Mitralklappenprolaps

Allgemeinheit

Der Mitralklappenprolaps ( PVM ) oder Mitralklappenprolaps besteht aus einer falschen Bewegung der Klappen (oder Höcker), die die Mitralklappe des Herzens bilden, zum Zeitpunkt des Schließens.

Wenn die Mitralklappe zur Zeit der Systole nicht richtig geschlossen ist und der Blutfluss zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel unter Kontrolle gebracht wird, kommt es zu einer Blutinsuffizienz in Richtung des linken Ventrikels → linker Vorhof. Aus diesem Grund ist Mitralklappenprolaps eine der Ursachen für Mitralinsuffizienz. Die abnormale Positionierung der Höcker wird durch eine Degeneration des Höckergewebes selbst oder durch den Bruch eines der Strukturelemente der Mitralklappe verursacht.

Die Symptome eines Mitralklappenprolaps sind in Anbetracht der Konsequenz mit denen einer Mitralinsuffizienz identisch, jedoch weniger dramatisch. Dyspnoe, Herzkrankheiten, Müdigkeit und Brustschmerzen gehören zu den häufigsten. Das Hören eines systolischen Geräusches ist der erste Schritt bei der Diagnose eines Mitralklappenprolaps. Daran schließen sich instrumentelle Untersuchungen wie EKG und Echokardiographie an. Die vom Arzt gewählte Therapie hängt vom Schweregrad des Mitralklappenprolaps ab: Wenn es mild ist, kann die Verabreichung bestimmter Medikamente ausreichen; Bei mittelschweren oder schweren Fällen ist auch eine Operation erforderlich.

Was ist der Mitralklappenprolaps?

Der Mitralklappenprolaps ( PVM ) oder Mitralklappenprolaps besteht aus einer abnormalen Schließbewegung der Höcker (oder Klappen), die die Mitralklappe (oder Mitralklappe) des Herzens bilden. Unter normalen Bedingungen steuert die Mitralklappe den Blutfluss in Richtung linker Vorhof - linker Ventrikel und verhindert den Rückfluss in die entgegengesetzte Richtung während der ventrikulären Systole aufgrund des hermetischen Verschlusses. Beim Einsetzen eines Mitralklappenprolaps geht stattdessen während der Kontraktionsphase des Ventrikels (Ventrikelsystole) ein Teil des Blutes zurück und geht zurück in den linken Vorhof; Dies tritt auf, weil die Ventilöffnung nicht vollständig geschlossen ist. Dies ist das sogenannte Aufstoßen von Blut, das eine andere wichtige Herzkrankheit kennzeichnet: Mitralinsuffizienz ; Wir werden später sehen, dass die beiden Klappendefekte Prolaps und Mitralinsuffizienz eng miteinander zusammenhängen.

Mitralklappenprolaps betrifft Frauen mehr als Männer. Es ist auch häufiger bei langbeinigen Patienten mit langgestrecktem und abgeflachtem Brustkorb sowie bei Personen, die an einer Dorsalskoliose leiden.

Bevor mit der Beschreibung der Hauptursachen, die einen Mitralklappenprolaps bestimmen, fortgefahren wird, sollten einige grundlegende Merkmale der Mitralklappe in Erinnerung gerufen werden. Erinnert daran, dass es auch nützlich sein wird, das Aussehen und die Funktion derselben Klappe zu beschreiben, wenn sie einem Prolaps unterliegt, dh der pathologischen Anatomie und der Pathophysiologie.

deshalb:

• Der Ventilring . Umfangsstruktur des Bindegewebes, das die Klappenöffnung definiert.
• Die Ventilöffnung hat einen Durchmesser von 30 mm und eine Oberfläche von 4 cm2.
• Zwei Klappen vorne und hinten. Aus diesem Grund wird gesagt, dass die Mitralklappe bikuspid ist . Beide Klappen passen in den Klappenring und blicken in Richtung Kammerhöhle. Die vordere Packungsbeilage zeigt zur Aortenöffnung; der hintere Lappen zeigt stattdessen auf die Wand des linken Ventrikels. Die Lappen bestehen aus Bindegewebe, das reich an elastischen Fasern und Kollagen ist. Um das Verschließen der Öffnung zu erleichtern, weisen die Ränder der Klappen besondere anatomische Strukturen auf, die als Kommissuren bezeichnet werden. Es gibt keine direkten Kontrollen nervöser oder muskulöser Art an den Klappen. Ebenso gibt es keine Vaskularisation.
• Die papillären Muskeln . Sie sind zwei und sind Erweiterungen der ventrikulären Muskulatur. Sie werden von den Herzkranzgefäßen gesprüht und geben den Sehnensträngen Stabilität.
• Sehnenbänder . Sie dienen dazu, die Klappen mit den Papillarmuskeln zu verbinden. Da die Schäfte eines Regenschirms verhindern, dass er sich bei starkem Wind nach außen dreht, verhindern die Sehnenbänder, dass die Klappe während der ventrikulären Systole in den Vorhof gedrückt wird.

