Allgemeinheit
Neuropathischer Schmerz oder Neuralgie ist ein chronisch schmerzhaftes Gefühl, das nach einer Verschlechterung oder Fehlfunktion der Nerven des peripheren Nervensystems (periphere Neuropathie) oder der Strukturen des zentralen Nervensystems auftritt.
Die Ursachen für diesen Zustand sind zahlreich. Dazu gehören Nervenkompression, einige Infektionskrankheiten, Diabetes und Multiple Sklerose.
Die Therapie basiert auf der Behandlung der Auslöser und der Symptome.
Kurzer Hinweis auf das Nervensystem
Das Nervensystem ist eine Ansammlung von Organen, Geweben und Nervenzellen (Neuronen), die von innen und außen kommende Reize aufnehmen, analysieren und verarbeiten können.
Am Ende der Ausarbeitung generiert das Nervensystem angemessene Reaktionen auf die Situation, die das Überleben des Organismus begünstigen, zu dem es gehört.
Das Nervensystem der Wirbeltiere besteht aus zwei Komponenten:
- Zentrales Nervensystem ( ZNS ): ist der wichtigste Teil des Nervensystems, ein wahres Datenverarbeitungs- und Kontrollzentrum. Tatsächlich analysiert es die Informationen, die aus der äußeren und inneren Umgebung des Organismus stammen, und formuliert daher die am besten geeigneten Antworten auf die oben genannten Informationen.
Es besteht aus Gehirn und Rückenmark.
- Das periphere Nervensystem ( PNS ): ist der "Arm" des zentralen Nervensystems. Tatsächlich besteht seine Aufgabe darin, alle innerhalb und außerhalb des Organismus erfassten Informationsdaten an das ZNS zu übermitteln und die gesamte Verarbeitung mit Ursprung im ZNS in Richtung Peripherie zu verteilen.
Ohne den SNP könnte das Zentralnervensystem nicht richtig funktionieren.
Was ist neuropathischer Schmerz?
Neuropathischer Schmerz oder Neuralgie ist ein besonders schmerzhaftes Gefühl chronischer Natur, das auf eine Schädigung oder Funktionsstörung der Nerven des peripheren Nervensystems oder der das zentrale Nervensystem bildenden Strukturen zurückzuführen ist.
Das neuropathische Adjektiv und die verwandten Begriffe (z. B. Neuropathie) ergeben sich aus der Vereinigung von zwei Wörtern: "Neuro", das sich auf die Nerven bezieht, und "Patico" (oder "Patia"), das Zuneigung oder Leiden bedeutet.
Zum besseren Verständnis: Neuronen, Nervenfasern und Nerven
Neuronen repräsentieren die Funktionseinheiten des Nervensystems . Ihre Aufgabe ist es, all jene (nervösen) Signale zu erzeugen, auszutauschen und zu übertragen, die Muskelbewegungen, Sinneswahrnehmungen, Reflexreaktionen usw. ermöglichen.
Typischerweise besteht ein Neuron aus drei Teilen:
- Ein Körper oder Soma, in dem sich der Zellkern befindet;
- Dendriten, die dem Empfang von Antennen von Nervensignalen entsprechen, die im Allgemeinen von anderen Neuronen stammen;
- Axone sind Erweiterungen, die als Diffusoren des Nervensignals wirken. Sie können oder können nicht in eine weißliche Substanz eingewickelt werden, die Myelin (Myelinbeschichtungshülle) genannt wird.
Ein Axon, das von seiner Myelinbeschichtung bedeckt ist, wird auch als Nervenfaser bezeichnet .
Eine Nervenfaser ist kein Nerv: Ein Nerv ist ein Bündel von Axonen .
In Anbetracht dessen kann ein Satz von Nervenfasern einen Nerv bilden.
Aufgrund der Eigenschaften der sie bildenden Neuronen können die Nerven Signale von der Peripherie zum Zentralnervensystem und / oder umgekehrt, dh vom Zentralnervensystem zur Peripherie, übertragen.
ZENTRALE UND PERIPHERISCHE NEUROPATHISCHE SCHMERZEN
Wenn der Schaden oder die Fehlfunktion das Enzephalon und / oder das Rückenmark (also die Hauptstrukturen des Zentralnervensystems) betrifft, spricht man von zentralem neuropathischem Schmerz .
Betrifft die Läsion oder Dysfunktion hingegen einen oder mehrere Nerven des peripheren Nervensystems, spricht man von peripherem neuropathischem Schmerz . In solchen Situationen wird der Zustand, der periphere neuropathische Schmerzen hervorruft, periphere Neuropathie genannt .
