Imipramin

Imipramin (auch als Melipramin bekannt) ist ein Antidepressivum vom Typ Dibenzoazepin, das zur Klasse der tricyclischen Antidepressiva (TCA) gehört.

Imipramin - Chemische Struktur

Imipramin wurde 1950 vom Schweizer Psychiater Ronald Kuhn entdeckt und war der Urvater der TCAs.

Indikationen

Für was es verwendet

Die Anwendung von Imipramina ist angezeigt zur Behandlung von:

• Major depressive Störung;
• Depressive Phase der manisch-depressiven Psychose;
• Reaktive Depression;
• Maskierte Depression;
• Depression bei schizophrenen Psychosen;
• Involutive Depression;
• Schwere Depressionen bei neurologischen Erkrankungen oder anderen organischen Erkrankungen;
• Nächtliche Enuresis (unwillkürliche Abgabe von Urin während der Nacht).

Warnungen

Depression ist eine Krankheit, die das Risiko von Selbstmordgedanken, Selbstverletzung und Selbstmord erhöht. Nach der Einnahme von Imipramin kann es einige Zeit dauern, bis das Medikament seine pharmakologische Wirkung entfaltet. Daher ist es notwendig, die Patienten sorgfältig zu überwachen, bis eine signifikante Verbesserung des depressiven Zustands eintritt.

Imipramin darf nicht bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren angewendet werden.

Bei der Anwendung von Imipramin bei Patienten mit vorbestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist Vorsicht geboten, insbesondere bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Insuffizienz.

Die Verabreichung von Imipramin bei Patienten mit Epilepsie - oder mit Krampfstörungen - sollte nur unter strenger ärztlicher Aufsicht erfolgen.

Imipramin kann bei Patienten mit Schizophrenie zu einem Anstieg der psychotischen Zustände führen.

Zu Beginn der Behandlung mit Imipramin bei Patienten mit Panikattacken kann es zu einer Verstärkung der Angst kommen; Dieser paradoxe Effekt verschwindet jedoch mit der Fortsetzung der Therapie.

Bei Patienten mit Glaukom in der Vorgeschichte oder erhöhtem Augeninnendruck ist die Verabreichung von Imipramin zu beachten.

Besondere Vorsicht ist bei der Verabreichung von Imipramin bei Patienten geboten, die an Leber-, Nieren- und / oder Nebennierentumoren leiden, da es zu hypertensiven Krisen kommen kann.

Die Einnahme von Imipramina durch Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion oder diejenigen, die Schilddrüsenhormone einnehmen, muss sehr beachtet werden, da sich die durch Imipramin verursachten kardialen Nebenwirkungen möglicherweise verschlimmern.

Während der Verabreichung von Imipramin ist es sinnvoll, das Blutbild, insbesondere die weißen Blutkörperchen, regelmäßig zu überprüfen.

Ein plötzlicher Abbruch der Imipraminbehandlung sollte wegen möglicher Nebenwirkungen vermieden werden.

Wechselwirkungen

Die gleichzeitige Anwendung von Imipramin mit anderen Antidepressiva wie Monoaminoxidasehemmern ( MAO ) sollte aufgrund der möglicherweise auftretenden schwerwiegenden Nebenwirkungen vermieden werden.

Die gleichzeitige Anwendung von Imipramin und Antidepressiva mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern kann zu erhöhten Nebenwirkungen führen. Insbesondere die gleichzeitige Einnahme von Imipramin und Fluoxetin oder Fluvoxamin kann zu einer Erhöhung der Plasmakonzentration von Imipramin selbst führen, was zu einer Zunahme der Nebenwirkungen führt.

Imipramin kann die depressive Wirkung von Beruhigungsmitteln, Hypnotika, Anxiolytika und Anästhetika auf das Zentralnervensystem verstärken.

Imipramin kann die Aktivität von Antikoagulanzien erhöhen.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Phenothiazinen (einer Gruppe von Antipsychotika und Antihistaminika), Antihistaminika und Atropin kann die Imipramintoxizität, die das Auge, die Blase, den Darm und das Zentralnervensystem beeinträchtigt, erhöht werden.

Die gleichzeitige Anwendung von Imipramin und Sympathomimetika kann zu einer Zunahme der durch Imipramin selbst hervorgerufenen kardiovaskulären Nebenwirkungen führen.

Die gleichzeitige Anwendung von Imipramin und L-Dopa (einem Arzneimittel zur Behandlung von Parkinson) kann das Risiko für Arrhythmien und Hypotonie erhöhen.

Imipramin sollte nicht zusammen mit Antiarrhythmika vom Chinidin-Typ verabreicht werden, da sie die Wirksamkeit beeinträchtigen können.

