Allgemeinheit
Die zervikale Myelopathie ist der medizinische Begriff, der auf eine Pathologie des allerersten Teils des Rückenmarks hinweist, dh auf einen Verlauf entlang des Halsbereichs.
Insbesondere handelt es sich um zervikale Myelopathien: Stenose der Halswirbelsäule, zervikale Myelitis, alle traumatisch bedingten Verletzungen des Rückenmarks und Blutgefäßerkrankungen, die das Rückenmark nähren.
Eine zervikale Myelopathie kann mit zahlreichen Symptomen in Verbindung gebracht werden, darunter Nackenschmerzen, Schulterschmerzen, Verlust der Feinmotorik, Muskelschwäche und Parästhesien.
Ursache und Schwere der Symptome beeinflussen die Wahl der Therapie bei Vorliegen einer zervikalen Myelopathie.
Kurzer Rückblick auf das Rückenmark
Das Rückenmark ist zusammen mit dem Gehirn eine der beiden Grundkomponenten des Zentralnervensystems .
Strukturell sehr komplex, besteht dieses lebenswichtige Nervenorgan aus mehreren Neuronengruppen (angeordnet in weißer und grauer Substanz ) und 31 Nervenpaaren (den sogenannten Spinalnerven ) und deckt die wichtige Aufgabe ab, eingehende und ausgehende Signale zwischen diesen zu sortieren die verschiedenen Hirnareale ( Hirnlappen, Kleinhirn usw.) und der Rest des Organismus.
Das Rückenmark befindet sich zum Schutz innerhalb des sogenannten Wirbelkanals, dh des Kanals, der sich aus der Überlappung der Wirbelsäule und ihrer charakteristischen Löcher ergibt.
Was ist eine zervikale Myelopathie?
Die zervikale Myelopathie ist der medizinische Begriff, der eine Krankheit oder ein Leiden des Rückenmarks anzeigt, das in den ersten 7 Wirbeln der Wirbelsäule (Halswirbel) eingeschlossen ist.
Cervical Myelopathies: Was sind sie im Detail?
In der Liste der zervikalen Myelopathien gibt es: Episoden von zervikaler Spinalstenose, Formen der Myelitis (dh Entzündung des Rückenmarks) mit Zervikalstelle, traumatisch bedingte Läsionen des Halsmarks (zervikale Spinalläsionen oder zervikale myelische Läsionen) ) und Gefäßerkrankungen im Zusammenhang mit dem Rückenmark ( zervikale Gefäßmyelopathien ).
Was ist die häufigste zervikale Myelopathie?
Die häufigste und (gerade deswegen) interessanteste zervikale Myelopathie ist die Stenose der Halswirbelsäule.
Die Stenose der Halswirbelsäule ist eine Pathologie der komplexen "Halswirbelsäule - Halswirbelsäule", die durch die Verengung des Wirbelsäulenkanals und folglich durch eine akute oder chronische Kompression (abhängig von den Ursachen) des Rückenmarks gekennzeichnet ist .
Herkunft des Namens
- Der Begriff "Myelopathie" leitet sich von der Vereinigung des Wortes "Honig" ab, das sich in der Medizin auf das Rückenmark bezieht, und des Wortes "Patia", das "Krankheit" bedeutet.
- Der Begriff "Gebärmutterhals" bezieht sich andererseits auf den Bereich des Halses, dh den anatomischen Abschnitt des menschlichen Körpers, entlang dessen der Gebärmutterhals der Wirbelsäule und des Rückenmarks verläuft (Anmerkung: "Gebärmutterhals" kann sich auch auf den Gebärmutterhals beziehen; Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass es zu Verwechslungen kommt, da der Kontext den genauen Diskussionsbereich immer und sofort klarstellt.
Aus dieser etymologischen Analyse geht hervor, dass die wörtliche Bedeutung von "zervikaler Myelopathie" "zervikale Rückenmarkserkrankung" ist.
Ursachen
In diesem Kapitel, das sich mit den Ursachen der zervikalen Myelopathie befasst, wird der Leser in die Lage versetzt, die ursächlichen Faktoren der Stenose der Halswirbelsäule, der zervikalen Myelitis, der Läsionen der Halswirbelsäule und der zervikalen vaskulären Myelopathien zu untersuchen und am Ende das Bild des Leidens zu bestimmen der Halswirbelsäule ist viel komplexer als es scheint.
Halswirbelsäulenstenose
Zu den Ursachen von Stenosen der Halswirbelsäule gehören:
- Zervikale Spondylose . Die Spondylose entspricht einer Arthrose der Wirbelsäule; Folglich ist die Halswirbelsäulenspondylose die Arthrose des Halswirbelsäulentrakts.