UNTERSCHIEDE ZU NOKIZETTIVEN SCHMERZEN
Neuropathischer Schmerz unterscheidet sich von dem Schmerzempfinden, das nach einer Wunde, einem Brand, einem Trauma oder einem starken Druck (z. B. durch einen Tumor, der auf das umgebende Gewebe drückt) auftritt.
In der Tat beginnt die schmerzhafte Signalübertragung im zweiten Fall mit kutanen Rezeptoren - nozizeptiven Rezeptoren genannt -, die Nachrichten von der Peripherie an das Zentralnervensystem senden und dieses durch ein schmerzhaftes Gefühl über etwas Anormales und Gefährliches für das Nervensystem informieren Körper.
Der durch nozizeptive Rezeptoren hervorgerufene Schmerzreiz wird nozizeptiver Schmerz genannt und ist im Gegensatz zu neuropathischen Schmerzen eine Störung, die ursächlich leichter zu interpretieren und vor allem zu heilen ist.
Ursachen
Neuropathischer Schmerz ist normalerweise das Ergebnis einer Veränderung der Myelinscheide, die die Axone eines Nervs auskleidet. Dieser Prozess kann ohne erkennbaren Grund auftreten - in diesem Fall sprechen wir auch von idiopathischen neuropathischen Schmerzen - oder aufgrund sehr spezifischer krankhafter und nicht krankhafter Zustände wie:
- Kompression eines Nervs (oder Nervenkompression ). Blutgefäßanomalien (z. B. Mikroaneurysmen), Bänder, expandierende Tumormassen oder Knochen können einen nahe gelegenen Nerv komprimieren (oder quetschen). Sein Quetschen kann zur Erosion der Myelinscheide seiner Axone führen, was zu einem Funktionsverlust desselben Nervs und einem Gefühl von neuropathischem Schmerz führt.
Sie sind das Ergebnis einer nervösen Kompression - die sich dann in neuropathischen Schmerzsituationen niederschlägt - wie: Trigeminusneuralgie (gekennzeichnet durch Kompression des Trigeminusnervs), Glossopharynxneuralgie (gekennzeichnet durch Kompression des Glossopharynxnervs) oder Karpaltunnelsyndrom ( durch Kompression des N. medianus).
- Bestimmte Infektionskrankheiten mit Beteiligung des Nervensystems . Einige Viren und Bakterien können in Nervenzellen eindringen und diese schädigen, auch solche, aus denen Nerven bestehen.
Zu den bekanntesten Infektionen, die neuropathische Schmerzen verursachen können, gehören Herpes zoster (Hinweis: In diesen Fällen spricht man auch von postherpetischer Neuralgie), AIDS, Lyme-Borreliose und Syphilis.
- Diabetische Neuropathie . Hohe Blutzuckerwerte (Hyperglykämie), typisch für Menschen mit Diabetes, schädigen die Blutgefäße, die die Nerven des SNP mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgen. Ohne Sauerstoff und Nährstoffe erleidet jeder Nerv, jedes Gewebe oder Organ im Körper eine Nekrose oder den Tod.
Diabetes ist eine der Hauptursachen für periphere Neuropathie in Ländern der westlichen Welt wie Italien oder Großbritannien.
- Multiple Sklerose . Es ist eine chronische und schwächende Krankheit, die aufgrund des fortschreitenden Abbaus des Myelins auftritt, das zu den Neuronen des Zentralnervensystems gehört. Daher ist der resultierende neuropathische Schmerz das Ergebnis einer zentralen Neuropathie.
- Phantom-Gliedmaßen-Syndrom . Es ist eine besondere krankhafte Erkrankung, die durch das anomale Gefühl des Fortbestehens eines Gliedes gekennzeichnet ist, trotz dessen Amputation.
Diejenigen, die darunter leiden, sind Menschen, denen aus irgendeinem Grund ein Körperteil amputiert wurde (ein Fuß, eine Hand usw.).
Patienten mit diesem Problem geben an, das fehlende Glied noch zu spüren und einen ständigen Schmerz auf seine Kosten zu spüren.
- Vitaminmangel durch Alkoholismus oder andere Mangelernährungssituationen . Vitamine (insbesondere B12, B1, B6, Niacin und E) sind für die Gesundheit des Nervensystems von grundlegender Bedeutung, weshalb ihr Mangel neben den verschiedenen Folgen auch eine Verschlechterung der Nerven des peripheren Nervensystems zur Folge hat und Neuronen des Zentralnervensystems.
