Herausgegeben von Eugenio Ciuccetti, Geburtshelfer
Allgemeinheit
Die Präeklampsie ist immer noch eine der Hauptängste, die viele schwangere Frauen begleiten.
Diagnosekriterien
Präeklampsie ist genau dadurch gekennzeichnet, dass in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft gleichzeitig drei pathologische Aspekte auftreten:
- Einerseits ein Druckanstieg von 140 mmHg oder mehr für systolische und 90 mmHg für diastolische Erkrankungen.
- Andererseits ein Anstieg der Proteine von mindestens 0, 3 g in 1000 ml Urin.
- Schließlich die signifikante Bildung von Ödemen oder Wassereinlagerungen auf verschiedenen Ebenen des Körpers der schwangeren Frau: von den Beinen bis zu den Händen, dem Gesicht und dem Rumpf.
Gestose betrifft etwa 5% der schwangeren Frauen. Aber ohne zu vergessen, dass eine Frau auch vor der Schwangerschaft hypertensiv sein kann und daher ein um 25% erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Präeklampsie während der Schwangerschaft hat. Dann entwickelt einer von 200 Präeklampsikern eine echte Form der Eklampsie.
Weitere Informationen: Symptome Präeklampsie
Komplikationen
Tatsächlich spricht man von symptomatischer Gestose, solange die bisher beschriebenen Grundsymptome vorliegen, jedoch keine signifikanten subjektiven Manifestationen vorliegen. Stattdessen wird die sogenannte Eclampsia imminente bestanden, wenn einige charakteristische subjektive Symptome wie Kopfschmerzen, Sehstörungen (z. B. Skotome) und Bauchbeschwerden wie epigastrische "Bar" -Schmerzen auftreten.
Schließlich gibt es in den seltensten und schwerwiegendsten Fällen die eigentliche eklamptische Attacke oder konvulsive Eklampsie: wenn wir mit authentischen epileptischen Attacken konfrontiert sind, denen ein Bewusstseinsverlust folgt. Konvulsive Eklampsie kann auch zum Tod der Mutter führen.
Ursachen
Die Ursachen dieses Syndroms sind noch heute Gegenstand der Untersuchung, da seine Ätiopathogenese Gegenstand von Debatten und Vertiefungen ist. Sicher sind sowohl die Plazenta als auch einige ihrer wichtigen Veränderungen betroffen, die wahrscheinlich hauptsächlich mit genetischen und erblichen Faktoren zusammenhängen. Ebenso besteht kein Zweifel daran, dass dies die Grundlage eines komplexen pathologischen Teufelskreises ist, der auf verschiedenen Ebenen aktiviert werden kann und durch unzählige prädisponierende und adjuvante Faktoren gekennzeichnet ist und das Wohlergehen der Mutter und des ungeborenen Kindes ernsthaft gefährdet.
Weiter ins Detail gehen einige, die sich auf endotheliale Dysfunktionen konzentrieren, die durch ein verändertes Gleichgewicht zwischen gefäßerweiternden Substanzen wie Stickstoffoxid und gefäßverengenden Substanzen wie Angiotensin II verursacht werden. Andere beobachten, dass der Trophoblast (Vorläufer der Plazenta) bei einigen Frauen nicht in der Lage ist, die Decidua korrekt zu infiltrieren und die mütterlichen Gefäße zu erodieren, um den physiologischen Kreis mit geringem Widerstand zu erzeugen, der normalerweise den Austausch von Sauerstoff und Nährstoffen zwischen der Mutter und ermöglicht der Fötus. In diesen Fällen bilden sich Barrieren für diesen Austausch und der Plazentakreis wird beeinträchtigt.
Risiken für Mutter und Fötus
Aufgrund der Plazentaveränderungen kommt es zu thrombotischen Ereignissen mit Infarkt- und Ischämiegebieten, die im schlimmsten Fall zur befürchteten Plazentaablösung führen können.
In jedem Fall führt dies zu einem hohen Widerstandskreislauf mit negativen Folgen für den Fötus, der wenig Blut erhält und Probleme mit der Unterentwicklung oder sogar dem Tod durch Endouterine hat.
Bei der Mutter nehmen die Probleme im Zusammenhang mit Bluthochdruck gleichzeitig zu. In der Tat werden aus den oben beschriebenen thrombotischen und ischämischen Bereichen vasoaktive Substanzen wie Zytokine freigesetzt, die wiederum eine Vasokonstriktion verursachen. Dies führt zu möglichen Gefäßschäden und einem Verlust der Vasoregulation bis hin zum Risiko von Blutungen und Hirnschäden. Solche Mechanismen können dann nieren. Änderung der Funktionalität auf glomerularer Ebene. Daher Proteinverlust durch Urin (insbesondere Albumin und Globulin durch beschädigte Kapillaren).
Diese erhöhte Ausscheidung von Proteinen senkt dann den kolloidosmotischen Druck und rechtfertigt in Kombination mit der durch Bluthochdruck verursachten verminderten Durchblutung die daraus resultierende Volumenverringerung (zirkulierendes Blut). Wir werden daher den Durchtritt von Flüssigkeiten im Interstitium und Probleme mit Ödemen und Aszites haben, zusätzlich zu einer signifikanten Zunahme des Gesamtkörpergewichts aufgrund von Salz- und Wasserretention.
Wir könnten zum Beispiel weiter auf die Konsequenzen verweisen, die dieses Syndrom auch für Leber, Blutplättchen und das Gerinnungssystem haben kann - und jeder dieser Punkte verdient eine weitere Untersuchung. In diesem Zusammenhang wollen wir jedoch nur die Komplexität des Problems und seiner verschiedenen Artikulationen hervorheben, die bis heute nicht vollständig geklärt sind.
Risikofaktoren
In Bezug auf die Risikofaktoren der Gestose ist an die Nulliparität, die Mehrlingsschwangerschaft, die Vertrautheit, eine abnormale Ernährung mit überschüssigem Natrium in der Ernährung, den Mangel an anderen Mineralien wie Kalzium und Magnesium, eine Zunahme zu erinnern Insulinämie und freie Fettsäuren. Ohne die realen prädisponierenden Krankheiten wie Diabetes und Fettleibigkeit, das Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom, Nierenerkrankungen und natürlich Bluthochdruck zu vergessen.
Behandlung
Schließlich wird derselbe therapeutische Ansatz bei Präeklampsie unweigerlich auf unterschiedlichen Kriterien und Strategien beruhen. Einerseits müssen wir in die Symptome (wie Bluthochdruck) eingreifen und verhindern, dass sie sich verschlimmern. Die Frau muss in Ruhe bleiben. Sie erhalten blutdrucksenkende und andere Medikamente wie Magnesiumsulfat, die eklamptische Anfälle verhindern können. Das mütterliche und fetale Wohlbefinden muss ständig überwacht werden (Blutdruck, Flüssigkeitshaushalt, Blutchemie, kardiotokographische Verfolgung, Ultraschall usw.).
Die heikelste Entscheidung wird jedoch sicherlich den Zeitpunkt der Geburt betreffen. Die rasche Fertigstellung könnte eine wirksame Lösung darstellen. Wir müssen jedoch zuerst alle Vor- und Nachteile einer solchen Entscheidung sorgfältig abwägen: von der tatsächlichen Schwere und Dringlichkeit der Situation über das Schwangerschaftsalter bis zur relativen Entwicklung des Fötus (mit der möglichen Prophylaxe für die Lungenreifung).
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