Adenotomie von G. Bertelli

Allgemeinheit

Adenotomie (oder Adenoidektomie ) ist die chirurgische Entfernung von Adenoiden. Die Intervention wird zur Behandlung von Erkrankungen angewendet, die die normale Atmung einschränken, nicht auf pharmakologische Therapien ansprechen und / oder zu Komplikationen wie Schnarchen mit Schlafapnoe, sekretorischer Mittelohrentzündung und Schwerhörigkeit (Hypoakusis) führen.

Die Adenoide sind kleine Mengen von Lymphgewebe, die sich an der hinteren Wand des Nasopharynx befinden (ein Teil des Rachens, der mit den Nasenhöhlen in Verbindung steht). Zusammen mit den Gaumenmandeln tragen diese Formationen zu einer Immunschutzfunktion bei, die insbesondere im Kindesalter wichtig ist. In einigen Fällen kann die Aufgabe der Adenoiden jedoch fehlschlagen. Übermäßige Zunahme des Volumens von Adenoiden (Adenoidhypertrophie) und deren Entzündung ( Adenoiditis ) sind häufige pathologische Zustände bei Kindern. Wenn diese Erkrankungen Atemwegsobstruktionen oder wiederkehrende und arzneimittelresistente Infektionen verursachen, wird auf deren Entfernung hingewiesen (Adenotomie).

Die chirurgische Entfernung von Adenoiden wird in der Regel ab dem 18. Lebensmonat empfohlen und unter Vollnarkose durchgeführt. Die Adenotomie wird durch den Mund oder die Nase unter Verwendung von Currettage (Abschaben) oder Ablation durchgeführt . Um die Operationswunde abzudichten, kann der Chirurg saugfähige Nähte kauterisieren oder anlegen.

Nach einer Adenotomie berichten viele Menschen mit wiederkehrenden Adenoiditis- oder Adenoidhypertrophie-Episoden von einer signifikanten Besserung.

Was

Die Adenotomie besteht in der chirurgischen Entfernung der Adenoide. Diese Intervention wird insbesondere dann in Betracht gezogen, wenn die Symptome schwerwiegend, anhaltend und besonders ärgerlich sind oder die Krankheit nicht auf medikamentöse Therapien anspricht. Eine Adenotomie ist auch dann angebracht, wenn Adenoide die normale Atmung beeinträchtigen oder Atemwegsobstruktionen verursachen. In einigen Fällen müssen sogar Erwachsene die Adenoide chirurgisch entfernen.

Was sind Adenoide?

Die Adenoiden, auch als Rachenmandel bekannt, sind clusterförmige Strukturen, die sich in der hinteren Wand des Nasopharynx oberhalb der Ebene des weichen Gaumens befinden.

Im frühen Kindesalter stellen diese Formationen eine erste Barriere gegen Infektionen der oberen Atemwege dar und begünstigen die Immunisierung gegen Mikroorganismen von außen, die durch Nase und Mund eindringen. Manchmal versagt diese Funktion jedoch, und nach wiederholten bakteriellen oder viralen Angriffen sind die Adenoide chronisch entzündet oder hypertrop.

Adenotomie: Kann sie die Abwehrkräfte des Immunsystems verringern?

Die Adenotomie vermindert nicht die Immunabwehr . Die von den Adenoiden ausgeübte Funktion ist in der Tat vorübergehend. Diese lymphatischen Formationen entwickeln sich von Geburt an fortschreitend und erreichen ihre maximale Größe im Alter von 3 bis 5 Jahren. Normalerweise bildet sich bei Kindern im oberen und hinteren Teil des Nasopharynx direkt über und hinter der Uvula ein weicher Hügel. Im Alter von etwa 7 Jahren durchlaufen die Adenoide einen Involutionsprozess, der ihre Größe aufgrund einer physiologischen Atrophie verringert, wodurch sie im Jugendalter kaum sichtbar werden. Im Erwachsenenalter wird Adenoidgewebe praktisch inaktiv.