- Wirbelsäulentrauma oder periphere Nerven . Ein Trauma von bestimmter Relevanz kann ein wichtiges Nervenorgan wie das Rückenmark oder die Nerven des peripheren Nervensystems irreparabel schädigen. Somit können traumatische neuropathische Schmerzen sowohl zentral als auch peripher sein.
Sehr schwerwiegende traumatische Ereignisse sind solche, die während einer Wirbelsäulenoperation, eines Sturzes, eines Autounfalls oder eines Knochenbruchs auftreten können.
- Eine Chemotherapie zur Behandlung eines Tumors . Einige häufig verwendete Chemotherapeutika, darunter Cisplatin, Vincristin und Paclitaxel, können eine Form von peripherer Neuropathie verursachen, daher neuropathische Schmerzen.
- Längere Exposition gegenüber giftigen Substanzen . Sie können aufgrund einer peripheren Neuropathie neuropathische Schmerzen verursachen, Substanzen wie Arsen, Insektizide, Blei oder Quecksilber.
- Die Porphyrien . Es handelt sich um eine Gruppe von Krankheiten, die fast immer erblich bedingt sind, da eines der Enzyme, die die sogenannte EME-Gruppe bilden, in ihrer Funktion verändert ist. Die Hämgruppe ist ein Nicht-Protein-Molekül, das ein wesentlicher Bestandteil einiger Proteine ist, einschließlich Bluthämoglobin, Myoglobin und Cytochrome.
- Chronische Nierenerkrankungen . Bei Funktionsstörungen der Nieren kommt es im Körper zu einer Ansammlung giftiger Substanzen; Diese giftigen Substanzen sind schädlich für die Nerven des peripheren Nervensystems.
Epidemiology
Abbildung: Alkoholismus ist eine mögliche Ursache für periphere Neuropathie, die wiederum eine Ursache für neuropathische Schmerzen ist.
Statistischen Untersuchungen zufolge würden in den USA 3 bis 8% der Bevölkerung von neuropathischen Schmerzen betroffen sein, während in Großbritannien etwa 7% der Bevölkerung von neuropathischen Schmerzen betroffen wären.
Ältere Menschen leiden am meisten (Hinweis: Dies gilt für die meisten Länder der Welt), die unter den oben genannten Krankheitsbildern leiden, die für Neuropathien verantwortlich sind.
Symptome und Komplikationen
Normalerweise verspüren Patienten mit neuropathischen Schmerzen quälende und / oder brennende Schmerzempfindungen .
Darüber hinaus entwickeln sie in Assoziation eine besondere Empfindlichkeit gegenüber schmerzhaften Reizen und klagen über Kribbeln und Taubheitsgefühl im Leidensbereich (in der Regel an den Extremitäten der oberen und unteren Extremitäten).
BESONDERE EMPFINDLICHKEIT? BEI SCHMERZEN: ALLODYIA UND HYPERALGESIA
Patienten mit neuropathischen Schmerzen zeigen häufig Allodynie und / oder Hyperalgesie .
In der Medizin kennzeichnen diese beiden Begriffe übertriebene Reaktionen auf schmerzhafte Reize.
Um genau zu sein, sprechen wir von Allodynie, wenn wir auch nach Stimuli Schmerzen verspüren, die unter normalen Bedingungen harmlos und ohne Konsequenzen wären.
Stattdessen bezeichnet das Wort Hyperalgesie alle Situationen, in denen eine Überempfindlichkeit gegen schmerzhafte Reize besteht. Mit anderen Worten, selbst die geringsten Beleidigungen sind die Ursache für ausgeprägtes Leiden.
KOMPLIKATIONEN
Wenn keine adäquate Behandlung angewendet wird, können die Symptome von neuropathischen Schmerzen zunehmend intensiver und schwieriger zu behandeln sein.
Diagnose
Die Diagnose neuropathischer Schmerzen basiert im Allgemeinen auf einer gründlichen körperlichen Untersuchung (bei der der Arzt die Symptome und die Krankengeschichte des Patienten bewertet), einer neurologischen Untersuchung, Blutuntersuchungen und einer Elektromyographie .
Der Einsatz weiterer Tests - wie zum Beispiel CT, MRT und Nervenbiopsie - erfolgt in Einzelfällen (zum Beispiel bei Verdacht auf einen Tumor) und zur Erhebung weiterer Informationen.
Das endgültige Ziel eines so langen diagnostischen Prozesses ist es, die Ursachen für neuropathische Schmerzen oder besser die Ursachen für periphere Neuropathie oder ZNS-Schäden aufzuspüren.
