Was ist Enuresis?
Enuresis besteht aus der unfreiwilligen Emission von Urin; Dieses Phänomen wird nach dem Alter, in dem die Blasenkontrolle normalerweise erreicht wird, anomal.
Die Behandlungsoptionen umfassen Verhaltens- und pharmakologische Maßnahmen.
Klinische Definition
Enuresis wird basierend auf den folgenden Diagnosekriterien definiert:
- Das ungewollte Entleeren der Blase (im Bett oder in der Kleidung) erfolgt wiederholt;
- Das Verhalten muss klinisch signifikant sein:
- es muss mindestens zweimal pro Woche für mindestens 3 aufeinanderfolgende Monate auftreten
- oder psychische Belastungen feststellen oder den sozialen, Bildungs- oder Arbeitsbereich beeinträchtigen müssen;
- Das biologische Alter des Patienten beträgt mindestens 5 Jahre;
- Der Zustand wird nicht ausschließlich durch die direkten physiologischen Wirkungen einer Substanz (wie eines Diuretikums) oder eines allgemeinen medizinischen Zustands (anatomische Anomalien, endokrine Störungen und Harnwegsinfektionen) verursacht.
Voraussetzung: Wasserlassen
Das Urinieren ist der physiologische Prozess, der die Ausscheidung von Urin bestimmt. Dieses wird von den Nieren produziert und in der Blase gesammelt, wo es sich ansammelt, bis es durch die Harnröhre ausgeschieden wird. Der Harndrang wird vom autonomen Nervensystem reguliert und durch einen Reflexmechanismus koordiniert. es impliziert auch die freiwillige Entspannung des äußeren Harnröhrenschließmuskels, ein Ereignis, das mit einem Mechanismus, der durch das autonome Nervensystem vermittelt wird, die anschließende Entspannung des inneren Harnröhrenschließmuskels verursacht. Der Harndrang wird durch die Dehnung der Blasenwände ausgelöst.
Neugeborene haben keine Blasenkontrolle, da die notwendigen Verbindungen zwischen Kortiko und Wirbelsäule noch nicht hergestellt wurden. Es gibt einen gewissen Unterschied im Alter, in dem sich Kinder physiologisch der Notwendigkeit des Urins bewusst werden, sodass sie bereit sind, tagsüber ein Bad zu nehmen oder aus dem Schlaf aufzuwachen, wenn die Blase voll ist. Die Eltern sollten das Kind vor dem zweiten Lebensjahr daran gewöhnen, den Reflex mit der freiwilligen Kontraktion des Schließmuskels zu antizipieren und so die Kontrolle über das Wasserlassen auszuüben.
Arten von Enuresis
- Nächtliche Enuresis : Die Unfähigkeit, das Wasserlassen zu kontrollieren, tritt während der Nachtruhe auf (das sogenannte "Bett-Pipi").
- Tägliche Enuresis : Während des Wachsamkeitszustands tritt eine unwillkürliche Urinfreisetzung auf.
- Gemischte Enuresis : Dies ist die Kombination aus nächtlicher und täglicher Enuresis.
Manchmal wird die Enuresis in zwei Typen eingeteilt, je nachdem, wann sich das Problem entwickelt.
- Primäre Enuresis : Das Kind hat nie die Kontrolle über das Wasserlassen erlangt.
- Sekundäre Enuresis : Stellt eine Regression dar, dh das Kind wird nach einem langen Zeitraum (von Monaten oder Jahren) der perfekten Kontrolle über die Blasenfunktion enuretisch. Enuresis ist in diesem Fall hauptsächlich nachtaktiv und tritt häufig als Reaktion auf eine stressige emotionale Situation auf.
Enuresis muss unterschieden werden von:
- Inkontinenz : Der Urinverlust ist kontinuierlich und unkontrollierbar. Dieser Zustand kann eine Schädigung des Zentralnervensystems, des Rückenmarks oder von Nerven widerspiegeln, die die Blase oder den äußeren Schließmuskel innervieren.
