Allgemeinheit
Costochondritis ist ein schmerzhaftes Brustkorbsyndrom, das auf eine Entzündung der Knorpel zurückzuführen ist, die mit den oberen Rippen des Brustkorbs verbunden sind.
Das charakteristischste Symptom ist der Brustschmerz; Dies ist in der Regel weit verbreitet, dh es kann auch zum Bauch oder Rücken ausstrahlen. Costochondritis verursacht keine Schwellung.
Die kanonische Therapie umfasst Ruhephasen, die Verabreichung von Entzündungshemmern, verschiedene Anwendungen von heißen und / oder kalten Packungen pro Tag und körperliche Behandlungen (wie Physiotherapie).
Die Verwendung invasiverer Therapien, in diesem Fall Opiate und Kortikosteroide, erfolgt nur, wenn die vorherigen therapeutischen Mittel nicht die gewünschten Ergebnisse erbracht haben.
Anatomischer Rückruf an Brustkorb und Rippen
Der Brustkorb ist die Skelettstruktur im oberen Teil des menschlichen Körpers, genau zwischen Hals und Zwerchfell, die zum Schutz lebenswichtiger Organe wie Herz und Lunge sowie wichtiger Blutgefäße wie Aorta, Venen usw. dient.
Laut Anatomie-Handbüchern enthält der Brustkorb:
- Später die 12 Brustwirbel ;
- Latero-anterior 12 Paar Rippen (oder Rippen );
- Vorne Knorpel und Knochen, Sternum genannt .
An ihrem vorderen Ende sind die Rippen mit den Knorpeln an den Rändern verbunden.
Die Knorpel der ersten 7 Oberrippenpaare bestehen aus hyalinem Knorpelgewebe und haben direkten Kontakt mit dem Brustbein. die des achten, des neunten und des zehnten Paares sind mit den Knorpeln des unmittelbar überlegenen Paares verbunden (daher die Oktaven bis zum siebten, die Neunten bis zur Oktave usw.); Schließlich sind diejenigen des elften und zwölften Paares frei (oder "schwebend").
Der Raum zwischen den überlappenden Rippen wird als Interkostalraum bezeichnet . Im Interkostalraum befinden sich die sogenannten Interkostalmuskeln - die bei der Erweiterung des Brustkorbs eine wesentliche Rolle spielen -, zahlreiche Nervenenden ( Interkostalnerven ), arterielle Blutgefäße und venöse Blutgefäße.
Was ist eine Costochondritis?
Die Costochondritis ist eine Reihe von Symptomen und Zeichen, die auf eine Entzündung der Knorpel der Rippen zurückzuführen sind, die mit den ersten sieben Rippenpaaren verbunden sind.
Ärzte haben mehrere Synonyme für Costochondritis geprägt, darunter: Brustwand- Syndrom, Costosternal-Syndrom und Costosternal-Chondrit .
COSTOCONDRITE UND TIETZE SYNDROME SIND DAS GLEICHE WAS?
Bei der Lektüre der Definition und Symptomatik der Costochondritis könnte eine unerfahrene Person den oben genannten Zustand gegen einen anderen ähnlichen entzündlichen Prozess austauschen, der als Tietze-Syndrom bekannt ist .
Die Costochondritis und das Tietze-Syndrom weisen jedoch nicht unerhebliche Unterschiede auf, sowohl in Bezug auf die Ursachen als auch in Bezug auf die Symptome.
In den nächsten Kapiteln werden wir auch diese Unterschiede behandeln.
Epidemiology
Costochondritis kann Menschen jeden Alters betreffen; Laut einigen statistischen Studien scheint es jedoch bei Erwachsenen über 40 Jahren weiter verbreitet zu sein.
Obwohl es bei jungen Menschen nicht besonders häufig ist, ist es die häufigste Ursache für Brustschmerzen bei Kindern und Jugendlichen. In der Tat, nach einigen Untersuchungen, würde es etwa 30% der jugendlichen Fälle von Schmerzen in der Brust zugeschrieben werden.
Die Mehrzahl der Patienten mit costosternalem Syndrom ist weiblich: Prozentual genau 70% der Betroffenen.
