Frühe Wechseljahre - Ursachen und Symptome

Allgemeinheit

Die Menopause ist ein natürliches Ereignis, bei dem die fruchtbare Phase der Frau am Endpunkt ankommt. Es ist gekennzeichnet durch das Aufhören der Menstruation, Ausdruck einer spontanen Erschöpfung des follikulären Erbes.

Die Wechseljahre sind durch das Fehlen der Menstruation für mindestens 12 aufeinanderfolgende Monate, Veränderungen der Hormonsekretion und andere physiologische Veränderungen gekennzeichnet.

Die zyklische Einstellung der Ovarialaktivität und der fruchtbaren Jahreszeit tritt normalerweise um das Durchschnittsalter von 50 (+ oder - 5 Jahre) auf. Aufgrund von Funktionsstörungen der Eierstöcke, bestimmten Krankheiten, Genetiken oder bestimmten medizinischen Eingriffen treten einige Frauen unter 40 Jahren früh in die Wechseljahre ein. Dieser natürliche oder induzierte Zustand wird als vorzeitige (oder vorzeitige) Menopause bezeichnet . Neben Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen und anderen typischen Symptomen, die mit dem Klimakterium einhergehen, haben viele Frauen in den frühen Wechseljahren mit weiteren emotionalen und physischen Problemen zu kämpfen (Unfruchtbarkeit, verringerte Knochendichte, Stoffwechseleffekte, die zahlreiche beeinträchtigen können) Organe usw.).

Definition

Die frühen Wechseljahre fallen mit dem Verlust der Eierstockaktivität (und dem daraus folgenden Verschwinden der Menstruationszyklen) vor dem 40. Lebensjahr zusammen. Dieser Zustand kann spontan oder induziert aufgrund einer bilateralen Ovariektomieoperation oder einer pharmakologischen oder strahlentherapeutischen Unterdrückung der Eierstöcke auftreten. Das Phänomen betrifft etwa 1-3% der italienischen Frauen im gebärfähigen Alter.

Vorzeitiges Ovarialversagen (POF)

Vorzeitige Menopause wird auch durch den Begriff POF ( vorzeitige Ovarialinsuffizienz ) angezeigt; Dieser Begriff bezieht sich auf ein frühes Ovarialversagen mit Amenorrhoe, erhöhten Serumgonadotropinen (FSH und LH) und Hypoöstrogenismus (reduziertes Plasmaöstradiol).

In Wirklichkeit sind die beiden Bedingungen nicht genau gleichwertig:

• Vorzeitige Ovarialinsuffizienz kann als vorübergehendes Phänomen angesehen werden, da in vielen Fällen eine spontane intermittierende Ovarialaktivität über Jahre auftreten kann, die durch gelegentliche Menstruationsperioden im Wechsel mit anderen Amenorrhoe-Perioden gekennzeichnet ist (Fehlen der Menstruation für mindestens drei Monate). Frauen mit frühem Ovarialversagen können immer noch Estradiol produzieren (daher kann es zum Eisprung kommen) und manchmal auch schwanger werden.
• Die Patientin mit frühen Wechseljahren hört vollständig (und dauerhaft) mit der Menstruation auf und kann daher nicht schwanger werden.

Bei Frauen mit frühem Eierstockversagen:

• Es gibt dysfunktionale Urfollikel, die physiologisch nicht vorhersehbar und absolut unregelmäßig sind.
• Der Eisprung kann in 5-10% der Fälle auftreten.

Wenn POF zu einer dauerhaften Erkrankung wird, entspricht dies einer frühen Menopause.

Ursachen

Aufgrund der beginnenden frühen Menopause kommt es zu einer follikulären Atresie (Anhalten der Follikelentwicklung), die durch mehrere Ursachen hervorgerufen wird, von denen einige komplex und andere primitiver Natur sind.

In zwei Dritteln der Fälle wird die frühe Menopause als idiopathisch angesehen : Es ist nicht möglich, die spezifische Ursache am Ursprung der Erkrankung zu identifizieren, und der Karyotyp weist keine Veränderungen auf (dh es gibt keine spezifischen genetischen Anomalien, die für die frühe Menopause prädisponieren).

