Lichtempfindlichkeit, Sonnenallergie und Photodermatose

Allgemeinheit

Die potenziellen Risiken einer übermäßigen Sonneneinstrahlung sind jetzt offenkundig, weshalb Lichtschutz immer empfohlen wird. Vielen Menschen ist jedoch kein Phänomen bekannt, das Sonnenschäden auf der Haut beschleunigen und verschlimmern kann. Dieser Zustand, der als Lichtempfindlichkeit bezeichnet wird, besteht aus einer abnormalen und übermäßigen Hautreaktivität gegenüber Sonnenstrahlung (oder künstlicher Strahlung).

Ein lichtempfindliches Subjekt kann daher eine Photodermatose erfahren, dh eine Hauterkrankung (Erythem, Urtikaria oder Sonnenallergie), die nach einer milden oder normalerweise nicht ausreichenden Sonnenexposition auftritt, um diese Symptome auszulösen. Die Lichtempfindlichkeitsreaktionen werden durch die Wechselwirkung des Sonnenlichts mit einigen vom Patienten eingenommenen Arzneimitteln oder mit bestimmten prädisponierenden medizinischen Zuständen verursacht. Diese Hautreaktionen können durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden: Die Sonnenexposition ist der bestimmende Faktor für den Beginn des Krankheitsbildes und kann direkt für Dermatosen (direkte Formen) verantwortlich sein oder indirekt durch die Einwirkung von Substanzen wirken Photosensibilisatoren (vermittelte Formen). Direkte Formen gehören zu einer Reihe dermatologischer Pathologien, die vor allem durch ultraviolette Strahlen (UV) hervorgerufen oder verschlimmert werden; Ein klassisches Beispiel ist Vitiligo

Der folgende Artikel bietet einen Überblick über einige der mit Lichtempfindlichkeit verbundenen Erkrankungen.

Allergische und phototoxische Reaktionen

Photodermatosen sind der klinische Ausdruck einer allergischen oder phototoxischen Reaktion auf die Sonne. Diese Hautkrankheiten werden mit unterschiedlichen und klar identifizierbaren Erscheinungsformen dargestellt, aber das Hauptmerkmal, das sie verbindet, ist eine hohe Lichtempfindlichkeit.

Phototoxische Reaktion

Die phototoxische Reaktion wird innerhalb von 24 Stunden nach Sonneneinstrahlung sichtbar (rascher Beginn). Es äußert sich hauptsächlich als Reizung, ähnlich einem übertriebenen Sonnenbrand, der sich auf den der Sonne ausgesetzten Hautbereich beschränkt. Sonnenstrahlung reagiert mit einer photosensibilisierenden Substanz, die aktiviert und in toxische Verbindungen umgewandelt werden kann, die wiederum eine Entzündungsreaktion auf die Haut auslösen. Das Ausmaß der Manifestation wird stark von der Dosis der beteiligten Chemikalie beeinflusst und ist unabhängig von der Intervention des Immunsystems. Siehe Foto Phototoxische Kontaktdermatitis.

Photoallergische Reaktion

Bei photoallergischen Reaktionen greift jedoch das Immunsystem ein, so dass eine zellvermittelte Immunantwort aktiviert wird. Diese Art der Unverträglichkeit gegenüber der Sonne scheint daher eine systemische Veränderung auszudrücken. Eruptionen treten anfänglich in den Hautbereichen auf, die ultravioletter Strahlung ausgesetzt sind, und können sich manchmal sogar in Bereichen ausbreiten, die nicht direkt von der Sonne betroffen sind. Photoallergien treten, wie bei anderen allergischen Erscheinungen, häufig bei zuvor sensibilisierten Personen auf: Wiederholter Kontakt mit demselben Allergen bei Sonneneinstrahlung kann zu einer charakteristischen Reaktion mit geröteten und juckenden Hautflecken, Abschuppungen und manchmal Blasen. Allergische Reaktionen treten später auf als phototoxische, im Allgemeinen 24-72 Stunden nach Sonneneinstrahlung, da sie eine Aktivierung des Immunsystems erfordern, um die Entzündungsreaktion zu manifestieren. Häufig handelt es sich bei dem für die allergische Reaktion verantwortlichen Wirkstoff um ein topisch angewendetes Medikament, doch hängt diese Art der Erkrankung nicht von der Dosis der photosensibilisierenden Substanz ab, die auch sehr gering sein kann. Siehe Foto Photallergische Kontaktdermatitis.

