Allgemeinheit
Plazentaablösung tritt auf, wenn sich die Plazenta vorzeitig und auf ungewöhnliche Weise von der Gebärmutter löst. Wenn es ernst ist, wird dieses Ereignis sowohl die Mutter als auch den Fötus ernsthaft gefährden. Die genaue Ursache ist nicht bekannt, aber die Risikofaktoren sind zahlreich.
Leider gibt es keine Behandlung, die die Plazenta wieder befestigen kann. Wenn jedoch umgehend Maßnahmen ergriffen werden, ist es möglich, das Leben des Fötus und der Mutter zu retten. Bei Blutungen antwortet man mit Bluttransfusionen, auch bei großen.
Die Plazenta
Die Plazenta wird während einer Schwangerschaft in der Gebärmutter gebildet, um das Wachstum des Fötus zu nähren, zu schützen und zu unterstützen. Es ist daher ein temporäres oder laubwechselndes Organ.
Die Plazenta hat einen doppelten Ursprung: mütterlich und fötal. Die mütterliche Komponente stammt aus dem Endometrium der Gebärmutter ; Die fetale Komponente entspricht den Chorionzotten (oder Chorionzotten ). Die Chorionzotten sind verzweigte Verlängerungen der Plazenta, die in die Gebärmutter (innerhalb der "Lakunen") einsinken, um den Blutgefäßen der Mutter Nährstoffe und Sauerstoff zu entziehen. An diesem Punkt werden Nahrung und Sauerstoff in Richtung Nabelschnur transportiert und gelangen von dort zum Fötus.
DIE ABMESSUNGEN DER PLACENTA
Am Ende der Schwangerschaft weist die Plazenta folgende Merkmale auf:
- Es ist blaurot und scheibenförmig
- Der Durchmesser beträgt zwischen 15 und 22 Zentimeter
- Die Dicke variiert zwischen 2 und 4 cm
- Es wiegt 500-600 Gramm (15% des Gewichts des Neugeborenen)
DIE HAUPTFUNKTIONEN VON PLACENTA
Die Plazenta ist wichtig für das Überleben und das Wachstum des Fötus. Tatsächlich handelt es sich um ein multifunktionales Organ: Es wirkt als Lunge, Niere, Verdauungssystem, Immunsystem und Schutzbarriere.
- Aus der Lunge, weil es den Fötus mit Sauerstoff versorgt und Kohlendioxid abgibt.
- Aus der Niere, weil sie die Körperflüssigkeiten des Fötus reguliert.
- Aus dem Verdauungssystem, weil es den Fötus mit Nährstoffen wie Glukose, Triglyceriden, Proteinen, Wasser, Mineralsalzen und Vitaminen versorgt.
- Vom Immunsystem, weil mütterliche Antikörper zum Fötus gelangen, zur Abwehr von Krankheitserregern.
- Als Schutzbarriere, weil es giftige Substanzen für den Fötus blockiert.
Was ist eine Plazentaablösung?
Plazentaablösung (oder Plazentaablösung ) ist die vorzeitige Trennung der Plazenta von der Innenwand der Gebärmutter.
Die Ablösung der Plazenta ist neben der Plazenta previa eine der Hauptursachen für die Antepartumblutung, die wiederum einer der wichtigsten Gründe für den Tod von Mutter und Kind ist.
Anmerkung: Als Antepartumblutung gilt jeder vaginale Blutverlust, der ab der 24. Schwangerschaftswoche auftritt.
GRAVITY? DER ABTEILUNG
Entsprechend der Plazentaoberfläche, die sich von der Gebärmutter löst, spricht man von:
- Plazentaschwache Ablösung . Merkmale: Die von der Gebärmutter abgelöste Plazentaoberfläche beträgt weniger als 1/4.
- Mäßige Plazentaablösung . Merkmale: Die Oberfläche der abgelösten Plazenta variiert von 1/4 bis 2/3.
- Schwere Plazentaablösung . Merkmale: Die Oberfläche der abgelösten Plazenta ist größer als 2/3.
Je größer die abgelöste Oberfläche ist, desto schwerwiegender ist die Situation.
Ein weiterer Faktor beeinflusst den Schweregrad der Plazentaablösung: die Schwangerschaftswoche, in der die Episode auftritt. Je weiter die Schwangerschaft fortgeschritten ist, desto schwerwiegender können die Folgen für Mutter und Fötus sein.
WANN IST ES?
Die Plazentaunterbrechung tritt häufiger in den letzten 12 Wochen vor der Geburt auf.
