Symptome
Viele Arten von Aneurysmen sind in dem Sinne asymptomatisch, dass sie keine offensichtlichen Symptome hervorrufen, zumindest bis ein Bruch oder andere Komplikationen auftreten:
- Wenn das Aneurysma oberflächlich ist, kann es durch das Vorhandensein einer lokalisierten "pulsierenden" Schwellung nachgewiesen werden. Oft wird der mit der Verletzung verbundene Schmerz vom Patienten als "Riss oder Träne" bezeichnet.
- Tiefe Aneurysmen im Körper oder im Gehirn hingegen sind in der Regel nicht mit Symptomen verbunden, die vom Patienten leicht definiert werden können. Der Patient kann das Vorhandensein eines Aneurysmas nur dann vermuten, wenn Komplikationen auftreten: Thrombose, Embolie, Tachykardie, plötzliches Absinken des Drucks, Gefühl der Verwirrung usw.
Die Symptome hängen vom Ort des Aneurysmas ab, daher vom betroffenen Bezirk, und vom Ausmaß der Schädigung der Blutgefäßwand:
- Appetitlosigkeit, starke Bauchschmerzen oder Rückenschmerzen, die sich bis zur Leiste oder zu den Beinen erstrecken: Kann auf ein abdominales Aortenaneurysma hinweisen.
- Plötzliche Brustschmerzen, Heiserkeit, anhaltender Husten und Schluckbeschwerden: Kann auf ein Aneurysma des Brustraums hinweisen.
- Ein Gefühl des Pulsierens oder der Schwellung direkt hinter dem Knie: Es kann auf ein popliteales Aneurysma hindeuten.
- Heftiger Kopfschmerz, der mit Schmerzen in Verbindung gebracht wird, die in den Nacken ausstrahlen: Er kann auf einen zerebralen Aaneurysmus hinweisen, der normalerweise durch das gleichzeitige Vorhandensein anderer Anzeichen gekennzeichnet ist: Sehstörungen, Übelkeit und / oder Erbrechen, Bewusstlosigkeit usw. Das zerebrale Aneurysma ist immer als extremer Notfall zu betrachten.
Komplikationen
Klinische Evolution: Was sind die Gefahren eines Aneurysmas?
Der Mechanismus zur Bildung von Aneurysmen ist mit dem Druck im Blutgefäß verbunden, der durch Drücken auf die Schwachstelle der Wand deren Ausbeulung bestimmt. Im Allgemeinen vergrößern sich Aneurysmen schrittweise um 0, 2 bis 0, 3 cm pro Jahr (mit zunehmendem Bruchrisiko).
Möglicherweise kann sich der klinische Verlauf des Aneurysmas unter den folgenden Bedingungen entwickeln:
- Ruptur (furchtbare Komplikation, führt zum Tod): Die Gefäßwand im betroffenen Bereich ist dünnflüssig, locker und kann sehr leicht brechen, was - abhängig von der Lokalisation - zu Blutungen im retroperitonealen Gewebe, in der Bauchhöhle oder zu Subarachnoidalblutungen (Aneurysmen) führt Gehirn). Insbesondere bei abdominalen Aortenaneurysmen kann das Blut das Peritoneum perforieren und einen hypovolämischen Schock verursachen, während es im Gehirn Schlaganfall, Behinderung und Tod verursachen kann.
Das Sterberisiko nach Aneurysmenruptur ist hoch. Die chirurgische Behandlung des Bruchs reduziert die Sterblichkeit um 50%. Das Bruchrisiko steht in direktem Zusammenhang mit dem Durchmesser des Aneurysmas:
- <4 cm: kein Risiko;
- 4-5 cm: Erhöht sich um 1% pro Jahr;
- 5-6 cm: erhöht sich um 11% pro Jahr;
- > 6 cm: 25% mehr pro Jahr.
- Retrosternaler stechender Schmerz (kann einen Herzinfarkt simulieren);
- Ischämische Läsionen, wenn Gehirngefäße oder Herzkranzgefäße betroffen sind;
- Emboliebildung durch Plaquebruch oder Ablösung von thrombotischem Material;
- Thrombose: Aneurysmen sind Stellen, an denen die Durchblutung verändert ist. Daher begünstigen die erzeugten Turbulenzen die Bildung von Thromben, die dünn (häufig) oder grob sein können.