Die klinische Besonderheit dieser weit verbreiteten Erkrankung ist die allmähliche Degeneration der Halswirbel (aufgrund der Präzision der Körper dieser Wirbel), eine Degeneration, die die Morphologie des Halswirbelkanals (dh des Halswirbelkanals) verändert.
Durch Faktoren wie fortgeschrittenes Alter, Fettleibigkeit und eine Vorgeschichte von Nackentraumata begünstigt, ist die zervikale Spondylose die Hauptursache für Stenosen der Halswirbelsäule.
- Tumoren der Halswirbelsäule . Sie sind Cluster von abnormalen Zellen ("verrückten" Zellen), die sich in der Halswirbelsäule befinden.
Tumoren der Halswirbelsäule (und generell Tumoren der Wirbelsäule) verursachen eine Stenose der Wirbelsäule, weil sie mit ihrer Masse (die aufgrund der für neoplastische Prozesse typischen Hyperproliferation ständig zunimmt) den ihr zugewiesenen Raum vom Rückenmark abziehen.
- Rheumatoide Arthritis . Es handelt sich um eine degenerative Gelenkerkrankung, die, wenn sie die Halswirbelsäule betrifft, ähnliche Auswirkungen hat wie die Halswirbelsäulenspondylose.
Eine rheumatoide Arthritis wäre nach zuverlässiger Meinung der Ärzte eine Autoimmunerkrankung.
- Hernie der Gebärmutterhalsscheibe (oder Gebärmutterhalshernie ). In der Medizin bezeichnet der Begriff "Bandscheibenvorfall" den Austritt des Nucleus pulposus einer der Bandscheiben des Gebärmutterhalses in Richtung der benachbarten Nervenstrukturen (z. B. Rückenmark des benachbarten Rückenmarks) oder in Richtung der nächsten Wirbelkörper.
Der Bandscheibenvorfall ist die Ursache für die Stenose der Wirbelsäule, wenn der Nucleus pulposus nach seiner Freisetzung in den für das Rückenmark reservierten Raum in unmittelbarer Nähe eindringt.
- Angeborene Fehlbildungen der Halswirbelsäule . Einige Personen werden mit einem Wirbelkanal entlang der Halswirbelsäule geboren, der schmaler als normal ist.
Das Vorhandensein einer Verengung des Wirbelkanals von Anfang an (sei es entlang des Gebärmutterhalskanals oder in einem anderen Abschnitt der Wirbelsäule) ist ein Beispiel für eine angeborene Stenose der Wirbelsäule.
Wussten Sie, dass ...
Wenn zervikale Spinalstenose auf zervikale Spondylose zurückzuführen ist, sprechen Ärzte auch von spondylotischer zervikaler Myelopathie oder spondylogenetischer zervikaler Myelopathie .
Zervikale Myelitis
Myelitis ist die Erkrankung, die sich aus der Entzündung der grauen oder weißen Substanz des Rückenmarks ergibt. In Verbindung mit dem Begriff "Gebärmutterhals" bedeutet dies einfach, dass der entzündliche Prozess den Gebärmutterhals des Rückenmarks betrifft.
Myelitis erkennt zahlreiche Ursachen; Tatsächlich kann es von Virusinfektionen (z. B. Poliomyelitis, AIDS, Varizellenvirus, Herpes zoster und West-Nil-Virus), bakteriellen Infektionen (z. B. Tuberkulose, Syphilis, Meningitis und Lyme-Borreliose), Pilzinfektionen (z. B. Cryptococcus neoformans), Coccidioides immitis und Blastomyces dermatitidis ), parasitäre Infektionen (z. B. Schistosoma, Taenia solium und Trichinella spiralis ), Autoimmunerkrankungen (z. B. Neuromyelitis optica, Sjögren-Syndrom, Multiple Sklerose und systemische Lupus erythematodes) und sogar einige Impfstoffe (z. Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln sowie Impfung gegen Diphtherie und Tetanus).
Die durch Myelitis ausgelöste Entzündung beeinträchtigt die Funktion des Rückenmarks . dies ist auf den Schaden zurückzuführen, den die vorgenannte Entzündung an den Neuronen der grauen Substanz und der weißen Substanz des betroffenen Rückenmarkstrakts verursacht.
Verletzungen der Halswirbelsäule traumatischen Ursprungs
Verletzungen der Halswirbelsäule traumatischer Herkunft sind die Folge schwerer Verletzungen des Halswirbelsäulentrakts, die abnormale Bewegungen (z. B. Hyperflexion, Hyperextension, Rotation und laterales Abrutschen) hervorrufen oder dessen Integrität beeinträchtigen ( Sie verursachen die Fraktur eines Wirbelkörpers, dessen Fragmente das Rückenmark verletzen.
Zu den häufigsten Ursachen für solche Wirbelsäulentraumata zählen: Motorrad- und Autounfälle, Stürze auf den Rücken (z. B. Stürze von einem Pferd), Gewaltakte und mehr (z. B. Schussverletzungen) ) und Nackenverletzungen durch Kontaktsportarten wie zB Rugby oder American Football.
Zervikale Gefäßmyelopathie
Bei zervikaler vaskulärer Myelopathie beabsichtigen die Ärzte ein mehr oder weniger schweres Leiden des Rückenmarks aufgrund einer veränderten Versorgung mit sauerstoffhaltigem Blut (sauerstoffhaltiges Blut ist für das Überleben von Gewebe und Organen des menschlichen Körpers unerlässlich) einschließlich Rückenmark).
Zu den Erkrankungen, die eine zervikale vaskuläre Myelopathie verursachen können, gehören: Atherosklerose (aufgrund ihrer Okklusionserscheinungen), Diabetes-induzierte Angiopathie, Hämatomyelie (Blutung im Rückenmark), Aortendissektion, die Polyarteritis nodosa (besteht aus einer Entzündung der Arteriengefäße mit Läsionseffekten), den vorgenannten systemischen Lupus erythematodes, die Neurosyphilis und die medullären ischämischen Phänomene (zB: medulläre TIA).
Bei schwerer zervikaler vaskulärer Myelopathie kann die Blutversorgung des Rückenmarks so stark beeinträchtigt werden, dass dieses an Nekrose stirbt (Beispiel eines Rückenmarkinfarkts ).
Risikofaktoren für zervikale Myelopathien
Um die Entwicklung einer zervikalen Myelopathie zu fördern, sind Faktoren wie:
- Für die Gesundheit des Rückenmarks gefährliche Infektionen (z. B. Poliomyelitis);
- Die abnorme Blutversorgung des Rückenmarks (zum Beispiel aufgrund des Vorhandenseins von Atherosklerose);
- Das Vorliegen einer Autoimmunerkrankung wie systemischem Lupus erythematodes, Sjögren-Syndrom, Multipler Sklerose und optischer Neuromyelitis;
- Vorliegen einer Vorgeschichte von Nackenverletzungen (da diese Risikofaktoren für eine Spondylose des Gebärmutterhalses sind);
- Das Vorhandensein einer angeborenen Stenose der Wirbelsäule mit zervikaler Stelle;
- Die Ausübung von Sport oder riskanten Jobs für die Gesundheit der Wirbelsäule;
- Das Auftreten eines Tumors der Halswirbelsäule.
Symptome und Komplikationen
Mögliche Symptome einer zervikalen Myelopathie sind:
- Nackenschmerzen und Steifheit im Nacken. Diese beiden Erscheinungen verursachen Schwierigkeiten, den Hals zu bewegen.
- Schmerzen in den Schultern, oberen Gliedmaßen im Rücken und unteren Gliedmaßen;
- Muskelatrophie und Muskelschwäche der oberen und unteren Extremitäten;
- Erkrankungen der Harnwege (z. B. Harninkontinenz und Schwierigkeiten beim Wasserlassen) und Darmerkrankungen (z. B. Stuhlinkontinenz und Verstopfung);
- Gefühl der Taubheit im Gesicht;
- Verlust der sogenannten Feinmotorik, dh der Motorik, die es ermöglicht, Aktionen wie das Zuknöpfen einer Jacke, das Zeichnen usw .;
- Grippesymptome (z. B. Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, weit verbreitete Müdigkeit, Appetitlosigkeit usw.). Sie charakterisieren die Formen der zervikalen Myelopathie, die durch infektiöse Erreger hervorgerufen werden, also beispielsweise virale oder bakterielle Myelitis;
- Muskelkrämpfe und Muskelfaszikulationen;
- Haltungsinstabilität und Gehschwierigkeiten;
- Verlust der Hautempfindlichkeit, Schmerzen, Kribbeln und / oder Brennen in den Händen und / oder Füßen (Parästhesien);
- Lähmung der oberen und unteren Extremitäten;
- Verlust der Reflexe;
- Zystenbildung mit Flüssigkeit im Rückenmark (Syringomyelie) gefüllt.