Die Adenoide sind daher für die Funktionen des Immunsystems nicht von grundlegender Bedeutung, da der Körper über wirksamere Mittel zur Bekämpfung von Bakterien und Viren verfügt.

Wenn die Adenoide übermäßig wachsen und erhebliche Atembeschwerden verursachen, ist es daher angezeigt, sie mit der Adenotomie chirurgisch zu entfernen.

Warum rennst du?

Die anfängliche Behandlung der Entzündung der Adenoide (Adenoiditis) beinhaltet die Verwendung von Antibiotika, Nasenspray und Cortison. Wenn die Hypertrophie trotz der vom Arzt angegebenen Medikamente oder sonstigen Maßnahmen chronisch wird und sich die Symptome verschlimmern, besteht die einzige therapeutische Möglichkeit in der chirurgischen Entfernung der Adenoide.

Eine Adenotomie wird in Betracht gezogen, wenn die übermäßige Vergrößerung der Adenoide die oberen Atemwege verstopft oder das Syndrom der obstruktiven nächtlichen Apnoe (OSAS) bestimmt, eine Störung, die durch Schnarchen, Mundatmung und Unterbrechungen der normalen Beatmung während des Schlafs gekennzeichnet ist. Diese Angaben gelten sowohl für Erwachsene als auch für Kinder.

Adenoide: Wann sollten sie entfernt werden?

Adenoide Dysfunktion verursacht zwei Hauptfolgen:

• Atemwegsobstruktion : Adenoide können aufgrund von Infektionsprozessen, allergischen Reaktionen oder verschiedenen anderen pathologischen Phänomenen an Größe zunehmen. Die sich daraus ergebende Vergrößerung bestimmt eine signifikante Belastung in der Höhle, in der sie sich entwickeln, so dass der hintere Teil der Nase und des Rachens verschlossen wird. Daher erschwert die Hypertrophie der Adenoide die Nasenatmung und kann den korrekten Schleimabfluss aus dem Ohr beeinträchtigen.
• Entzündung : Durch die Erhöhung des Volumens treten bei Adenoiden häufiger bakterielle oder virale Infektionen auf. Adenoide Entzündungen ( Adenoiditis ) können andere Gesundheitsprobleme verursachen, wie Sinusitis und ernsthafte Atemprobleme, insbesondere während der Nacht.

Ihr Arzt kann die Adenotomie empfehlen, wenn:

• Adenoiditis oder Adenoidhypertrophie sprechen nicht auf medikamentöse Therapien an;
• Die Adenoiditis-Episoden wiederholen sich fünfmal oder öfter im Jahr, verhindern tägliche Aktivitäten (Schule und Arbeit) und dauern mindestens ein Jahr.
• Der Patient zeigt eine anhaltende Nasenobstruktion oder ein nächtliches obstruktives Apnoe-Syndrom (OSAS);
• Die Atemwegsentzündungen treten immer wieder auf (dh sie treten mehrmals im Jahr auf), ebenso wie ihre Komplikationen (insbesondere treten mehr als vier Episoden pro Jahr mit Mittelohrentzündung und Nasopharyngitis auf).

Adenotomie ist auch angebracht, wenn:

• Es liegt ein offensichtlicher Hörverlust (Hypoakusis) bei Kindern über 3 bis 4 Jahren vor (ein Zustand, der die Sprachentwicklung beeinträchtigen könnte).
• Das Atmen durch die Nase ist schwierig;
• Es besteht das Risiko möglicher Komplikationen wie Zahnfehlstellungen und zahlreicher fieberhafter Episoden.

Adenotomie: Wann wird sie vom Arzt angezeigt?

