Allgemeinheit
Die Epidural- oder Epiduralanästhesie ist eine spezielle Technik der Lokalanästhesie, die durch die Injektion von Anästhetika und Analgetika auf der Ebene des Epiduralraums des Rückenmarks gekennzeichnet ist.
Die wichtigsten medizinischen Umstände, die eine Epiduraloperation erfordern können, sind Geburt, Kaiserschnitt und Operationen an Brust, Knie oder Hüfte.
Die Durchführung einer Epiduralanästhesie ist normalerweise ein Arzt, der auf örtliche und allgemeine Anästhesiepraktiken spezialisiert ist, dh der Anästhesist.
Ein Epidural ist eine sichere und wirksame Methode, bei der der Patient nicht einschlafen muss.
Kurze anatomische Revision der Wirbelsäule
Die Stützachse des menschlichen Körpers, der Wirbelsäule oder der Wirbelsäule ist eine Knochenstruktur von etwa 70 cm (beim erwachsenen Menschen), die 33 bis 34 übereinander gestapelte Wirbel umfasst.
Die Wirbel der Wirbelsäule haben eine allgemeine Struktur, die einander sehr ähnlich ist. In der Tat haben sie alle
- ein Körper (anterior),
- ein hufeisenähnlicher Bogen (Rücken)
- ein vertebrales Loch, das sich aus der Vereinigung des Bogens mit dem Körper ergibt.
Die Wirbellöcher eines jeden Wirbels fallen zusammen, und dies bestimmt die Bildung eines langen Kanals - des sogenannten Wirbelkanals oder Wirbelkanals -, der zur Aufnahme des Rückenmarks dient.
Das Rückenmark ist zusammen mit dem Gehirn eines der beiden Elemente des Zentralnervensystems ( ZNS ).
Was ist ein Epidural?
Epidurale oder epidurale Anästhesie ist eine Art von Lokalanästhesie . Die Ausführung erfolgt in der Regel durch einen Anästhesisten und beinhaltet die Injektion von Anästhetika und Schmerzmitteln (oder Analgetika) auf der Ebene des Wirbelsäulenkanals, und zwar im sogenannten Epiduralraum .
Abbildung: Injektion in den Epiduralraum
Der epidurale Raum ist der Raum zwischen der äußeren Oberfläche der Dura Mater des Rückenmarks (Anmerkung: Die Dura Mater ist eine der drei Hirnhäute des ZNS) und der inneren Knochenwand des Wirbelkanals, die durch die Wirbelöffnungen gebildet wird.
Im epiduralen Raum befinden sich Lymphgefäße, Wurzeln des Spinalnervs, lockeres Bindegewebe, Fettgewebe, kleine Arterien und ein Netzwerk von Venenplexussen.
Unterscheidet es sich von der SPINALANÄSTHESIE?
Ungeachtet dessen, was viele glauben, sind Epiduralanästhesie und Wirbelsäulenanästhesie zwei verschiedene Arten von Lokalanästhesie.
Bei einer Wirbelsäulenanästhesie injiziert der Anästhesist Anästhetika und Analgetika in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks.
Der Subarachnoidalraum des Rückenmarks ist der Raum, der mit Liquor cerebrospinalis (oder Liquor cerebrospinalis) zwischen der als Arachnoidal bezeichneten Meninge und der als Dura mater bezeichneten Meninge gefüllt ist.
EPIDURAL INTENSE AS ADJECTIVE
Ursprünglich wurde das Wort "epidural" als Attribut jeder Substanzinjektion auf der Ebene des Epiduralraums verwendet - sei es ein Anästhetikum, ein Analgetikum, ein entzündungshemmendes oder ein diagnostisches Kontrastmittel.
Im Laufe der Zeit und aufgrund der Tatsache, dass häufig auf die oben erwähnte Anästhesiepraxis Bezug genommen wurde, hat sich die Konnotation geändert und ist in der Tat ein Substantiv geworden (in der Tat sprechen wir von "einem Epidural" oder "dem Epidural").
URSPRUNG DES NAMENS
Der Begriff "epidural" leitet sich von der Vereinigung des Präfixes griechischen Ursprungs "epi" (ἐπί) ab, das "über" bedeutet, mit dem Wort "durale", das sich auf die Dura mater bezieht.
Die wörtliche Bedeutung von "epidural" liegt also "über der Dura mater".
Anwendungen
Der Zweck einer Lokalanästhesie besteht darin, das Schmerzempfinden in einem bestimmten anatomischen Bereich des menschlichen Körpers aufzuheben, ohne den Patienten einzuschlafen.