Ursachen
Trotz zahlreicher Studien zu diesem Thema haben Ärzte und Forscher nur einige mögliche Ursachen für eine Costochondritis identifiziert. Tatsächlich bleibt für einige Arten von Patienten der Ursprung der Entzündung unbekannt.
Mögliche Auslöser für eine Costochondritis sind:
- Körpertrauma an der Brust . Traumatische Ereignisse, die zu einer Costochondritis führen können, sind Schläge am Brustkorb bei Kontaktsportarten wie Rugby, Fußball, Eishockey und American Football.
- Übermäßige körperliche Anstrengungen . Beispielsweise treten einige Formen der Costochondritis nach wiederholtem Heben sehr schwerer Gegenstände, einer anstrengenden sportlichen Aktivität oder sogar einem anhaltenden und lang anhaltenden Husten auf.
- Verschiedene Formen von Arthritis . Medizinische Studien haben gezeigt, dass Costochondritis in einigen Fällen mit Osteoarthritis, rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis oder psoriatischer Arthritis assoziiert ist.
- Einige bakterielle, virale und Pilzinfektionen . Die Liste der Infektionskrankheiten, die eine Costochondritis verursachen können, umfasst: Tuberkulose, Syphilis, Candida, Salmonellen, Infektionen mit Actinomyceten oder Staphylococcus aureus, Aspergillose und Virusinfektionen der Atemwege.
- Tumoren, die sich an anderer Stelle im Körper befinden . Einige Neoplasien der Brust, Schilddrüse oder Lunge können zum Ausbruch einer Costochondritis führen.
- Fibromyalgie . Es ist eine rheumatische Erkrankung, die den Bewegungsapparat betrifft und durch chronische und diffuse Schmerzen, erhöhte Muskelspannung und Steifheit an zahlreichen Stellen des Bewegungsapparates gekennzeichnet ist.
Der Begriff Fibromyalgie leitet sich aus der Vereinigung von drei Wörtern ab: "fibro" (Fasergewebe von Sehnen und Bändern), "mio" (Muskel oder Muskeln) und schließlich "algia" (Schmerz).
Der Zusammenhang zwischen Fibromyalgie und Costochondritis wird durch das Vorhandensein von Bändern und Gelenken auf der Ebene der Knorpel erklärt.
RISIKOFAKTOREN
Die Ärzte haben noch nicht geklärt, warum nur einige Personen bei Vorliegen einer der oben aufgeführten Erkrankungen (Brusttrauma, Infektionskrankheiten usw.) eine Costochondritis entwickeln.
Nach ihren Hypothesen könnte die Erklärung in dem Vorhandensein bestimmter begünstigender Faktoren liegen, die die bisher durchgeführten Untersuchungen jedoch noch nicht dargelegt haben.
Weibliches Geschlecht als Risikofaktor
Da Frauen mit Costochondritis eindeutig mehr als Männer sind, wird in verschiedenen medizinischen Texten die Zugehörigkeit zum weiblichen Geschlecht als möglicher Risikofaktor angegeben.
VERGLEICH MIT DEM TIETZE-SYNDROM
Anders als bei der Costochondritis wurde bei keiner wissenschaftlichen Untersuchung bisher eine einzige Ursache für das Tietze-Syndrom identifiziert.
Die Forscher betrachteten unterschiedliche Situationen und entwickelten verschiedene Hypothesen, jedoch ohne nennenswerte wissenschaftliche Rückmeldung.
Die hypothetischen Ursachen sind:
- Das Vorhandensein von Infektionen der oberen Atemwege, wie Laryngitis und Sinusitis.
- Das Vorhandensein von starkem und wiederholtem Husten und / oder Würgen, das die Brustregion stark belastet.
- Brusttrauma.
- Übermäßige Brustspannung aufgrund extremer körperlicher Anstrengung.
- Die Nachwirkungen einer Thorax-Strahlentherapie wurden beispielsweise einige Jahre zuvor zur Behandlung eines Neoplasmas durchgeführt.
Symptome und Komplikationen
Das charakteristische Symptom einer Costochondritis sind Brustschmerzen .
