Allgemeinheit
Vaskuläre Demenz ist ein kognitives Defizit, das durch eine veränderte Durchblutung des Gehirns verursacht wird. Dabei werden einige Bereiche des Organs dem Blut entzogen, wodurch der fortschreitende und irreversible Tod von Gehirnzellen festgestellt wird.
Die Symptome einer vaskulären Demenz können von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sein, je nachdem, welche Teile des Gehirns von der Krankheit betroffen sind.
Die Diagnose muss sehr sorgfältig gestellt werden, da die Ermittlung des Ausmaßes der Verschlechterung des Gehirns die Planung der besten Therapie ermöglicht. Eine Therapie, die derzeit nur die Symptome lindert, aber die unvermeidliche Verschlechterung nicht aufhält.
Was ist vaskuläre Demenz?
Gefäßdemenz ist eine Form der kognitiven Störung, die durch eine veränderte zerebrale Durchblutung und den damit verbundenen fortschreitenden Tod von Gehirnzellen verursacht wird.
DEFINITION VON DEMENZ
Es gibt verschiedene Arten von Demenz, aber alle können allgemein als fortschreitende und irreversible Verschlechterung der kognitiven Funktionen angesehen werden, die durch den Tod von Gehirnzellen verursacht wird.
Demenz folgend sind Gedächtnis, Sprache, Urteilsvermögen, Denken, Verhaltensfähigkeiten usw. verzerrt.
VORZEITIGE SIGNALE: VASCULAR COGNITIVE DETERIORATION
Sehr oft geht einer vaskulären Demenz eine andere Störung voraus, die sogenannte vaskuläre kognitive Beeinträchtigung, die als wahres Warnsignal oder Frühstadium der Krankheit angesehen werden kann.
Epidemiology
Demenzerkrankungen sind typische Altersstörungen. Tatsächlich betreffen sie nach Angaben einer der zuverlässigsten englischen Fachzeitschriften 5-7% der Weltbevölkerung über 60 Jahre und sogar 30% der Weltbevölkerung über 80 Jahre.
Diese Prozentsätze sind in den letzten Jahrzehnten gewachsen und werden sich tendenziell weiter erhöhen, wenn wir länger und länger leben.
Eine vaskuläre Demenz ist keine Ausnahme und entspricht voll und ganz den obigen Werten. Darüber hinaus hat es eine Vorliebe für die asiatische Bevölkerung und die Schwarzen karibischen Ursprungs, die in beiden Fällen sehr wahrscheinlich an Bluthochdruck leiden. Es ist auch häufiger bei Männern als bei Frauen.
Nach der Alzheimer-Krankheit ist die vaskuläre Demenz die weltweit häufigste Form der Demenz.
Ursachen
Eine verminderte Durchblutung des Gehirns führt zu vaskulärer Demenz und zum Absterben der Gehirnzellen. In der Tat scheitert die Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen, die dazu dienen, die Enzephalonstrukturen am Leben zu erhalten, indem sie die Durchblutung verringert.
Aber was sind die genauen pathologischen Ursachen für eine vaskuläre Demenz? Die folgenden:
- Kleine Blutgefäßkrankheit
- Schlaganfall
- Gemischte Demenz
- Multi-Infarkt-Demenz
- Atherosclerosis
Die Hauptursache: Die Krankheit der kleinen Blutgefäße
Die häufigste Ursache für vaskuläre Demenz ist zweifelsohne die sogenannte kleine Blutgefäßerkrankung .
Die Erkrankung kleiner Blutgefäße wird auch als subkortikale vaskuläre Demenz bezeichnet .
ANDERE URSACHEN
Schlaganfall, gemischte Demenz, Multi-Infarkt-Demenz und Arteriosklerose gelten als geringfügige Ursachen für vaskuläre Demenz, da sie seltener auftreten.