Ein Arzt kann eine Adenotomie empfehlen, wenn der Patient chronische Infektionen der Ohren, der Nase oder des Rachens entwickelt, die:

• Sie sprechen nicht auf Antibiotika-Behandlungen an.
• Sie treten mehr als fünfmal im Jahr auf;
• Sie treten innerhalb von zwei Jahren dreimal oder öfter auf.

Eine Adenotomie kann erforderlich sein, wenn die Adenoide aufgrund von:

• Infektion : Obwohl sie nach einer Infektionskrankheit abklingen können, können die Adenoide übermäßige Ausmaße beibehalten.
• Allergische Reaktionen : Allergene können die Adenoide reizen und zu Schwellungen führen.
• Angeboren : Bei der Geburt können die Adenoiden bereits vergrößert sein.

Weitere Indikationen für die Adenotomie sind:

• Rezidivierende oder anhaltende Mittelohrentzündung bei Kindern im Alter von 3 bis 4 Jahren und älter (kann die Sprachentwicklung beeinträchtigen);
• Rezidivierende und / oder chronische Sinusitis.

Vorbereitung

Präoperative Untersuchungen

• Mund und Rachen neigen dazu, leichter zu bluten als andere Bereiche des Körpers. Der Arzt, der die Adenotomie anzeigt, kann daher eine präoperative Blutuntersuchung verlangen, um eventuelle Gerinnungsstörungen festzustellen . Hämatologische Analysen müssen auch das Fehlen eines andauernden Entzündungsprozesses nachweisen .
• Sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern beinhaltet die Adenotomie die Verabreichung eines Vollnarkosemittels . Um anästhesiologischen Komplikationen vorzubeugen, ist eine präoperative Beurteilung wichtig, bei der der Patient angeben muss, ob er zuvor allergische Reaktionen auf Arzneimittel entwickelt hat und ob er eine vorherige Anästhesie gut vertragen hat.
• An dem für die Adenotomie vorgesehenen Tag wird der Patient vom Anästhesisten und vom HNO-Arzt aufgesucht, um zu beurteilen, ob die gesundheitlichen Bedingungen für die Operation geeignet sind. Darüber hinaus muss der Proband daran denken, die klinische Dokumentation im Zusammenhang mit der Adenoidpathologie (frühere Analysen oder Untersuchungen, radiologische Untersuchungen usw.) mitzubringen.

Vorsichtsmaßnahmen und Warnungen

• Vor einer Adenotomie ist es wichtig, dass der Patient (oder die Eltern, wenn sie sich einer Operation unterzogen haben) die Medikamente, die sie normalerweise verwenden (z. B. Analgetika, Entzündungshemmer, Schmerzmittel, blutdrucksenkende, kardiologische Mittel, Antikoagulantien usw.), meldet. ). Diese Informationen werden in der Krankenakte gesammelt, sodass sie von dem Team geteilt werden, das im Operationssaal anwesend sein wird (Chirurg, Anästhesist usw.). Darüber hinaus sollten in der Woche vor der Adenotomie keine Arzneimittel eingenommen werden, die die Blutgerinnung beeinflussen oder Blutungen verursachen könnten (z. B. Acetylsalicylsäure-Arzneimittel).
• Am Tag der Operation muss der Patient fasten . Dies ist wichtig, um die Risiken zu vermeiden, die auftreten können, wenn Anästhesie und Operation in Gegenwart von Nahrungsmitteln im Magen durchgeführt werden (wie im Fall von Erbrechen mit Einatmen von Magenmaterial in den Atemwegen).

Vor der Adenotomie: Drogen

• In der Woche vor der Adenotomie und in den Tagen unmittelbar danach können Antibiotika verabreicht werden, die zur Vorbeugung bestimmter Erkrankungen (wie Fieber), zur Verkürzung der Erholungszeiten und zur Wiederaufnahme der normalen Ernährung nach der Operation nützlich sind.
• Darüber hinaus können vor der Adenotomie Paracetamol und Dexamethason (Cortison-Medikament) verabreicht werden, um Erbrechen und Schmerzen im postoperativen Verlauf vorzubeugen.

