Allgemeinheit
Phenytoin ist ein Wirkstoff zur Behandlung von Epilepsie und Krampfanfällen .
Es ist in verschiedenen pharmazeutischen Formulierungen erhältlich, die sowohl zur oralen als auch zur parenteralen Verabreichung geeignet sind.
Phenytoin kann entweder einzeln als einziger Wirkstoff oder in Kombination mit anderen zur Behandlung von Epilepsie geeigneten Wirkstoffen (im Allgemeinen Barbiturate ) in die Zusammensetzung von Arzneimitteln aufgenommen werden. Die Entscheidung, eine Art von Arzneimittel anstelle einer anderen zu verwenden, liegt beim Arzt, der die Bedürfnisse jedes Patienten beurteilt.
Aus chemischer Sicht ist Phenytoin als Derivat von Hydantoin zu betrachten, einem weiteren Molekül, das antiepileptische Aktivitäten ausüben kann. Es überrascht nicht, dass Phenytoin auch als Diphenylhydantoin bekannt ist . Der IUPAC-Name von Phenytoin ist 5, 5-Diphenylimidazolidin-2, 4-dion.
Beispiele für Spezialitäten Arzneimittel, die Phenytoin enthalten
- Aurantin®
- Dintoina®
- Dintoinale®
- Metinal-Idantoin L
Therapeutische Indikationen
Wann ist die Anwendung von Phenytoin angezeigt?
Die Indikationen für Phenytoin können je nach der Wirkstoffkonzentration des zu verwendenden Arzneimittels und dem Verabreichungsweg, über den das Arzneimittel verabreicht wird, unterschiedlich sein.
Phenytoin parenteral
Die parenterale Anwendung von Phenytoin ist in allen folgenden Fällen angezeigt:
- Behandlung des tonisch-klonischen epileptischen Zustands (großes Übel);
- Behandlung von Krämpfen, die mit Bewusstlosigkeit einhergehen;
- Vorbeugung und Behandlung von Anfällen, die während oder nach einer neurochirurgischen Operation oder nach Hirnverletzungen auftreten können ;
- Behandlung von Herzrhythmusstörungen, wenn sich herkömmliche Therapien als unwirksam erwiesen haben; insbesondere, wenn Herzrhythmusstörungen durch Arzneimittel verursacht werden, die die Stärke der Herzkontraktion erhöhen (Digitalis).
Phenytoin durch den Mund
Die orale Anwendung von Phenytoin ist angezeigt bei der Behandlung von:
- Primäre generalisierte epileptische Anfälle (mit Ausnahme des kleinen Übels);
- Partielle epileptische Anfälle ;
- Herzrhythmusstörungen, wenn Medikamente der ersten Wahl keine zufriedenstellenden Ergebnisse erbracht haben;
- Trigeminusneuralgie .
Phenytoin in Verbindung mit Barbituraten
Phenytoin- haltige Arzneimittel in Kombination mit Barbituraten (im Allgemeinen Methylphenobarbital und / oder Phenobarbital) sind angezeigt bei der Behandlung von:
- Primäre generalisierte epileptische Anfälle (großes Übel);
- Partielle epileptische Anfälle ;
- Psychomotorische Epilepsie .
Bitte beachten Sie
Die Verabreichung von Phenytoin- und Barbiturat-Arzneimitteln in Kombination erfolgt nur, wenn die einzelnen Wirkstoffe - in den entsprechenden Dosierungen verabreicht - nicht die gewünschten antiepileptischen Wirkungen hervorrufen können.
Warnungen
Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung von Phenytoin
Bevor Sie mit der Phenytoin-Therapie beginnen, müssen Sie Ihren Arzt informieren, wenn Sie sich in einer oder mehreren der folgenden Situationen befinden:
- Wenn Sie an Hypotonie, Herzinsuffizienz oder anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden;
- Wenn Sie an einer Nieren- und / oder Lebererkrankung leiden ;
- Sie leiden an Diabetes ;
- Man leidet an Porphyrie ;
- Wenn Sie alkoholabhängig sind .
In jedem Fall ist es aus Vorsichtsgründen ratsam, Ihren Arzt vor Beginn der Behandlung mit Phenytoin über Ihren Gesundheitszustand und das Vorliegen jeglicher Art von Störung oder Pathologie zu informieren.
Zusätzlich zu dem, was bisher gesagt wurde, ist es wichtig zu bedenken, dass der Arzt sofort kontaktiert werden muss, wenn - während oder unmittelbar nach der Behandlung mit Phenytoin - die folgenden Symptome und Symptome auftreten:
- Selbstmordgedanken;
- Herzrhythmusstörungen;
- Hypotension;
- Purple-Glove-Syndrom (dies ist ein Syndrom, das durch Ödeme, Hautverfärbungen und Schmerzen gekennzeichnet ist);
- Schwere Hautreaktionen;
- Thrombozytopenie, Leukopenie oder Panzytopenie;
- Vergrößerte Lymphknoten;
- Störungen des Zentralnervensystems.
Bitte beachten Sie
Die Verabreichung von Phenytoin allein oder in Kombination mit Barbituraten kann die Verkehrstüchtigkeit und / oder die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen beeinträchtigen . Daher sollten ähnliche Aktivitäten während der Therapie auf der Basis der vorgenannten Wirkstoffe vermieden werden.
Pharmakologische Wechselwirkungen
Wechselwirkungen zwischen Phenytoin und anderen Arzneimitteln
Vor Beginn der Phenytoin-Therapie ist es aufgrund möglicher Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln erforderlich, Ihren Arzt zu informieren, wenn Sie eines oder mehrere der folgenden Arzneimittel einnehmen bzw. vor kurzem eingenommen haben:
- Opioid-Analgetika;
- Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs);
- Andere Antikonvulsiva;
- Corticosteroid Drogen;
- Benzodiazepine und andere Psychopharmaka;
- Antibiotika, Antimykotika und antiretrovirale Medikamente;
- Chemotherapie gegen Krebs;
- Calciumkanalblocker und blutdrucksenkende Medikamente;
- Gastroprotektive Arzneimittel;
- Statine;
- Immunsuppressiva;
- Hypoglykämische Medikamente;
- Hyperglykämische Medikamente;
- Orale Kontrazeptiva und Östrogen-basierte Medikamente;
- Antikoagulanzien;
- Bronchodilatatoren;
- Anästhetika;
- Medikamente auf Vitamin D-Basis.
Darüber hinaus muss der Arzt informiert werden, wenn Sie Arzneimittel auf der Basis von Hypericum ( Hypericum perforatum oder Johanniskraut) einnehmen, einer Pflanze mit bekannten antidepressiven Eigenschaften, da die darin enthaltenen Wirkstoffe die therapeutische Wirkung von Phenytoin beeinträchtigen können.
Schließlich sollte nicht vergessen werden, dass die Einnahme von Alkohol den Phenytoinspiegel im Blut senken und folglich seine therapeutische Aktivität verringern kann.
Es ist jedoch immer eine gute Idee, Ihren Arzt zu informieren, wenn Sie Arzneimittel oder Substanzen anderer Art einnehmen oder vor kurzem eingenommen haben, einschließlich verschreibungspflichtiger Medikamente (SOP), rezeptfreier Arzneimittel, Kräuter und Kräuterprodukte sowie homöopathische Produkte.
Nebenwirkungen
Nebenwirkungen durch die Annahme von Phenytoin verursacht
Phenytoin kann mehrere Nebenwirkungen hervorrufen, die jedoch nicht bei allen Patienten oder auf dieselbe Weise auftreten. Tatsächlich reagiert jedes Individuum subjektiv auf die Verabreichung des fraglichen Arzneimittels. Nachfolgend sind jedoch einige der wichtigsten Nebenwirkungen aufgeführt, die während der Phenytoin-Therapie auftreten können.
Blutkrankheiten
Die Behandlung mit Phenytoin kann das Auftreten von Folgendem verursachen:
- Thrombozytopenie;
- Leukopenie;
- Panzytopenie;
- Makrozytose;
- Megaloblastenanämie.
Aus diesem Grund werden regelmäßige Blutuntersuchungen empfohlen.
Magen-Darm-Störungen
Orale Phenytoin- Therapie kann zu Folgendem führen:
- Übelkeit und Erbrechen;
- Sodbrennen;
- Verstopfung.
