzhafte Gefühl zu lindern, das für schwere Knieverletzungen charakteristisch ist.
Eine Kniegelenkersatzoperation ist invasiv und erfordert eine angemessene Rehabilitation, die Ergebnisse sind jedoch mehr als beruhigend. Tatsächlich kann der Patient ohne besondere Einschränkungen zu einem normalen Leben zurückkehren.
Es gibt zwei Modelle von Knieprothesen. Die Wahl des für den Chirurgen am besten geeigneten Modells richtet sich vor allem nach dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.
Die Forschung auf dem Gebiet der Medizintechnik verfolgt ein dreifaches Ziel: die Lebensdauer der Prothese zu verlängern, die Implantationstechniken zu verbessern und die Invasivität des Eingriffs zu verringern.
Kurzer anatomischer Bezug: das Knie
Das Gelenk oder die Gelenkkapsel des Knies wird zwischen Femur (oberhalb), Tibia (inferior) und Patella (anterior) platziert und besteht aus verschiedenen Elementen, die alle gleichermaßen wichtig sind, um Bewegungen zuzulassen und das Gewicht des menschlichen Körpers zu tragen .
Wann muss eingegriffen werden?
Wie jedes Gelenk im menschlichen Körper kann auch das des Knies geschädigt werden. Die häufigsten Symptome sind: Schmerzen, Schwellungen und mangelnde Beweglichkeit der Gelenke .
Wenn die Gelenkschädigung gering ist, ist die Schwere dieser Symptome gering, und mit geeigneten konservativen Gegenmaßnahmen wie Physiotherapie oder Verwendung entzündungshemmender Mittel können hervorragende Ergebnisse erzielt werden.
Im Gegenteil, wenn der Schaden so schwerwiegend ist, dass jede tägliche Aktivität unmöglich ist, sollte die Hypothese einer Operation in Betracht gezogen werden. Tatsächlich bietet die Operation mehrere Möglichkeiten: Die Knieprothese ist eine davon. Dadurch wird das alte, nicht mehr funktionsfähige Gelenk durch ein künstliches ersetzt.
Wann operieren?
- Starke Schmerzen und Schwellungen
- Gelenksteifigkeit und eingeschränkte Beweglichkeit des Knies
- Schwierigkeiten bei der Durchführung der häufigsten täglichen Aktivitäten
- Lebensqualität beeinträchtigt
DIE HÄUFIGSTEN URSACHEN FÜR ARTIKELSCHÄDEN
Die häufigsten Ursachen, die den Eingriff von Knieprothesen erfordern, sind:
- Arthrose . Sie sind die häufigste Arthrose, die durch den Verbrauch (durch kontinuierliches Reiben) des Gelenkknorpels gekennzeichnet ist. Aus diesem Grund werden sie auch als "Verschleißarthrose" bezeichnet. Der normalerweise ältere Patient leidet unter Schmerzen und motorischen Schwierigkeiten.
- Rheumatoide Arthritis . Es ist eine Autoimmunerkrankung, bei der sich das Immunsystem dagegen "wendet", anstatt den Körper vor Infektionen zu schützen. Gelenke tragen die Konsequenzen: Sie werden steif, schmerzhaft und geschwollen.
- Hämophilie . Die fortwährenden Blutungen (Hemarthros) schwächen die Gelenke, die steif und schmerzhaft werden. Die am meisten betroffenen Ziele sind die Knie und Knöchel.
Arthrose, rheumatoide Arthritis und Hämophilie führen zu fortschreitenden Gelenkschäden. Zunächst kann eine konservative Behandlung gewählt werden, um die Symptome zu lindern. In der Folge ist dieser therapeutische Ansatz nicht mehr ausreichend.
Abbildung: So verbraucht Arthrose Gelenkknorpel. Von der Website: oxbridgebiotech.com
ANDERE URSACHEN
Andere pathologische Umstände werden ebenfalls mit Prothesen behandelt, die, obwohl weniger häufig, auch progressive Knieschäden verursachen.
Eine davon ist Gicht, die aufgrund der Ansammlung von Harnsäure die Gelenke entzündet.
Eine andere ist die avaskuläre Nekrose aufgrund von Alkoholmissbrauch.
Ein anderer ist durch wiederholte Verletzungen der Bänder und Sehnen des Knies dargestellt.
Schließlich gibt es Knochendysplasien und Knie-Deformitäten . Sie beide bestimmen eine anomale Disposition der knöchernen Gelenkelemente, die nach und nach ihre Beweglichkeit und Integrität verlieren. Es handelt sich um angeborene Störungen, die von Geburt an häufig mit einem ungültigen Ausgang vorliegen.
WIE WIRD DIE ARTIKULATION BESCHÄDIGT?
