Myokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskels.
Myokarditis kann durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht werden, darunter Infektionen, systemische Erkrankungen, Autoimmunmechanismen, Exposition gegenüber Toxinen oder Überempfindlichkeitsreaktionen auf einige Medikamente.
In vielen Fällen führt eine entzündliche Myokarderkrankung zu keinen offensichtlichen Symptomen. Ein schwerwiegendes Krankheitsbild kann jedoch mit Folgendem verbunden sein:
- Fehlbildungen des normalen Herzrhythmus (Arrhythmien);
- Schwäche des Herzmuskels (Herzinsuffizienz: Das Herz ist nicht mehr in der Lage, die Kraft zu entwickeln, die zur Aufrechterhaltung der normalen Reichweite erforderlich ist);
- Elektrische und / oder mechanische Dysfunktion des Herzmuskels, gekennzeichnet durch fortschreitende Degeneration des Myokards (Kardiomyopathie);
- Plötzlicher Herzstillstand.
In einigen Situationen kann die Krankheit eine Nekrose (Tod) des Herzgewebes auslösen.
Die Pathophysiologie der Myokarditis ist durch Myozytenstörungen (Myokardzellen) gekennzeichnet, die sowohl auf direkte Gewebeverletzungen als auch auf immunvermittelte Schäden zurückzuführen sind.
Bei den meisten Patienten ist der klinische Verlauf selbstlimitierend und die Myokardentzündung verschwindet, ohne dauerhafte Folgen zu haben. Die schwerwiegendsten oder chronisch werdenden Fälle erfordern möglicherweise einen Krankenhausaufenthalt und eine angemessene Behandlung, die hauptsächlich von der zugrunde liegenden Ursache abhängt.
Ursachen
Myokarditis erkennt verschiedene Ursachen:
- Virusinfektionen . Die häufigste Ursache für Myokarditis ist eine Virusinfektion des Herzmuskels. Viren dringen in das Myokard ein und verursachen lokale Entzündungen mit Aktivierung des Immunsystems. Diese Abwehrreaktion des Wirts schwächt die Virusreplikation ab und schützt die Myozyten vor virusvermittelten Läsionen. Einige Komponenten der Immunreaktion können jedoch auch zur Entstehung von Herzmuskelentzündungen, Nekrose und ventrikulären Dysfunktionen beitragen. Tatsächlich kann das Immunsystem während und nach der Virusinfektion Herzmyosin angreifen und das Myokard schädigen (einige Krankheitserreger haben Epitope, die immunologisch ähnlich zu Herzmyosin sind). Diese Immunantwort hilft dabei, das klinische Bild einer Myokarditis zu bestimmen.
Verschiedene Viren können entzündliche Myokarderkrankungen verursachen, einschließlich: Adenovirus, Parvovirus B19, Coxsackievirus, Enterovirus, HIV, Epstein-Barr-Virus, Rötelnvirus, Poliovirus, Cytomegalovirus, Varicella-Zoster-Virus (HHV-3) und menschliches Herpesvirus 6 (HHV-6).
- Bakterielle infektionen . Bei manchen Menschen mit Diphtherie verursacht ein Toxin, das von Corynebacterium diphtheriae produziert wird, eine Form von Myokarditis, die den Herzmuskel schlaff und vergrößert macht. Nach diesem pathologischen Prozess kann das Herz nicht effizient Blut pumpen und es kann innerhalb der ersten Krankheitswoche zu schwerer Herzinsuffizienz kommen. Auch eine Infektion durch das Bakterium Borrelia burgdorferi, den Erreger der Lyme-Borreliose, kann zu einer Myokarditis führen.
Eine bakterielle Myokarditis kann auch durch Krankheitserreger wie Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae und Rickettsia verursacht werden . In seltenen Fällen handelt es sich bei einer Myokarditis um eine Komplikation der Endokarditis, einer Infektion der Herzklappen und der inneren Auskleidung der Herzkammern, die häufig durch Bakterien verursacht wird.
- Chagas-Krankheit . Eine Myokarditis kann durch die Infektion des Trypanosoma cruzi- Protozoen verursacht werden , die durch einen Insektenstich übertragen wird. Der Erreger verursacht die in Mittel- und Südamerika endemische Chagas-Krankheit. Nach der ersten Infektion entwickelt etwa ein Drittel der betroffenen Patienten eine Form der chronischen (Langzeit-) Myokarditis. Dies führt zu einer erheblichen Zerstörung des Herzmuskels, was zu einer fortschreitenden Herzinsuffizienz führt. Das Protozoon Toxoplasma gondii, das für die Toxoplasmose verantwortlich ist, kann auch an der Ätiologie der Myokarditis beteiligt sein.
- Entzündliche Erkrankungen. Dazu gehören systemischer Lupus erythematodes, Sarkoidose und andere Autoimmunerkrankungen wie Sklerodermie und systemische Vaskulitis (z. B. Churg-Strauss-Syndrom und Wegener-Granulomatose).