Der Schlaganfall wird durch eine Unterbrechung der Blutversorgung des Gehirns verursacht und kann auf zahlreiche Ursachen zurückzuführen sein, einschließlich Arteriosklerose (Okklusion aufgrund von Ansammlungen von Fibroadipose in Arterien mittleren und großen Kalibers).
Eine gemischte Demenz ist das Ergebnis der Partnerschaft zwischen der Alzheimer-Krankheit und dem Schlaganfall oder zwischen der Alzheimer-Krankheit und der Erkrankung der kleinen Blutgefäße. Gemischte Demenz betrifft etwa 10% der Demenzkranken.
Schließlich ist Multi-Infarkt-Demenz das Ergebnis mehrerer Mini-Schlaganfälle, bei denen viele kleine Gehirnregionen betroffen sind.
RISIKOFAKTOREN
Die vaskuläre Demenz scheint durch Risikofaktoren anderer Art begünstigt zu werden: Einige hängen mit der Genetik zusammen, andere mit einem schlechten Lebensstil.
- Genetische Faktoren . Es gibt mehr prädisponierte Bevölkerungsgruppen als andere, die an Bluthochdruck leiden. Dies ist einer der Hauptrisikofaktoren für Schlaganfall und damit auch für vaskuläre Demenz. Es sollte auch beachtet werden, dass es sich bei der Erkrankung kleiner Blutgefäße anscheinend um eine genetische Mutation handelt, die die Struktur und Größe der Gefäßwand verändert. Dieser letzte pathologische Zustand ist auch als CADASIL (Abkürzung für Autosomal Dominant Cerebral Arteriopathy with Subcortical Infarcts und Leukoencephalopathy) bekannt.
- Schlechter Lebensstil . Eine falsche Ernährung zu haben, übergewichtig zu sein, zu rauchen und den Blutdruck nicht unter Kontrolle zu halten: all dies sind Faktoren, die Schlaganfall, Arteriosklerose und vielen kardiovaskulären und neurodegenerativen Erkrankungen enorm ausgesetzt sind.
Symptome und Komplikationen
Weitere Informationen: Symptome Gefäßdemenz
Voraussetzung: Das menschliche Gehirn besteht aus vielen Teilen.
Die Symptome einer vaskulären Demenz können sehr unterschiedlich sein und sind von Patient zu Patient unterschiedlich. Tatsächlich hängen sie davon ab, welche Gehirnbereiche, wenn sie einmal geschädigt sind, den Tod erleiden.
Alle möglichen Störungen sind:
- Ernsthafte Langsamkeit des Denkens
- Starkes Gefühl der Orientierungslosigkeit und Verwirrung
- Gedächtnisverlust (mehr oder weniger kontinuierliche Amnesie) und Konzentrationsschwierigkeiten
- Schwierigkeiten beim Finden von Wörtern
- Schwerwiegende und plötzliche Persönlichkeitsveränderungen (zum Beispiel wird der Patient aus der Ruhe heraus aggressiv)
- Depressionen, Stimmungsschwankungen und Apathie
- Schwierigkeiten beim Gehen und Balancieren
- Müssen oft urinieren, auch wenn Sie nicht an bestimmten Harnwegserkrankungen leiden
- Unter Halluzinationen leiden oder Dinge fühlen oder sehen, die es nicht gibt.
FORTSCHRITT DER SYMPTOME
Die einmal festgestellte vaskuläre Demenz schreitet unaufhaltsam voran und führt zum Tod eines Gehirnbereichs, der sich allmählich ausdehnt.
Diese Verschlechterung ist jedoch nicht für alle Patienten gleich: für einige ist sie tatsächlich sehr schnell, während sie für andere sehr langsam ist und sich nach einem bestimmten Ereignis plötzlich beschleunigt (bei dem es sich um einen Herzinfarkt, einen vorübergehenden ischämischen Anfall handeln kann). Kardiopathien verschiedener Art usw.).