Ursachen für Mitralklappenprolaps.

Pathologische Anatomie und Pathophysiologie

Die Hauptursache für Mitralklappenprolaps ist die Degeneration des lockeren Bindegewebes, das die Lappen (oder Höcker) der Mitralklappe bildet. Es handelt sich um eine myxomatöse Degeneration, da die mittlere Schicht des Bindegewebes der Klappenblätter einem Myxom unterliegt. Das Myxom ist eine besondere neoplastische Form (Tumor), bei der die extrazelluläre Matrix, aus der das Herzbindegewebe besteht, verändert ist; Daher variiert die Matrix in der Zusammensetzung und wir haben das:

• Kollagenfasern werden nur unzureichend produziert.
• Die Mucopolysaccharide der Grundsubstanz nehmen quantitativ zu.

Myxomatöse Degeneration tritt in einigen Komponenten der Mitralklappe auf und verändert deren Morphologie:

• Die Klappenblätter werden länglicher, nachgiebiger und dicker.
• Die Sehnenbänder dehnen sich und können manchmal sogar brechen.
• Der Ventilring vergrößert seinen Umfang.

In der Struktur verändert, dichten die Höcker die Ventilöffnung nicht mehr hermetisch ab.

Wenn das Ventil nicht geschlossen werden kann, liegt dies normalerweise an nur einer der Klappen, der hinteren. Manchmal sind jedoch beide interessiert. Die Anomalie bei der Schließbewegung besteht in einer Beugung der Lappen in Richtung Vorhofhöhle. Mit anderen Worten, wenn sich die Lappen unter normalen Bedingungen zum Ventrikel drehen, biegen sie sich im Falle eines Vorfalls von der gegenüberliegenden Seite zum Hohlraum des linken Vorhofs hin ab. In der Tat bedeutet der Begriff Prolaps den Ausfluss eines Darms aus der Höhle, in der er sich befindet, durch eine natürliche Öffnung. Die Definition erinnert an einen Leistenbruch. Im konkreten Fall handelt es sich nicht um einen echten Leistenbruch, da der betreffende Darm eine Klappe der Klappe ist, das Verhalten jedoch sehr ähnlich ist.

Die Veränderung des normalen Mitralklappenverschlusses während der Systole verursacht dieselben physiopathologischen Anpassungen, die für die Mitralinsuffizienz charakteristisch sind. Also:

• Das Aufstoßen von Blut fließt in den linken Vorhof und vergrößert seine Größe. Das Herzzeitvolumen ist aufgrund von Aufstoßen erschöpft. Daher ist die Durchblutung ineffizient. Das Individuum begegnet dieser Situation, indem es die Atemzüge erhöht.
• Bei der nächsten Diastole öffnet sich die Mitralklappe, wodurch die Regurgitation vom Vorhof zum linken Ventrikel fließt. Dies ist eine Situation, die normalerweise nicht auftritt und Konsequenzen für den Druckgradienten zwischen Vorhof und Ventrikel hat.
• Eine Regurgitation innerhalb des Ventrikels erhöht den Ventrikeldruck und verändert das normale Gleichgewicht mit dem Vorhofdruckwert. Eine Situation, die als linksventrikuläres Versagen bezeichnet wird, wird bestimmt.

Diese drei Auswirkungen auf den Blutfluss sind nicht immer gleich kritisch. Mit anderen Worten, milde Formen des Mitralklappenprolaps führen zu einer leichten Mitralinsuffizienz. Dasselbe gilt für mittelschwere Formen, während der Fall, bei dem eine andere Herzerkrankung mit Mitralprolaps einhergeht, ganz anders ist: Die Folgen für den Blutfluss sind schwerwiegender.

Obwohl weniger häufig, gibt es andere Ursachen, die Mitralklappenprolaps verursachen.