Komplikationen
In Ermangelung einer angemessenen Therapie oder bei sehr schwerwiegenden Erkrankungen sind zervikale Myelopathien Krankheiten, die zu Komplikationen führen können. Unter diesen Komplikationen sind insbesondere zu erwähnen: die Chronifizierung von Schmerzempfindungen, das immer häufiger auftretende Wiederauftreten von Muskelkrämpfen, die totale Lähmung der oberen und unteren Extremitäten, der völlige Verlust der Kontrolle über die Harn- und Stuhlfunktionen, der Beginn von sexuelle Dysfunktion (erektile Dysfunktion bei Männern und Anorgasmie bei Frauen), die Depression, die sich aus den vorangegangenen Komplikationen und schließlich dem Auftreten schwerwiegender und möglicherweise tödlicher kardiovaskulärer Probleme ergibt.
Die schwerwiegendsten zervikalen Myelopathien sind solche, bei denen das Rückenmark eine Läsion gegen seine Nervenzellen entwickelt. Verletzungen von Nervenzellen im Rückenmark (sowie Läsionen, die Gehirnnervenzellen betreffen) sind irreversible Veränderungen, die in keiner Weise geheilt werden können.
Diagnose
Zur Diagnose einer zervikalen Myelopathie und zur Identifizierung ihrer auslösenden Ursachen werden folgende Informationen bereitgestellt: Symptome des Patienten, Krankengeschichte, körperliche Untersuchung, genaue neurologische Untersuchung, radiologische Untersuchungen wie z Myelographie, Kernspinresonanz in der Wirbelsäule und CT in der Wirbelsäule, Blutuntersuchungen und Lumbalpunktion .
Ein derart gründliches Diagnoseverfahren liefert nicht nur eine Fülle von Informationen über den gegenwärtigen Zustand, sondern ermöglicht es in ungewissen Fällen, Krankheitsbilder mit ähnlichen Symptomen schrittweise auszuschließen, die jedoch nicht mit Rückenmarksleiden verbunden sind ( Differenzialdiagnose ).
Warum ist es wichtig, die Ursachen der zervikalen Myelopathie zu identifizieren?
Die Kenntnis der Ursachen einer zervikalen Myelopathie ist sehr wichtig, da die am besten geeignete Therapieplanung von den kausalen Faktoren abhängt.
Therapie
Die Behandlung einer zervikalen Myelopathie variiert je nach Ursache und Schwere der Symptome.
In Situationen, in denen eine zervikale Myelopathie mit einer Rückenmarksverletzung einhergeht, hat leider auch die peinlichste Behandlung nur begrenzte Auswirkungen, da es sich, wie bereits erwähnt, um Verletzungen mit irreversiblen Folgen handelt.
Therapiebeispiele
- Handelt es sich bei der zervikalen Myelopathie um eine Stenose der Wirbelsäule aufgrund einer zervikalen Spondylose, besteht die Behandlung für die weniger schweren Fälle aus einer konservativen Behandlung (entzündungshemmend, physiotherapeutisch, Korrektur möglicher Haltungsfehler und Annahme eines gesunden Lebensstils) und für die schwerwiegendere Fälle bei einer chirurgischen Behandlung zur Linderung der Rückenmarkskompression (spinale dekompressive Operation).
- Handelt es sich bei der zervikalen Myelopathie um eine Stenose der Halswirbelsäule infolge eines Tumors der Wirbelsäule (Wirbelsäulentumor), besteht die Therapie in einem chirurgischen Eingriff zur Entfernung der Tumormasse.
- Wenn es sich bei der zervikalen Myelopathie um eine Autoimmunschimmelpilzmyelitis handelt, umfasst die Behandlung die Verabreichung von Kortikosteroiden und Immunsuppressiva, um die vorhandene Entzündung zu lindern und die unkorrekte Reaktion des Immunsystems (die den ursächlichen Faktor der oben genannten Entzündung darstellt) zu lindern.
- Handelt es sich bei der zervikalen Myelopathie um eine traumatisch bedingte Schädigung der Halswirbelsäule, umfasst die Therapie die Immobilisierung, die intravenöse Verabreichung eines Kortikosteroids mit hoher entzündungshemmender Wirkung, dessen Name Methylprednisolon ist, und eine chirurgische Operation an der Wirbelsäule zur Beseitigung Anomalien, die als Folge des Traumas auftreten (z. B. bei Vorhandensein einer Wirbelkörperfraktur dient die Operation dazu, alle Knochenfragmente aus dem gebrochenen Wirbelkörper zu entfernen).
Prognose
Die Prognose bei Vorliegen einer zervikalen Myelopathie hängt von der Schwere der auslösenden Ursache ab: Wenn die Ursache klinisch wichtig (dh schwerwiegend) ist, lässt die resultierende Myelopathie wenig Raum für eine Heilung; Umgekehrt ist die daraus resultierende zervikale Myelopathie mit guten Ergebnissen kontrollierbar, wenn der kausale Faktor von geringer klinischer Dicke ist (dh er ist nicht schwerwiegend).