Cimetidin (ein Arzneimittel zur Behandlung von Magengeschwüren) kann die Plasmakonzentration von Imipramin erhöhen. Daher ist es bei gleichzeitiger Anwendung erforderlich, die Dosis des verabreichten Antidepressivums zu senken.

Nebenwirkungen

Imipramin kann verschiedene Nebenwirkungen verursachen, von denen einige sogar schwerwiegend sind. Jedes Individuum reagiert jedoch unterschiedlich auf die Therapie, basierend auf seiner Empfindlichkeit gegenüber dem Medikament. Daher sind die Art der Nebenwirkungen und die Intensität, mit der sie auftreten, nicht bei allen Patienten gleich.

Im Folgenden sind die wichtigsten Nebenwirkungen aufgeführt, die nach der Behandlung mit Imipramin auftreten können.

Veränderungen der Blut- und Knochenmarkfunktion

Obwohl es eine seltene Nebenwirkung ist, kann Imipramin eine Knochenmarksdepression (Myelosuppression) und folglich eine verminderte Blutzellenproduktion verursachen.

Insbesondere können Leukopenie (dh eine Abnahme der weißen Blutkörperchen im Blutkreislauf mit der Folge einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionen) und Thrombozytopenie (dh eine Abnahme der Anzahl der Blutplättchen mit einem erhöhten Risiko für abnormale Blutungen und / oder Blutungen) auftreten .

Darüber hinaus kann Imipramin Purpur verursachen. Dieser Begriff bezieht sich auf eine Reihe von Pathologien, die durch das Auftreten kleiner Flecken auf Haut, Organen und Schleimhäuten gekennzeichnet sind. Diese Flecken sind eine Folge des Zusammenbruchs kleiner Blutgefäße.

Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen

Die Imipramintherapie kann zu einer Gewichtszunahme führen, aber auch das Einsetzen von Magersucht fördern.

Störungen des endokrinen Systems

Die Behandlung mit Imipramin kann das Syndrom einer unangemessenen Sekretion des antidiuretischen Hormons (SIADH) verursachen.

Psychiatrische Störungen

Imipramin kann verschiedene psychiatrische Störungen verursachen, darunter:

• Unruhe und Aufregung;
• Euphorie;
• Delirium;
• Halluzinationen;
• Mania;
• Verwirrung;
• Angst;
• hypomanische;
• Schlafstörungen;
• Desorientierung.

Seltener kann Imipramin aggressives Verhalten, Ideenreichtum und / oder Selbstmord auslösen.

Erkrankungen des Nervensystems

Die Behandlung mit Imipramin kann Zittern, Schwindel, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Beruhigung und Parästhesien verursachen. Darüber hinaus kann Imipramin Krämpfe, Myoklonie (eine kurze und unwillkürliche Kontraktion eines Muskels oder einer Muskelgruppe), extrapyramidale Symptome (dh Parkinson-ähnliche Symptome) und Sprachstörungen verursachen.

Augenerkrankungen

Imipramin-Therapie kann Sehstörungen, verminderte Tränenflussrate, Mydriasis (Pupillenerweiterung) verursachen und - wenn auch selten - das Auftreten eines Glaukoms fördern.

Herzerkrankungen

Imipramin kann Sinustachykardie, Elektrokardiogrammstörungen, Arrhythmien, Störungen der Herzimpulsleitung, Herzklopfen, Herzinsuffizienz, Arrhythmie und ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern und Myokardinfarkt verursachen.

Gefäßerkrankungen

Die Behandlung mit Imipramin kann zu Hitzewallungen, Vasospasmus und erhöhtem Blutdruck führen. Darüber hinaus kann das Medikament eine orthostatische Hypotonie auslösen, dh eine plötzliche Senkung des Blutdrucks beim Übergang von einer liegenden Position oder beim Sitzen in eine aufrechte Position.

Magen-Darm-Störungen

Nach der Einnahme von Imipramin können Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Mundtrockenheit oder Verstopfung auftreten. Seltener kann Imipramin das Einsetzen von Unterleibsstörungen, Ileus-Lähmungen und Zungengeschwüren fördern.

Hepatobiliäre Störungen

Die Behandlung mit Imipramin kann zu abnormalen Leberfunktionstests führen und in einigen Fällen eine Hepatitis mit oder ohne Gelbsucht auslösen.

Haut- und Unterhauterkrankungen

Imipramin kann Hyperhidrose (übermäßige Schweißsekretion), Juckreiz, Lichtempfindlichkeitsreaktionen, Alopezie und Hauthyperpigmentierung verursachen.