Osteoarthritis sowie die anderen genannten Ursachen führen zu einer Verschlechterung des Gelenkknorpels. Ohne diesen Knorpel, der sie schützt, "reiben" sich Femur, Tibia und Patella und verbrauchen die am Gelenk beteiligten (distalen) Enden.
So können wir mehr oder weniger schwere Schäden am Knorpel beobachten; Ein junger Erwachsener kann zum Beispiel teilweise verletzt sein. Daher zeigt jeder Patient sein eigenes Krankheitsbild, das vor Eingriffen in eine Prothese sorgfältig ausgewertet werden muss.
Wen intervenieren Sie?
Die Personen, die sich am häufigsten einer Knieoperation unterziehen, sind ältere Menschen im Alter zwischen 60 und 80 Jahren. Dies sind andererseits auch die am stärksten von Arthrose und rheumatoider Arthritis betroffenen Personen.
Der gleiche Eingriff ist bei jungen Erwachsenen mit schweren Gelenkschäden nicht die beste Wahl. Andere Lösungen sind bevorzugt, weniger invasiv und haltbarer. Wie Sie sehen werden, hat die Knieprothese eine Dauer von 15 bis 20 Jahren. Danach muss zum Austausch eine zweite Operation durchgeführt werden. Die Substitution ist jedoch viel komplizierter als die erste Intervention.
WAS SIND DIE ENDGÜLTIGEN ZIELE DER INTERVENTION?
Die Ziele, die auf die Intervention von Knieprothesen abzielen, sind:
- Schmerzlinderung
- Verbesserung der Gelenkmobilität
- Verbesserung der motorischen Fähigkeiten der operierten Person
- Deutliche Verbesserung der Lebensqualität
Die Methoden der Intervention
Sie können zwischen zwei Arten von Knieprothesen wählen:
- Totalprothese
- Teil- oder Einkammerprothese
Abbildung: Die Teile, aus denen eine Knie-Totalendoprothese besteht. Von der Website: permedica.it
Die Wahl hängt von der Schwere des Gelenkschadens ab: Wenn die Knochenläsionen, Bänder, Sehnen usw. schwerwiegend sind, wird eine Totalprothese verwendet. Wenn andererseits das Knie noch gesunde Bereiche aufweist, wird eine Teil- (oder Einkammer- ) Prothese verwendet
GESAMT-KNIE-PROTHESE
Schwere Kniegelenkschäden erfordern eine vollständige Prothese. In der Tat hat Osteoarthritis (oder eine der anderen oben genannten Ursachen) in diesen Situationen die Enden des Femurs und der Tibia so gründlich verbraucht, dass beide durch künstliche Metallstrukturen ersetzt werden müssen.
Ein tiefer und lang anhaltender Schaden kann auch die Kniescheibe betreffen. In der Folge wurden Totalprothesen entwickelt, die auch für diesen Fall geeignet sind.
Die Transplantation einer Knie-Totalendoprothese ist bei weitem das am häufigsten praktizierte Verfahren.
TEILPROTHESE (ODER EINZELPROTHESE) AM KNIE
Bei nur einem beschädigten oder abgenutzten Knochenende wird eine Teilprothese angelegt.
Von der Website: adrianorusso.it
Da dies ein seltener pathologischer Umstand ist (normalerweise ist die gesamte Gelenkstruktur betroffen), wird die Teilprothese selten implantiert (nur eine von vier Personen leidet an Arthrose). Darüber hinaus weist es auch Nachteile auf, auf die später noch eingegangen wird.
DIE DAUER EINER PROTHESE
Eine Totalprothese hält ca. 15-20 Jahre.
Eine Teilprothese hat dagegen eine kürzere Lebensdauer: ca. 10-15 Jahre.
Die präoperative Zeit
Die Zeit vor der Operation kann von grundlegender Bedeutung sein, um die postoperative Genesung zu verkürzen.
Das Gehen ist zum Beispiel sowohl für die Muskeln als auch für die Bänder von großem Nutzen.
Eine weitere sehr wichtige Empfehlung besteht darin, einige Übungen zum Dehnen der Muskeln und der Sehnen für die unteren Extremitäten und zum Stärken der Muskeln für die oberen Extremitäten durchzuführen. Letztere müssen tatsächlich hart arbeiten, wenn Krücken eingesetzt werden.
DIE INSTRUMENTELLEN PRÜFUNGEN
Während der präoperativen Phase wird der Patient verschiedenen radiologischen und elektrokardiographischen Instrumentenuntersuchungen unterzogen.
Ziel ist es, den Patienten gründlich kennenzulernen, seinen allgemeinen Gesundheitszustand, die genaue Anatomie des Knies (die Prothese wird nach Maß angefertigt) usw. zu klären. Das Erfassen dieser Informationen erhöht die Erfolgsquote der Intervention.