Symptome und Diagnose

Die erforderlichen Expositionsniveaus und die Schwere der Reaktionen sind für jede Person unterschiedlich.

Wie wir im vorherigen Kapitel gesehen haben, kann die Entzündungsreaktion der Haut auf eine Allergie zurückzuführen sein oder durch eine direkte toxische Wirkung verursacht werden. Das Gesicht, die Arme und die obere Brust sind die am häufigsten betroffenen Hautbereiche.

Im Allgemeinen können die folgenden Symptome bei lichtempfindlichen Personen auftreten:

• Schmerz, Rötung und Schwellung;
• Urtikaria oder ekzematöse Läsionen mit juckenden Ausbrüchen oder Blasen (oder Furunkeln);
• Hyperpigmentierung (dunkle Flecken auf der Haut);
• Systemische Komplikationen: Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Fieber, Übelkeit, Müdigkeit und Schwindel.

Chronische (langfristige) Lichtempfindlichkeit führt zu Vernarbungen und Verdickungen der Haut und erhöht das Krebsrisiko, wenn die Ätiologie genetisch bedingt ist. Um die Art der photoinduzierten Reaktion zu bestimmen, führt der Arzt hauptsächlich eine objektive Untersuchung durch und sammelt die vollständigen Informationen bezüglich der Anamnese. Blut- und Urintests können angezeigt sein, um verwandte Krankheiten festzustellen oder andere metabolische und genetische Ursachen auszuschließen. Allergische Tests (Fotopatches oder Fototests) können dazu beitragen, die Substanzen zu identifizieren, die den Zustand auslösen oder verschlimmern können.

Ursachen

Lichtempfindlichkeit und allergische Reaktionen auf Sonnenlicht können nach ihrer Ätiologie in die folgenden vier Gruppen eingeteilt werden:

Dermatosen	Ursachen
Idiopathische Photodermatosen	Die Ursache ist unbekannt, aber die UV-Exposition erzeugt eine genau definierte pathologische Einheit, die Folgendes umfassen kann: Solar Urtikaria; Polymorpher Lichtausbruch; Chronische aktinische Dermatitis; Hydroa vacciniform; Juveniler Frühlingsausbruch; Aktinischer Juckreiz.
Exogene Photodermatosen	Die Lichtempfindlichkeit wird durch eine photosensibilisierende Substanz induziert, die lokal angewendet oder oral verabreicht wird, z. B. einige Medikamente (Amiodaron, Tetracyclin usw.), Kosmetika, Pflanzen (Hypericum), Gemüse, Obst, Chemikalien, Parfums, Farbstoffe, Desinfektionsmittel usw. . Exogene (oder vermittelte) Photodermatosen umfassen: Photoallergischer und phototoxischer Kontakt oder systemische Dermatitis; Fitofotodermatosi.
Metabolische Photodermatosen	Lichtempfindlichkeit ist das Ergebnis eines Defekts oder einer Stoffwechselstörung. Die häufigsten Stoffwechselstörungen sind: Pellagra; Porphyrien: Porphyria cutanea tarda (Leber), erythropoetische Protoporphyrie, Porphyria variegata, angeborene erythropoetische Porphyrie (Morbus Gunther).
Genetische Photodermatosen	Diese Reaktionen werden durch eine vorbestehende genetische Krankheit verursacht und hängen vor allem von Mängeln des natürlichen Lichtschutzes ab, wie im Fall von: Xeroderma pigmentoso; Albinismus; Bloom-Syndrom; Rothmund-Thomson-Syndrom.

Sekundäre Photodermatosen

Auch als photoaggravierte Dermatose bekannt

Einige dermatologische Zustände können sich durch Sonneneinstrahlung verschlechtern: In diesen Fällen ist die Lichtempfindlichkeit eine Nebenwirkung bereits bestehender Pathologien, die die Haut extrem anfällig und reaktiv für den von der Sonne vertretenen Reiz machen. Die Lichtempfindlichkeit spielt eine wichtige Rolle beim Auftreten klinischer Manifestationen.

