Allgemeinheit
Herztamponade ist eine schwere Form des Perikardergusses, bei der die Perikardflüssigkeit stark ansteigt.
Kurzer anatomischer Bezug: Was ist das Perikard?
Das Perikard ist die Membran, die das Herz und die Wurzel der Hauptblutgefäße (Aorta, Lungenarterien, Hohlvenen und Lungenvenen) umgibt. Es besteht aus zwei Schichten, einer weiteren externen und einer weiteren internen.
- Die äußerste Schicht ist das sogenannte faserige Perikard .
- Die innerste Schicht ist jedoch das seröse Perikard ; Es haftet perfekt am Herzen und an allen seinen Einlässen und besteht aus zwei Schichten Zellgewebe, die als Parietal-Blättchen und Viszeral-Blättchen bezeichnet werden. Diese beiden Blätter haften nicht aneinander, sondern sind durch einen Hohlraum getrennt, der als Perikardhöhle bezeichnet wird und in dem sich die Perikardflüssigkeit befindet.
Die Perikardflüssigkeit, deren normales Volumen etwa 20-50 ml beträgt, dient dazu, die Reibung und Reibung zwischen den Schichten, aus denen das Perikard besteht, zu verringern.
GEFAHRENFUNKTIONEN
Das Perikard wirkt nicht nur als Gleitmittel, sondern hat auch verschiedene andere Funktionen.
Es ist wichtig, das Herz in der richtigen Position im Mediastinum zu fixieren und zu halten.
Es wirkt als Abwehrbarriere gegen virale oder bakterielle Infektionen, die die Herzaktivität beeinträchtigen könnten.
Vermeiden Sie schließlich eine übermäßige Erweiterung des Herzens, wenn es von bestimmten Pathologien betroffen ist.
Was ist Herztamponade?
Man spricht von Herztamponade, wenn die in der Perikardhöhle enthaltene Perikardflüssigkeit an Volumen zunimmt, das Herz zusammendrückt und es beim Pumpen von Blut behindert. Dies ist ein Notfall, der den betroffenen Patienten ernsthaft gefährdet.
Aufgrund der Ursachen der Herztamponade kann die Perikardflüssigkeit mit Blut, Eiter, Blutgerinnseln oder gasförmigen Substanzen angereichert werden. Das Vorhandensein dieser Elemente trägt auch dazu bei, die Reibung zwischen den Schichten des Perikards zu erhöhen, wodurch der Patient ein schmerzhaftes Brustgefühl empfindet.
DIE GEFÄHRLICHE ZAHLUNG
Abbildung: Vergleich zwischen einem normalen Herzen (links) und einem Herzen mit Perikarderguss (rechts). Die Pfeile geben den Druck an, den die angesammelte Flüssigkeit auf das Herz ausübt. Von der Website: cardiachealth.org
Die Zunahme von Flüssigkeit in der Perikardhöhle ist eine klinische Situation, die als Perikarderguss bekannt ist . Letzteres kann je nach angesammelter Flüssigkeitsmenge mehr oder weniger schwerwiegend sein. Wenn das Volumen beträchtlich ist, gibt es dramatischere Symptome und Komplikationen für den Patienten: Eine davon ist Herztamponade.
Es ist nicht auszuschließen, dass sich ein leichter Perikarderguss verschlimmert und schwerwiegend wird. In diesen Fällen bemerken wir die Veränderung, weil das betroffene Individuum klare Signale zeigt.
Epidemiology
Herztamponade ist eine seltene pathologische Erkrankung: In den USA leiden Schätzungen zufolge jedes Jahr etwa 2 von 10.000 Menschen an dieser Störung.
Bei jungen Erwachsenen ist sein Auftreten hauptsächlich auf ein Thoraxtrauma oder das AIDS-Virus zurückzuführen. Bei älteren Menschen ist die Herztamponade das Ergebnis einer chronischen, manchmal sogar dramatischen Nierenfunktionsstörung.
Ursachen
Der Zustand der Herztamponade tritt auf, wenn sich zwischen den Blättern des serösen Perikards eine bedeutende Ansammlung von Perikardflüssigkeit befindet.