Dieses Gefühl hat ganz besondere Eigenschaften:
- es ist weit verbreitet und betrifft hauptsächlich die linke Brustseite;
- es kann akut und anhaltend sein oder alternativ nur unter Druck auftreten;
- es ist oft die Ursache für Taubheit, die auch weit verbreitet ist;
- Verschlimmert sich in folgenden Situationen: bei Brustbewegungen, wenn die Brust Mikrotraumen ausgesetzt ist (Anmerkung: Ein Mikrotrauma kann auch ein Husten sein), bei tiefen Atemzügen und wenn eine Infektion der Atemwege auftritt.
Welches sind die am stärksten betroffenen Rippen?
Im Allgemeinen treten Schmerzen zwischen der vierten und der fünften Rippe oder zwischen der fünften und der sechsten Rippe auf. Dies ist wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass in den Knorpelküsten der genannten Küsten der Ausgangspunkt des Entzündungsprozesses liegt.
WAS BEDEUTET DIFFUSED PAIN?
Starker Schmerz bedeutet, dass das Schmerzempfinden einen großen und ungenauen anatomischen Bereich betrifft.
Bei Patienten mit Costochondritis können Schmerzen von der Brust zum Rücken oder von der Brust zum Bauch ausstrahlen. Darüber hinaus sind häufig auch Schultern und Arme betroffen (wie bereits erwähnt, betrifft dies hauptsächlich die linke Körperseite).
VERGLEICH MIT DEM TIETZE-SYNDROM
Menschen mit Tietze-Syndrom leiden an gut lokalisierten Schmerzen in der Brust und einem Gefühl der Taubheit (dh, sie sind auf einen bestimmten Bereich der Brust beschränkt) und schwellen im Schmerzbereich an.
Schwellung ist ein klinisches Zeichen, das bei Probanden mit Costochondritis im Allgemeinen fehlt. Daher ist es ein sehr wichtiges Element im Diagnoseweg.
BESCHWERDEN BEIM HERZANGRIFF
Weitverbreitete Schmerzen auf der linken Brustseite mit Beteiligung von Schulter und Arm sind eine klinische Manifestation, die auch den Herzinfarkt (als Myokardinfarkt bezeichnet) und die Myokardischämie charakterisiert.
Daher können in bestimmten Fällen (zum Beispiel bei potenziell kardiopathischen Personen) die beiden Krankheiten miteinander verwechselt werden.
Es hat eindeutig schwerwiegendere Konsequenzen, wenn ein Herzinfarkt gegen eine Costochondritis ausgetauscht wird als umgekehrt.
WANN WENDEN SIE SICH AN DEN ARZT?
Jeder Verdacht auf Brustschmerzen verdient eine sofortige ärztliche Untersuchung, um die auslösenden Ursachen zu identifizieren.
Zur Rechtfertigung dieser Besorgnis besteht die symptomatologische Ähnlichkeit zwischen Costochondritis und Herzinfarkt oder Myokardischämie.
KOMPLIKATIONEN
Eine Costochondritis kann zu Komplikationen führen, wenn die Atmung besonders schwierig ist oder wenn sie auf eine Infektion zurückzuführen ist und sich weiter verschlimmert.
Ein ziemlich typisches Signal für eine Costochondritis aufgrund einer Infektion mit einer Tendenz zur Verschlechterung ist das Vorhandensein von hohem und anhaltendem Fieber .
Diagnose
In der Regel diagnostizieren Ärzte eine Costochondritis anhand einer gründlichen körperlichen Untersuchung und mehrerer instrumenteller Tests.
Es sei jedoch darauf hingewiesen, dass der Einsatz instrumenteller Verfahren ausschließlich dazu dient, alle Pathologien auszuschließen, die die gleichen Symptome wie das costosternale Syndrom hervorrufen können. Letzteres weist in der Tat keine nennenswerten Merkmale auf, wenn radiologische Instrumente oder Labortests verwendet werden.
PRÜFUNGSZIEL
Eine körperliche Untersuchung ist unabdingbar, da die darin enthaltenen Informationen für eine korrekte endgültige Diagnose von entscheidender Bedeutung sind.
Während seiner Realisierung fordert der Arzt den Patienten zunächst auf, die Symptomatik zu beschreiben. Typische Fragen sind:
- Was sind die wahrgenommenen Störungen?
- Wann traten die ersten Symptome auf? Gab es ein Ereignis oder eine Situation, die sie auslöste?