ERKENNEN DER KOGNITIVEN VASKULÄREN BESTIMMUNG
Wie bereits gesagt, wird in vielen Fällen eine vaskuläre Demenz durch die sogenannte kognitive Gefäßverschlechterung antizipiert, die eine mildere und vor allem reversible psychische Störung darstellt.
Die charakteristischen Symptome können sehr unterschiedlich sein und bestehen aus: langsamem Denken, Entscheidungsschwierigkeiten, Gedächtnisverlust, Sprachstörungen, Stimmungsschwankungen, Persönlichkeitsveränderungen und schließlich Depressionen .
Letzteres, die Depression, stellt das diagnostisch signifikanteste Signal dar.
KOMPLIKATIONEN
Es werden keine besonderen Komplikationen berichtet, außer dass die Krankheit und die Symptome dazu neigen, sich allmählich zu verschlechtern, ohne dass die Möglichkeit einer Genesung besteht. Tatsächlich wird der Bereich des betroffenen Gehirns irreparabel geschädigt, sobald die Gehirnzellen absterben.
Diagnose
Die schnelle Diagnose einer vaskulären Demenz hilft, das Fortschreiten zu verlangsamen. in der Tat könnte die Identifizierung seiner frühen Form (dh der kognitiven Gefäßverschlechterung) sein Auftreten verhindern.
Daher ist es ratsam, sich beim ersten Auftreten eines der oben genannten Symptome (Gedächtnisverlust, Schwierigkeiten beim Sprechen usw.) sofort an Ihren Arzt zu wenden und sich von einem Verwandten oder engen Freund begleiten zu lassen. Letzteres hilft dem Arzt tatsächlich bei der Diagnose und erinnert sich an Ereignisse oder Symptome, die der Patient möglicherweise versehentlich vergessen hat.
PRÜFUNGEN UND PRÜFUNGEN
Der Diagnoseweg erfordert die Durchführung folgender Überprüfungen und Instrumententests:
- Körperliche Untersuchung . Der Arzt beobachtet die Symptome, wenn der Patient sie während der Untersuchung aufdeckt oder bittet, sie dem Verwandten oder Freund, der den Patienten begleitet, zu beschreiben. Das Timing ist sehr wichtig, dh zu wissen, wie lange die Störungen aufgetreten sind.
- Vollständige Untersuchung der Krankengeschichte des Patienten . Der Arzt kann einige relevante diagnostische Schlussfolgerungen ziehen, wenn der Patient an einer Herzerkrankung (z. B. einem Herzinfarkt) oder einem Schlaganfall leidet oder in der Vergangenheit gelitten hat. Auch in diesem Fall konnte sich der Patient nicht an seine eigene Krankengeschichte erinnern, weshalb er den Beitrag desjenigen benötigt, der ihn begleitete.
- Überprüfung der vom Patienten eingenommenen Medikamente . Einige Medikamente, die bei Depressionen angewendet werden, können unter anderem Halluzinationen und andere Symptome hervorrufen, die denen einer vaskulären Demenz ähneln. Das Wissen, ob und welche Medikamente der Patient einnimmt, kann daher von entscheidender Bedeutung sein, um die Hypothese einer vaskulären Demenz in Betracht zu ziehen oder nicht. Auch hier ist der Beitrag des Begleiters wichtig.
- Untersuchung kognitiver Fähigkeiten . Diese Prüfung basiert auf dem sogenannten Montreal Cognitive Assessment (MoCA), einer Art Bewertungstest, der sich ideal für leichte kognitive Beeinträchtigungen eignet und Folgendes beinhaltet: Aufmerksamkeit und Konzentration, Gedächtnis, Sprache, Abstraktion, Berechnung und Orientierung. Die Dauer des MoCA beträgt ca. 10 Minuten.
- Blutanalyse . Sie dienen dazu, die Möglichkeit auszuschließen, dass die Symptome auf Vitaminmangel oder andere ähnliche Erkrankungen zurückzuführen sind. Zum Beispiel kann eine Diät, die Vitamin B3 nicht enthält, Störungen verursachen, die denen einer vaskulären Demenz ähneln.