Aber was sind die Ursachen, die eine Herztamponade auslösen?
Sehr oft ist diese Störung auf eine Perikarditis zurückzuführen, dies ist jedoch nicht immer der Fall. Es kann tatsächlich nach einer Brustverletzung, nach einer Herzoperation, aufgrund des Vorhandenseins eines Lungentumors, einer Aortendissektion, eines Aortenaneurysmas usw. auftreten.
Perikarditis
Der Begriff Perikarditis bezeichnet die Entzündung des Perikards. Es kann aus vielen Gründen auftreten, manchmal auch nach einer sorgfältigen Diagnose nicht erkennbar.
Die Perikarditis, die am häufigsten Herztamponade verursacht, ist zurückzuführen auf:
- Lungenkrebs und Brustkrebs
- Herzinfarkt ( Herzinfarkt )
- Virusinfektionen (insbesondere das AIDS-Virus ) und bakterielle ( Tuberkulose )
- Autoimmunerkrankungen (insbesondere Lupus, rheumatoide Arthritis, Dermatomyositis und Sklerodermie)
- Chronische Nierenerkrankungen
- Postoperative Herzkomplikationen
- Strahlentherapie (wenn der Patient diese Behandlung zur Behandlung eines Tumors erhielt)
NB: Eine Autoimmunerkrankung entsteht, wenn sich das Immunsystem eines Organismus gegen den Organismus selbst wendet und dessen Gewebe angreift.
ANDERE URSACHEN
Andere Ursachen für Herztamponaden sind:
- Herz-Thorax-Traumata, hauptsächlich aufgrund von Verkehrsunfällen
- Herz- oder Brustchirurgie (Einsetzen eines Herzschrittmachers, Thoraxdrainage usw.) oder diagnostische Untersuchungen des Herzens (Angiographie und Herzkatheteruntersuchung)
- Bruch eines Aortenaneurysmas
- Aortendissektion
- Einnahme bestimmter Medikamente: zum Beispiel Minoxidil, Isoniazid oder Hydralazin
- Hypothyreose
- Tumoren der Brustorgane oder Tumormetastasen
Einige pathologische Zustände in dieser Liste sind die gleichen, die Perikarditis verursachen. Dies ist jedoch keine Wiederholung, sondern nur die Tatsache, dass in einigen Fällen eine Herztamponade vorliegt, ohne dass zwangsläufig eine Perikarditis aufgetreten ist.
Symptome und Komplikationen
Wenn eine Herztamponade auftritt, ist das Herz zusammengedrückt und kann seine normalen Funktionen nicht mehr ausführen. Tatsächlich komprimiert die Flüssigkeit die Herzhöhlen (insbesondere die Ventrikel), verhindert deren vollständige Ausdehnung und füllt sich angemessen mit Blut. Daraus folgt, dass das Herz, wenn es sich aufgrund der Durchblutung zusammenzieht, unzureichend und unwirksam ist. Mit anderen Worten, das Herz, das durch die Ansammlung von Perikardflüssigkeit zusammengedrückt wird, ist nicht in der Lage, das Blut in allen Körperteilen fließen zu lassen.
Welche Auswirkungen kann dieser Zustand haben?
Symptome der Herzpolsterung
Die typischen Symptome einer Herztamponade, die vom Patienten angeklagt werden, sind: Angstzustände, Erregung, allgemeine Schwäche, Schmerzen in der Brust (manchmal auf Schulter und Nacken verteilt), Atemnot (Atembeschwerden), Herzklopfen, Tachykardie, Ohnmacht, Schwindel und Bewusstlosigkeit.
Darüber hinaus verstärken einige Körperhaltungen das Schmerzempfinden des Patienten, z. B. beim Sitzen oder Vorbeugen mit dem Oberkörper.
DIE ZEICHEN
Die vom Arzt feststellbaren Anzeichen einer Herztamponade sind unterschiedlich. Wahrscheinlich ist unter diesen die arterielle Hypotonie (niedriger Druck auf der Ebene der Arterien) am charakteristischsten, die hergestellt wird, nachdem das Herz nicht mehr in der Lage ist, das zirkulierende Blut angemessen zu pumpen.
