Infektionen in der Schwangerschaft

Übertragung von Mutter zu Kind

Die Übertragung einer Infektion von der Mutter auf den Fötus oder das Neugeborene, die als "vertikale Übertragung" bezeichnet wird, kann während der Schwangerschaft, gleichzeitig mit der Entbindung oder während der Stillzeit erfolgen.

Unter transplizierter Infektion ist das zu verstehen, was in der Zeit vom Moment der Empfängnis bis zum Moment des Beginns der Wehen kontrahiert wird. Es tritt durch das Blut der infizierten Mutter auf und die Läsionen werden durch die direkte Wirkung des Erregers (der die Krankheit verursacht) auf den Embryo (die ersten 12 Wochen der Schwangerschaft) oder auf den Fötus (von der dreizehnten Lebenswoche bis zur Geburt) verursacht. . Die Läsionen sind im Falle einer Infektion in den ersten Schwangerschaftsmonaten im Allgemeinen schwerwiegender, da in dieser empfindlichen Phase die Organogenese stattfindet, dh die Bildung von Organen und Apparaten.

Perinatale Infektion bedeutet das, was während der Passage durch den Geburtskanal auftritt. Er kann durch Verschlucken oder Einatmen des Neugeborenen während der Passage von Krankheitserregern im Geburtskanal (z. B. in den Schleimhäuten des Gebärmutterhalses oder der Vagina) oder durch das Einbringen von kleinen Läsionen auf der Haut oder den Schleimhäuten verursacht werden (die während der Geburt sehr häufig aufgrund eines Traumas auftritt) von infiziertem mütterlichem Blut.

Eine postnatale Infektion ist diejenige, die durch Stillen oder direkten Kontakt des Neugeborenen mit Speichel oder Läsionen auf der Haut der infizierten Mutter auftritt.

Keime können kommen über:

1. Hämatogen (aus dem Blutkreislauf): in Bezug auf Bakterien (Treponema pallidum, Toxoplasma Gondii, Listeria Monocytogenes, Plasmodium) und Viren (Cytomegalovirus, HIV, Röteln, Parvovirus B19, Varicella Zoster);
2. Transkutan-abdominal : Dies ist selten und kann auf eine Amniozentese oder eine Chorionzottenprobe zurückzuführen sein.
3. Aszendent : von mütterlichen Mikroorganismen (Clamydia, Herpes-Simplex-Virus, Humanes Papillom-Virus, HIV, Hepatitis B und C) oder von inneren Mikroorganismen (beta-hämolytischer Streptokokken, Mycoplasma Hominis, Ureoplasma Urealiticum, Gardnerella Vaginalis, Mobiluncus, Pepto-Bacteroococci, E. coli, Klebsiella, Staphylococcus).

Einige dieser Krankheitserreger werden unter dem Namen TORCH Complex zusammengefasst:

• T = Toxoplasma;
• O = andere Mittel (Varicella, Masern, Hepatitis C und B, Parvovirus B12, Listeria Monocytogenes, Syphilis, Gonorrhoe, Chlamydia);
• R = Röteln;
• C = Cytomegalievirus;
• H = Herpes-simplex-Virus.

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Virusinfektionen

Rubella Cytomegalovirus (CMV) Parvovirus B19HIV - VaricellaHerpes Simplex (HSV) Andere Viren

Bakterielle infektionen

SyphilisListeria MonocytogenesTuberkuloseChlamydia TrachomatisStreptococcus der BGonorrea-Gruppe