Photoaggravierte Dermatosen umfassen:

• Lupus erythematodes (insbesondere subakute und systemische Formen);
• Dermatomyositis;
• Herpes simplex;
• Darier-Krankheit;
• Rosacea;
• Pemphigus;
• Atopische Dermatitis;
• Atopisches Ekzem;
• Psoriasis;
• Vitiligo.

Symptome

Wie man Photodermatosen und Sonnenallergien erkennt

Unter diesen Hauterkrankungen können akute (schneller und plötzlicher Beginn) oder chronische (Langzeit-) Reaktionen unterschieden werden. Nachfolgend einige Beispiele.

Akute Lichtempfindlichkeit

• Polymorphe Lichtausbrüche (oder polymorphe solare Dermatitis) : Sie sind die häufigste Ursache für akute Lichtempfindlichkeit und umfassen ein breites Spektrum an Reaktionen. Sie tritt am häufigsten vor dem 30. Lebensjahr auf und betrifft hauptsächlich Frauen. Der polymorphe Lichtausbruch tritt als papulöser oder papulöser vesikulärer Ausbruch (kleine seröse Blasen) auf, erythematös (gerötete Haut) und juckt innerhalb von Stunden oder Tagen nach Beginn der Sonnenexposition und kann einige Tage oder Wochen oder länger andauern . Die Behandlung besteht hauptsächlich aus der Verwendung von oralen oder topischen Kortikosteroiden und der vorbeugenden Anwendung von Sonnenschutzmitteln. Antihistaminika können Juckreiz lindern. Der Zustand bessert sich im Allgemeinen mit zunehmender Sonneneinstrahlung, was zu einer höheren UV-Beständigkeit führen kann.
• Solare Urtikaria : Diese seltene Krankheit betrifft normalerweise Frauen zwischen 20 und 40 Jahren. Es zeigt eine Reihe typischer Symptome einer allergischen Reaktion: Juckreiz, Brennen, Quaddeln und Reizungen, die sich nach einigen Minuten Sonneneinstrahlung (innerhalb von etwa 5-10 Minuten) entwickeln und in der Regel einige Stunden andauern. Bei Menschen mit sehr großen betroffenen Bereichen können systemische Symptome auftreten, darunter Kopfschmerzen, Keuchen, Schwindel, Schwäche und Übelkeit. Sonnenstöcke können mit Antihistaminika, Kortikosteroiden und Desensibilisierungstherapie (Phototherapie) behandelt werden.
• Subakuter kutaner Lupus erythematodes (SCLE) : tritt bei einem ringförmigen oder psoriasiformen (wie bei Psoriasis eruptiven) Ausbruch auf, der wenige Tage nach Sonneneinstrahlung auftritt und einige Wochen anhält. SCLE wird mit Kortikosteroiden zur topischen oder oralen Anwendung in der akuten Phase behandelt. Zum Management gehört auch das Aufbringen von Sonnenschutzmitteln und Schutzkleidung. Andere mögliche Behandlungen umfassen Thalidomid, Malariamittel, Retinoide, Interferon und Immunsuppressiva.
• Vermittelte Lichtempfindlichkeit: Die phototoxische und allergische Reaktion kann auf die nachteiligen Wirkungen einiger häufig verschriebener topischer oder systemischer Arzneimittel zurückzuführen sein. Bei manchen Menschen können sogar einige Sonnenschutzmittel das Problem verursachen. Die induzierte Reaktion kann phototoxisch (Gewebeschaden ist direkt) oder allergisch (der Schaden ist immunologisch vermittelt) sein. Phototoxische Reaktionen setzen schnell ein, treten häufiger auf und ähneln einem schweren Sonnenbrand. Allergische Reaktionen ähneln in der Regel einer allergischen Kontaktdermatitis und können sich verzögern (24-72 Stunden). Lichenoidreaktionen, subakuter kutaner Lupus erythematodes oder Pseudoporphyrie können ebenfalls auftreten. Wiederholte phototoxische Läsionen können zu vorzeitiger Hautalterung und einem erhöhten Krebsrisiko führen. Die Behandlung umfasst die Verwendung von topischen oder systemischen Kortikosteroiden (wenn schwerwiegend), Sonnenschutzmitteln (wenn sie nicht die Ursache für Lichtempfindlichkeit sind) und die Begrenzung des Erregers (wenn möglich und vom Arzt angegeben).

