Was ist das Empiema?
Der Begriff "Empyem" bezeichnet eine generische Ansammlung von eitriger Flüssigkeit (reich an Eiter) in einer vorgeformten Körperhöhle. Das Empyem muss daher von dem Abszess unterschieden werden, der in der Ansammlung von eitrigem Material in einem von NEO gebildeten Hohlraum besteht.
Ursachen
Das Pleuraempyem - auch als Pyothorax bekannt - beschreibt eine Ansammlung von Eiter in der Pleurahöhle, den Raum zwischen der Lunge und der inneren Oberfläche der Brustwand.
Das Empyem kann in einem präzisen Teil der Pleurahöhle umschrieben werden oder die gesamte Höhle betreffen.
Die Pathogenese des Pleuraempyems kann mit mehreren kausalen Elementen zusammenhängen:
- subphrenische / pulmonale Abszesse
- Infektionen (bakteriell, parasitär und nocosomal) durch Lungenrisse, Ausbreitung von Krankheitserregern auf lymphatischem / hämatischem / transmembranischem Weg
- chirurgische Eingriffe
- Perforation der Speiseröhre
- Sepsis
- Superinfektion eines Hämothorax (Vorhandensein von Blut in der Pleuraflüssigkeit) zunächst steril
- Tuberkulose
Oft wird das Pleuraempyem als Komplikation von Infektionen mit Streptococcus pneumoniae (Lungenentzündung) beschrieben: Unter ähnlichen Umständen setzt die Pleuraaffektion die genaueste Konnotation des meta-pneumonischen Empyems voraus. Der Lungenabszeß ist auch eines der häufigsten ätiopathologischen Elemente, die am Empyem beteiligt sind.
Nur in seltenen Fällen kann das Empyem die Folge einer Thorakozentese sein, einer diagnostischen Praxis, die darauf abzielt, mit einer Nadel, die direkt in die Pleurahöhle eingeführt wird, eine Probe der Pleuraflüssigkeit zu entnehmen.
Die am häufigsten an der Manifestation des Empyems beteiligten Krankheitserreger sind Staphylococcus aureus, Streptokokken, gramnegative Bakterien ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), Anaerobier (Bacteroides) und Parasiten (Paragonimus).
Symptome
Die Symptome sowie ihre Intensität hängen von der Schwere des Empyems ab. Im Allgemeinen klagen Patienten mit Empyem über Asthenie, Schüttelfrost, Gewichtsverlust, Atemnot, Brustschmerzen, Fieber, Unwohlsein und Husten. Brustschmerzen werden durch tiefes Atmen und Husten verstärkt.
In der überwiegenden Mehrheit der diagnostizierten Empyrien wurde ein konstanter Krankheitsverlauf beobachtet, der in drei Phasen unterschieden werden kann:
- Exsudative Phase des Empyems (akutes Empyem). Diese Phase dauert etwa zwei Wochen und ist durch eine exsudative Entzündung mit schlechter Fibrinsynthese gekennzeichnet. Die Pleuraflüssigkeit ist nicht sehr dicht und hat nur wenige Zellen. Nur eine sofortige und spezifische Antibiotikatherapie, die zu diesem Zeitpunkt durchgeführt wird, kann eine vollständige Rückkehr zum Integrum gewährleisten.
- Fibrino-purulente Phase des Empyems (Frank Empyem): Nach den ersten 14 Tagen nach Beginn des Empyems beginnt die zweite Phase, in der eine enorme Menge polymorphkerniger Granulozyten, Bakterien und nekrotischen Materials produziert wird, die mit einem auffälligen assoziiert sind Fibrinablagerung. Die gleichzeitige Anwesenheit dieser Substanzen begünstigt die Chronisierung des Empyems. Diese Phase beginnt in der dritten Woche nach Beginn der Erkrankung und endet nach 14 Tagen.
- Organisationsphase (chronisches Empyem): Dies ist das letzte Stadium, in dem die viszerale Pleura mit der parietalen fixiert wird, bis eine Art resistenter Haut oder Schale entsteht, die die Lunge einschließt und deren Mechanik einschränkt.