• Marfan-Syndrom
• Ehlers-Danlos-Syndrom
• Rheumatische Endokarditis
• Ischämische Herzkrankheit
• Traumata
• Obstruktive hypertrophe Myokardiopathie
• Operationen an der Mitralklappe
• Lupus erythematodes
• Duchenne-Muskeldystrophie
• Interatrialer Septumdefekt
• Hyperthyreose
• Turner-Syndrom
• Ebstein-Krankheit

Dazu gehören das Marfan-Syndrom und das Ehlers-Danlos-Syndrom . Es handelt sich um zwei angeborene Pathologien, die von Geburt an vorhanden sind. Sie bestimmen Veränderungen im Bindegewebe, die auf die oben beschriebenen strukturellen und morphologischen Veränderungen durch myxomatöse Degeneration zurückzuführen sind.

Symptome und Anzeichen

Mitralklappenprolaps zeigt eine Symptomatik, die der der Mitralinsuffizienz sehr ähnlich ist. Es ist jedoch gerechtfertigt, darauf hinzuweisen, dass der Mitralprolaps in den meisten Fällen asymptomatisch ist, dh keine Symptome aufweist. In diesem Fall hat die Person, die diese Anomalie trägt, ein normales Leben, kann Sport treiben und jede andere körperliche Aktivität einer gesunden Person ausführen.

Die häufigsten Symptome sind:

• Herzflattern
• Dyspnoe bei Anstrengung
• Asthenie
• Schmerzen in der Brust
• Schwindel
• Synkope

Herzkrankheiten, auch Herzklopfen genannt, sind das häufigste Symptom bei Mitralklappenprolaps. Herzinsuffizienz ist eine Zunahme der Intensität und Häufigkeit des Herzschlags; Es manifestiert sich in der Regel mit einer Tachykardie, dh einer Erhöhung der Herzschlaggeschwindigkeit, kann jedoch manchmal zu verschiedenen Arten von Arrhythmien führen . Arrhythmien sind Veränderungen des normalen Herzrhythmus. Herzrhythmus, der von einem natürlichen Herzschrittmacher herrührt, der als Vorhofsinusknoten bezeichnet wird . Ventrikuläre Extrasystolen und Vorhofflimmern treten bei mittelschweren bzw. schweren Arrhythmien auf.

Ventrikuläre Extrasystolen bestehen aus einer Kontraktion des Herzens, die früher als der reguläre Herzrhythmus auftritt und die Abfolge der Schläge verändert. Es kann sich um ein isoliertes oder wiederholtes Phänomen handeln: Wenn es wiederholt wird, ist die Extrasystole viel gefährlicher. Darüber hinaus ist die isolierte Extrasystole in Bezug auf das Erscheinungsbild viel häufiger als wiederholte Extrasystolen und Vorhofflimmern.

Vorhofflimmern ist eine Herzrhythmusstörung, dh eine Veränderung des normalen Herzrhythmus. Es ist auf eine Störung des Nervenimpulses zurückzuführen, der vom Sinusknoten des Vorhofs ausgeht. Es kommt zu fragmentarischen und ineffektiven atrialen Kontraktionen aus hämodynamischer Sicht (dh was die Durchblutung betrifft). Bei einem Mitralklappenprolaps wird durch das Aufstoßen von Blut im Atrium das durch ventrikuläre Kontraktion in die Aorta gedrückte Blutvolumen verringert. Vor diesem Hintergrund wird der Sauerstoffbedarf des Körpers nicht mehr gedeckt. Angesichts dieser Situation verstärkt das unter Vorhofflimmern leidende Individuum die Atmungsaktivität, manifestiert Herzklopfen, Unregelmäßigkeiten des Handgelenks und in einigen Fällen Ohnmacht aufgrund von Luftmangel. Das Bild kann weiter degenerieren: Eine stetig zunehmende Regurgitation und die Ansammlung von Blut in den vaskulären Systemen vor dem linken Vorhof führen, wenn sie mit einer veränderten Koagulation einhergehen, zur Bildung von Thromben (feste, nicht bewegliche Massen, bestehend aus Blutplättchen) in den Gefäßen. Die Thromben können sich auflösen und Partikel, sogenannte Emboli, freisetzen, die im Gefäßsystem das Gehirn oder das Herz erreichen können. An diesen Stellen behindern sie das normale Versprühen und die Sauerstoffversorgung des Gehirns oder des Herzgewebes und verursachen den sogenannten ischämischen Schlaganfall (zerebral oder kardial). Beim Herzen spricht man auch von einem Herzinfarkt . Bei Patienten mit Mitralklappenprolaps ist dies jedoch ein seltenes Ereignis.

