Allgemeinheit
Die diabetische Ketoazidose ist eine schwerwiegende Komplikation des Diabetes mellitus, insbesondere des insulinabhängigen (Typ I und seltener Typ II). Es wird in der Tat durch einen absoluten Insulinmangel verursacht, bei dem der Körper erhebliche Mengen an Ketonkörpern produziert.
Ursachen
Wenn Glukose nicht in die Zellen eindringt, verwenden sie hauptsächlich Fettsäuren, deren Metabolismus - bei Fehlen ausreichender intrazellulärer Glukosemengen - zur Synthese von Substanzen führt, die als Ketone oder Ketonkörper bezeichnet werden.
Gleichzeitig ist es angesichts des Zuckermangels absurd, eine verstärkte Sekretion von Hormonen der Gegeninseln (Glucagon, Katecholamin, Cortisol und GH) zu beobachten, die die Synthese von Glucose (Gluconeogenese und Glycogenolyse) stimulieren. Der neu gebildete Zuccero wird dann in den Kreislauf gegossen, wo er den hyperglykämischen Zustand verschlimmert, da er aufgrund des Fehlens von Insulin nicht in die Zellen eindringen kann.
Die Ansammlung von Ketonkörpern im Blut, Hyperglykämie und Insulinmangel bestimmen daher die charakteristischen Symptome und Komplikationen der diabetischen Ketoazidose, die sich in Extremsituationen sogar als tödlich erweisen können.
Die diabetische Ketoazidose ist eine akute Komplikation des Diabetes mellitus, die zu Hyperglykämie (hohen Blutzuckerspiegeln), Ketonämie (Ansammlung von Ketonkörpern im Blut) und metabolischer Azidose führt.
Unterschiede mit Ketose bei gesunden Menschen
Eine ähnliche, aber weitaus schwerwiegendere Situation (man spricht einfach von Ketose und nicht von Ketoazidose) tritt bei Menschen auf, die sich besonders kohlenhydratarm ernähren oder lange gefastet haben.
Der Unterschied zwischen diesen Situationen und der Ketoazidose von Diabetikern besteht darin, dass letztere die Synthese von Ketonkörpern nicht regulieren, indem sie kein Insulin produzieren, was übertrieben und ohne Kontrolle wird. Darüber hinaus befinden sie sich aufgrund der Unfähigkeit, Glukose in Zellen einzutragen, im Paradoxon der Synthese von Ketonkörpern unter Bedingungen der Hyperglykämie, die, wie in den schlimmsten Kreisen, durch die Sekretion von Hormonen der Gegeninseln weiter verstärkt wird.
Symptome
Weitere Informationen: Symptome einer diabetischen Ketoazidose
Bei diabetischer Ketoazidose ist die Hyperglykämie / Ketose daher gekoppelt, um den Blut-pH-Wert zu senken und Symptome wie Erbrechen, Dehydration, Polyurie (häufiges und reichliches Wasserlassen), Polydipsie (starker Durst), Hypotonie, Arrhythmien, tiefe und keuchende Atmung, Schläfrigkeit und Zustand zu verursachen verwirrend ins Koma. Der Atem einer an diabetischer Ketoazidose leidenden Person nimmt auch den typischen Geruch von reifen Früchten an; Es ist ein Symptom, das mit der Elimination von Aceton zusammenhängt, einem Ketonkörper, der aus dem Abbau von Acetoessigsäure stammt (einer der drei Ketonkörper zusammen mit dem B-Hydroxybutyrat und dem oben genannten Aceton).
Diagnose
Klinisch gibt es bei Patienten mit diabetischer Ketoazidose eine Hyperglykämie, eine Hypovolämie, eine Verringerung des Blutbicarbonats, das Vorhandensein von Ketonkörpern im Blut (Ketonämie) und im Urin (Ketonurie), elektrolytische Veränderungen und eine Verringerung des Blut-pH.
Ketoazidose tritt zu Beginn auf, dh wenn Typ-1-Diabetes zum ersten Mal auftritt (normalerweise in jungen Jahren) oder wenn bewusst auf eine Insulintherapie verzichtet wird.
Auslösende Faktoren, die den Ausbruch begünstigen können, sind Begleitinfektionen, Funktionsstörungen der Insulinpumpe und allgemeiner physische und psychische Belastungen (Trauma, Myokardinfarkt, akute zerebrovaskuläre Episode usw.). ).
Behandlung
Die Behandlung von diabetischer Ketoazidose, die in einem Krankenhaus durchgeführt werden soll, umfasst die intravenöse Verabreichung von Flüssigkeiten zur Auflösung der Dehydration und von Insulin, um die Synthese von Ketonkörpern zu stoppen. Wichtig ist auch die Überwachung und mögliche Korrektur von Elektrolytungleichgewichten.
Spezifische Behandlungen können auch gegen zugrunde liegende Infektionen (wie Lungenentzündung oder Harnwegsinfektionen) durchgeführt werden, die häufig eine erschwerende Situation darstellen. In der Tat erhöht Stress die Sekretion von hyperglykämischen Hormonen wie Cortisol und Katecholaminen.
In diesen Situationen kann der Patient auch zu der Ansicht verleitet werden, dass aufgrund des Appetits und der schlechten Nahrungsaufnahme eine Reduzierung der Insulindosis erforderlich ist. Um einer diabetischen Ketoazidose vorzubeugen, ist es stattdessen wichtig, die Blutzuckerkontrolle zu intensivieren und das vom Diabetologen empfohlene therapeutische Schema anzupassen.