- Pollakisurie : Das Wasserlassen ist sehr häufig und kann durch Stoffwechsel-, Nieren-, neuromuskuläre Erkrankungen oder psychische Störungen ausgelöst werden.
Nächtliche Enuresis
Nächtlicher Urinverlust ist häufiger als bei Enuresis tagsüber.
Die meisten Fälle ergeben sich aus einer Kombination von Faktoren, einschließlich:
- Genetische Faktoren und Familiengeschichte der Enuresis: Eine genetische Komponente ist bei vielen betroffenen Kindern wahrscheinlich. Die Inzidenz der Störung beträgt 40%, wenn einer der Elternteile enuretisch war, und 70%, wenn beide Elternteile enuretisch waren.
- Verzögerung in der körperlichen Entwicklung:
- Reduzierte Blasenkapazität;
- Unterentwicklung von Körperalarmen, die auf die Notwendigkeit des Urins hinweisen;
- Übermäßige Urinproduktion während der Nacht: Bei den meisten Menschen verringert die Sekretion von Vasopressin (oder ADH) die während der Nacht produzierte Urinmenge. Einige Kinder setzen tatsächlich weniger Hormone frei und produzieren mehr Urin als ihre Altersgenossen. Aus diesem Grund neigen sie eher dazu, das Bett zu benetzen, insbesondere wenn andere Faktoren vorliegen.
- Schwierigkeiten beim Aufwachen in der Nacht: Häufig schlafen enuretische Kinder tief, da sie in der Nachtruhe nicht leicht aufwachen und die Blasenfüllung nicht erkennen können, wenn sie urinieren müssen.
- Obstruktive Schlafapnoe: Eine Unterbrechung der Atmung während des Schlafs ist mit einer Enuresis verbunden, da sie den Sauerstoffgehalt senkt und das Kind weniger empfindlich auf das Gefühl einer vollen Blase reagieren kann.
- Emotionale Probleme, stressige Ereignisse und Angstzustände: Das Kind kann aufgrund von Konflikten im elterlichen Paar, der Geburt eines kleinen Bruders oder zu Beginn des Schullebens verärgert oder besorgt sein.
- Chronische Verstopfung: Unregelmäßiger Stuhlgang kann die Blase reizen, da sie deren Ausdehnung einschränkt. Das Problem kann zu einer Abnahme der Blasenempfindlichkeit und zu einer Zunahme der Harndauer führen.
Tägliche Enuresis
Tägliche Enuresis, die nicht mit einer Harnwegsinfektion oder anatomischen Abnormalitäten einhergeht, ist seltener und verschwindet tendenziell früher als nächtliche Enuresis.
Mögliche Ursachen für Tagesinkontinenz sind:
- Pathologien wie überaktive Blase;
- Falsche Entleerungsgewohnheiten (Beispiel: unvollständige oder seltene Blasenentleerung).
Einige Faktoren, die zur nächtlichen Enuresis beitragen, können auch während der Wachheit zum Auftreten von Symptomen beitragen. Dazu gehören: schlechte Blasenkapazität, übermäßige Urinproduktion, Verstopfung, Stress und Konsum von Lebensmitteln, die Koffein, Schokolade oder künstliche Farbstoffe enthalten.
Polysymptomatische Enuresis
Wenn die Enuresis ohne andere Symptome auftritt, die auf den Urogenital- oder Gastrointestinaltrakt zurückzuführen sind, spricht man von einer monosymptomatischen (oder einfachen) Enuresis. Umgekehrt geht die polysymptomatische Enuresis mit anderen nächtlichen und täglichen Symptomen einher, wie:
- Häufiger und dringender Harndrang;
- Schmerzhaftes Wasserlassen;
- Blut im Urin;
- Chronische Verstopfung;
- Encopresis (unkontrollierte Defäkation in Kleidung);
- Ungewöhnlicher Durst;
- Fieber (38 ° C oder höher);
- Neurologische Symptome: Schwäche, Veränderungen der Darmkontrolle oder Gangänderungen.