Wie es geht

Adenotomie ist eine kurzfristige Intervention, die in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt wird .

Normalerweise kann die Entfernung von Adenoiden auf zwei Arten durchgeführt werden:

• Durch den Mund : Es ist das traditionelle und am häufigsten angewandte Verfahren, bei dem das Adenotom (eine scharfe Klinge, die an einem speziellen Griff befestigt ist) hinter die Uvula geführt wird. Mit diesem Instrument kratzt der Chirurg die Rückseite des Nasopharynx;
• Durch die Nase : Es handelt sich um eine alternative Technik, bei der ein Endoskop durch die Nase eingeführt und die Adenoide mit einer speziellen Zange entfernt werden.

In der Praxis wird das Gewebe, aus dem die Adenoide bestehen, von dem Gewebe, das sie umgibt, getrennt und mit einem speziellen Instrument entfernt.

Wie werden die Adenoide entfernt?

Die Adenotomie wird durch den Mund oder die Nase durchgeführt und beinhaltet die Entfernung der Adenoide durch Currettage (Abschaben) oder Ablation mit einem diathermischen Instrument, das die Wärme ausnutzt. Um die Operationswunde abzudichten, kann der Chirurg saugfähige Nähte kauterisieren oder anlegen.

Die Entfernung ist zwar fast abgeschlossen, wird jedoch nie abgeschlossen, um die Gefahr einer Verletzung der Eustachischen Röhre zu vermeiden. Diese Leitung verbindet das Mittelohr mit der Außenseite und ermöglicht die Belüftung und Drainage von Sekreten.

Adenotomie: Wie lange dauert es?

Die Adenotomie dauert ca. 30 Minuten. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts ist variabel, aber in den meisten Fällen kann der Patient am selben Tag wie die Operation nach Hause gehen, ohne über Nacht zu bleiben (Tagesoperation).

Komplementäre Adenotomieverfahren

• Adenotonsillektomie . Wenn der Patient schweren oder häufigen Anfällen von Mandelentzündung (Mandelentzündung) ausgesetzt ist, kann die gleichzeitige Entfernung von Mandeln und Adenoiden angezeigt sein.
• Trans-Trommelfellentwässerung . Bei einer Mittelohrentzündung kann die Adenotomie mit einer Tympanostomie abgeschlossen werden: Durch einen kleinen Schnitt im Trommelfell wird ein kleiner Belüftungsschlauch in das Ohr eingeführt, um seröse, schleimige oder eitrige Sekrete abzuleiten. Die Trans-Trommelfelldrainage hilft dabei, die Flüssigkeit, die sich im Mittelohr während des Entzündungsprozesses ansammelt, abzuleiten und Infektionen zu reduzieren.

Nachsorge

Die postoperative Versorgung ist in der Regel sehr einfach und umfasst die Einnahme einiger Medikamente zur Linderung von Schmerzen und Schwellungen (wobei jedoch die Verwendung von Aspirin oder dessen Derivaten vermieden wird, die den Beginn von Blutungen fördern können). Normalerweise kann der Patient 2-3 Stunden nach der Adenotomie mit dem Trinken von Flüssigkeiten beginnen.

Was die Ernährung anbelangt, können zunächst halbflüssige und kalte Nahrungsmittel (z. B. Tee, Brühe, Apfelsaft, Kartoffelpüree, Joghurt und Eis am Stiel) und / oder weiches Brot verabreicht werden. Andererseits sollten saure oder würzige Lebensmittel vermieden werden. Während der Rekonvaleszenz ist es daher wichtig, keine sehr heißen Bäder zu nehmen.

Komplikationen und Risiken

Die Adenotomie ist ein risikoarmes Verfahren, das selten zu Komplikationen führt. Dies ist eine relativ gebräuchliche, schnelle und einfach durchzuführende Operation. Wie bei allen chirurgischen Eingriffen besteht jedoch ein geringes Risiko, dass Infektionen, Blutungen oder allergische Reaktionen auf die Anästhesie auftreten.