Im konkreten Fall eines Epidurals besteht der Zweck des letzteren darin, die Schmerzempfindlichkeit in einem großen Teil des Rumpfes und entlang aller unteren Gliedmaßen aufzuheben.
Nach dieser notwendigen Voraussetzung sind die medizinischen Umstände, die für die Schmerzen, die sie erzeugen, im Allgemeinen die Verwendung eines Epidurals erfordern:
- Eine schmerzhafte, komplizierte und / oder langwierige Arbeit.
- Eine Geburt, bei der zwei oder mehr Zwillinge geboren werden.
- Eine assistierte Geburt, dh eine Geburt, die für die Geburt des Kindes die Verwendung einer Zange oder eines Saugnapfes erfordert.
- Kaiserschnitt .
- Knie-, Hüft-, Brust- und Rückenoperationen sowie Operationen zur Amputation einer oder beider unteren Extremitäten.
- Das Vorhandensein von chronischen Schmerzen im unteren Teil des Körpers aufgrund einer unheilbaren Krankheit. In diesen Situationen ist das Epidural eine palliative Heilung.
Die Aufhebung des auf den ganzen Körper ausgedehnten Schmerzgefühls und der Schlaf des Patienten sind ein Vorrecht der sogenannten Vollnarkose .
Vorbereitung
Wenn das Epidural Teil einer geplanten Operation ist, empfiehlt der Arzt dem zukünftigen Patienten, am Tag des Eingriffs mindestens 6-8 Stunden lang von fester Nahrung und mindestens 2-3 Stunden lang von Flüssigkeiten zu fasten.
Verfahren
Der erste Schritt zur korrekten Ausführung eines Epidurals ist, dass der Patient, nachdem er sich in einem Krankenhausbett niedergelassen hat, eine Position mit dem Rücken einnimmt, die eine anästhetische und analgetische Injektion in den Epiduralraum ermöglicht.
Die Positionen, die es ermöglichen, den Epiduralraum mit den Instrumenten für die pharmakologische Infusion zu erreichen, sind zwei:
- Sitzposition mit nach vorne gebeugtem Rücken.
- Position auf einer Seite liegend und mit angewinkelten Knien.
Diese beiden Körperpositionen begünstigen das Einführen der Instrumente zur Injektion, da sie die Zwischenräume zwischen den Wirbeln "öffnen", in denen der Anästhesist die Anästhetika und Analgetika infundieren muss.
Die Phase für die Platzierung von Instrumenten für die pharmakologische Infusion besteht aus drei Phasen:
- Injektionspunktsterilisation . Der Anästhesist wird sterilisieren, indem er ein kleines Tuch oder ein Stück Baumwolle in dem Bereich des Interesses reibt, der in einer sterilisierenden Lösung getränkt ist.
- Das Einführen einer Nadelkanüle in den Wirbelkanal durch die Perforation der Haut. Eine generische Nadelkanüle ist eine Hohlnadel mit diskreten Abmessungen, die den Durchgang kleiner Röhrchen (oder Katheter) für die Infusion von Arzneimitteln ermöglicht.
- Das Einführen eines kleinen Kunststoffschlauchs - des sogenannten Epiduralkatheters - in die Kanülennadel und dessen Platzierung im Epiduralraum. Der Epiduralkatheter ist das Instrument für die Infusion von Anästhetika und Analgetika.
Der Anästhesist beginnt erst dann mit der pharmakologischen Injektion, wenn er den Epiduralkatheter richtig platziert hat.
Im Allgemeinen testet der Anästhesist einige Minuten nach Beginn der pharmakologischen Infusion die Wirkung von Anästhetika auf den Patienten, um festzustellen, ob alles korrekt verläuft.
Ein klassischer Test zur Beurteilung der Wirkung der Anästhesie besteht darin, eine kalte Sprühlösung auf die betäubten Stellen aufzusprühen und den Patienten um eine Beschreibung des Gefühls zu bitten.
Wenn die pharmakologische Infusion nicht mehr erforderlich ist (zum Beispiel am Ende des Kaiserschnitts), unterbricht der Anästhesist die anästhetische und analgetische Verabreichung und zieht zuerst den Epiduralkatheter und dann die Nadelkanüle zurück.
SENSATIONEN UND TYPISCHE AUSWIRKUNGEN EINES EPIDURAL
Wenn der Anästhesist die Nadelkanüle oder den Epiduralkatheter einführt, kann es bei dem Patienten zu leichten Beschwerden oder kurzfristigen Schmerzen in Höhe der Einführzone kommen.
