Hörverlust und Hörverlust - Diagnose und Behandlung

Allgemeinheit

Hörverlust besteht in der teilweisen oder vollständigen Beeinträchtigung des Hörvermögens, die als leichter, mittelschwerer, schwerer oder schwerwiegender Hörverlust eingestuft werden kann.

Hörstörungen können angeboren oder sekundär zu Alterung, Infektionskrankheiten, Einnahme von ototoxischen Arzneimitteln, körperlichen oder akustischen Traumata sein. Die Zustände, die den Gehörgang, das Trommelfell oder die Mittelohrstrukturen beeinträchtigen, bestimmen den leitenden Hörverlust, während die Prozesse, an denen die Cochlea und die Nervenbahnen beteiligt sind, die das Hörempfinden übertragen, einen sensorineuralen Hörverlust verursachen.

Um einem Hörverlust vorzubeugen, kann eine Reihe von Maßnahmen ergriffen werden. In einigen Fällen ist es jedoch unmöglich, den Vorgang umzukehren.

Diagnose

Der erste diagnostische Ansatz besteht darin, Informationen über die Krankengeschichte des Patienten und seiner Familie zu sammeln und auch das Verhalten zu untersuchen, das zu einem Hörverlust geführt haben kann (Lärmexposition, Verwendung von ototoxischen Arzneimitteln usw.). Der Arzt wird den Patienten auffordern, alle Symptome im Zusammenhang mit Hörverlust (wie Ohrenschmerzen, Tinnitus oder Schwindel), das ungefähre Datum, an dem es zum ersten Mal aufgetreten ist, und eine Verschlechterung im Laufe der Zeit zu melden.

Der Arzt untersucht dann die Ohren und führt einige einfache Tests durch, um zu bewerten:

Grad und Merkmale des Hörverlusts (eines oder beide Ohren);
Die Ursache der Schwerhörigkeit (soweit möglich);
Die am besten geeigneten Behandlungsmöglichkeiten.

Otoskopische Untersuchung

Während der Otoskopie wird ein Instrument namens Otoskop verwendet, das Licht in das Ohr lenkt, um das Trommelfell und den äußeren Gehörgang auf Veränderungen zu untersuchen, wie z.

Verstopfung durch Ohrenschmalz, Flüssigkeit oder Fremdkörper;
Infektion am Gehörgang;
Infektion im Mittelohr (hervorstehendes rotes Trommelfell);
Flüssigkeit hinter dem Trommelfell (Mittelohrentzündung mit Erguss);
Anomalien des Gehörgangs oder des Trommelfells (Perforation, Tympanosklerose, Vorhandensein von bernsteinfarbener Flüssigkeit oder Blut, ungewöhnliche Läsionen oder Wucherungen);
Ansammlung von Haut im Mittelohr (Cholesteatom).

Überweisung an einen Spezialisten

Nach einer ersten Beurteilung kann der Arzt den Patienten an einen Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde und einen Hörgeräteakustiker überweisen, damit spezifische Tests durchgeführt werden können, die die Hörfähigkeit des Patienten bestimmen.

Knochen- und Luftleitungstests (Stimmgabel-Test) werden verwendet, um eine erste Unterscheidung zwischen leitenden Hörstörungen und Nervendefiziten zu treffen (eine Stimmgabel ist ein Y-förmiger Metallgegenstand, der beim Anschlagen starke tonale Schallwellen erzeugt). . Wenn Sie einen Finger in Ihre Ohren legen und langsam sprechen, können Sie die Stimme immer noch hören, da die Knochen des Schädels den Schall zur Cochlea führen und das Mittelohr umgehen. Bei einem Knochenleitungstest legt der Arzt eine Stimmgabel gegen den Schädel und legt sie auf den mastoiden Teil des Schläfenbeins (Knochenvorsprung hinter der Ohrmuschel); Mit diesem so genannten Weber-Test können wir den sensorineuralen Hörverlust aufzeigen. Der Test ist eine Ergänzung zum Rinne-Test, einer audiometrischen Untersuchung, die eine schnelle Beurteilung einer Leitfähigkeitsstörung ermöglicht: Der Spezialist berührt die Stimmgabel, um sie in Schwingung zu versetzen, und positioniert sie etwa 2 cm vom Ohr entfernt ( Luftleitungstest ). Wenn der Proband das Geräusch hört, während die Stimmgabel auf dem mastoiden Teil des Schläfenbeins aufliegt, jedoch nicht, während sie nahe an der Ohrmuschel gehalten wird, liegt das Problem auf der Höhe des Außen- oder Mittelohrs. Wenn das Subjekt andererseits nicht auf beide Reize reagiert, muss das Problem auf Rezeptoren oder Hörwege zurückgeführt werden.

Beide Tests stellen schnelle und einfach durchzuführende Screening-Tests dar, ersetzen jedoch nicht die tonale Audiometrie, mit der wir das Ausmaß des Hörverlusts bestimmen und die zugrunde liegenden Ursachen der Störung bestimmen können. Dieses Verfahren stellt den häufigsten Hörtest dar: Die Testperson hört einen Ton mit unterschiedlicher Frequenz und Intensität, der in unregelmäßigen Abständen erzeugt wird. In der Zwischenzeit wird seine Antwort auf Papier aufgezeichnet, das Audiogramm, das mit Referenzparametern verglichen wird. Das Audiogramm ist ein standardisiertes Instrument, mit dem die Hörschwelle des Probanden durch Luft- und Knochenleitung aufgezeichnet werden kann.

Neugeborenen-Screening-Programm

Wenn Sie ein Hörscreening direkt nach der Geburt durchführen, müssen Sie frühzeitig einen Hörverlust feststellen, obwohl es bei kleinen Kindern nicht einfach ist, einen Hörverlust zu erkennen. Eine Prüfung, die unter diesen Umständen häufig angewendet wird, ist der Acoustic Emissions Test (OAE). Bei diesem Test wird eine winzige Sonde in das Außenohr eingeführt. Wenn möglich, wird der Test durchgeführt, während das Baby schläft: Die Sonde gibt kleine Geräusche ab und steuert, um die entsprechende Reaktion des Ohrs zu messen. Wenn keine Reaktion auf die otoakustische Emission erfolgt, bedeutet dies nicht zwangsläufig, dass das Kind Hörprobleme hat. Es sind jedoch weitere Tests erforderlich, um die Ursachen zu untersuchen.

Behandlungen

Hörverlust kann einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität haben und die Kommunikationsfähigkeit und soziale Kompetenz beeinträchtigen. Wenn das Gehör beeinträchtigt ist, stehen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, die von der zugrunde liegenden Ursache und der Schwere des Hörverlusts abhängen.

Leitfähiger Hörverlust Es gibt viele wirksame Behandlungen für leitende Probleme . Eine Hilfe kann durch die einfache Erhöhung der Stimulationsintensität gegeben werden, Sie können das Trommelfell chirurgisch reparieren oder auf Gehörknöchelchen eingreifen, wenn sie beschädigt sind, und sie künstlich ersetzen. Selbst bei einem Wachsstopfen ist der Hörverlust reversibel und der Arzt kann die Verstopfung einfach entfernen.
Sensorineuraler Hörverlust . In Fällen, in denen eine neurosensorische Schädigung vorliegt, ist der Hörverlust dauerhaft. Einige Optionen können jedoch die Hör- und Kommunikationsfähigkeit verbessern. Dazu gehören: Hörgeräte, Cochlea-Implantate, Sprachtraining sowie pädagogische und soziale Unterstützung.

Hörgeräte

Wenn ein Hörverlust durch eine Schädigung des Innenohrs verursacht wird, kann ein Hörgerät das Hörvermögen verbessern, indem es den wahrgenommenen Schall verstärkt.

Ein Hörgerät ist ein elektronisches Gerät, bestehend aus:

ein Mikrofon (erkennt Geräusche);
ein Verstärker (macht den Ton lauter);
ein Lautsprecher (sendet den Ton ins Ohr, damit Sie ihn hören können);
eine Batterie (versorgt die elektronischen Komponenten mit Strom);
Lautstärkeregler (erhöht oder verringert die Lautstärke).

Moderne Hörgeräte sind sehr klein und diskret und können im Ohr getragen werden. Diese Geräte können Hintergrundgeräusche (wie z. B. Verkehr) von Geräuschen im Vordergrund (wie z. B. ein Gespräch) unterscheiden. Hörgeräte sind jedoch nicht für alle Patienten geeignet und können das normale Hörvermögen nicht immer wiederherstellen. Beispielsweise sind sie möglicherweise bei Patienten mit schwerer Schwerhörigkeit nicht wirksam. Ein Hörgeräteakustiker kann den potenziellen Nutzen eines Hörgeräts mit dem Patienten besprechen und das am besten geeignete Gerät empfehlen. Hörgeräte sind in der Tat in einer Reihe von Modellen erhältlich, die sich in Größe und Applikationsmethode für das Ohr unterscheiden. Einige sind klein genug, um in den Gehörgang zu passen, was sie fast unsichtbar macht, während andere sich teilweise an den Kanal anpassen. Im Allgemeinen ist das kleinere Hörgerät auch teurer, weniger leistungsstark und hat eine kürzere Akkulaufzeit.

Die wichtigsten Hörgeräte sind:

Hinter-dem-Ohr- Hörgeräte: Hinter dem Ohr anwenden. Der Schall wird durch eine Armatur, die bis in das Ohr hineinreicht, in den Gehörgang geleitet. Diese Hilfsmittel werden normalerweise bei Patienten mit mittelschwerem, schwerem oder sehr schwerem Hörverlust eingesetzt. Einige Arten von Hinter-dem-Ohr-Hörgeräten sind mit zwei Mikrofonen ausgestattet, mit denen Sie Geräusche in der Nähe hören oder sich auf Geräusche konzentrieren können, die aus einer bestimmten Richtung kommen. Diese Funktion kann besonders in lauten Umgebungen nützlich sein.
In-Ear-Hörgeräte : Sie werden in den Gehörgang eingeführt, und eine Schale ragt heraus, um die äußere Ohröffnung leicht auszufüllen. Sie sind für mittelschwere bis schwere Hörverluste indiziert.
Im Kanal platzierte Hörgeräte: Sie werden in den Gehörgang eingeführt und sind kaum sichtbar. Dieses Hörgerät kann einen leichten bis mittelschweren Hörverlust verbessern.
Hörgeräte, die vollständig im Gehörgang platziert sind : Sie sind so geformt, dass sie in den Gehörgang passen, und können leichten bis mittelschweren Hörverlust verbessern. Sie werden jedoch bei schwerem Hörverlust nicht empfohlen.
Knochenleitungshörgeräte: werden für Personen mit leitendem Hörverlust oder für Personen empfohlen, die kein herkömmliches Hörgerät tragen können. Dieses Gerät wird chirurgisch in Höhe des Mastoidknochens positioniert. Das Knochenleitungshörgerät vibriert als Reaktion auf Geräusche, die ein Mikrofon erreichen, und überträgt den Reiz an die Cochlea, die den Schall umwandelt.

Cochlea-Implantate

Bei schwerem Hörverlust in einem oder beiden Ohren kann ein Cochlea-Implantat in Frage kommen. Im Gegensatz zu einem Hörgerät, das den Schall verstärkt und in den Gehörgang leitet, gleicht ein Cochlea-Implantat (auch als "bionisches Ohr" bezeichnet) die beschädigten oder nicht funktionierenden Teile des Innenohrs künstlich aus und sendet die Sprache direkt an den Cochlea-Nerv Umgebungsgeräusche.

Cochlea-Implantate bestehen aus einer externen Komponente (Mikrofonempfänger und Audioprozessor) und internen Teilen, die chirurgisch unter die Haut des Mastoid-Prozesses eingeführt werden. Dazu gehören eine Empfangsspule, ein elektronischer Chip und eine Anordnung von Elektroden, die den Cochlea-Nerv erreichen es stimuliert. Wenn der externe Prozessor des Geräts einen vom Mikrofon aufgenommenen Ton empfängt, analysiert er ihn und wandelt ihn in Signale um, die an den internen Empfänger gesendet, vom Mikrochip decodiert und in Form von elektrischen Impulsen an die Intraklokalisationselektroden gesendet werden, die die Fasern des zustandsakustischen Nervs stimulieren (oder vestibulocochlear was zu sagen). Dies bedeutet, dass Cochlea-Implantate nur für Menschen mit normalen Hörwegen geeignet sind. Die Zunahme der Anzahl von Kontakten und Variationen in der Implantationsstelle ermöglichen es, die verschiedenen Empfindungen wahrzunehmen. Ein Cochlea-Implantat ist manchmal für Erwachsene oder Kinder indiziert, die einen starken sensorineuralen Hörverlust in beiden Ohren haben und von herkömmlichen Hörgeräten nicht profitieren können. Einige ungefähre Schallreize werden jedoch nicht wahrgenommen, und der Einzelne muss lernen, die Bedeutung bestimmter Geräusche zu erkennen.

Vorbeugung

Verhindern Sie Hörverlust

Die Ohren sind zerbrechliche Strukturen, die auf viele Arten beschädigt werden können, und es ist nicht immer möglich, eine solche Beschädigung zu verhindern. Zum Beispiel kann ein Hörverlust durch Mittelohrentzündung durch frühzeitige Diagnose und geeignete therapeutische Maßnahmen verhindert werden.

Schätzungen zufolge kann die Hälfte aller Fälle von Hörverlust mit der Primärprävention vermieden werden. Einige dieser einfachen prophylaktischen Strategien umfassen:

Kinder gegen Kinderkrankheiten wie Masern, Meningitis, Röteln und Mumps immunisieren;
Jugendliche Mädchen und Frauen im gebärfähigen Alter vor der Schwangerschaft gegen Röteln immunisieren;
Screening und mögliche Behandlung von Syphilis und anderen Infektionen bei Schwangeren;
Verbesserung der vorgeburtlichen und perinatalen Versorgung, einschließlich der Förderung einer sicheren Geburt;
Vermeiden Sie die Verwendung von ototoxischen Arzneimitteln, es sei denn, diese werden von einem qualifizierten Arzt verschrieben und überwacht.
Überwachen Sie den Zustand von Kindern mit hohen Risikofaktoren (z. B. solche mit einer Familiengeschichte von Taubheit, solche mit niedrigem Geburtsgewicht, Neugeborenen-Asphyxie, Gelbsucht oder Meningitis).
Reduzieren Sie die Exposition (beruflich und privat) gegenüber lauten Geräuschen mit persönlicher Schutzausrüstung.

Andere vorbeugende Maßnahmen verringern das Risiko eines Hörverlusts durch laute Geräusche und vermeiden eine Verschlechterung der altersbedingten Hörverminderung.

Das Risiko, durch ein akustisches Trauma Schaden zu erleiden, hängt von der Intensität und Dauer der Lärmbelastung ab. Sehen wir uns einige Tipps an, um dieses Risiko zu minimieren:

Schützen Sie Ihre Ohren bei der Arbeit . Wenn Sie in einer lauten Umgebung wie einem Pub, einer Disco oder einer Baustelle arbeiten, empfiehlt es sich, einen Gehörschutz wie Kopfhörer oder Ohrstöpsel zu verwenden. Speziell entwickelte Kopfhörer schützen die Ohren und ermöglichen es Ihnen, die lautesten Geräusche zu tolerieren und auf einem akzeptablen Niveau wahrzunehmen. Eine kontinuierliche Lärmbelastung von mindestens 85 dB kann im Laufe der Zeit zu Hörverlust führen.
Vermeiden Sie Risiken im Zusammenhang mit Freizeitaktivitäten . Einige Freizeitaktivitäten wie Motorschlittenfahren, Jagen und Musikhören mit zu hoher Lautstärke und über einen längeren Zeitraum können Ihr Gehör schädigen. Das Tragen von Ohrenschützern oder Pausen von lauten Geräuschen schützt Ihre Ohren.
Wenn Sie die Lautstärke während des Musikhörens verringern, können Sie einen Hörverlust vermeiden. Dies ist besonders wichtig, wenn kleine Kinder zu Hause sind, da ihre Ohren empfindlicher sind. Wenn es nicht möglich ist, mit jemandem in zwei Metern Entfernung ein angenehmes Gespräch zu führen, versuchen Sie, die Lautstärke zu verringern. Schließlich sollten Sie nach dem Hören von Musik kein Dämpfen oder Klingeln in Ihren Ohren hören.