- Giftige Substanzen :
- Alkoholmissbrauch;
- Schwermetalle, Chemikalien und Toxine (z. B. Kohlenwasserstoffe, Kohlenmonoxid, Toxic-Shock-Syndrom, Arsen oder Schlangengift);
- Einige Medikamente: Doxorubicin (oder Adriamycin), Anthracyclin, Chemotherapie und Antipsychotika (zum Beispiel: Clozapin).
- Physikalische Einwirkungen: Stromschlag, Hyperpyrexie und Strahlenexposition.
Andere mögliche Ursachen für eine Myokarditis sind Abstoßungen nach einer Herztransplantation.
Ungefähr 6-10% der Fälle von dilatativer Kardiomyopathie sind sekundär zur Myokarditis.
Myokarditis kann Menschen jeden Alters betreffen und, da sie oft asymptomatisch ist, erst diagnostiziert werden, wenn ein junger Erwachsener mit Herzschaden durch chronische Myokarditis während des Trainings unerwartet verstirbt (fast 20% der plötzlichen Todesfälle dazwischen) junge Erwachsene und Sportler sind die Folge einer Myokarditis).
Mögliche Ursachen für Myokarditis | |
| Die häufigsten Ursachen | Weniger häufige Ursachen |
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Symptome
Weitere Informationen: Symptome einer Myokarditis
Die mit Myokarditis verbundenen Anzeichen und Symptome sind vielfältig und hängen sowohl von der tatsächlichen Entzündung des Myokards als auch von Phänomenen ab, die nach dem Entzündungsprozess auftreten, wie z. B. der Schwächung des Herzmuskels.
In milden Fällen kann eine Myokarditis asymptomatisch sein und der Patient kann ein Gefühl von Unwohlsein und allgemeinen Symptomen verspüren, ohne zu bemerken, dass das Herz betroffen ist. Das einzige Anzeichen einer Herzentzündung könnte ein vorübergehendes abnormales Ergebnis eines Elektrokardiogramms (EKG) sein, das die elektrische Aktivität des Herzens misst und einige Anomalien zeigt, wie z. B. eine verminderte Stärke von Herzmuskelkontraktionen.
In schweren Fällen variieren die Anzeichen und Symptome einer Myokarditis in Abhängigkeit von der Krankheitsursache. Dies können sein:
- Fieber (insbesondere wenn die Myokarditis infektiösen Ursprungs ist);
- Brustschmerzen (oft als "qualvoll" bezeichnet);
- Herzrhythmusstörungen (unregelmäßiger Herzrhythmus mit abnormal schnellen, langsamen oder unregelmäßigen Schlägen);
- Kurzatmigkeit, in Ruhe oder bei körperlicher Aktivität;
- Flüssigkeitsretention mit Schwellung der Beine, Knöchel und Füße;
- Müdigkeit;
- Plötzliche Bewusstlosigkeit (Synkope).
Myokarditis Symptome können spontan verschwinden, stabil bleiben oder sich im Laufe der Zeit verschlechtern, bis eine Herztransplantation notwendig wird. Bei Patienten treten häufig grippeähnliche Anzeichen und Symptome wie Unwohlsein, Kopfschmerzen, Gelenk- und Muskelschmerzen, Fieber, Halsschmerzen oder Durchfall in den 2 bis 4 Wochen vor der Präsentation auf. Wenn die Myokarditis schwerwiegender ist, kann sie Folgendes auslösen: Herzinsuffizienz (mit Symptomen wie Atemnot, Müdigkeit, Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge, Leberverstopfung usw.) oder plötzlicher Tod. Patienten mit viraler Myokarditis haben häufig eine begleitende Perikarditis (Entzündung der Membran, die das Herz bedeckt). Myokarditis ist auch mit abnormalen Herzrhythmen verbunden, einschließlich ventrikulärer Tachykardie, Herzblock, Flattern und Vorhofflimmern.
Myokarditis bei Kindern
Myokarditis Symptome bei Neugeborenen und Kindern sind in der Regel unspezifischer, mit allgemeinem Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen und / oder chronischem Husten. Darüber hinaus können bei pädiatrischen Patienten die folgenden Anzeichen und Symptome auftreten:
- Fieber;
- Atembeschwerden;
- Schnelles Atmen;
- Bläuliche oder graue Hautfarbe
Fulminante Myokarditis
Fulminante Myokarditis ist eine schwere Entzündung des Myokards, die zu ventrikulärer systolischer Dysfunktion, kardiogenem Schock und Multiorganversagen führt. Bei etwa 10% der Patienten mit Myokarditis kann der Zustand der ursächliche Faktor für das Auftreten einer akuten Herzinsuffizienz sein. Wenn Patienten mit fulminanter Myokarditis angemessen und rechtzeitig mit einer Behandlung unterstützt werden, können sie sich gut erholen, mit langfristig minimalen Folgen. Derzeit sind die Faktoren, die bestimmen, ob ein Patient eine fulminante Myokarditis entwickeln wird, nicht bekannt, aber die Früherkennung dieser Krankheit ist sehr wichtig. Es wird angenommen, dass die zugrunde liegende Ätiologie und Pathogenese der fulminanten Myokarditis der entzündlichen Erkrankung des nicht-fulminanten Myokards ähnlich ist. Aufgrund seiner Seltenheit ist das Auftreten des Zustands jedoch nicht gut charakterisiert.