Hypotonie kann manchmal mit Blähungen der Halsvenen (aufgrund einer schlechten Blutrückführung zum Herzen) und gedämpften Herztönen einhergehen. Das gleichzeitige Vorhandensein dieser drei Zeichen wird als Beck-Triade bezeichnet .
Ein anderes, ebenso typisches Zeichen, das der Arzt mit einem Stethoskop wahrnimmt, ist das Geräusch von etwas Reiben. Dieses Geräusch ist das Ergebnis einer größeren Reibung zwischen den Perikardschichten und der abnormalen Perikardflüssigkeit, die mit entzündlichen Zellen, Blutgerinnseln usw. gefüllt ist.
Andere Anzeichen können sein:
- Paradoxer Puls (starker Abfall des systolischen Drucks während der Inspiration)
- Tachypnoe (erhöhte Atemfrequenz)
- Hepatomegalie ( vergrößerte Leber )
- Zyanose
- Lungenödem
KOMPLIKATIONEN
Abbildung: Die Ausdehnung der Jugularvenen (oder der Turgor der Jugularvenen) ist ein mögliches Zeichen für eine Herztamponade. Dieses Phänomen ist auf die Schwierigkeiten zurückzuführen, denen das zum Herzen zurückkehrende Blut ausgesetzt ist (unzureichender venöser Rückfluss). Von der Website: //it.wikipedia.org/
Eine Person mit Herztamponade kann schwere Organschäden erleiden und aufgrund des starken Sauerstoffmangels in einen Schockzustand geraten.
Wenn der Patient keine Erleichterung und angemessene Pflege erhält, kann er leicht sterben.
Diagnose
Der Anhaltspunkt, der den Arzt zu einem Verdacht auf eine anhaltende Herztamponade führen kann, ist die Erkennung der Beck-Triade (Hypotonie, Blähung der Halsvenen und gedämpfte Herztöne). Da diese drei Anzeichen jedoch nicht immer bei allen Patienten gleichzeitig vorliegen, müssen andere Tests und Tests verwendet werden.
Daher muss man für eine korrekte Diagnose der Herztamponade auf Folgendes zurückgreifen:
- Echokardiogramm
Durch einen Ultraschall des Herzens kann man sehen, wie sich das Perikard durch die Flüssigkeit erweitert und die Herzhöhlen (insbesondere die Ventrikel) zusammengedrückt werden.
- Röntgenaufnahme der Brust
Zeigt das vergrößerte Herz nach der Ansammlung von Perikardflüssigkeit.
- Computerized Axial Tomography ( TAC )
Bietet detaillierte Bilder des Herzens und des Perikards. Es ist auch wichtig, die Ursachen zu klären und pathologische Situationen mit ähnlichen Symptomen auszuschließen. Es werden geringe Dosen ionisierender Strahlung verwendet, die für den Patienten leicht schädlich sind.
- Kernspinresonanz
Zeigen Sie das Perikard und seine möglichen anatomischen Veränderungen.
- Koronarangiographie
Für den Arzt ist es nützlich zu sehen, wie viel Blut in den Blutgefäßen fließt, die das Herz versorgen.
- Elektrokardiogramm ( EKG )
Herz Tamponade bestimmt einen bestimmten Herzschlag, erkennbar durch EKG.
ANDERE DIAGNOSEPRÜFUNGEN
Neben diesen diagnostischen Tests (die der Arzt durchführen muss, um das Vorhandensein einer Herztamponade zu bestätigen oder auszuschließen) werden verschiedene Untersuchungen an Blut und Urin des Patienten durchgeführt, um festzustellen, was die Störung verursacht.
| Herkunft der zu analysierenden Probe | Gemessener Parameter |
Blut |
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Urin |
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Behandlung
Um Herz Tamponade effektiv zu behandeln, muss man:
- Symptomatisch eingreifen
- Ergreifen Sie Maßnahmen gegen die Ursachen
Die therapeutische Behandlung von Symptomen allein hat vorübergehende Wirkungen und reicht nicht aus; es ist notwendig, zum Ursprung der Störung zu gehen, um sie endgültig lösen zu können. Ohne diese doppelte Intervention würde die Tamponadetherapie scheitern und das Risiko eines Rückfalls wäre mehr als konkret.