- CT und Magnetresonanz (MRT) des Gehirns . Durch die eindeutige Darstellung der Gehirnanatomie werden bei diesen radiologischen Untersuchungen die von den Störungen betroffenen Bereiche und die auslösende Ursache aufgedeckt. Tatsächlich könnte eine vaskuläre Demenz mit einem Gehirntumor verwechselt werden.
WAS BEDEUTET EINE GENAUE DIAGNOSE?
Abgesehen von der Aktualität ist auch die Genauigkeit der Diagnose sehr wichtig, da der Arzt so die am besten geeignete Therapie planen kann. Tatsächlich ist jeder Patient ein Fall für sich und weist je nach Bereich des betroffenen Gehirns unterschiedliche Störungen auf.
Behandlung
Im Gegensatz zu vaskulären kognitiven Beeinträchtigungen ist es nicht möglich, vaskuläre Demenz zu heilen. Das Fortschreiten kann jedoch verlangsamt und die Symptome können begrenzt werden.
Um diese Ergebnisse zu erzielen, müssen jedoch verschiedene therapeutische Behandlungen angewendet werden: von Medikamenten gegen Bluthochdruck oder gegen Alzheimer bis hin zu spezifischen Therapien gegen Demenz.
Ausgehend davon, wie die negative Entwicklung einer vaskulären kognitiven Verschlechterung vermieden werden kann, werden nachfolgend alle möglichen Behandlungen für vaskuläre Demenz beschrieben.
BEHANDLUNG ZUR KOGNITIVEN VASKULAREN BESTIMMUNG
Das Beste, was Sie tun können, wenn Sie an einer so genannten kognitiven Gefäßverschlechterung leiden, ist, Ihren Lebensstil zu ändern und einen gesünderen zu wählen. Tatsächlich wird diese Störung sehr oft durch Zigarettenrauchen, eine unausgewogene Ernährung, Übergewicht, hohen Blutdruck und schlechte körperliche Bewegung verursacht.
Das Korrigieren all dieser schlechten Gewohnheiten verhindert oder verringert zumindest das Risiko, dass sich die Situation in Richtung des Ausbruchs einer vaskulären Demenz entwickelt.
BEHANDLUNG VON VASCULAR DEEMENT
Prämisse: Bevor jede einzelne therapeutische Behandlung beschrieben wird, muss festgelegt werden, dass die Korrektur eines falschen Lebensstils das Fortschreiten einer vaskulären Demenz nicht aufhält, sondern ein hervorragender Ratschlag bleibt
Die Behandlung von vaskulärer Demenz ist keineswegs einfach und erfordert die Unterstützung verschiedener Experten wie Neurologen, Psychologen, Physiotherapeuten und Logopäden.
Denken Sie daran, dass jeder Patient ein Einzelfall ist, hier sind die pharmakologischen Therapien, die für Demenz und die Rehabilitation spezifischen.
Medikamentöse Therapie:
- Medikamente gegen Bluthochdruck . Hypertonie ist einer der häufigsten Risikofaktoren bei Patienten mit vaskulärer Demenz. Dies erklärt, warum es wichtig ist, eine Behandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten wie ACE-Hemmern und Betablockern zu planen.
- Acetylcholinesterase- und Memantininhibitoren . Acetylcholinesterase-Hemmer wie Donepezil, Galantimin und Rivastigmin werden von Patienten eingenommen, die Verwirrtheit und Schläfrigkeit zeigen. Andererseits wird Memantin verabreicht, um die für Demenzen typische kognitive Verschlechterung zu verlangsamen. Zusammengenommen stellen diese beiden Arzneimittelkategorien eine der bevorzugten Arzneimittelbehandlungen für die Alzheimer-Krankheit dar.