Mögliche Ursachen für eine vorzeitige Menopause sind:

Genetische Anomalien (erblich)

Einige genetische Syndrome und chromosomale Veränderungen, die in der Karyotypanalyse erkennbar sind, gehen mit einer frühen Menopause einher.

Einige Beispiele betreffen X-Chromosomenmutationen und umfassen:

• Fragiles X-Chromosom-Syndrom, verursacht durch eine bestimmte Mutation des FMR1-Gens auf dem X-Chromosom;
• Turner-Syndrom (45, X), bei dem die Menopause der Menarche vorausgeht und keine Eierstockfunktion vorliegt;
• Swyer-Syndrom (reine Gonadendysgenese): Betroffen sind nicht gut ausgebildete und nicht funktionierende Gonaden.

Systemische Ursachen

Vererbte enzymatische / metabolische Defekte können auch die frühen Wechseljahre fördern:

• Galaktosämie : systemische Pathologie, die durch die Fehlfunktion von Enzymen verursacht wird, die die Funktion des Metabolisierens von Galaktose erfüllen; Infolgedessen kann der Körper ihn nicht in Glukose umwandeln. Es wird angenommen, dass nicht umgesetzte Galaktose eine toxische Wirkung auf die Eierstöcke hat;
• Angeborene Nebennierenhyperplasie : autosomal rezessive Erkrankung, die die Nebennieren betrifft und durch Störungen der Biosynthese von Steroidhormonen gekennzeichnet ist;
• Mukopolysaccharidose : Systemische Stoffwechselerkrankungen, die durch spezifische Enzymmängel verursacht werden. Diese Pathologien werden der heterogenen Gruppe der lysosomalen Speicherkrankheiten zugeordnet.

Autoimmunerkrankungen

Es gibt zwei Arten von Autoimmunerkrankungen, die gleichzeitig mit den Wechseljahren auftreten:

• Das Immunsystem produziert fälschlicherweise Anti-Eierstock-Antikörper (Anti- Follikel, Anti-Corpus Luteum, Anti-Rezeptoren von Hypophysenhormonen usw.).
• Vorzeitige Ovarialinsuffizienz kann mit anderen systemischen Autoimmunerkrankungen, insbesondere vom Schilddrüsentyp (Hypothyreose) oder der Nebenniere in Verbindung gebracht werden, wie im Fall von Morbus Addison (begrenzt die Produktion von Hormonen, die von den Nebennieren ausgeschüttet werden). Andere im Falle der frühen Wechseljahre zu berücksichtigende systemische Autoimmunerkrankungen sind Morbus Crohn, systemischer Lupus erythematodes und rheumatoide Arthritis .

Das histologische Bild, das Patienten mit frühem Autoimmunversagen charakterisiert, ist das Vorliegen einer Oophoritis (Entzündung des Eierstocks).

Virale und bakterielle Infektionen

Es wird angenommen, dass bestimmte Virusinfektionen, wie Cytomegalievirus oder Mumps, oder bakterielle ( Tuberkulose- ) Infektionen dazu beitragen, bei einigen Patienten eine frühe Menopause auszulösen. Mumps hat in der Tat unter seinen Komplikationen die Entzündung des Eierstocks (Oophoritis), die, wenn sie chronisch wird, die Funktionalität des Organs beeinträchtigen kann. Der gleiche Prozess wird durch Kochs Bazillus ausgelöst, der neben der Lunge auch Genitaltuberkulose und damit Oophoritis auslösen kann.

Iatrogene Ursachen: frühzeitige Menopause

In diesen Fällen ist die Menopause aufgrund eines therapeutischen Verfahrens, das pharmakologisch (Chemotherapie), strahlend oder chirurgisch sein kann, vorzeitig. Diese Behandlungen haben unterschiedliche Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit, die damit verbundenen Symptome usw.

• Pharmakologische Therapien : Die frühe Menopause ist eine Erkrankung, die durch eine Chemotherapie gefördert werden kann. Offensichtlich hängt dieser Effekt von vielen Faktoren ab, einschließlich des Alters der Frau, der Art der verwendeten Medikamente und der Dosierung. Einige der Chemotherapeutika, die die Erkrankung fördern können, sind: Alkylierungsmittel, Cyclophosphamid und Busulfan ; mit geringen ovarientoxischen Wirkungen: Methotrexat und Fluorouracil . Der durch die Chemotherapie hervorgerufene Schaden ist allmählich und nach Abschluss der Behandlung kann es zu einer vollständigen Reaktivierung der Ovarialaktivität kommen.
• Strahlentherapie : Die durch die Strahlentherapie verursachten Schäden sind nur dann irreversibel, wenn die Bestrahlung auf Beckenniveau und mit einer besonders hohen Dosis durchgeführt wird. Eine Wiederherstellung der Eierstöcke ist daher möglich.
• Chirurgische Wechseljahre : Die bilaterale Oophorektomie (Entfernung beider Eierstöcke) und die Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) sind chirurgische Eingriffe, die eine frühe Menopause begünstigen. Diese Eingriffe können aufgrund des Vorhandenseins eines Tumors, von Ovarialzysten, schwerer Endometriose oder anderer pathologischer Zustände erforderlich sein. Die bilaterale Ovariektomie führt zu einer raschen Abnahme der Eierstockhormonspiegel und führt zu einer dauerhaften und sofortigen Unfruchtbarkeit.

Andere Ursachen

Selbst der falsche Lebensstil, insbesondere Rauchen und Alkoholmissbrauch, scheint das Alter der Wechseljahre zu antizipieren. Darüber hinaus ist das Vorliegen einer familiären Veranlagung zu berücksichtigen, bei der stets das Alter zu berücksichtigen ist, in dem die Mutter, die Großmutter oder eine ältere Schwester in die Wechseljahre eingetreten sind.

Symptome

Die Symptome sind im Allgemeinen schwer zu interpretieren und sind oft die gleichen wie die, die mit der natürlichen Menopause einhergehen.

Das klinische Bild der frühen Wechseljahre kann umfassen:

• Plötzliches Absetzen oder unregelmäßiges Auftreten von Menstruationsblutungen mit offensichtlichen Veränderungen des Menstruationszyklus: Oligomenorrhoe (Veränderung des Menstruationszyklusrhythmus), Polymenorrhoe (anomale Zunahme der Zyklusfrequenz) und Menometroraggie (Blutverlust in großen Mengen, hämorrhagischer Natur) in Verbindung mit Menstruation und neigt dazu, seine Dauer zu verlängern). Die Entwicklung dieser Anzeichen ist die Amenorrhoe, dh die Abwesenheit der Menstruation für mindestens drei Monate und anschließend deren endgültiges Verschwinden;
• Verschlimmerung des prämenstruellen Syndroms;
• Hitzewallungen: Ein plötzliches Gefühl von Wärme, gefolgt von starkem Schwitzen, breitet sich über den oberen Teil des Körpers aus, bis Gesicht und Hals gerötet sind

Diese Symptome sind ein Zeichen dafür, dass die Eierstöcke weniger Östrogen produzieren.

Neben den oben aufgeführten Symptomen können bei einigen Frauen folgende Symptome auftreten:

• Vaginale Trockenheit und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr;
• Probleme mit der Blasenkontrolle wie Inkontinenz oder häufigeres Wasserlassen;
• Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen, leichte Depressionen und Schlaflosigkeit (verbunden mit einem verringerten Östrogenspiegel);
• Vorübergehende Tachykardien;
• Haarausfall, trockene Haut und Gewichtsveränderungen (Gewichtszunahme);
• Vermindertes sexuelles Verlangen.

Die frühen Wechseljahre können emotional verheerend sein. Eines der häufigsten Probleme, mit denen eine Frau konfrontiert ist, ist die Aussicht auf keine Kinder: Die unmittelbare Folge der frühen Wechseljahre ist Unfruchtbarkeit, die durch die drastische Verringerung der Follikel und deren Verschlechterung verursacht wird.