Epidemiology
Eine von 100 Schwangerschaften ist durch eine Plazenta-Unterbrechung gekennzeichnet. Letzteres verursacht etwa 15% der perinatalen Todesfälle und etwa 30% der Antepartum- Blutungen.
Der Tod der Mutter, immer aufgrund einer Plazentaablösung, ist ein eher seltenes Ereignis.
NB: Die perinatale Periode reicht von der 27. Schwangerschaftswoche bis zu den ersten 28 Lebenstagen des Neugeborenen.
Ursachen
Die genaue Ursache der Plazentaablösung ist nicht bekannt. Es wurde jedoch festgestellt, dass bestimmte Umstände das Auftreten begünstigen. Diese Risikofaktoren können für sich genommen nicht ausreichen, um die Plazenta von der Gebärmutter zu lösen. Umgekehrt ist ihre Mitwirkung entscheidend.
Aber was sind diese Risikofaktoren?
RISIKOFAKTOREN
Die Liste enthält mehrere Situationen, wie z.
- Bauchtrauma .
Klassische Traumata sind solche, die nach einem Autounfall oder einem Sturz gemeldet wurden.
- Mehrlingsschwangerschaften .
Die Geburt des ersten Kindes kann die Anatomie der Gebärmutter so verändern, dass die Plazenta vor der Geburt der anderen Feten abgetrennt wird.
- Alter der Mutter .
Über 40 Jahre alt.
- Veränderung der Blutgerinnung .
Dies sind Störungen, die die Blutgerinnungskapazität verändern.
- Vorzeitiger Bruch des Fruchtwassersacks .
Der Bruch der Membran, die den Fruchtwassersack umgibt, führt zum Austreten des Fruchtwassers. Dieses Ereignis erleichtert die Trennung der Plazenta.
- Hypertonie .
Dies kann eine chronische Erkrankung der Patientin oder eine Folge einer Schwangerschaft sein.
- Vorherige Plazentaablösung .
In diesen Fällen ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sich die Episode wiederholt.
- Rauchen und Drogenmissbrauch .
Plazenta-Abbrüche treten häufiger bei Frauen auf, die während der Schwangerschaft rauchen oder von Kokain abhängig sind.
- Intrauterine Infektionen .
Sie sind auf Krankheitserreger aus der Vaginalhöhle zurückzuführen.
Andere mögliche Risikofaktoren: Multiparität und kurze Schnur.
Symptome, Anzeichen und Komplikationen
Die Symptome und Zeichen, die die Plazentaablösung charakterisieren, sind:
Bei der werdenden Mutter
- Vaginalblutung ( ante partale Blutung)
- Bauchschmerzen
- Lumbalen schmerzen
- Schnelle Kontraktionen der Gebärmutter (tetanische Kontraktionen)
- Schock
- Zerbrechlichkeit der Gebärmutter
Beim Fötus
- Sauerstoffmangel ( Hypoxie )
- Anormaler Herzschlag (niedrigere Herzfrequenz)
- Fetale Not
Bei den meisten dieser Symptome besteht eine direkte Korrelation zwischen ihrem Schweregrad und dem Schweregrad der Plazentaablösung. Das einzige Symptom, das diesem Trend nicht immer folgt, ist Blutung .
Details zu den Symptomen werden unten diskutiert.
BLUT
Blutverlust oder Antepartumblutung ist vielleicht das wichtigste Symptom für eine Plazenta-Unterbrechung. Wie erwartet und anders als man denkt, hängt die Menge an Blut, die die Mutter von außen verliert, nicht immer mit dem Schweregrad der Entsendung zusammen. In der Tat geschieht oft das Gegenteil.
Tatsächlich ist es für die Blutung einfacher, fast vollständig in der Gebärmutter zu verbleiben, wenn die Ablösung mäßig bis schwer ist ( versteckte Blutung ); und stattdessen ist es wahrscheinlicher, eine auffällige Blutung nach außen zu beobachten, wenn die Ablösung gering ist ( äußere Blutung ). Die Erklärung dieses Verhaltens ist nicht bekannt.
In Anbetracht dessen sollte ein minimaler Verlust an Vaginalblut niemals unterschätzt werden, da ein dringender Eingriff erforderlich sein kann, wenn es sich um eine schwere Plazentaunterbrechung handelt. In diesen Situationen hat der starke Bauchschmerz, den die werdende Mutter empfindet, glücklicherweise eine fundamentale Bedeutung und lässt kaum Zweifel aufkommen.
Menge und Häufigkeit von Blutungen
In quantitativer Hinsicht beträgt der Blutverlust (sowohl bei äußeren Blutungen als auch bei versteckten Blutungen) weniger als 1000 ml, in weniger schwerwiegenden Fällen; In den schwerwiegendsten Fällen ist er jedoch höher als 1000-1500 ml.