Wie wird die Operation durchgeführt? Das Verfahren
Die Operation wird von einem in der Knieorthopädie ausgebildeten Chirurgen durchgeführt, der die Hilfe von Beratern und einem Anästhesisten in Anspruch nimmt. Es ist von grundlegender Bedeutung, dass der Operateur die Krankengeschichte des Patienten und die genaue Anatomie des Knies kennt, auf das er die Prothese implantieren wird. Die Prothese muss speziell angefertigt werden, damit sie richtig funktioniert.
ANAESTHESIA
Die Knieprothese (sowohl vollständig als auch teilweise) wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt . Es ist jedoch auch möglich, sich für eine Epiduralanästhesie zu entscheiden, bei der nur der untere Teil des Körpers schmerzunempfindlich ist. Wer diese zweite Option wählt, ist sich jedoch nicht bewusst, da er starke Beruhigungsmittel einnehmen muss.
DIE GESAMT-PROTHESE-OPERATION
Nach erfolgter Narkose beginnt die eigentliche Operation. Der Eingriff kann ein bis drei Stunden dauern und umfasst drei Schlüsselmomente:
- Schnitt an der Patella
- Entfernung abgenutzter Knochenenden von Femur und Tibia
- Ersatz durch künstliches Gelenk
Die Inzision wird dort vorgenommen, wo sich die Kniescheibe befindet, die zur Seite bewegt wird, um freien Zugang zum gesamten Gelenkimplantat des Knies zu haben. Zu diesem Zeitpunkt werden die abgenutzten Enden der Tibia und des Femurs entfernt und durch Metallplatten ersetzt.
Der distale Teil des Femurs wird durch eine gebogene Platte ersetzt. Stattdessen wird der proximale Teil der Tibia durch eine flache Platte ersetzt.
Von der Website: francescobove.com
In der Mitte der beiden Platten, die mit einer Substanz namens " Zement " auf die Knochen geklebt sind, ist ein Abstandselement (oder Einsatz) in Kunststoff eingelegt. Es spielt die gleiche Rolle wie Gelenkknorpel und vermeidet ein direktes Reiben des Femurs und der Tibia.
Wenn die Kniescheibe ebenfalls beschädigt ist, wird eine Metallplatte auf den inneren Teil der letzteren aufgebracht.
Am Ende des Eingriffs wird die Inzision geschlossen und die Inzision genäht.
DIE TEILPROTHESE
Die Operation beinhaltet einen kleinen Schnitt im Vergleich zu dem zuvor beschriebenen Eingriff und die Entfernung eines einzelnen Knochenteils oder des Femurs oder der Tibia.
DIE ZWEI PROTHESEN IM VERGLEICH
Die Teilprothese ist weniger invasiv als die Gesamtprothese. Tatsächlich sind kürzere Einheilzeiten erforderlich, da der Einschnitt weniger tief und der Rehabilitationsweg kürzer ist.
Es hat jedoch erhebliche Nachteile, die den Chirurgen dazu veranlassen, sich in den meisten Fällen für die Totalprothese zu entscheiden.
Nachteile von Teilprothesen
- Es hält weniger als die gesamte Prothese. Ein Eingriff zum Ersetzen der alten Prothese ist sehr problematisch, viel mehr als die erste Operation. Zum Beispiel ist der Kleber (oder Zement), der zum Befestigen der Platten verwendet wird, sehr widerstandsfähig und es ist sehr schwierig, ihn zu entfernen.
- Es bietet weniger therapeutischen Nutzen als eine Totalprothese. Tatsächlich können die Schmerzen nach einiger Zeit wieder auftreten, da die Degeneration der Gelenke ein fortschreitender Prozess ist, bei dem die noch nicht durch die Prothese ersetzten Knochenanteile verbraucht werden.
WELCHE PROTHESEN WÄHLEN SIE? DIE KRITERIEN DER WAHL
Die Wahl der Art der zu verwendenden Prothese liegt beim Chirurgen, der seine Überlegungen auf die folgenden Elemente stützt:
- Alter des Patienten
- Grundlegende Pathologie
- Körpergewicht
Aufgrund seiner Bedeutung verdient das Alter des Patienten besondere Aufmerksamkeit.
Für ältere Menschen. Wenn Gelenkschäden begrenzt sind, kann auch eine Teilprothese funktionieren, deren Transplantat weniger schwächend und invasiv ist. Obwohl diese Lösung weniger haltbar ist, ist es unwahrscheinlich, dass sich ein Patient im fortgeschrittenen Alter einer zweiten Operation unterzieht, um die abgenutzte Prothese zu ersetzen.
Für junge oder ältere Patienten. Wenn der Gelenkschaden schwerwiegend ist und festgestellt wurde, dass es keine gleich wirksamen Mittel gibt, ist der Gesamttyp die am besten geeignete Prothese. Dies ist die einzige Möglichkeit, die Ersatzintervention so weit wie möglich hinauszuschieben.
WEITER: Knieprothese - Genesung nach der Operation, Risiken und Nutzen "