Unter bestimmten Umständen kann die Positionierung des Epiduralkatheters sogar ein elektroschockähnliches Gefühl hervorrufen: Dies geschieht, wenn der Kunststoffschlauch die Wurzeln der im Epiduralraum befindlichen Spinalnerven streift.
In der Regel beginnt der Patient kurz nach Beginn der Injektion von Anästhetika und anderen Medikamenten eine warme Taubheit im unteren Rücken und entlang der beiden unteren Gliedmaßen. Außerdem wird gewarnt, dass die Beine allmählich schwerer und schwerer zu bewegen sind.
In der Regel erreichen die Medikamente zur Behandlung des Epidurals 20 bis 30 Minuten nach Beginn der Anwendung den Höhepunkt ihrer Wirkung (Anästhetika und Analgetika).
Es ist sehr wahrscheinlich, dass Anästhetika die Blasenempfindlichkeit aufheben. Dies bedeutet, dass der Patient nicht "fühlen" kann, wenn die Blase voll ist oder urinieren muss.
Arten von Nebenhoden
Es gibt zwei Arten von Epidural: das klassische Epidural (oder reguläres Epidural) und das mobile Epidural (im Englischen das wandelnde Epidural ).
Das klassische Epidural umfasst die Verabreichung von Anästhetika, so dass der Patient seine unteren Gliedmaßen nicht mehr bewegen kann und ein sehr starkes Gefühl der Taubheit verspürt.
Andererseits bietet das mobile Epidural eine geschlossenere Verabreichung von Anästhetika und induziert nicht die gleiche Schwere und Taubheit wie ein klassisches Epidural.
DAUER DER WIRKUNGEN
Die Auswirkungen einer Epiduralanästhesie bleiben so lange bestehen, wie der Anästhesist die verschriebenen Medikamente verabreicht.
Am Ende der Verabreichung beginnen das Gefühl der Taubheit, die Schmerzunempfindlichkeit und das Gefühl der Schwere in den Beinen allmählich zu verschwinden, bis sie vollständig verschwunden sind.
In der Regel muss der Patient 1 bis 3 Stunden warten, bis sich alles normalisiert hat.
Parallel zum Verschwinden des Taubheitsgefühls usw. findet auch die fortschreitende Wiederherstellung der Blasenempfindlichkeit statt.
Hauptunterschiede zwischen Epiduralanästhesie und Wirbelsäulenanästhesie:
- Eine Epiduralanästhesie hat die gleichen anästhetischen und analgetischen Wirkungen wie eine Wirbelsäulenanästhesie mit höheren pharmakologischen Mengen (eine Epiduralanästhesie von 10-20 Millilitern entspricht einer Wirbelsäulenanästhesie von 1, 5-3, 5 Millilitern).
- Die Auswirkungen einer Epiduralanästhesie treten im Vergleich zu den Auswirkungen einer Wirbelsäulenanästhesie langsamer auf.
- Die Injektion für ein Epidural kann in jedem Abschnitt der Wirbelsäule erfolgen (zervikal, thorakal, lumbal oder sakral), während die Injektion für eine Spinalanästhesie nur unterhalb des zweiten Lendenwirbels erfolgen kann.
- Das Verfahren zum Platzieren des Kunststoffröhrchens für die pharmakologische Injektion ist im Fall eines Epidurals einfacher.
NACH EINEM EPIDURAL
Nach einer Epiduraloperation sollte der Patient eine kurze Ruhephase im Sitzen oder Liegen einhalten. In der Regel dauert es einige Stunden.
Während dieser Zeit bietet das medizinische Personal dem Patienten maximale Unterstützung und überwacht regelmäßig die Vitalparameter (Blutdruck, Herzfrequenz, Körpertemperatur usw.).
Wenn der Patient über störende Schmerzen in der Einstichzone der Kanüle klagt, kann der Arzt auf Schmerzmittel wie Paracetamol zurückgreifen.
GEBRAUCHTE DROGEN
Die typischen Lokalanästhetika, die für ein Epidural angewendet werden, sind: Bupivacain, Chloroprocain und Lidocain.
Die häufigsten Analgetika sind jedoch: Fentanyl und Sufentanil.
Bei der Anwendung von Lokalanästhetika und Schmerzmitteln anlässlich einer Epiduralgeburt sind zusätzliche pharmakologische Substanzen wie Adrenalin und / oder Clonidin erforderlich. Diese Arzneimittel dienen nicht nur dazu, die Wirkung derselben Anästhetika und Schmerzmittel zu verlängern, sondern auch (und vor allem), um den Blutdruck der schwangeren Frau zu stabilisieren.