Eine polysymptomatische Enuresis kann auf eine grundlegende Pathologie hinweisen und erfordert eine urofunktionelle Untersuchung.
Wann ist ein Arzt aufzusuchen?
- Enuresis-Episoden sind für das Kind häufig traumatisch: Abgesehen von physischen Effekten wie Hautreizungen oder dem Auftreten von Eruptionen im Genitalbereich kann sich die Enuresis negativ auf das Selbstwertgefühl auswirken. Aus diesem Grund sollte der Arzt neben dem psychischen oder familiären Zustand des Kindes, in dem der Ursprung und die Ursachen der Enuresis häufig verborgen sind, auch die emotionalen Symptome und Verhaltenssymptome sorgfältig abwägen.
- Wenn die Enuresis polysymptomatisch ist oder sich die Störung plötzlich entwickelt, kann eine organische oder fehlerhafte Ursache vorliegen, z. B. Diabetes, Harnwegserkrankungen (Infektionen oder anatomische und funktionelle Veränderungen der Harnwege) und Schäden an den Nerven, die die Blase (Wirbelsäule) kontrollieren bifida oder Rückenmarksverletzung). Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass eine Grunderkrankung für die Enuresis verantwortlich ist, empfiehlt er möglicherweise einige Untersuchungen. Zum Beispiel kann ein chemischer und bakteriologischer Urintest verwendet werden, um eine Harninfektion auszuschließen. Der Arzt kann fortfahren, indem er ein bestimmtes therapeutisches Programm verschreibt.
Enuresis bei Jugendlichen und Erwachsenen
Enuresis kann bis ins Erwachsenenalter andauern und tritt aus verschiedenen Gründen nur bei einigen Menschen im Alter auf.
Wenn das Subjekt immer an Enuresis gelitten hat, können die folgenden Hypothesen aufgestellt werden:
- Mangel an notwendiger Muskel- und Nervenkontrolle;
- Übermäßige Urinproduktion.
Wenn der Patient hingegen kürzlich die Kontrolle über das Wasserlassen verloren hat, kann dies folgende Ursachen haben:
- Harnwegsinfektion;
- Alkohol, Kaffee oder Diuretika nehmen;
- Schlaftabletten;
- Diabetes;
- Emotionaler Stress und Angst;
- Andere Erkrankungen wie Prostatahypertrophie, neurologische Probleme und Schlafapnoe.
Wenn die Enuresis im Erwachsenenalter anhält oder auftritt, muss in der Regel ein Spezialist wie ein Urologe untersucht werden.
Diagnose
Die Beurteilung der Enuresis erfordert möglicherweise eine Anamnese, eine vollständige körperliche Untersuchung sowie Urin- und Blutuntersuchungen. Abhängig von den Umständen können Sie im Labor nach Anzeichen einer Infektion suchen oder Diabetes diagnostizieren.
Die körperliche Untersuchung kann umfassen:
- Genitaluntersuchung;
- Neurologische Untersuchung;
- Bauchuntersuchung;
- Inspektion von Rücken und Wirbelsäule.
Wenn Ihr Arzt ein strukturelles Harnwegsproblem oder ein anderes gesundheitliches Problem vermutet, können Sie den Patienten einer Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase oder anderen bildgebenden Untersuchungen unterziehen.
Behandlung
Viele Kinder überwinden die Enuresis auf natürliche Weise ohne Behandlung. Aus diesem Grund besteht die erste Herangehensweise an das Problem in den meisten Fällen in der Implementierung einiger einfacher Verhaltensinterventionen. Diese Maßnahmen umfassen die Kontrolle der Flüssigkeitsaufnahme, die zeitgesteuerte Entleerung der Blase, die Korrektur von Verstopfung und in einigen Fällen die Rehabilitation des Beckenbodens. Vermeiden Sie koffeinhaltige Getränke (Cola, Tee, Kaffee oder heiße Schokolade) und ermutigen Sie Ihr Kind, tagsüber und vor dem Zubettgehen regelmäßig auf die Toilette zu gehen, um das Problem zu lösen.