Adenotomie: Nebenwirkungen und Risiken

Während des postoperativen Verlaufs können vorzeitige Blutungen (innerhalb der ersten sechs Stunden nach der Adenotomie) oder Spätblutungen (nach dem durch den Eingriff verursachten Schorfabfall) auftreten.

Andere Risiken, die während oder unmittelbar nach der Adenotomie auftreten können, sind:

• Kleine Läsionen der Zunge oder Lippe aufgrund der Instrumente, die zur Durchführung der Operation verwendet wurden;
• Akute Otitis oder Nasopharynxinfektionen;
• Einatmen von Blut, auf das eine bronchopulmonale Infektion folgen kann;

Diese Nebenwirkungen sind nicht häufig, aber dennoch möglich.

Mögliche postoperative Komplikationen

In den ersten Stunden nach der Operation kann ein kleiner Blutabfluss aus Mund oder Nase bestehen bleiben.

Nach einer Adenotomie können infolge der für eine Vollnarkose erforderlichen endotrachealen Intubation einige geringfügige gesundheitliche Probleme auftreten, wie z.

• Halsschmerzen;
• Schluckbeschwerden;
• Ohrenschmerzen;
• Geschlossene Nase;
• Mundgeruch (Mundgeruch).

Die meisten dieser Symptome bilden sich innerhalb von ein bis zwei Wochen spontan zurück ( Achtung: Postoperative Störungen sollten nicht länger als vier Wochen andauern, da sonst unverzüglich ein Arzt aufgesucht werden muss).

Die Entfernung sehr großer Adenoide durch Adenotomie kann zu einer Veränderung des Stimmklangs mit erhöhter Nasenresonanz (Rhinolalia) führen, da der Gaumenschleier unzureichend ist. In einigen Fällen kann eine Sprachtherapie-Rehabilitation erforderlich sein.

Wann sollten Sie sich Sorgen machen und einen Arzt aufsuchen?

Im Verlauf nach Adenotomie sind Symptome möglicher Komplikationen:

• Blutungen (reichlich hellrotes Blut aus Nase oder Mund), die nicht innerhalb weniger Minuten abgeklungen sind;
• Wichtige Schwierigkeit beim Schlucken, die die Aufnahme von Flüssigkeiten verhindert;
• Intensiver Schmerz, der nicht auf Schmerzmittel anspricht;
• Fieber über 38, 5 ° C

In diesen Fällen sollte der Arzt unverzüglich informiert werden.

Ergebnisse

Nach einer Adenotomie treten bei den meisten Patienten weniger und mildere Infektionen des Rachens, der Nase und des Ohrs auf. Die Behandlung ermöglicht auch eine Verbesserung der Atmung und der Hörfunktion, indem die Verstopfung der Nase behoben wird.

Wann kann man nach einer Adenotomie zu normalen Aktivitäten zurückkehren?

Nach einer Adenotomie benötigt der Patient einige freie Tage. Die vollständige Genesung nach einer Adenotomie dauert in der Regel 1-2 Wochen.

Wenn der Patient zur Schule oder zur Arbeit zurückkehrt, ist es wichtig, dass er keinen Personen ausgesetzt ist, die husten oder Fieber haben, da eine Infektion zu Komplikationen führen kann. Die Adenotomie verringert wirksam die Inzidenz und den Schweregrad von Infektionen, es muss jedoch berücksichtigt werden, dass Adenoide die erste Barriere gegen das Eindringen von Bakterien darstellen und, wenn sie entfernt werden, Keime schnell in andere Gebiete gelangen können.

Schließlich ist es ratsam, drei Wochen nach der Operation nicht zu schwimmen und nicht an Orte zu gehen, an denen es Rauch gibt.