Durch die Einnahme von Phenytoin nach den Mahlzeiten könnte jedoch das Einsetzen der oben genannten Nebenwirkungen verhindert werden.
Erkrankungen des Bewegungsapparates
Die Einnahme von Phenytoin - insbesondere bei längerer Einnahme - kann das Auftreten von Folgendem begünstigen:
- Osteopenie;
- Osteoporose;
- Erhöhtes Risiko für Knochenbrüche.
Herz-Kreislaufstörungen
Die intravenöse Gabe von Phenytoin kann verursachen:
- Hypotension;
- Atriale und ventrikuläre Arrhythmien;
- Kardiovaskulärer Kollaps;
- Herzstillstand und im Ernstfall Tod.
Erkrankungen des Nervensystems
Die Phenytoin-Therapie kann - insbesondere bei intravenöser Injektion - folgende Ursachen haben:
- Ataxie;
- Dysarthrie;
- Nystagmus;
- Reduzierte Koordination;
- Geistige Verwirrung.
Andere Nebenwirkungen
Andere Nebenwirkungen, die während der Behandlung mit Phenytoin auftreten können, sind:
- Allergische Reaktionen, auch schwerwiegende, bei empfindlichen Personen;
- Stevens-Johnson-Syndrom und toxische epidermale Nekrolyse (dies sind jedoch sehr seltene Reaktionen);
- Bei parenteraler Verabreichung lokale Reaktionen am Verabreichungsort (Reizung, Entzündung, Schmerzen, Schmerzen usw.);
- Veränderungen der Atemfunktion (wenn Phenytoin parenteral verabreicht wird);
- Hautausschläge (insbesondere bei Kindern und jungen Erwachsenen);
- Zahnfleischhyperplasie;
- Veränderungen der Ergebnisse von Schilddrüsenfunktionstests.
Überdosis
Im Falle einer Überdosierung mit Phenytoin können die folgenden Symptome auftreten:
- Nystagmus;
- erbrechen;
- Kopfschmerzen;
- Schwindel;
- Schläfrigkeit;
- Sprachstörungen;
- Geistige Verwirrung;
- Verlust der Muskelkoordination;
- Muskelkontraktionen.
Bei vermuteter oder vermuteter Überdosierung von Phenytoin ist daher unverzüglich der Arzt zu benachrichtigen und / oder die ärztliche Hilfe zu kontaktieren (118).
Aktionsmechanismus
Wie wirkt Phenytoin?
Phenytoin übt seine krampflösende Wirkung auf zentraler Ebene aus, wobei es eine stabilisierende Wirkung auf alle neuronalen Membranen ausübt und deren Hypererregbarkeit verringert.
Der genaue Wirkungsmechanismus, mit dem Phenytoin seine Aktivität ausübt, ist noch nicht vollständig geklärt. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass es in der Lage ist:
- Reduzieren Sie die Natriumleitfähigkeit und fördern Sie den Ausfluss von Neuronen.
- Die durch GABA (oder Gamma-Aminobuttersäure, einem der wichtigsten inhibitorischen Neurotransmitter unseres Nervensystems) vermittelte Hemmung wird erhöht und die exzitatorische synaptische Übertragung verringert.
- Reduzieren Sie den Eintrag von Kalzium in Neuronen.
In Bezug auf den Wirkungsmechanismus von Phenobarbital und Methylphenobarbital, die in Verbindung mit Phenytoin verabreicht werden können, wird auf den Artikel Barbiturate verwiesen.
Anwendungsmethode und Dosierung
Wie ist Phenytoin einzunehmen?
Phenytoin ist in Arzneimitteln erhältlich, die zum Einnehmen ( Tabletten ) und zur parenteralen Anwendung ( Injektionslösung ) geeignet sind.
In Arzneimitteln zur oralen Anwendung kann Phenytoin sowohl als einziger Wirkstoff als auch in Verbindung mit Barbituraten wie Phenobarbital und / oder Methylphenobarbital vorhanden sein.
Die Phenytoin-Injektionslösung sollte durch langsame intravenöse Infusion von geschultem Personal verabreicht werden. Die Tabletten müssen unzerkaut mit etwas Wasser, vorzugsweise auf vollem Magen, geschluckt werden .