Nachfolgend einige Beispiele für Substanzen, die die verschiedenen Arten von Reaktionen auslösen können:

Direkte toxische Wirkung:

Antibiotika wie Tetracycline und Sulfonamide; Antimykotika wie Griseofulvin; Kohlenteer- und Psoralenderivate, die topisch bei Psoriasis eingesetzt werden; Retinoide, wie Tretinoin und Arzneimittel, die Retinsäure enthalten, zur Behandlung von Akne; Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) wie Ibuprofen; Chemotherapeutika; Sulfonylharnstoffe, orale Medikamente gegen Diabetes; Antimalariamedikamente wie Chinin und andere Medikamente zur Behandlung von Malaria; Diuretika; Antidepressiva wie Trizyklika; Antipsychotika; Anti-Angst-Medikamente wie Benzodiazepine.

Allergische Reaktionen:

Parfums und Kosmetika; Sonnenschutzmittel mit PABA; Industriewaschmittel, die Salicylanilid enthalten.

Chronische Lichtempfindlichkeit

Chronische Lichtempfindlichkeit scheint viel seltener zu sein als bei akuten klinischen Ausprägungen. Die Prävalenz ist ungewiss, da sie wahrscheinlich unterdiagnostiziert ist. Der Ausbruch ist in der Regel das ganze Jahr über vorhanden, aber manchmal ist es besonders in den warmen Monaten offensichtlich. Sonneneinstrahlung kann den Ausbruch verstärken oder nur wenige Veränderungen hervorrufen. Der entscheidende Punkt für die Diagnose ist, dass der Ausschlag hauptsächlich auf freiliegende Haut beschränkt ist.

• Chronische aktinische Dermatitis : Seltener Zustand, der hauptsächlich ältere Männer betrifft und durch ekzematöse Läsionen auf der der Sonne ausgesetzten Haut gekennzeichnet ist, insbesondere auf Kopfhaut, Gesicht, Handrücken und Brust. Es beinhaltet verschiedene verwandte Störungen und resultiert oft aus einer allergischen Reaktion, die zu anhaltender Lichtempfindlichkeit führt. Die Ausbrüche verstärken sich in den Sommermonaten, wenn der Körper den meisten UV-Strahlen ausgesetzt ist. Eine wirksame Behandlung erfordert eine strenge Vorbeugung bei Sonneneinstrahlung, Desensibilisierung mit Phototherapie oder immunsuppressiven Medikamenten.
• Aktinischer Juckreiz : Es handelt sich um eine seltene Krankheit, die durch stark juckende Papeln und Knötchen gekennzeichnet ist, die sich durch Sonneneinstrahlung zu schuppigen Stellen und Narben entwickeln.

  Im Gegensatz zu anderen Störungen, die durch Lichtempfindlichkeit gekennzeichnet sind, kann photoinduzierter aktinischer Juckreiz das ganze Jahr über anhalten, mit Läsionen, die auch im Winter auftreten. Die wiederholte Anwendung von Sonnenschutzmitteln ist nützlich, aber ein vollständiger Verzicht auf die Sonne ist möglicherweise das einzig wirksame Mittel zur Vorbeugung. Topische oder systemische Steroide, Malariamittel und Thalidomid können ebenfalls verwendet werden.