Parasitäre Infektionen

ToxoplasmosiMalaria

Virusinfektionen

Röteln

Transplazentare Infektion

Das Infektionsrisiko für das Produkt der Empfängnis variiert je nach Schwangerschaftsdauer, in der sich die Mutter Röteln zugezogen hat: Es beträgt 80% in den ersten drei Monaten und 40% im zweiten und dritten Trimester. Bei Infektionen, die in den frühesten Stadien der Trächtigkeit (Embryogenese-Periode, dh wenn der Embryo gebildet wird), als rubeolische Embryopathie, Tod in der Gebärmutter, spontane Abtreibung oder Geburt eines toten Fötus auftreten, kommt es häufig vor. Mit Ultraschall können nur einige Anomalien festgestellt werden. Wenn das Neugeborene bei der Geburt lebt, kann es schwere Herzfehlbildungen (Fortbestehen des Botallo-Ganges), zerebrale Fehlbildungen (kleines Gehirn und geistige Behinderung), Gehör (Taubheit) und das Auge haben. In den Tagen nach der Geburt kann es zu Purpura (ausgedehnte subkutane Blutung), erhöhtem Leber- und Milzvolumen, Lungenentzündung und Knochenläsionen kommen. In einigen Fällen manifestieren sich die Läsionen nicht bei der Geburt, sondern treten einige Jahre später mit vermindertem Hörvermögen (Hypoakusis) oder leichter geistiger Behinderung auf. Die Diagnose einer mütterlichen Infektion ist oft nicht einfach, da sie sich nicht immer mit dem typischen Ausschlag manifestiert, sondern atypisch oder symptomfrei. Bei einem Test mit der Bezeichnung ELISA treten im Falle einer Infektion die frühen Antikörper gegen das Virus (Immunglobulin M) sehr schnell auf und erreichen nach 7-10 Tagen einen Höhepunkt, der bis zu 4 Wochen nach Auftreten des Exanthems (manchmal sogar für 1 Woche) anhält 2 Monate). Späte Antikörper (Immunglobulin G) treten ab der zweiten Woche nach dem Auftreten des Exants auf und bleiben lebenslang erhalten und schützen. Sobald der Verdacht auf eine Ansteckung der schwangeren Frau besteht, werden ihr die spezifischen Immunglobuline verabreicht, die die Funktion haben, das Virus anzugreifen, auch wenn diese Behandlung nicht immer wirksam ist. Es gibt keine Mittel, um Verletzungen des Embryos und / oder des Rötelnfötus zu verhindern. Daher ist es sehr wichtig, dass Mädchen geimpft werden, bevor sie ein fruchtbares Alter erreichen.

Cytomegalovirus (CMV)

Transplentale, perinatale und postnatale Infektion

Die Infektion betrifft 0, 2 bis 2% aller Neugeborenen und von diesen haben 10 bis 15% Symptome. Bei der Mutter zeigt die Infektion oft keine Symptome und das Virus wird über lange Zeit mit verschiedenen organischen Flüssigkeiten, die die wichtigste Infektionsquelle darstellen, eliminiert. Die Inzidenz der vertikalen Übertragung hängt nicht vom Schwangerschaftsalter ab, die fetalen Folgen sind jedoch schwerwiegender, wenn die Infektion im ersten Trimester auftritt. 10% der infizierten Feten sterben zum Zeitpunkt der Geburt oder schwere Hirnschäden mit geistiger Behinderung, 90% sind asymptomatisch und entwickeln in 5-15% Schädigungen des Nervensystems, insbesondere des kleinen Gehirns mit hoher Taubheit (Mikrozephalie), zerebrale Verkalkungen, Augenläsionen. Das infizierte Neugeborene kann, auch wenn es keine Missbildungen aufweist, schnell eine schwere Hepatitis, Lungenentzündung, Purpura, Gelbsucht und Anämie erleiden.

Das Screening basiert auf den Blutuntersuchungen der Mutter auf der Suche nach IgM- und IgG-Antikörpern (vor der Empfängnis und erneut in der Schwangerschaft in der 18.-20. Woche und nach der 36. Woche) sowie auf Ultraschalluntersuchungen, die möglicherweise eine Schädigung des Blutes nachweisen Fötus.

Die pränatale Diagnose basiert immer auf dem Nachweis von Antikörpern im Blut der Mutter, auf Ultraschall und auf der Suche nach der DNA des Virus durch eine als PCR bezeichnete Untersuchung, die mit dem Fruchtwasser durchgeführt wird (nicht vor 20 bis 21 Wochen).

Die Herstellung eines Impfstoffs befindet sich derzeit in der Versuchsphase.