Ursachen
Der Begriff linksventrikuläre Hypertrophie (IVS) beschreibt die Zunahme der Muskelmasse im linken Ventrikel.
In vielen Fällen entsteht das IVS als langfristiger Ausgleichsmechanismus als Reaktion auf eine Überlastung :
- von Druck (wie es bei Hypertonikern und bei Kraftsportlern wie Gewichtheben der Fall ist)
- oder Lautstärke (wie es bei Ausdauersportlern wie Radfahrern, Marathonläufern, Schwimmern und Langläufern der Fall ist).
Das Herz ist in der Tat ein Muskel und kann als solcher strukturelle Veränderungen (Hypertrophie, Hypotrophie, Verkürzung und Verlängerung der eigenen Fasern) in Bezug auf Arbeit und biochemische Stimuli (Hormone wie GH, Katecholamine, Insulin, und Enzyme, wie Angiotensin II), denen es ausgesetzt ist.
In anderen Fällen wird die linksventrikuläre Hypertrophie durch intrinsische Faktoren wie die hypertrophe obstruktive Myokardiopathie verursacht.
Die häufigste Ursache für eine linksventrikuläre Hypertrophie ist eine anhaltende arterielle Hypertonie . Wenn die peripheren Widerstände zunehmen, muss sich der linke Ventrikel mit größerer Intensität zusammenziehen, um sie zu überwinden, sich vollständig entleeren und das Blut in die Peripherie drücken. Dieses Phänomen führt auf lange Sicht zu Herzveränderungen, die zusätzlich zu den durch Bluthochdruck ausgelösten Herzkranzgefäßen das kardiovaskuläre Risiko stark erhöhen (im Vergleich zu Bluthochdruckpatienten, jedoch ohne IVS, bis zu verdreifachen).
Weitere hämodynamische Ursachen der linksventrikulären Hypertrophie sind Stenosen der Aortenklappe (eine Klappe, die den linken Ventrikel von der Aorta trennt, dem großen Blutgefäß, das sauerstoffreiches Blut zu den verschiedenen Körperteilen transportiert) und deren Aufstoßen. Die teilweise Obstruktion (Stenose) der Aorten- oder Halbmondklappe erfordert eine stärkere Kontraktion des linken Ventrikels, die erforderlich ist, um den Widerstand zu überwinden, der seiner Entleerung entgegensteht. Wenn jedoch eine Regurgitation vorliegt, schließt die Aortenklappe nicht richtig und der linke Ventrikel füllt sich mehr als nötig, was mehr Kraft erfordert, um Blut in die Peripherie zu pumpen.
Bei Patienten mit einem früheren Herzinfarkt ist die linksventrikuläre Hypertrophie das Ergebnis einer adaptiven Herzreaktion, die zum Ausgleich der Funktion derjenigen Muskelbereiche eingesetzt wird, denen die Kontraktionsfähigkeit fehlt.
Aus morphologischer Sicht ist es üblich, linksventrikuläre Hypertrophie in konzentrische, exzentrische und asymmetrische zu unterscheiden.
- Die konzentrische Hypertrophie ist die Folge einer anhaltenden Drucküberlastung, die zu einer Zunahme der Wandstärke, einer Verringerung der Fähigkeit zur ventrikulären Ausdehnung und einer Verringerung des intraventrikulären Durchmessers führt. Es kann physiologisch sein, als Reaktion auf vorwiegend isometrisches oder pathologisches Krafttraining, beispielsweise aufgrund von Bluthochdruck.
- Die exzentrische Hypertrophie ist die Folge einer längeren Volumenüberlastung, die zu einer Zunahme der Wandstärke und des intraventrikulären Durchmessers führt (das Verhältnis von Dicke zu Radius nimmt nicht wie im vorherigen Fall zu, sondern bleibt im normalen Bereich). Die exzentrische Hypertrophie erkennt nicht-pathologische Ursachen, wie sie beim vorwiegend isotonischen oder pathologischen Widerstandstraining auftreten, beispielsweise bei Herzklappeninsuffizienzen, bei Adipositas und in der späten Phase einer hypertensiven Herzerkrankung.