• Späte Hautporphyrie : Diese seltene Form der Lichtempfindlichkeit betrifft hauptsächlich erwachsene Männer. Es zeigt sich mit Erosionen (Geschwüren) und Furunkeln nach einem leichten Trauma, insbesondere an Handrücken und Unterarmen. Die Dosierung von Porphyrinen im Urin bestätigt die Diagnose. Die Störung wird hauptsächlich mit Chloroquin behandelt.
• Systemischer Lupus erythematodes (SLE) : Chronische Autoimmunerkrankung, die sich häufig durch Hautausschläge im Gesicht (insbesondere an Nase und Wangen) und systemische Symptome äußert. Lupus-bedingte Hautläsionen sind sehr lichtempfindlich und können bei Sonneneinstrahlung zu Narbenbildung oder Depigmentierung führen. Die Narben, die sich auf den Lippen bilden, müssen genau beobachtet werden, da sie Plattenepithelkarzinome (SCC) verursachen können. Einige Patienten können nach Sonneneinstrahlung auch rote Schuppenflecken auf dem Rücken und der Brust entwickeln. Der durch Lichtempfindlichkeit verschlimmerte systemische Lupus erythematodes kann mit oralen Kortikosteroiden oder Malaria-Tabletten behandelt werden. Sogar eine Laseroperation kann helfen, Narben und Läsionen zu minimieren.

Therapien

Bei einigen Arten von Dermatosen können Ärzte eine Fototherapie (kontrollierte Lichtexposition) anwenden, um die Haut zu desensibilisieren oder die Symptome zu kontrollieren. Die pharmakologischen Maßnahmen sind streng abhängig von der Art der Reaktion und dem damit verbundenen medizinischen Zustand.

Im Allgemeinen umfassen die Indikationen:

• Antihistaminika, um die juckenden Symptome zu lindern;
• Steroide zur Linderung von Entzündungssymptomen;
• Glukokortikoide (kurzfristig) zur Kontrolle von Eruptionen;
• Immunsuppressiva zur Unterdrückung der Immunreaktion bei Patienten, die extrem empfindlich auf die Sonne reagieren, und für die schwerwiegendsten klinischen Fälle.

Für diejenigen, die nicht mit Phototherapie behandelt werden können, können Ärzte Hydroxychloroquin, Thalidomid, Beta-Carotin oder Nikotinamid verschreiben . Personen, die eine topische oder systemische Steroidtherapie benötigen, sollten ständig überwacht werden. Außerdem sollte jeder, der anfällig für photoallergische oder phototoxische Reaktionen ist, die Häufigkeit und Dauer der Symptome im Auge behalten. Mithilfe dieser Informationen können Sie die Behandlung optimal verwalten.

Prognose und Komplikationen

Die meisten Lichtempfindlichkeitsreaktionen lösen sich spontan auf und verursachen keine dauerhaften Schäden. Die Symptome können jedoch schwerwiegend sein, wenn eine Grunderkrankung vorliegt oder wenn die Sonneneinstrahlung zu stark war.

Die Komplikationen können sein:

• Hyperpigmentierung oder dunkle Flecken auf der Haut, auch nach Abklingen der Entzündung;
• Frühe Hautalterung;
• Basalzellkarzinom der Haut, spinozelluläres Karzinom oder Melanom.

Schlussfolgerungen

In einigen Fällen kann die Lichtempfindlichkeit ein ernstes Problem sein. Einige Medikamente, wie Fluorchinolon-Antibiotika, haben im Tiermodell gutartige und bösartige Hautläsionen hervorgerufen, darunter Basalzell- und Spinocellularzellkarzinome. Eine kürzlich durchgeführte Fall-Kontroll-Studie hat Beweise dafür geliefert, dass photosensibilisierende Mittel die Inzidenz von Hautkrebs auch beim Menschen erhöhen können. Da viele der photosensibilisierenden Arzneimittel für die Erhaltung oder Wiederherstellung der Gesundheit und Lebensqualität von entscheidender Bedeutung sind, ist es wichtig, eine Kombination von Vorsichtsmaßnahmen zu treffen, um eine direkte Sonnenexposition zu vermeiden und einen angemessenen Lichtschutz zu gewährleisten.

In diesem Sinne ist es zum Beispiel möglich:

• Planen Sie Aktivitäten im Freien und vermeiden Sie die Stunden, in denen das Sonnenlicht am intensivsten ist (10: 00-16: 00).
• Tragen Sie häufig ein Sonnenschutzmittel mit hohem Schutz und breitem Spektrum auf (für lichtempfindliche Personen wird mindestens ein Lichtschutzfaktor von 30 oder höher empfohlen).
• Tragen Sie Sonnenschutzkleidung, einschließlich breitkrempiger Hüte und Sonnenbrillen.