Schließlich die Häufigkeitsraten: 80% der Fälle von Plazentaablösung weisen äußere Blutungen auf, während die restlichen 20% durch versteckte Blutungen gekennzeichnet sind.
FOLGEN DER ENTLÜFTUNG
Blutverlust hat Auswirkungen auf die schwangere Frau und den Fötus.
Zum Nachteil der schwangeren Frau wird ein bestimmter als hämorrhagischer oder hypovolämischer Schock bezeichneter Zustand festgestellt, der auch zum Tod führen kann (insbesondere bei längerer Trennung der Plazenta).
Im Gegenteil, es verursacht Hypoxie, das ist ein allgemeiner Zustand von Sauerstoffmangel und fötaler Belastung . Fetale Belastung ist ein vager Begriff, der eine Reihe von verschiedenen Erkrankungen identifiziert, einschließlich Herzanomalien, vermindertem intrauterinem Wachstum und Oligohydramnie.
Was ist Oligohydramnion?
Der Begriff Oligohydramnion bezeichnet eine geringe Anwesenheit von Fruchtwasser im Fruchtwassersack. Dieser Zustand hat normalerweise keinen Einfluss auf die Schwangerschaft, kann jedoch in einigen unglücklichen Fällen negative Auswirkungen haben. Ein klassisches Beispiel ist die Reduzierung des Raumes für das Wachstum des Fötus, die sich bei der Geburt durch körperliche Missbildungen (Valgusfuß) manifestiert.
PAIN
Die Intensität des Schmerzgefühls hängt von der Schwere der Plazentaablösung ab. Dies bedeutet, dass milde Formen der Plazentaablösung durch schwache Schmerzen gekennzeichnet sind; während die ernsteren mit einem sehr akuten Schmerz konfrontiert sind.
Die Schmerzstelle befindet sich auf Bauch- und Lendenebene; Der Beginn kann jedoch plötzlich oder allmählich erfolgen.
Uteruskontraktionen
Uteruskontraktionen müssen Verdacht erregen, wenn alle drei Minuten mehr als eine auftritt.
Schwere Plazenta-Lücken sind durch hochfrequente Uteruskontraktionen gekennzeichnet. Daher werden letztere, wie bei Schmerzen, zu einem Bewertungsparameter, der anvertraut werden muss, wenn kein Blutverlust vorliegt.
KOMPLIKATIONEN
Die Komplikationen, die durch eine Plazentaablösung entstehen, gefährden das Leben der schwangeren Frau und des Fötus.
Was die Mutter betrifft, können zu dem bereits diskutierten hämorrhagischen Schock Gerinnungsstörungen ( CID, disseminierte intravaskuläre Gerinnung ), Niereninsuffizienz (oder andere Organe) und die Notwendigkeit einer Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) hinzugefügt werden.
Was den Fötus betrifft, so können zusätzlich zu Hypoxie und fetaler Belastung eine Frühgeburt oder ein intrauteriner Tod auftreten.
WANN BEZIEHEN SIE SICH AUF EINEN ARZT?
Eine schwangere Frau sollte sich unverzüglich an ihren Arzt oder medizinische Hilfe wenden, wenn:
- Er fühlt Bauch- und Lendenschmerzen
- Er erfährt schnelle Uteruskontraktionen
- Es ist anfällig für vaginale Blutungen
Diagnose
| Differentialdiagnose zwischen Placenta previa und Plazenta-Ablösung normalerweise eingefügt | |
| PLACENTA PREVIA | ABTRENNUNG VON PLACENTA |
| Diskrete oder häufig auftretende äußere Blutungen | Äußere Blutungen, die geringfügig sein können |
| Immer blutendes rotes Blut | Blutungen immer von dunkelrotem Blut |
| Fehlender oder schlechter Schmerz | Sehr starker Schmerz |
Die Diagnose einer Plazentaablösung basiert auf einer körperlichen Untersuchung durch Ihren Gynäkologen, der das Vorhandensein der oben beschriebenen Symptome und Anzeichen beurteilt.
Es ist auch möglich, einen Ultraschall durchzuführen, dessen Ergebnis jedoch nicht immer zuverlässig ist. Selbst wenn sich die Plazenta ablöst, scheinen die Ultraschallbilder frei von Anomalien zu sein. In Anbetracht der Gefahr und der Dringlichkeit der Situation ist es nicht möglich, eine Prüfung zu verfolgen, die in diesem Fall nicht sehr erschöpfend ist.