Mühelose Atemnot besteht aus Atembeschwerden. Im konkreten Fall ergibt sich dies aus der Abnahme des Herzzeitvolumens des linken Ventrikels aufgrund des Anteils des zum linken Vorhof hin wieder aufgestauten Blutes. Daher besteht die Reaktion des Organismus darin, die Anzahl der Atemzüge zu erhöhen, um das Volumen des Bereichs auszugleichen.

In ähnlicher Weise ist die Synkope eine weitere natürliche Folge des beeinträchtigten Ausflusses von Blut aus dem linken Ventrikel, das zum Gehirn geleitet wird. Tatsächlich tritt eine Synkope auf, wenn die Durchblutung des Gehirngewebes verringert ist. Das niedrigere Herzzeitvolumen, das mit einem Mitralprolaps einhergeht, verhindert eine normale Blutversorgung des Gehirngewebes, und dieser Zustand kann sich entweder während einer Anstrengung oder einer körperlichen Aktivität oder im Ruhezustand manifestieren. Eine Synkope in Ruhe ist häufig mit einer Fehlfunktion des linken Ventrikels verbunden und kann einen plötzlichen Tod verursachen. Bei Patienten mit Mitralklappenprolaps ist dies ein seltenes Ereignis. Viel häufiger ist das Gefühl von Schwindel, das auch mit der geringeren Sauerstoffversorgung des Gehirns zusammenhängt.

Brustschmerzen aufgrund von Angina Pectoris sind selten. Angina pectoris beruht in diesem Fall auf einer linksventrikulären Hypertrophie, dh dem linken Ventrikel, und nicht auf einem Verschluss der Herzkranzgefäße. Tatsächlich benötigt das hypertrophe Myokard mehr Sauerstoff, aber dieser Wunsch wird durch das unverändert gebliebene Koronarimplantat nicht ausreichend unterstützt. Daher tritt ein Ungleichgewicht zwischen dem Verbrauch und der Zufuhr von Sauerstoff zu den Geweben auf. Der typische Schmerz der Angina Pectoris ist im linken Hemithorax zu spüren.

Asthenie ist ein Gefühl von Schwäche und Energiemangel.

Die charakteristischen klinischen Zeichen eines Mitralklappenprolaps sind zwei:

• Der Klick . Es ist ein Geräusch, das durch modifizierte Sehnenstränge verursacht wird.
• Das systolische Murmeln . Es entsteht durch das Aufstoßen von Blut durch die defekte Klappe während der ventrikulären systolischen Kontraktion.

Beides offenbart sich durch Zuhören.

Diagnose

Mitralinsuffizienz kann durch die folgenden diagnostischen Tests festgestellt werden:

• Stethoskopie.
• Elektrokardiogramm (EKG).
• Echokardiographie.

Stetoskopie . Die Erkennung eines systolischen Geräusches ist einer der wichtigsten Anhaltspunkte für die Diagnose eines Mitralklappenprolaps. Das Geräusch des Atems wird durch den Übergang von der linken Herzkammer zum linken Vorhof durch das Aufstoßen von Blut erzeugt. Es wird in der systolischen Phase wahrgenommen, da zu diesem Zeitpunkt die Mitralklappe nicht wie gewünscht geschlossen ist. Die Erkennungszone befindet sich im V-Interkostalraum, dh der Zone, die mit der Position der Mitralklappe übereinstimmt. Das andere wichtige diagnostische Zeichen, das Klicken, variiert in seiner Intensität basierend auf den Positionen, die die Person einnimmt, die es präsentiert.

EKG . Durch die Messung der elektrischen Aktivität eines Herzens mit Mitralklappenprolaps zeigt das EKG die große Vielfalt an Arrhythmien, die bei einem Patienten auftreten können. Die Liste wird auf der Grundlage der Häufigkeit und der Gefährdungsmerkmale erstellt: Sie beginnt am häufigsten und am wenigsten gefährlich. es endet mit dem seltensten, aber gefährlichsten.

• Isolierte ventrikuläre Extrasystolen.
• Tachykardien.
• Vorhofflimmern.
• Wiederholte ventrikuläre Extrasystolen

Die EKG-Diagnose gibt Aufschluss über den Schweregrad des Mitralklappenprolaps: Wenn das Ergebnis mit dem eines gesunden Menschen vergleichbar ist, bedeutet dies, dass es sich nicht um eine schwere Form handelt. Umgekehrt zeigt die Untersuchung die genannten Unregelmäßigkeiten.