KRANKENHAUS IST ERFORDERLICH?
Herztamponade ist ein Notfall, daher ist ein Krankenhausaufenthalt zum Wohle des Patienten und zur Sicherstellung der bestmöglichen Versorgung erforderlich.
DIE SOFORTIGE BEHANDLUNG VON SYMPTOMEN
Der Patient mit Herztamponade muss sofort entlastet werden .
Die erste Maßnahme ist die Zufuhr von Sauerstoff, um das mögliche Einsetzen eines Schockzustands zu vermeiden. Anschließend muss der Druck wieder auf ein physiologisches Niveau gebracht werden. Hierzu werden positive Inotropika ( Dobutamin ) eingesetzt, die die Kontraktilität des Herzmuskels verbessern und Maßnahmen zur Förderung der venösen Rückkehr zum Herzen, wie zum Beispiel die Stellung mit erhobenem Bein, ergreifen.
DIE CHIRURGISCHE BEHANDLUNG VON SYMPTOMEN
Sobald sich der Patient stabilisiert hat und beobachtet wird, kann eine Operation durchgeführt werden. Die am häufigsten angewandte Methode ist die Perikardiozentese . Sollte dies jedoch nicht ausreichen, helfen auch andere, leider invasivere Verfahren.
- Perikardiozentese : Es ist die Drainage der überschüssigen Perikardflüssigkeit durch Aspiration. Zum Absaugen der Flüssigkeit wird ein steriler, nadelartiger Katheter verwendet, der zum Perikard geführt wird. Der Inzisionspunkt befindet sich unter dem Xiphoidfortsatz des Sternums (Subxiphoid-Inzision).
- Thorakotomie und Peritonealshunt (oder in der Pleurahöhle) : Die Thorakotomie ist die Öffnung der Brust und ermöglicht dem Chirurgen den Zugang zu den inneren Organen. Nach dieser ersten Operation wird der Shunt (oder die Abgabe) der überschüssigen Flüssigkeit vom Perikard zur Peritoneal- oder Pleurahöhle mittels eines Katheters durchgeführt. Beim Shunt wird ein kleiner Teil des Perikards entfernt. Normalerweise wird dieses Verfahren angewendet, wenn sich Blut und Blutgerinnsel in der Perikardflüssigkeit befinden.
- Perikardiektomie : Dies ist die Entfernung des Perikards. Es wird in den schwerwiegendsten Fällen und nur verwendet, wenn dies unbedingt erforderlich ist. Normalerweise wird es für diejenigen praktiziert, für die ein wiederholtes Vergehen vorhersehbar ist. Dies ist eine sehr heikle Operation, die in einem Fall von 20 den Tod des Patienten bestimmen kann.
DIE BEHANDLUNG VON URSACHEN
Die Heilung der Ursachen der Herztamponade ist von grundlegender Bedeutung, um Rückfälle zu vermeiden und das Leben des Patienten zu retten. Die Pflege variiert natürlich von Patient zu Patient und nur eine korrekte Diagnose garantiert die am besten geeigneten therapeutischen Entscheidungen.
Prognose
Die Prognose für einen Patienten mit Herztamponade hängt von drei Faktoren ab:
- Geschwindigkeit der Diagnose
- Schnelligkeit und Genauigkeit der Intervention
- Ursachen der Herztamponade
Eine frühzeitige Diagnose einer Herztamponade ist unerlässlich, um unangenehme Folgen (Herzinfarkt oder Schock), manchmal sogar tödlich, zu vermeiden.
Es ist daher auch wichtig, umgehend und mit der gebotenen Sorgfalt einzugreifen: Nur so kann dem Patienten eine gute Genesung und die Rückkehr zu einem normalen Leben garantiert werden.
Schließlich spielen auch die Ursachen eine entscheidende Rolle, da die Therapie für einige von ihnen komplizierter und weniger effektiv ist als für andere weniger schwerwiegende Situationen der Herztamponade.