- Medikamente gegen pathologische Zustände begünstigen . Die Behandlung von pathologischen Zuständen, die eine vaskuläre Demenz begünstigen oder begleiten, verlangsamt deren Fortschreiten. Zum Beispiel werden sie gegeben: Statine, wenn der Patient an hohem Cholesterin leidet; Antikoagulanzien, wenn der Patient einem Schlaganfall- oder Venenthromboserisiko ausgesetzt ist; Antidepressiva, wenn der Demenzkranke depressiv ist.
- Cerebrolysin . Dieses Präparat, das sich noch in der Zulassungsphase befindet, stammt aus den Gehirnzellen des Schweins und scheint sich positiv auf die kognitiven Funktionen (Gedächtnis und Denkvermögen) von Patienten mit vaskulärer Demenz auszuwirken. Die Ergebnisse scheinen vorerst beruhigend, es ist jedoch angebracht, weitere Untersuchungen durchzuführen.
Um mehr zu erfahren: Medikamente zur Behandlung von Gefäßdemenz »
Spezifische Therapien für Demenz (oder kognitive Rehabilitation):
- Kognitive Stimulation . Die Patienten müssen Aktivitäten und Übungen durchführen, um das Gedächtnis, die Sprache und die sogenannten Fähigkeiten zur Problemlösung zu verbessern. Die kognitive Stimulation wird von verschiedenen Figuren durchgeführt, Experten auf verschiedenen Gebieten.
- Realitätsorientierungstherapie (ROT) . Der Zweck des ROT ist es, das Subjekt wieder in die Umgebung und in den sozialen Kontext einzufügen. Um dieses Ergebnis zu erzielen, wird der Patient ständig dazu angeregt, sich an Orte, bestimmte Daten, Objekte und persönliche Ereignisse zu erinnern.
- Validierungsmethode (VT) . Die VT wirkt auf die emotionale Sphäre des Demenzkranken ein und versucht, dessen Aufmerksamkeit auf die Verbundenheit mit der Vergangenheit zu lenken oder ihm die durch Krankheit verlorene Würde zurückzugewinnen. All dies scheint sich positiv auf die Verringerung von Stress und Angst, die häufig die Demenz betreffen, und auf die Verbesserung der Stimmung auszuwirken. Das VT möchte den Patienten nicht (wie ROT) in die Realität lenken, sondern sicherstellen, dass er mit seinen Problemen friedlicher leben kann.
- Verhaltenstherapie . Wie der Name schon sagt, wirkt es sich auf das Verhalten der Patienten aus. Tatsächlich besteht das Ziel darin, das problematische Verhalten, das durch den Zustand der vaskulären Demenz verursacht wird, zu modifizieren und offensichtlich zu verbessern. Es wirkt daher auf Depressionen, auf plötzliche Persönlichkeitsveränderungen, auf Aggressionen.
Rehabilitationstherapien:
- Physiotherapie . Damit wollen wir zumindest teilweise alle motorischen Fähigkeiten wiederherstellen, die durch eine vaskuläre Demenz verloren gegangen sind. Darüber hinaus soll die Bewegung gefördert werden.
- Sprachtherapie . Ziel ist es, die gesprochene Sprache bei allen Patienten, die aufgrund einer vaskulären Demenz nicht in der Lage sind, sich in Worten auszudrücken, so weit wie möglich wiederherzustellen.
Prognose
Die Prognose für einen Patienten mit vaskulärer Demenz kann niemals positiv sein, da die verschiedenen Behandlungen, die angewendet werden können, die Krankheit nicht heilen und ihr Fortschreiten nicht einmal vollständig aufhalten.
Hervorzuheben ist jedoch der enorme Nutzen (von der Besserung der Symptome bis zur Verlangsamung der kognitiven Beeinträchtigung), der sich aus verschiedenen therapeutischen Behandlungen ergibt: Sie ermöglichen es dem Patienten mit vaskulärer Demenz, ein deutlich besseres Dasein zu führen und länger als erwartet zu leben.