Die Dosierung des Arzneimittels muss vom Arzt für jeden einzelnen Patienten streng individuell festgelegt werden. Tatsächlich kann die zu verabreichende Menge an Phenytoin in Abhängigkeit von verschiedenen Faktoren variieren, wie zum Beispiel:
- Alter des Patienten (Phenytoin kann auch Kindern gegeben werden);
- Körpergewicht des Patienten;
- Art der zu behandelnden konvulsiven Krise oder sonstigen Störung (Herzrhythmusstörungen oder Trigeminusneuralgie);
- Ansprechen des Patienten auf dieselbe Therapie;
- Fähigkeit des Patienten, Nebenwirkungen zu tolerieren.
Patienten mit Leber- und / oder Nierenerkrankungen
Bei Patienten mit Leber- und / oder Nierenerkrankungen kann es erforderlich sein, die Menge des verabreichten Arzneimittels zu reduzieren. Aus diesem Grund müssen Sie Ihren Arzt informieren, bevor Sie mit der Behandlung des Arzneimittels beginnen, wenn Sie an einer der oben genannten Erkrankungen leiden.
Schwangerschaft und Stillzeit
Kann Phenytoin während der Schwangerschaft und Stillzeit eingenommen werden?
Phenytoine können sich negativ auf die Gesundheit des Fötus auswirken. Aus diesem Grund ist die Anwendung bei schwangeren Frauen generell kontraindiziert. Tatsächlich hat sich gezeigt, dass die Einnahme von Phenytoin während der Schwangerschaft das Risiko für angeborene Missbildungen (Lippenspalten, Fehlbildungen des Herzens und der Blutgefäße, Neuralrohrfehlbildungen), Tumoren und Gerinnungsstörungen beim Kind erhöht.
Da Phenytoin in die Muttermilch übergeht, ist seine Anwendung auch bei stillenden Frauen kontraindiziert.
Gegenanzeigen
Wann sollte Phenytoin nicht verwendet werden
Die Gegenanzeigen können je nach Verabreichungsweg, über den Phenytoin eingenommen wird, und je nach Assoziation oder auf andere Weise mit anderen Arzneimitteln (Barbituraten) unterschiedlich sein.
Die Verwendung von Phenytoin als einzigem Wirkstoff ist jedoch in den folgenden Fällen generell kontraindiziert:
- Bei Vorliegen einer bekannten Allergie gegen Phenytoin oder einen oder mehrere der im zu verwendenden Arzneimittel enthaltenen sonstigen Bestandteile;
- Bei Patienten mit Sinus Bradykardie oder anderen Herzerkrankungen (Atrio-Ventrikel-Block, Sino-Atrial-Block, Sinus-Node-Syndrom, vermindertem Herzzeitvolumen);
- Bei Patienten, die in den letzten drei Monaten einen Herzstillstand hatten;
- Bei Patienten mit Adams-Stokes-Syndrom;
- Bei Patienten, die mit Delavirdin (einem Medikament zur Behandlung von AIDS) behandelt werden;
- In der Schwangerschaft und in der Stillzeit.
Darüber hinaus ist die Einnahme von Phenytoin in Verbindung mit Barbituraten auch in folgenden Situationen kontraindiziert:
- Bei Vorliegen einer bekannten Allergie gegen Barbiturate in Verbindung mit Phenytoin;
- Bei Patienten mit Porphyrie;
- In Gegenwart von Leukopenie;
- Bei Patienten mit Leber- und / oder Niereninsuffizienz;
- Bei Patienten mit Atemversagen;
- Bei Patienten mit Leitfähigkeitsstörungen und Herzrhythmus und / oder mit verletztem Myokard;
- Bei Patienten, die durch Alkohol, Drogen, Schlafmittel (Schlaftabletten), Opioidanalgetika und / oder Psychopharmaka vergiftet sind.
Bitte beachten Sie
Um detaillierte Informationen zu Dosierung, Nebenwirkungen und Kontraindikationen zu erhalten, empfehlen wir, die vom Arzt verschriebene illustrative Packungsbeilage des Arzneimittels auf der Basis von Phenytoin zu lesen. Darüber hinaus sollten Sie sich im Zweifelsfall direkt an diesen Arzt wenden.