Aufgrund einer entzündlichen und fibrösen Reaktion verdickt sich die das Empyem begrenzende Pleura übermäßig und wird unelastisch. Dadurch wird der Lunge die Möglichkeit einer erneuten Expansion verwehrt.
Komplikationen
Um das Risiko von Komplikationen zu minimieren, sollte die Antibiotikatherapie ab den frühesten Symptomen beginnen, also während der exsudativen Phase des Empyems. Eine verzögerte Therapie kann das Einsetzen von Komplikationen begünstigen:
- Ausbreitung der Infektion
- Bronchopleurafisteln: Das eitrige Material, das nicht durch chirurgische Eingriffe evakuiert wird, kann spontan in die Bronchialseite abfließen, mit der Folge, dass eitriger Auswurf mit üblem Geruch auftritt
- Fibrothorax: klinischer Zustand, der durch eine Verringerung der Amplitude, der Expansibilität und der parietalen Elastizität des Hemithorax gekennzeichnet ist. Es folgt eine Funktionsstörung mit schwerem einschränkendem Beatmungsdefizit.
- Sepsis: Alarmierende und übertriebene systemische Entzündungsreaktion (SIRS), die nach einer bakteriellen Beleidigung vom Körper aufrechterhalten wird
- empiema necessitatis: klinischer Zustand, bei dem sich der Eiter unter der Haut und der Fistel außerhalb der Brust sammelt. Diese Form des Empyems ist eine typische Komplikation bei Infektionen mit Mycobacterium tubercolosis .
Diagnose
Die Diagnose eines Pleuraempyems wird gestellt, wenn die Leukozytenmenge in der Pleuraflüssigkeit mindestens 15.000 Einheiten pro mm3 übersteigt und das Vorhandensein von Mikroorganismen in situ nachgewiesen wird.
Routinediagnosetechniken umfassen:
- Röntgenaufnahme der Brust
- CT der Brust
- Kulturtest nach Thorakozentese
Aus den diagnostischen Ergebnissen geht hervor, dass die pleurale eitrige Flüssigkeit besondere biochemische Eigenschaften aufweist, wie in der Tabelle gezeigt.
Parameter | Richtwert |
pH - Wert | <7, 20 |
Pleural LDH | > 200 U / dl |
Pleural-LDH / Serum-LDH | > 0, 6 |
Glucose | <40-60 mg / dl |
Leukozytose | 15.000-30.000 polymorphkernige Leukozyten (PMN) / mm3 |
Pleuraflüssige Proteine | > 3 g / dl |
Pflege
Das Hauptziel der Behandlung von Empyemen ist zweierlei. Einerseits ist es notwendig, das Bakterium oder in jedem Fall den Erreger mit einer geeigneten pharmakologischen Behandlung (Antibiotikum) zu entfernen, andererseits ist es wichtig, das in der Pleurahöhle angesammelte eitrige Material ständig zu evakuieren.
In Erwartung der Ergebnisse des Antibiogramms wird empfohlen, die Behandlung mit der Gabe von Aminoglykosid-Antibiotika wie Gentamicin und Tobramycin in Verbindung mit einem Breitspektrum-Penicillin zu beginnen.
Die Therapie des Empyems hängt vom Entwicklungsstadium ab, in dem die Erkrankung diagnostiziert wird.
Wenn im Anfangsstadium die Thorakozentese und die Antibiotikatherapie für die vollständige Genesung des Patienten ausreichen, ist die Therapie in den späteren Stadien des Empyems komplexer. Ab der dritten Woche nach dem Einsetzen der Symptome (Phase II) muss der Arzt den Patienten einer geschlossenen Drainage unterziehen, wobei die Antibiotikabehandlung eindeutig immer zuzuordnen ist. Stadium III, das gefährlichste, erfordert eine Pleuradekortikation, bei der die viszerale Pleura entfernt wird.
Die Prognose hängt davon ab, wann mit der Antibiotikabehandlung begonnen und die eitrige Flüssigkeit entfernt wird. Vor dem Eintritt von Antibiotika in die Therapie war die mit dem Empyem verbundene Mortalität erheblich höher.