- Kompression benachbarter anatomischer Strukturen (zB Harnleiter und Wirbel) Die Kompression von Nerven kann beispielsweise zu Schwäche und Taubheit in der A. poplitea (Knie) führen;
- Vorhandensein einer fühlbaren und "pulsierenden" Bauchmasse ;
- Infektionen, die aufgrund der veränderten Durchblutung auftreten .
Diagnose und Behandlung
Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung eines Aneurysmas sind entscheidend.
Die Entdeckung eines Aneurysmas kann auf zufällige Weise erfolgen, da das Anfangsereignis ignoriert werden kann und aus diesem Grund Routineuntersuchungen dringend empfohlen werden (insbesondere bei Risikopatienten und bei familiärer Veranlagung).
Das Bruchrisiko kann auf der Grundlage ihrer Größe bewertet werden, die unter Verwendung von Ultraschallbildgebungstechniken ( Ultraschall ) berechnet wird. Beispielsweise besteht bei einem Aortenaneurysma, das größer als 6 cm ist, eine Wahrscheinlichkeit von 50%, dass es nach der Diagnose 10 Jahre lang reißt. In den verschiedenen Phasen des klinischen Verlaufs gibt es auf jeden Fall sehr nützliche diagnostische Tests:
- Körperliche Untersuchung und Anamnese .
- Transösophagealer oder abdominaler Ultraschall : Ermöglicht die Visualisierung des Aneurysmas und die Identifizierung des möglichen Vorhandenseins einer Thrombose. Sie können auch die Entwicklung des Aneurysmas überprüfen und feststellen, ob dies zu Komplikationen führen kann (Beispiel: Verhinderung der Durchblutung oder Beitrag zur Bildung von Blutgerinnseln).
- Röntgen des Abdomens und des Thorax ( Aneurysma an der Aorta ): zeigt einen großen Schatten auf der Ebene der Läsion und die mögliche Kompression der angrenzenden Strukturen.
- Elektrokardiogramm (wenn die Symptome auf eine Beteiligung der Herzkranzgefäße zurückzuführen sind).
- Angio-Magnetresonanztomographie ( Angio-MRT ): Hebt den Gefäßbereich an bestimmten Stellen des Körpers hervor.
- Angiographie Axial-Computertomographie ( Angio-TAC, mit Kontrastmittel): Sie gibt Auskunft über die Ausdehnung des Aneurysmas, die Möglichkeit eines Risses und das mögliche Vorhandensein von Thromben, die die normale Durchblutung behindern oder verhindern. Im Falle eines zerebralen Aneurysmas ermöglichen die CT und die Angiographie der Gehirngefäße die Bewältigung von Notzuständen wie Blutungen, Ödemen oder Hydrozephalus sowie eine detaillierte Diagnose für die richtige Therapieplanung.
Die Behandlung hängt hauptsächlich von der Art, Größe und Position des Aneurysmas ab. Bei der pharmakologischen Therapie werden zunächst die Blutdruckwerte durch die Gabe von Vasodilatatoren oder Betablockern gesenkt . Wenn das Aneurysma klein ist und keine Symptome vorliegen, empfiehlt der Arzt möglicherweise regelmäßige Untersuchungen, um die Entwicklung des Aneurysmas zu verfolgen und einen zeitnahen chirurgischen Ansatz zu beurteilen. Das Ziel ist es, eine Operation durchzuführen, bevor sich schwerwiegende Komplikationen entwickeln: Wenn das Aneurysma klein ist (<5 cm ungefähr) oder wenn keine Bruchgefahr besteht (wenn das Aneurysma also nicht dazu neigt, in kleinen Mengen zu wachsen) Zeit) wird der Patient selten behandelt.
Wenn empfohlen, umfasst die Operation hauptsächlich die folgenden Ansätze:
- Herkömmliche Reparatur ( offen ): Ein Aneurysma in einem zugänglichen Bereich wie dem Bauch kann chirurgisch entfernt und das Gefäß repariert oder durch ein künstliches Transplantat ersetzt werden.
- Extravaskulärer chirurgischer Ansatz ( Clipping ): Ermöglicht chirurgische Eingriffe am Aneurysmasack, um ihn vom Blutkreislauf auszuschließen. Der Clipping-Ansatz besteht aus einem Kratzer am Aneurysma-Kragen und einem Metallclip, der die Durchgängigkeit des unterstützenden Blutgefäßes berücksichtigt.