Risiken und Komplikationen
Ein Epidural ist eine sichere Lokalanästhesietechnik, die selten zu Komplikationen führt.
Mögliche Nebenwirkungen und mögliche Komplikationen einer Epiduralerkrankung sind:
- Hypotonie . Hypotonie ist die häufigste Nebenwirkung einer Epiduralerkrankung. Es wird durch Anästhetika verursacht, die nicht nur die schmerzregulierenden Nervenenden "blockieren", sondern auch die Nervenenden der Blutgefäße "blockieren".
- Reduzierte Blasenkontrolle . Wie bereits erwähnt, beruht es auf einer beeinträchtigten Blasenempfindlichkeit.
- Juckreiz auf der Haut . Es kann aus der Kombination von Anästhetika und Analgetika resultieren.
- Gefühl von Übelkeit und Erbrechen . Wenn der Patient über Übelkeit und Erbrechen klagt, können Ärzte bestimmte Medikamente gegen Übelkeit und Erbrechen verschreiben.
- Rückenschmerzen . Ärzte glauben, dass es entstehen kann, weil der Patient lange Zeit mit dem Rücken in einer bestimmten Position bleibt.
- Starke Kopfschmerzen . Epidurale Kopfschmerzen treten auf, wenn der Anästhesist versehentlich in die Dura mater des Rückenmarks einsticht und diese nur geringfügig beschädigt.
Es ist eine Komplikation, die etwa alle 500 Epiduralen auftritt.
- Entwicklung einer Infektion an der Injektionsstelle . Es ist eine Komplikation, die sich einige Wochen nach der Operation entwickeln kann und die eine Epiduraloperation erforderlich machte.
Eine Infektion kann zu einem Abszess führen. Ein Abszess im Epiduralraum könnte die peripheren Nervenwurzeln neurologisch schädigen.
Solche neurologischen Schäden können die Bewegungsfähigkeit der unteren Extremitäten (Querschnittslähmung) beeinträchtigen.
- Bildung eines epiduralen Hämatoms . Es handelt sich um eine Blutansammlung im Epiduralraum, die durch die unwillkürliche Punktion mit dem Epiduralkatheter oder der Nadelkanüle eines venösen Blutgefäßes entsteht.
Schwerwiegende Komplikationen, zum Glück sehr selten (1 Fall alle 80.000 - 320.000), eines Epidurals: |
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WARUM FUNKTIONIERT EPIDURALITÄT NICHT?
Das Epidural ist nicht immer erfolgreich.
Zu den Gründen, die die korrekte Implementierung beeinträchtigen könnten, gehören:
- Die Unfähigkeit, den Epiduralraum mit dem Epidural-Katheter zu erreichen.
- Nach der Injektion kann das Anästhetikum nicht im Epiduralraum verteilt werden.
- Der Ausgang des Epiduralkatheters von der Injektionsstelle.
Gegenanzeigen
Ärzte glauben, dass ein Epidural nicht möglich ist, wenn:
- Der Patient ist allergisch gegen eines der verschriebenen Anästhetika.
- Der Patient nimmt ein Antikoagulans wie Warfarin . Diese Art der Rekrutierung neigt zu Blutungen.
- Der Patient leidet an einer angeborenen Gerinnungsstörung, die zu Blutungen neigt. Eine der bekanntesten angeborenen Gerinnungsstörungen ist die Hämophilie .
- In der Vergangenheit wurde der Patient einer Rückenoperation unterzogen .
- Der Patient hat schwere Rückenprobleme .
- Der Patient hat eine schwere Deformität der Wirbelsäule oder leidet an einer schweren Arthritis in der Wirbelsäule .
- Der Patient leidet an neurologischen Problemen aufgrund einer Rückenmarksfehlbildung. Eine der bekanntesten Fehlbildungen des Rückenmarks ist die Spina bifida .
Ergebnisse
Eine Epiduralanästhesie ist eine Art von Lokalanästhesie, die bei der Schmerzlinderung sehr wirksam ist.
Um einen Eindruck davon zu gewinnen, wie sehr die Anästhesiekraft geschätzt wird, wird das Ergebnis einer statistischen US-Umfrage über schwangere Frauen angegeben: Laut dieser Studie sind in den USA mehr als 50% der schwangeren Frauen betroffen Entbindung im Krankenhaus begünstigen die Anwendung von Epiduralanästhesie bei ihnen.
| Vor- und Nachteile der Anwendung von Epidural während einer Geburt |
Vorteile: |
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Nachteile (für die werdende Mutter): |
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