Unterbrechungssymptome

Nach abruptem Absetzen der Behandlung mit Imipramin können sogenannte Entzugssymptome auftreten. Die wichtigsten Symptome, die auftreten können, sind Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Schlaflosigkeit, Angstzustände, Nervosität und Kopfschmerzen.

Andere Nebenwirkungen

Imipramin kann auch andere Nebenwirkungen verursachen, einschließlich:

• Allergische Reaktionen bei empfindlichen Probanden;
• Veränderungen der glykämischen Rate;
• Gewichtsverlust;
• Tinnitus (dh eine Hörstörung, die durch Geräusche wie Summen, Zischen, Pfeifen usw. gekennzeichnet ist);
• Schlaganfall (sehr selten);
• Harndefekte und Harnverhalt;
• Mammahypertrophie;
• Galaktorrhoe, dh die abnormale Sekretion von Milch bei Frauen, die nicht stillen;
• Veränderungen in der Libido;
• Müdigkeit;
• Asthenie;
• Ödeme;
• Fieber.

Überdosis

Es gibt kein spezifisches Gegenmittel für eine Überdosierung von Imipramin, daher ist die Behandlung nur symptomatisch.

Die Symptome einer Überdosierung bestehen in einer Verschärfung der Nebenwirkungen, insbesondere derjenigen, die das Herz-Kreislauf-System und das Nervensystem betreffen.

Wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie eine Überdosis von Medikamenten eingenommen haben, müssen Sie sofort einen Arzt aufsuchen und sich in ein Krankenhaus begeben. Es kann nützlich sein, Erbrechen auszulösen und eine Magenspülung durchzuführen.

Aktionsmechanismus

Imipramin ist ein trizyklisches Antidepressivum, das die Wiederaufnahme von Noradrenalin (NA) hemmen und - etwas milder - auch die Wiederaufnahme von Serotonin (5-HT) hemmen kann.

Imipramin hemmt insbesondere die Bindung von NA und 5-HT an Transporter, die für ihre Wiederaufnahme innerhalb des präsynaptischen Nervenabbruchs verantwortlich sind (NET für Noradrenalin und SERT für Serotonin).

Die über einen längeren Zeitraum andauernde Permanenz von Noradrenalin und Serotonin im synaptischen Raum führt dazu, dass diese stärker mit ihren eigenen Rezeptoren interagieren, die sich am postsynaptischen Nervenabbruch befinden. Die stärkere Rezeptorwechselwirkung von NA und 5-HT führt zu einem Anstieg des noradrenergen und serotonergen Signals; Diese Zunahme begünstigt die Verbesserung der depressiven Pathologie.

Art der Anwendung - Dosierung

Imipramin ist zur oralen Verabreichung in Form von Tabletten erhältlich, die unzerkaut geschluckt werden müssen.

Die Dosierung von Imipramina muss vom Arzt auf der Grundlage der Art der zu behandelnden Pathologie festgelegt und entsprechend seinem Zustand und seinem Krankheitsbild an den Patienten angepasst werden.

Nachfolgend sind die üblicherweise verwendeten Dosierungen aufgeführt.

Depressive Störungen

Für die Behandlung von depressiven Störungen bei Erwachsenen beträgt die übliche Dosis 25 mg Imipramin, die 2-3 Mal täglich verabreicht wird. Die maximale Medikamentendosis, die verabreicht werden kann, beträgt 200-300 mg / Tag.

Bei älteren Patienten beträgt die Anfangsdosis 10 mg Imipramin pro Tag, was auf 30-50 mg / Tag erhöht werden kann.

Nächtliche Enuresis

Für die Behandlung der nächtlichen Enuresis variiert die Dosierung von Imipramina je nach Alter des Patienten zwischen 25 mg und 75 mg Arzneimittel pro Tag.

Schwangerschaft und Stillzeit

Die Verabreichung von Imipramin bei schwangeren Frauen - sowohl etabliert als auch vermutet - sollte vermieden werden.

Da Imipramin in die Muttermilch übergeht, sollten stillende Mütter das Arzneimittel nicht einnehmen.

Gegenanzeigen

Die Anwendung von Imipramina ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

• Bekannte Überempfindlichkeit gegen Imipramin oder andere tricyclische Antidepressiva der Dibenzoazepin-Gruppe;
• Bei gleichzeitiger Therapie mit IMAO;
• Bei Patienten mit Glaukom;
• Bei Patienten mit bereits bestehenden gastrointestinalen oder urogenitalen Störungen;
• Bei Patienten mit Lebererkrankungen;
• Bei Patienten mit vorbestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
• In der Schwangerschaft und in der Stillzeit;
• Bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren.