Laminektomie

Allgemeinheit

Die Laminektomie ist der chirurgische Eingriff, bei dem die Wirbelschicht entfernt wird, um die durch übermäßige Kompression des Marks und / oder der Spinalnerven hervorgerufenen Störungen zu verringern.

Chirurgen greifen nur dann auf die Laminektomie zurück, wenn konservative Behandlungen bei Stenosen der Wirbelsäule, Bandscheibenvorfällen oder einer abnormalen Krümmung der Wirbelsäule zu schlechten Ergebnissen geführt haben.

Wie bei jeder unter Vollnarkose durchgeführten Operation muss sich der Patient auch bei einer Laminektomie einer Reihe von klinischen Untersuchungen und Tests unterziehen und sich am Tag der Operation dem vollständigen Fasten stellen.

Der Vorgang ist heikel und kann mehrere Stunden dauern. Genesungszeiten und Ergebnisse variieren in Abhängigkeit von den Ursachen, die die Kompression des Rückenmarks auslösen.

Was ist eine Laminektomie?

Die Laminektomie ist eine chirurgische Operation zur Dekompression des Rückenmarks und / oder der Spinalnerven, die durch Entfernen einer oder mehrerer Wirbelschichten durchgeführt wird. Aus diesem Grund wird es auch als dekompressive Laminektomie oder Rückenmarksdekompression bezeichnet .

WAS IST DAS VERTEBRALE LAMINA? KURZER ÜBERBLICK ÜBER DIE ANATOMIE DER VERTEBRALEN SPALTE

Die Wirbelsäule ist das Rückgrat des menschlichen Körpers und besteht aus 33 unregelmäßigen Knochen, die als Wirbel bezeichnet werden .

Bild von der Website: ceufast.com

Die Wirbelsäule besteht aus:

• 7 Halswirbel
• 12 Brustwirbel
• 5 Lendenwirbel
• 5 Sakralwirbel
• 4 Steißbeinwirbel

Bilder von der Website: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Im Allgemeinen besitzen die Wirbel eine ziemlich ähnliche Grundstruktur: Sie bestehen tatsächlich alle aus einem Körper (anterior) und einem Bogen (posterior), ähnlich einem Hufeisen.

Der Wirbelbogen, der das Loch begrenzt, in dem das Rückenmark verläuft ( Wirbelloch ), besteht aus verschiedenen Teilen:

• Zwei Stiele, die eigentlich die Basis des Bogens bilden. Die Stiele auf derselben Seite zweier benachbarter Wirbel begrenzen einen Raum, der als Zwischenwirbelloch bezeichnet wird und in dem ein Spinalnerv verläuft
• Zwei Querprozesse
• Zwei obere Gelenkvorgänge und zwei untere Gelenkvorgänge
• Ein heikler Prozess
• Zwei Teller

Die Laminae (oft auch als Singular bezeichnet, daher Lamina ) sind die Wirbelknochenregionen, die vom Stiel bis zum Dornfortsatz reichen und die gelben Bänder der Wirbelsäule beherbergen. Die gelben Bänder verbinden nicht nur die benachbarten Wirbel miteinander, sondern gewährleisten auch die Elastizität und Biegefähigkeit der gesamten Wirbelsäule.

Zwischen einem Wirbel und einem anderen befindet sich eine Scheibe aus fibrokartilaginärem Gewebe, die als Bandscheibe bezeichnet wird und Stöße und Belastungen zum Nachteil der Säule absorbiert. Mit anderen Worten wirken die Bandscheiben als kleine Lager.

Der gesamte Raum, den das Rückenmark durchläuft, wird als Wirbelkanal bezeichnet .

Wenn du rennst

Der Facharzt führt bei Vorliegen einer Wirbelsäulenstenose eine Laminektomie durch. Unter Wirbelsäulenstenose versteht man eine Verengung des Wirbelkanals, die zu einer Kompression des Rückenmarks oder von ihm abweichender Nerven führt .

SYMPTOME UND URSACHEN DER SPINALSTENOSE

Eine Stenose der Wirbelsäule verursacht je nach Region des betroffenen Marks und Ausmaß der Kompression unterschiedliche neurologische Defizite . Wenn es sich bei dem betroffenen Bereich beispielsweise um den zervikalen Bereich handelt (zervikale Stenose ), werden die Störungen von den anatomischen Bereichen getragen, die von den Nerven und dem Rückenmark des zervikalen Bereichs kontrolliert werden.

Die klassischen Symptome einer Wirbelsäulenstenose sind:

• Schmerz
• Taubheitsgefühl in den vom betroffenen Markabschnitt innervierten anatomischen Bereichen.
• Muskelschwäche
• Kontrollverlust über Anal- und Blasenschließmuskeln
• Parästhesien
• Nichtbeherrschung einiger freiwilliger Muskeln

Mögliche Ursachen für eine Stenose der Wirbelsäule:

• Osteoarthritis
• Rheumatoide Arthritis
• Chiari-Missbildung und andere angeborene Veränderungen des Zentralnervensystems
• Syringomyelie
• Wirbelsäulentrauma. Nach einem Trauma kann ein Wirbel zerbrechen und ein Teil davon gelangt in den Wirbelkanal
• Auswirkungen des Alterns (Osteoporose; Knochenwachstum im Spinalkanal, Zysten gegen die Spinalnerven usw.)
• Tumoren des Rückenmarks
• Tumoren in der Nähe des Rückenmarks oder der Spinalnerven

LAMINEKTOMIE ALS LETZTES HEILMITTEL

Typischerweise wird die Laminektomie erst dann durchgeführt, wenn die konservative Behandlung der Wirbelsäulenstenose (medikamentöse Therapie und Physiotherapie) fehlgeschlagen ist.

Dies liegt daran, dass die Laminektomie eine heikle Operation ist, deren Komplikationen auch sehr schwerwiegend sein können.

ANDERE VERWENDUNGEN

Ärzte können auch bei schweren Bandscheibenvorfällen oder abnormalen Wirbelsäulenverkrümmungen auf eine Laminektomie zurückgreifen. Wie bei der Wirbelsäulenstenose muss vor der Operation jede andere bekannte konservative Therapie ausprobiert werden.

Risiken

Die Laminektomie ist ein ziemlich sicheres Verfahren, kann jedoch wie jede chirurgische Operation die folgenden Komplikationen mit sich bringen:

• Blutung
• Infektionen
• Bildung von Blutgerinnseln in den Venen ( tiefe Venenthrombose )
• Schlaganfall oder Herzinfarkt während der Operation
• Allergische Reaktion auf Anästhetika oder Beruhigungsmittel, die während der Operation angewendet werden

Da es sehr empfindliche Strukturen wie die Wirbelsäule und das Rückenmark betrifft, besteht darüber hinaus das Risiko (wenn auch minimal) von:

• Permanente Schädigung der Spinalnerven oder des Rückenmarks
• Rückfälle oder Wiederauftreten nach vorübergehender Heilung, Schmerzen, Taubheit usw.
• Verminderte Verbesserung der Symptome
• Infektionen auf der Ebene des operierten Wirbels

Vorbereitung

Die Laminektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert daher eine spezielle Vorbereitung.

Zunächst wird der Patient einer Reihe von klinischen Tests ( körperliche Untersuchung, Blutuntersuchung, Elektrokardiogramm usw.) und einer Bewertung seiner Krankengeschichte unterzogen.

Danach erklärt der Operateur (oder ein qualifizierter Mitarbeiter) die Eingriffsmethoden, die möglichen Risiken, die prä- und postoperativen Empfehlungen und schließlich die Genesungszeiten.

Wichtigste prä- und postoperative Empfehlungen:

• Unterbrechen Sie vor der Laminektomie alle Behandlungen mit Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin), Antikoagulantien (Warfarin) und entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs), da diese Arzneimittel durch Verringerung der Blutgerinnungskapazität zu schweren Blutungen neigen.
• Am Tag des Eingriffs erscheint seit mindestens dem Vorabend voll schnell .
• Lassen Sie sich nach der Operation von einer vertrauenswürdigen Person unterstützen .
• Wenn Sie Raucher sind, hören Sie auf zu rauchen, bis die Wunde vollständig verheilt ist.

WARUM IST KLINISCHE GESCHICHTE WICHTIG?

Die Beurteilung der Krankengeschichte eines Patienten bedeutet, ihn zu befragen, um beispielsweise zu erfahren, ob er gegen ein Anästhetikum allergisch ist, ob er in der Vergangenheit an Herz-Kreislauf-Problemen leidet oder leidet, ob er bestimmte Medikamente einnimmt und ob dies bei einer Frau der Fall ist schwanger.

Diese Informationen sind wertvoll, da Sie so den Eingriff besser planen können.

Achtung: Patienten mit Diabetes oder anderen Erkrankungen, die eine konstante pharmakologische Zufuhr erfordern, müssen den Chirurgen über ihren Zustand informieren, damit dieser die am besten geeigneten Änderungen am Standardverfahren vornehmen kann.

Verfahren

Einmal im Operationssaal und auf dem OP-Bett auf dem Bauch liegend, wird der Patient vom medizinischen Personal mit einer Reihe von Instrumenten zur Überwachung von Herzfrequenz, Blutdruck und Blutsauerstoffgehalt verbunden.

Sobald dies geschehen ist, wird es betäubt und völlig bewusstlos und schmerzunempfindlich gemacht. Der Anästhesist ist ein für die Anästhesie zuständiger Arzt.

An dieser Stelle greift der Chirurg ein und beginnt mit dem eigentlichen Eingriff:

• Erstens betrifft es den Hautbereich des Rückens, in dem sich der zu operierende Wirbel (oder die zu operierenden Wirbel) befindet, und bewegt die Muskeln und Bänder, die den letzteren bedecken.
• Anschließend wird mit einem hochpräzisen Operationsmikroskop die Wirbelschicht mit äußerster Sorgfalt präpariert und der gewünschte Teil entfernt (Anmerkung: Sehr oft umfasst die Entfernung auch den Dornfortsatz).
• Schließlich werden die Muskeln und Bänder wie am Anfang neu positioniert und der Schnitt mit Stichen geschlossen.

Warnung: Wenn die Laminektomie auf die Behandlung eines Bandscheibenvorfalls oder einer abnormalen Krümmung der Säule abzielt, führt der Chirurg auch eine Diskektomie (dh die Beseitigung des Bandscheibenvorfalls) bzw. eine Wirbelsäulenfusionsoperation durch .

VERFAHRENSDAUER

Eine Laminektomie kann 1 bis 3 Stunden dauern (einschließlich Anästhesie).

Postoperative Phase

Unmittelbar nach der Laminektomie wird der Patient in einen Krankenhausraum gebracht, in dem die Operation durchgeführt wurde, und dann mehrere Stunden lang unter strenger Beobachtung gehalten.

Nach Einschätzung des Operateurs kann die Entlassung am selben Tag wie die Operation oder ein oder zwei Tage später erfolgen.

Sobald der Patient entlassen wurde, ist es ratsam, dass der Patient so bald wie möglich mit der Physiotherapie beginnt, um sich schneller und auf bestmögliche Weise zu erholen.

WAS TUN BEI SCHMERZEN?

Nach einer Laminektomie ist es normal, Schmerzen zu verspüren. Seien Sie also nicht beunruhigt (es sei denn, es ist sehr intensiv).

Um dieses Gefühl zu lindern, empfehlen Ärzte die Einnahme von schmerzlindernden Arzneimitteln wie Paracetamol.

WIEDERHERSTELLUNGSZEITEN

Die vollständige Wiederherstellung der Flexibilität und Beweglichkeit der Wirbelsäule erfolgt nach mehreren Monaten sorgfältiger und gewissenhafter Physiotherapie.

Während dieser Zeit ist es möglich, einige der normalen täglichen Aktivitäten wieder aufzunehmen, es sei denn, sie führen zu einer übermäßigen Belastung der Säule. Die Rückkehr zur Arbeit hängt von der Art der ausgeführten Arbeit ab.

Bei einer Laminektomie in Kombination mit einer Wirbelsäulenfusion kommt es erst nach 6-12 Monaten zu einer vollständigen Genesung.

Ergebnisse

In den meisten Fällen verbessert die Laminektomie die Symptomatik und Lebensqualität des Patienten.

Handelt es sich bei den Auslösern jedoch um degenerative Erkrankungen (wie zum Beispiel bei einer Stenose der Wirbelsäule aufgrund von Arthrose), können die ursprünglichen Symptome, die die Operation erzwungen haben, erneut auftreten.

Daher hängen die Ergebnisse der Laminektomie weitgehend von den Gründen ab, die dies erforderlich machten.