- Die asymmetrische Hypertrophie ist durch eine asymmetrische Hypertrophie des Septums gekennzeichnet und tritt aus noch nicht geklärten Gründen bei einem geringen Prozentsatz von Hypertonikern auf.
Symptome
Weitere Informationen: Symptome Linksventrikuläre Hypertrophie
Tendenziell entwickelt sich die linksventrikuläre Hypertrophie allmählich und tritt häufiger bei älteren und hypertensiven Menschen auf.
Insbesondere in einem frühen Stadium verursacht es keine besonderen Anzeichen oder Symptome; Wenn diese auftreten, können sie Brustschmerzen, Herzklopfen, Schwindel, Ohnmacht, Atemnot und verminderten Widerstand gegen körperliche Anstrengung umfassen.
Pflege und Therapie
Siehe auch: Arzneimittel zur Behandlung der ventrikulären Hypertrophie
Genau wie bei unseren Muskeln ist das Phänomen der linksventrikulären Hypertrophie, das auf Bluthochdruck oder Langzeittraining zurückzuführen ist, zumindest teilweise reversibel (nicht immer vollständig, da sich die für hypertensive IVS typische fibrotische Komponente zurückbildet mit Schwierigkeiten).
Es ist daher wichtig, dass die medizinische Therapie des Bluthochdrucks frühzeitig begonnen wird. Es ist noch besser, auf dem Gebiet der Prävention einzugreifen, die Ernährung und den Stress zu kontrollieren, das Rauchen aufzuheben und die körperliche Aktivität zu steigern. Während die Regression der linksventrikulären Hypertrophie einerseits das kardiovaskuläre Risiko bei hypertensiven Patienten senkt, bleibt sie andererseits auf einem höheren Niveau als bei Patienten, die trotz hohem Blutdruck noch nie an IVS gelitten haben. Wir dürfen auch nicht übersehen, dass die Regression von IVS hypertensiven Ursprungs fast nie vollständig ist, gerade wegen der schlechten Reversibilität der fibrotischen Komponente.
Bei offener Hypertonie werden daher angemessene Ernährungsstrategien (Reduzierung des Salzgehalts in der Ernährung) und pharmakologische Strategien (ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten, B-Blocker usw.) ergriffen.
Wenn die linksventrikuläre Hypertrophie durch eine Stenose der Aortenklappe verursacht wird, kann eine Operation erforderlich sein, um diese zu entfernen und durch eine künstliche, tierische oder menschliche Hypertrophie zu ersetzen. Auch bei Aortenklappeninsuffizienz sollte eine chirurgische Reparatur oder ein Ersatz in Betracht gezogen werden.
Rolle des Sports
In Bezug auf die Fitness für den Sport bei Vorliegen einer linksventrikulären Hypertrophie muss zunächst der gutartige Ursprung der Krankheit bewertet werden, um sie von der hypertrophen Myokardiopathie (CMI) zu unterscheiden, die eine der häufigsten Ursachen für den plötzlichen Tod junger Sportler darstellt.
Die Unterscheidung zwischen den beiden Zuständen erfolgt durch den Arzt auf der Grundlage verschiedener Elemente, die während der Anamnese (ausgeübte Sportart, Kenntnis der Pathologie) und diagnostischer Untersuchungen zur Beurteilung gesammelt wurden.
Um einige Beispiele zu nennen, kann das Herz eines Athleten von einem Herz unterschieden werden, das von einer hypertrophen Myokardiopathie aufgrund der Zunahme der Kammerhöhle (die bei Vorhandensein von CMI normal oder vermindert sein kann) und einer Belegdicke von weniger als 16 mm (kann) betroffen ist in Gegenwart von CMI überlegen sein).
Zur Bestätigung seiner Diagnose kann der Arzt die Unterbrechung der Trainingsaktivität für einige Monate beantragen, um den Grad der Reversibilität der linksventrikulären Hypertrophie zu bestimmen (falls niedrig, deutet dies auf eine wahrscheinliche CMI hin und umgekehrt).