Nur dank der Kenntnis der Gründe, die das schmerzhafte Gefühl der Nerven hervorrufen, ist es möglich, die am besten geeignete Therapie zu planen.
Wichtiger Hinweis : Zunächst erfolgt die Diagnose (Frühdiagnose), je geringer das Ausmaß der neuropathischen Schmerzen und die Folgen einer Schädigung des Nervensystems sind.
PRÜFUNGSZIEL
Während der körperlichen Untersuchung bittet der Arzt den Patienten, die Art der empfundenen Schmerzen detailliert zu beschreiben. Außerdem befragt er ihn zu den Krankheiten, die er in der Vergangenheit hatte, aktuellen Krankheiten, Arbeitstätigkeit und Drogengebrauch.
Behandlung
Die neuropathische Schmerztherapie umfasst:
- Die gezielte Behandlung des auslösenden Faktors schädigt das Nervensystem (zentral oder peripher).
- Pharmakologische Behandlung von neuropathischen Schmerzen an sich.
- Verschiedene physikalische (oder nicht pharmakologische) Behandlungen von Symptomen.
- Eine psychologische Behandlung
BEHANDLUNG DER AUSBILDUNGSURSACHEN
Obwohl das Problem nur in einigen Fällen gelöst werden kann, ist die Behandlung der Ursache für das Einsetzen neuropathischer Schmerzen sehr wichtig, da sie das Fortschreiten der zugrunde liegenden Neuropathie stark verlangsamen (oder sogar stoppen) kann.
Zum Beispiel bei Diabetes ist es wichtig, die richtige medikamentöse Therapie (Insulin oder hypoglykämische Mittel) zu planen, den Blutdruck zu kontrollieren und das Körpergewicht zu regulieren.
Die Behandlung der auslösenden Ursachen bedeutet nicht, dass die Bedingungen vor ihrem Einsetzen wiederhergestellt werden. Dies ist in der Tat unmöglich, da die Schädigung der Nervenstrukturen dauerhaft ist.
Dies ist einer der Gründe für die Notwendigkeit einer frühzeitigen Diagnose.
PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNG
Die bekanntesten und am häufigsten verwendeten schmerzlindernden und entzündungshemmenden Medikamente wie Paracetamol oder Ibuprofen sind bei neuropathischen Schmerzen nur schlecht wirksam.
Es werden leistungsstärkere und unterschiedlichere Arzneimittel benötigt.
Insbesondere verwenden Ärzte:
- Antidepressiva der tricyclischen Gruppe sowie der Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmergruppe .
Obwohl es seltsam erscheinen mag, lindern diese Medikamente zur Behandlung von Depressionen mit einigem Erfolg auch die mit neuropathischen Schmerzen verbundenen Symptome.
Aus der Gruppe der Trizykliker werden Amitriptylin, Doxepin und Nortriptylin genannt . Die Wirkungen dieser Medikamente sind niemals unmittelbar; Beispielsweise zeigt Amitriptylin die ersten Ergebnisse erst in der 2.-3. Woche der Verabreichung und die maximale therapeutische Kraft am 4.-6.
Hauptnebenwirkungen von Trizyklikern: Schläfrigkeit, Mundtrockenheit (oder Mundtrockenheit), verminderter Appetit, Übelkeit und Verstopfung.
Hauptnebenwirkungen von Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern: Schläfrigkeit, Übelkeit, Kopfschmerzen und Bauchschmerzen.
- Antiepileptika (oder Antikonvulsiva) .
Antiepileptika sind Medikamente, die im Allgemeinen bei Epilepsie verabreicht werden.
Unter diesen pharmakologischen Präparaten sind die gegen neuropathische Schmerzen wirksamen Gabapentin und Pregabalin .
In der Regel als Alternative zu Antidepressiva verschrieben (Hinweis: Sie sind nur dann assoziiert, wenn beide nicht die gewünschten Ergebnisse liefern), zeigen sie die ersten Wirkungen nach mehrwöchiger Anwendung.
Hauptnebenwirkungen: Schläfrigkeit und Benommenheit.
- Schmerzmittel vom Opioid-Typ (oder Opiate) .
Schmerzmittel vom Opioid-Typ werden aus Morphin gewonnen und gehören zu den stärksten Schmerzmitteln.
Leider können sie sehr gefährlich sein, wenn sie für lange Behandlungen oder in überhöhten Dosen verwendet werden.
Das am häufigsten verwendete Schmerzmittel vom Opioid-Typ bei neuropathischen Schmerzen ist Tramadol .