Echokardiographie . Dieses Diagnosetool nutzt die Ultraschallemission und zeigt auf nicht-invasive Weise die grundlegenden Elemente des Herzens: Vorhöfe, Ventrikel, Klappen und umgebende Strukturen. Mit Hilfe der Echokardiographie kann der Arzt Folgendes feststellen:

• Anormales Verhalten der Klappen und Sehnenstränge der Klappe.
• Anomalien des linken Ventrikels während der Phasen Systole und Diastole.
• Vergrößerung des linken Vorhofs (erweiterter Vorhof).
• Die maximale Strömungsgeschwindigkeit ist die turbulente systolische Strömung der Regurgitation unter Verwendung kontinuierlicher bzw. gepulster Doppler-Techniken. Aus der ersten Messung kann der Druckgradient zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel abgeleitet werden; ab dem zweiten das Ausmaß des Aufstoßen.

Therapie

Die medikamentöse Behandlung des Mitralklappenprolaps, von den weniger schweren und asymptomatischen bis zu den schweren Fällen, ist der der Mitralinsuffizienz sehr ähnlich. Der therapeutische Ansatz variiert daher je nach Schweregrad der Herzerkrankung. Die asymptomatischen Formen, aber auch die milden, erfordern vorbeugende Maßnahmen, um bakterielle Infektionen wie Endokarditis, die die Herzhöhlen betreffen, zu vermeiden. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen werden ebenfalls alle 2-3 Jahre empfohlen, aber die Person, die eine leichte Form des Prolaps hat, kann jede Aktivität ausführen, einschließlich Sport. Die am häufigsten verwendeten Medikamente bei milden Formen des Mitralklappenprolaps sind:

• Beta-Blocker und Anxiolytika . Sie werden angewendet, wenn leichte Arrhythmien auftreten.

Das erste Auftreten von Symptomen und mittelschweren bis schweren Formen erfordert mehr Aufmerksamkeit: Neben der medikamentösen Therapie kann die Operation entscheidend werden.

Die kritischen Situationen, in denen die Intervention empfohlen wird, sind:

• Der festgestellte Bruch der Sehnenbänder der Klappe.
• Wiederholte und allmählich schwerwiegendere Arrhythmien.
• Festgestellte Zunahme der Vorhofhöhle nach Aufstoßen
• Linksventrikuläre Dekompensation.

Diese klinischen Befunde ähneln denen, die bei mittelschwerer / schwerer chronischer Mitralinsuffizienz auftreten.

Es gibt zwei mögliche chirurgische Eingriffe:

• Ersatz der Klappe durch eine Prothese . Es ist die am häufigsten durchgeführte Intervention für die Klappen dieser nicht jungen Personen mit schwerwiegenden anatomischen Anomalien. Eine Thorakotomie wird durchgeführt und der Patient in einen extrakorporalen Kreislauf (CEC) gebracht. Die extrakorporale Zirkulation wird durch ein biomedizinisches Gerät erreicht, das darin besteht, einen kardiopulmonalen Weg zu schaffen, der den natürlichen ersetzt. Auf diese Weise wird dem Patienten eine künstliche und vorübergehende Durchblutung garantiert, die es dem Chirurgen ermöglicht, den Blutfluss im Herzen zu unterbrechen und ihn auf einen anderen, gleichermaßen wirksamen Weg umzuleiten. Gleichzeitig können Sie die Ventilvorrichtung frei bedienen. Prothesen können mechanisch oder biologisch sein. Mechanische Prothesen erfordern parallel eine gerinnungshemmende Arzneimitteltherapie. Biologische Prothesen halten 10-15 Jahre.
• Reparatur der Mitralklappe . Es ist der am besten geeignete Ansatz für Mitralinsuffizienzen "nicht-rheumatischen" Ursprungs. Mit anderen Worten, diejenigen, die durch einen Mitralklappenprolaps verursacht werden. Die Klappenstrukturen des Rings, der Höcker und / oder der Sehnenbänder sind beeinträchtigt. Der Chirurg verhält sich je nachdem, wo sich die Klappenläsion befindet, unterschiedlich. Auch hier werden die Patienten in den extrakorporalen Kreislauf gebracht. Dies ist eine vorteilhafte Technik, da die Prothesen einige Nachteile aufweisen: Die biologischen müssen nach etwa 10-15 Jahren ausgetauscht werden. die mechanischen erfordern die kontinuierliche parallele Verabreichung von Antikoagulanzien.