- Welche Bewegungen oder Gesten verstärken die Symptome?
Besuchen Sie ihn also nach dieser Reihe von kurzen und einfachen Fragen persönlich und suchen Sie nach bestimmten klinischen Anzeichen an der Stelle oder an den schmerzenden Stellen.
Diagnostische Bedeutung der Abwesenheit von Schwellungen
Das klinische Merkmal, das Ärzten die Unterscheidung zwischen Costochondritis und Tietze-Syndrom ermöglicht, ist das Fehlen von Schwellungen . Wie der Leser sich in der Tat erinnern wird, haben Menschen mit costosternalem Syndrom im Gegensatz zu Menschen mit Tietze-Syndrom keinen geschwollenen Bereich.
INSTRUMENTELLE PRÜFUNGEN
Zu den Instrumententests, die der Arzt normalerweise verwendet, gehören: Röntgenstrahlen, Elektrokardiogramme, CT (Computerized Axial Tomography) und Kernspinresonanz (NMR).
Diese Tests ermöglichen es uns zu verstehen, ob die Symptomatik auf ein Herz- oder Lungenproblem zurückzuführen ist (Anmerkung: Brustschmerzen sind ein charakteristisches Symptom auch für Krankheiten oder pathologische Zustände, die die Lunge betreffen).
Behandlung
Im Allgemeinen behandeln Ärzte die Costochondritis mit einer konservativen Therapie, die Folgendes umfasst:
- Die Verabreichung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln.
- Eine Zeit der absoluten Ruhe.
- Die Anwendung von heißen und / oder kalten Kompressen auf die schmerzhaftesten Stellen.
- Körperbehandlungen, einschließlich Physiotherapie und TENS
Sollten diese Mittel irgendwie versagen oder das Problem nicht endgültig lösen, sind invasivere Behandlungen erforderlich: In den oben genannten Fällen verwenden Ärzte Dosen von Opiaten und trizyklischen Antidepressiva oder Kortikosteroid-Injektionen.
Für alle Fälle von Costochondritis, die durch eine bakterielle Infektion hervorgerufen werden, umfasst die Therapie auch die Verwendung von Antibiotika .
NICHT-STEROID ANTI-INFLAMMATORY MEDICINES
Nichtsteroidale Antiphlogistika ( NSAIDs ) sind entzündungshemmende Arzneimittel .
In den meisten Fällen von Costochondritis garantieren sie eine signifikante Besserung der Symptome, da die Schmerzen durch ihre Verabreichung dramatisch abnehmen.
Die Dauer der NSAR-basierten Behandlung ist nur quantifizierbar, wenn beobachtet wird, wie der Patient auf die Behandlung anspricht: Sofortige Antworten implizieren nur wenige Annahmen. Umgekehrt erfordern langsame Antworten eine erheblich längere Einstellung.
Die am häufigsten verwendeten NSAIDs bei Costochondritis sind Ibuprofen, Naproxen und Aspirin.
Nebenwirkungen und Kontraindikationen von NSAR
Eine längere Einnahme von NSAR kann die Leber schädigen oder deren Funktion beeinträchtigen. Um das Auftreten solcher Probleme zu verhindern, raten Ärzte daher gefährdeten Patienten, sich regelmäßigen Blutuntersuchungen zu unterziehen.
Eine weitere mögliche Nebenwirkung ist eine Schädigung der Magenschleimhaut.
NSAR sind bei Patienten mit Asthma, Bluthochdruck, Nieren- und Herzproblemen kontraindiziert. Sie würden auch bei Gastritis und Ulkuskrankheiten auftreten, aber in diesen Situationen können Ärzte die Schädigung der Magenschleimhaut durch die Verschreibung eines Gastroprotektors begrenzen.
Denken Sie zum Schluss daran, dass Kinder und Jugendliche kein Aspirin einnehmen sollten.
REST
In der Ruhepause beabsichtigen die Ärzte, auf jegliche Arbeit und motorische Aktivitäten zu verzichten, die die Symptome auf irgendeine Weise verschlimmern können.
Die Nichtbeachtung einer angemessenen Ruhezeit führt zu längeren Heilungszeiten.