Da letzteres anders als Antidepressiva und Antiepileptika wirkt, kann es ausschließlich auf ärztliche Verschreibung in Kombination mit diesen Arzneimitteln eingenommen werden.
Hauptnebenwirkungen von Tramadol: Sucht, Übelkeit, Erbrechen, übermäßiges Schwitzen und Verstopfung.
- Capsaicin in Sahne .
Capsaicin ist eine chemische Verbindung, die in Paprika-Pflanzen vorkommt und es irgendwie schafft, das schmerzhafte Signal zu stoppen, das von den Nerven an das Gehirn gesendet wird.
Capsaicin in Creme sollte 3 bis 4 Mal am Tag auf den Bereich des leidenden Körpers aufgetragen werden. Um die Ergebnisse zu bewerten, müssen Sie ca. 10 Tage warten.
Ärzte raten von der Anwendung bei entzündeter oder verletzter Haut ab.
Hauptnebenwirkungen von Capsaicin in Cremes: Reizung und / oder Brennen in der Haut, insbesondere wenn es nicht regelmäßig angewendet wird.
- Andere Drogen .
In einigen klinischen Fällen scheinen Ketamin- Injektionen und Gel- Lidocain positive Auswirkungen auf neuropathische Schmerzen zu haben. Ketamin und Lidocain werden im Allgemeinen beide als Anästhetika verwendet.
Für Ärzte liegt das schwierigste Problem bei der Verschreibung der oben genannten Medikamente (insbesondere Antidepressiva, Antikonvulsiva und Schmerzmittel) in der Quantifizierung der am besten geeigneten Dosis . Mit der am besten geeigneten Dosis ist in diesem Fall die minimale Menge des wirksamen Arzneimittels gemeint. Darüber hinaus können, wie bereits erwähnt, übermäßige oder längere Dosen eines Arzneimittels wie Tramadol unangenehme Nebenwirkungen haben.
Um die am besten geeignete Dosis auszuwählen, gehen wir im Allgemeinen durch Ausprobieren vor, da jede Person einen Fall für sich darstellt.
PHYSIKALISCHE ODER NICHT PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNGEN
Es gibt eine Reihe verschiedener nicht-pharmakologischer Behandlungen, die auch als physikalische Behandlungen definiert werden können und in Abhängigkeit von der Schwere der neuropathischen Schmerzen eine mehr oder weniger offensichtliche Verbesserung der Symptomatik feststellen können.
Zu dieser Kategorie von physischen Behandlungen gehören: Physiotherapie, PENS (elektrische perkutane Nervenstimulation ) und TENS (elektrische transkutane Nervenstimulation ).
PENS und TENS sind andererseits zwei medizinische Techniken, die die Infusion einiger Elektroschocks vorsehen, um die Übertragung von schmerzhaften Signalen und damit auch die Empfindung von neuropathischen Schmerzen zu verringern. Elektrische Entladungen werden durch Elektroden abgegeben; Diese Elektroden können Nadeln sein, die durch die Haut eingeführt werden (wie im Fall von PENS), oder pflasterartige Plaques, die auf die Haut aufgebracht werden (wie im Fall von TENS).
PSYCHOLOGISCHE BEHANDLUNG
Nach mehreren wissenschaftlichen Studien tragen Angstzustände, Stress und Depressionen, die durch einen suboptimalen Gesundheitszustand oder durch andere Lebenssituationen hervorgerufen werden, zur Verschlechterung neuropathischer Schmerzen bei.
Daher halten es Ärzte in einigen Fällen für sinnvoll, auch auf eine gezielte psychologische Behandlung zurückzugreifen, durch die dem Patienten der Umgang mit den stressigsten Situationen, Momenten der Angst und / oder Depression vermittelt wird.
Prognose
Neuropathische Schmerzen haben im Allgemeinen eine nicht positive Prognose, da periphere Neuropathien und Schädigungen des Zentralnervensystems in der Regel irreversible Zustände sind, bei denen sie nicht geheilt werden können.
Darüber hinaus muss also berücksichtigt werden, dass die heutigen symptomatischen Behandlungen (insbesondere die pharmakologischen), obwohl sie wirksam sind, unter dem Gesichtspunkt der Nebenwirkungen ein Problem von gewisser Relevanz darstellen.
Es ist daher gegenwärtig für Ärzte und Forscher ein Bedürfnis, eine Behandlungsmethode für wirksame neuropathische Schmerzen und gleichzeitig Komplikationen mit geringem Risiko zu entwickeln.