Therapie
Es ist leider nicht möglich, die Plazenta wieder an der Gebärmutter anzubringen. Es gibt jedoch einige therapeutische Gegenmaßnahmen, die im schlimmsten Fall das Leben von Mutter und Fötus retten.
Im Allgemeinen besteht die geplante Therapie bei Vorhandensein einer Plazentaablösung aus:
- Eine Bluttransfusion für die Mutter
- Eine vorweggenommene Geburt
Die Dringlichkeit dieser Interventionen hängt von der Schwere der Situation ab.
BLUTTRANSFUSION
Die Transfusion dient dazu, das von der Mutter verlorene Blutvolumen wiederherzustellen. Die transfundierten Mengen hängen vom Schweregrad der Plazentaablösung ab.
- Bei geringer Ablösung reichen 1000 ml Blut aus.
- Bei mäßiger Ablösung werden 1500 ml Blut benötigt.
- Bei schwerer Ablösung werden zusätzlich 2500 ml Blut benötigt, von denen die ersten 500 ml sehr schnell transfundiert werden müssen.
Wenn eine Transfusion durchgeführt wird, sollte der Venendruck in regelmäßigen Abständen gemessen werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Injektion von Blut den Blutdruck erhöhen und sogar unglückliche Folgen haben kann, wie z. B. ein Lungenödem .
DER TEIL: WANN UND WIE ZU INTERVENTIONEN?
Ob Sie sich für eine vorweggenommene Geburt entscheiden oder nicht, hängt von mehreren Faktoren ab, wie zum Beispiel:
- Schwangerschaftswoche
- Fetale Not
- Schweregrad der Entsendung und Gesundheitszustand der Mutter
Wenn der Fötus (vor der 34. Schwangerschaftswoche) noch unreif ist und keine fetale Belastung aufweist, wird nur eine Krankenhauseinweisung der schwangeren Frau durchgeführt, um die Entwicklung der Situation genau zu überwachen und das verlorene Blutvolumen wiederherzustellen. Unter diesen Umständen ist eine Frühgeburt so gut wie nie notwendig. es wird so, wenn sich der Zustand des Fötus oder der Mutter verschlechtert.
Wenn die Schwangerschaft abgeschlossen ist (dies gilt als solche nach der 34. Woche) und die Plazenta mindestens ablöst, wird die Patientin vorsorglich in ein Krankenhaus eingeliefert und wartet auf die Entbindung. Geburt, die vaginal sein kann.
Diese Situation ändert sich jedoch, wenn sich die Plazentaspalte verschlechtert oder bereits in schwerer Form auftritt. In solchen Situationen muss man sofort handeln und einen Kaiserschnitt durchführen.
Wenn die Ablösung der Plazenta so schwerwiegend ist, dass ein intrauteriner Tod verursacht wird, wird die vaginale Abgabe zur Extraktion des Fötus verwendet.
Prognose und Prävention
Die Prognose einer Plazentaunterbrechung variiert von Patient zu Patient und hängt von mehreren Faktoren ab.
Der erste Faktor ist sicherlich der Schweregrad der Ablösung selbst: Die milden Formen erfordern eine einfache Überwachung und eine moderate Bluttransfusion; Die schweren Formen erfordern andererseits große Blutmengen und ein sofortiges und ungewisses Ergebnis.
Der zweite Faktor betrifft die Versorgungsqualität der Mutter. Wenn die Diagnose früh ist und die medizinische Behandlung pünktlich ist (sofortige Transfusion, korrekte Entbindung usw.), ist die Prognose zumindest für die Mutter tendenziell positiv. Ansonsten sind Mutter und Fötus lebensbedrohlich.
Laut einigen statistischen Studien, die zwischen 1972 und 2005 in Finnland durchgeführt wurden, ist die Häufigkeit des mütterlichen Todes (dh der Mutter) ein Fall pro 2500 Frauen mit Plazentaablösung.
KÖNNEN SIE ANDERE GRAVIDENZEN HABEN?
Der Rat, der einer Frau gegeben wird, die beabsichtigt, eine weitere Schwangerschaft nach einer ersten, durch eine Plazentaablösung gekennzeichneten, durchzuführen, ist, sich an ihren Frauenarzt zu wenden. Letzterer, der die Risiken einer zweiten Konzeption bewertet hat, wird sagen, wie er sich verhalten soll.
PRÄVENTION
Ein gesunder Lebensstil (nicht rauchen, keine Drogen nehmen, den Blutdruck unter Kontrolle halten usw.) beugt einer Plazentaunterbrechung vor.