Die einzigen Aktivitäten, die in dieser wichtigen Phase der Therapie gewährt werden, sind Aktivitäten, die die schmerzenden Stellen nicht belasten, wie z. B. Gehen.
HOT / COLD PACKS
Die Ärzte raten, die schmerzhaftesten Stellen mit heißen und / oder kalten Packungen zu behandeln, weil:
- Hitze ist nützlich gegen rheumatische Schmerzen.
- Kälte ist ein starkes natürliches entzündungshemmendes Mittel.
Für Anwendungen, die zu nennenswerten Ergebnissen führen, empfiehlt es sich, diese mehrmals täglich für mehrere Minuten zu wiederholen.
PHYSIKALISCHE BEHANDLUNGEN
Die am häufigsten verordneten physischen Behandlungen bei Costochondritis bestehen aus physiotherapeutischen Übungen - in diesem Fall Dehnung der Brustmuskulatur - und der sogenannten transkutanen elektrischen Nervenstimulation ( TENS ).
TENS ist eine spezielle medizinische Technik, bei der elektrische Entladungen eingeleitet werden, um die Übertragung schmerzhafter Signale zu verringern. Elektrische Entladungen entstehen durch Elektroden, ähnlich wie Flecken auf der Haut.
CORTICOSTEROIDE
Kortikosteroide sind die stärksten und leistungsstärksten entzündungshemmenden Medikamente.
Ein längerer Gebrauch kann jedoch unangenehme und in einigen Fällen sogar schwerwiegende Nebenwirkungen wie Bluthochdruck oder Diabetes mellitus verursachen.
Vor diesem Hintergrund kann der Leser leicht erraten, warum Ärzte es vorziehen, zunächst eine entzündungshemmende Therapie auf der Basis von NSAIDs anzuwenden und nur in Extremsituationen auf Kortikosteroide zurückzugreifen.
Bei der Costochondritis erfolgt die Gabe von Kortikosteroiden durch lokale Injektion (dh der Arzt injiziert das Medikament direkt in den schmerzhaftesten Brustbereich).
Nachteile von längeren Injektionen
Im Laufe der Zeit können lokale Injektionen die Rippenknorpel beschädigen und andere Probleme hervorrufen. Um diesen Nachteil zu überwinden, haben Ärzte und Pharmakologen langwirksame Kortikosteroide entwickelt, die während der gesamten Behandlungsdauer mehrmals injiziert werden müssen.
Diese speziellen Kortikosteroide werden auch als lang wirkend bezeichnet .
Hauptnebenwirkungen von Kortikosteroiden.
- Arterielle Hypertonie und Wassereinlagerungen
- Hyperglykämie, Insulinresistenz und Diabetes mellitus
- Osteoporose
- Erhöhtes Körpergewicht aufgrund der Zunahme der Fettmasse
- Schwellung und Gesichtsspannung
- Anfälligkeit für Infektionen
- Anfälligkeit für Unfälle
- Psychose
- Morgen Schlaflosigkeit
OPPIACEI UND TRICYCLISCHE ANTIDEPRESSANTEN
Ärzte greifen auf Opiate zurück - in der Regel auf die Kombinationen Hydrocodon / Paracetamol und Oxycodon / Paracetamol -, wenn die durch die Costochondritis verursachten Schmerzen sehr stark sind.
Stattdessen führen sie trizyklische Antidepressiva ein, in diesem Fall das Amitriptylin, wenn das Schmerzempfinden chronisch geworden ist.
IST ES MÖGLICH, OHNE BEHANDLUNG ZU HEILEN?
Die meisten Fälle von Costochondritis können spontan verschwinden. Es ist jedoch immer besser, die oben genannten Behandlungen anzuwenden, da der Heilungsprozess mangels spezifischer Behandlung sehr langsam ist und bis zu mehreren Monaten dauern kann.
Prognose
Bei frühzeitiger Diagnose und rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose im Allgemeinen positiv. Tatsächlich sind in diesen Situationen die Chancen auf eine vollständige Genesung sehr hoch.
Die Situation, in der der Patient die Symptome und die Therapien vernachlässigt, ist entschieden anders: In solchen Fällen wird die Prognose negativ, da die Costochondritis die Konnotation einer chronischen Entzündung annehmen könnte.