Bevor Sie mit der Verhaltenstherapie beginnen, müssen Sie sicherstellen, dass das Kind kooperativ ist und dass die Bestrafung und der Ausdruck von Ärger oder Frustration seitens der Eltern unbedingt unterbunden werden muss. Enuresis braucht Zeit, um sich zu lösen, und es können Phasen des Fortschritts auftreten, gefolgt von Rückfällen. Aus diesem Grund sind Geduld und Verständnis unerlässlich.
Türklingel- und Kissenmethode: Sobald das Enuretikum anfängt, Urin zu verlieren, wird das Ereignis von einem speziellen Sensor (in die Betttücher oder Unterwäsche eingesetzt) erkannt, der eine akustische Warnung auslöst. Der Alarm soll das Subjekt wecken, das dann auf die Toilette gehen kann, um die Blase zu entleeren. Durch einen Konditionierungsprozess lernt das Subjekt, trocken zu bleiben. Dies ist ein wirksames System in etwa 80% der behandelten Fälle.
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Medikamentöse Therapie
In Fällen, in denen eine medizinische Behandlung angezeigt ist, können drei Arten von Medikamenten verschrieben werden:
- Desmopressin . Einige medizinische Studien zeigen, dass eine der Ursachen für Enuresis ein Mangel an Sekretion des Antidiuretikums im Schlaf ist (Vasopressin oder ADH bewirken, dass der Körper weniger Urin produziert). Die Verwendung von Desmopressin, einer synthetischen Version des ADH-Hormons, zur Behandlung von Enuresis ist verschreibungspflichtig. Das Medikament erhöht den ADH-Spiegel und hilft, die von den Nieren produzierte Urinmenge zu reduzieren. Desmopressin, formuliert in Tabletten oder Nasenspray, muss vom Kind unmittelbar vor der Nachtruhe eingenommen werden. Abgesehen von gelegentlichen Kopfschmerzen oder Reizungen der Nasenwege scheinen die Patienten nicht unter bestimmten Nebenwirkungen zu leiden.
- Imipramin. In besonderen Fällen kann die Verabreichung von Imipramin unter der Kontrolle eines Neurologen zu guten Ergebnissen führen. Dieses Medikament ist ein trizyklisches Antidepressivum, das sowohl auf das Gehirn als auch auf die Harnblase wirkt. Imipramin kann die Blasenmuskulatur entspannen, seine Kapazität erhöhen (wenn es eine Stunde vor dem Schlafengehen eingenommen wird) und den Harndrang verringern. Nebenwirkungen sind Nervosität, Schwindel, Mundtrockenheit, Kopfschmerzen, gesteigerter Appetit, Magen-Darm-Beschwerden, Müdigkeit und Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht. Es ist wichtig, die Imipramin-Einnahme nicht plötzlich abzubrechen, da dies zu Entzugserscheinungen wie Unwohlsein, Angstzuständen und Schlafstörungen (Schlaflosigkeit) führen kann. Darüber hinaus müssen Eltern sehr darauf achten, dass das Medikament nicht in die Hände von Kindern gelangt, da es in hohen Dosen toxisch sein kann.
- Oxybutynin. Wenn bei einem jungen Patienten aufgrund einer überaktiven Blase eine tägliche Enuresis auftritt, kann der Arzt ein Anticholinergikum verschreiben. Oxybutynin entspannt den Blasenmuskel, reduziert die Häufigkeit von Blasenkontraktionen und verzögert den Harndrang. Nebenwirkungen können Übelkeit, Schläfrigkeit, Mundtrockenheit, Verstopfung oder Durchfall und Kopfschmerzen sein.
Die pharmakologische Behandlung der Enuresis ist nicht kurativ und nach Suspendierung ist ein Rückfall möglich. Diese therapeutische Option kann jedoch nützlich sein, um die Symptome der Störung während der Rehabilitation der Miktion zu begrenzen.