Diagnose
Myokarditis ist auf einen zugrunde liegenden Prozess zurückzuführen, der eine Entzündung und Schädigung des Herzmuskels hervorruft, nicht jedoch auf eine andere Beleidigung. Viele sekundäre Ursachen, wie ein Herzinfarkt (Myokardinfarkt), können zu einer Entzündung des Myokards führen. Daher kann die Diagnose einer Myokarditis nicht ausschließlich auf Tests beruhen, die das Vorhandensein des auf das Herz beschränkten Entzündungsprozesses bestätigen. Um das Vorliegen der Krankheit zu bestätigen, kann der Arzt ein Elektrokardiogramm (EKG), eine Röntgenaufnahme der Brust, ein Echokardiogramm und Blutuntersuchungen durchführen. Ein Verdacht auf eine Myokardentzündung kann aufgrund veränderter elektrokardiographischer Ergebnisse (T-Wellen-Inversionen und ST-Segment-Erhöhungen), einer Erhöhung der C-reaktiven Protein- und / oder Erythrozytensedimentationsrate (ESR) bestehen. Bei Patienten mit Myokarditis können die Laborergebnisse Folgendes anzeigen: Leukozytose, Eosinophilie und erhöhtes IgM (serologische Analyse) und Konzentrationen von Troponin oder Kreatininkinase-MB (Marker für Myokardschäden). Die endgültige Diagnose erfordert eine Endomyokardbiopsie, die in der Regel im Rahmen einer Angiographie durchgeführt wird und zur Aufklärung der klinisch-pathologischen Zusammenhänge beiträgt. Eine kleine Probe von Endokard- und Myokardgewebe wird entnommen und von einem Anatomopathen unter dem optischen Mikroskop untersucht. Die Analyse der Probe, die mit immunochemischen Methoden verarbeitet wurde, ermöglicht es, das Vorhandensein von histopathologischen Merkmalen wie dem häufigen Ödem und dem entzündlichen Infiltrat im Myokardinterstitium, das reich an Lymphozyten und Makrophagen ist, festzustellen. Die fokale Zerstörung der Myozyten erklärt die Insuffizienz der Myokardpumpe.
Behandlung
Prognose und Behandlung der Myokarditis variieren je nach Ursache, Schweregrad der Entzündung, Alter des Patienten, klinischen und hämodynamischen Daten. Infektionen können mit einer auf den verantwortlichen Erreger gerichteten Therapie behandelt werden (Beispiel: Antibiotika bei bakterieller Myokarditis). In der akuten Phase ist eine unterstützende Therapie inklusive Ruhe angezeigt. Bei symptomatischen Patienten begünstigen Digoxin und einige Diuretika die klinische Besserung.
Eine mittelschwere bis schwere Herzfunktionsstörung kann durch eine inotrope Therapie unterstützt werden, gefolgt von ACE-Hemmern (Beispiel: Captopril, Lisinopril usw.). Menschen, die nicht auf eine konventionelle Therapie ansprechen, sind Kandidaten für die Behandlung mit ventrikulären Hilfsmitteln, hohen Dosen von Vasopressoren, kurzen Zyklen von Steroiden oder anderen Arzneimitteln, die die Immunantwort verringern. Die Herztransplantation ist sehr ernsten Patienten vorbehalten, die mit einer konventionellen Therapie keine Besserung erzielen können. Die Langzeitbehandlung hängt vom Grad der verbleibenden Herzschädigung und dem Vorliegen von Herzrhythmusstörungen ab.
Im Detail: Medikamente zur Behandlung von Myokarditis "
Prognose
Die Prognose einer Myokarditis hängt von der Ursache und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Beispielsweise können sich bei Erwachsenen mit einfacher Coxsackievirus-Myokarditis die Symptome über ein paar Wochen bessern. In anderen Fällen kann die Wiederherstellung einige Monate dauern. Wird die Erkrankung frühzeitig erkannt, um unverzüglich eine adäquate unterstützende Therapie durchzuführen, ist die Langzeitprognose des Patienten gut.
Bei vielen Menschen mit Myokarditis bessert sich der Herzmuskelschaden ohne Therapie und die bei der Echokardiographie festgestellten krankheitsbedingten Anomalien verschwinden tendenziell. Die schwersten Formen können jedoch chronisch werden oder das Myokard dauerhaft schädigen, was auch nach Abklingen der Entzündung bestehen bleibt. Diese Patienten können eine dilatative Kardiomyopathie entwickeln oder ein fortgeschrittenes Stadium der Herzinsuffizienz erreichen. Herzinsuffizienz mit linksventrikulärer Dilatation kann eine gute Prognose haben, während Verlust der rechtsventrikulären Funktion, Herzstillstand und ventrikuläre Arrhythmien im Zusammenhang mit Myokarditis mit einem ungünstigen Ausgang zusammenhängen.
