Allgemeinheit
Morbus Basedow ist die weltweit häufigste Ursache für Schilddrüsenüberfunktion. Die durchschnittliche Inzidenz liegt bei 1, 5 bis 3% der Bevölkerung, obwohl sie großen geografischen Schwankungen unterliegt.
Basedow-Krankheit, auch bekannt als Basedow-Krankheit oder weitverbreiteter toxischer Kropf (aufgrund des gleichmäßigen Anstiegs des Schilddrüsenvolumens ohne Knötchenbildung), bevorzugt besonders Frauen mit einem Verhältnis von Männern zu Frauen von 1: 5-10.
Symptome
Weitere Informationen: Basedow-Krankheit
Der Ausbruch der Krankheit kann mit eher verschwommenen Symptomen einhergehen, wobei es schwierig ist, ihre Natur in der Unmittelbarkeit zu erkennen. Die ersten, die auftreten, sind vor allem psychische Störungen, die auch in der offenen Phase der Basedow-Krankheit aufrechterhalten werden; Der Patient kann sich daher über Angstzustände, Einschlafstörungen, übermäßige Emotionalität, Reizbarkeit, Unruhe, leichte Besorgnis über irrelevante oder völlig abwesende Gründe, Depressionen, Empfängnisprobleme, Zittern und leichte geistige Erschöpfung beschweren.
Im Gesamtbild ist Morbus Basedow von weiteren typischen Symptomen der Thyreotoxikose begleitet: Tachykardie, Herzrhythmusstörungen (bis hin zu Vorhofflimmern), Schwäche, Hitzeunverträglichkeit bei starkem Schwitzen, Rötungsepisoden im Gesicht und am Hals bis hin zu Menstruationsstörungen Amenorrhoe, verminderte Libido und Fruchtbarkeit, Buckelstörungen mit häufigen Durchfallerscheinungen, vermehrtes Volumen der Schilddrüse (Kropf), Atemnot, Onycholyse (Zerbrechlichkeit der Nägel mit Rissneigung), Zittern der Hände mit schnellen, feinen und unregelmäßigen Schwingungen, und Gewichtsverlust trotz Hyperphagie, die in manchen Fällen zu Gewichtszunahme führen kann (Basedow-Fett).
Typisch für Morbus Basedow ist auch der sogenannte Exophthalmus, bei dem die Augen nach außen ragen, hervorstehen und fixiert werden, bis das Gesicht - in einem fortgeschrittenen Stadium und ohne Behandlung - ein "temperamentvolles" Aussehen erhält. Die frühen Augensymptome, die dem eigentlichen Exophthalmus vorausgehen, beschränken sich auf vermehrtes Reißen mit Photophobie, Reizung der Hornhaut und / oder der Bindehaut und einem Gefühl von Sand in den Augen.
Der Hals des Patienten mit Basedow-Krankheit kann im vorderen Bereich aufgrund von Kropf eine Schwellung aufweisen (gleichmäßige, aber nicht immer vorhandene Zunahme der Schilddrüse).
Viele dieser Symptome können bei älteren Patienten verschwommen bleiben, mit Ausnahme von asthenischen, kardiovaskulären und myopathischen Symptomen, die eher akzentuieren. Darüber hinaus ist die Krankheitsgeschichte im Allgemeinen nicht einheitlich, sondern durch den Wechsel von Remissionen und Rezidiven gekennzeichnet, die manchmal besonders intensiv sind (pyrotoxische Krise oder Sturm).
Ursachen
Obwohl in vielerlei Hinsicht unbekannt, ist der Ursprung der Basedow-Krankheit im Wesentlichen autoimmun und wird von einer wichtigen genetischen und erblichen Komponente beeinflusst. Im Patientenserum können abnormale Antikörper gefunden werden, die hauptsächlich gegen den TSH-Rezeptor (Hypophysenhormon, das die Synthese von Schilddrüsenhormonen stimuliert) gerichtet sind. Die chronische Bindung dieser Antikörper an den TSH-Rezeptor folgt den stimulierenden Wirkungen des Hormons auf die Drüsenaktivität. Eine Thyreotoxikose resultiert aus einer funktionellen Überaktivierung der Schilddrüse mit einer Erhöhung der Durchblutung sowohl der Schilddrüsenhormone (FT4 und FT3) als auch der TSH-Blockade (aufgrund des bekannten negativen Rückkopplungseffekts der Schilddrüsenhormone fast immer unauffindbar). Der Grund für diesen Antikörperangriff ist nach wie vor eher unklar.
Diagnose
Zur Diagnose der Basedow-Krankheit ist neben der klinischen Untersuchung des Patienten (Suche nach den oben aufgeführten Symptomen und Risikofaktoren) die Dosierung von Schilddrüsenhormonen, TSH- und Antithyroid-Antikörpern im Zusammenhang mit Ultraschallbildern der Schilddrüse mit Echocolordoppler unerlässlich. (um seine Vaskularisation zu untersuchen). Anders als in der Vergangenheit ist die szintigraphische Untersuchung normalerweise nicht erforderlich.
Behandlung
Siehe auch: Arzneimittel zur Behandlung von Basedow
Die Basedow-Therapie zielt darauf ab, die Menge der zirkulierenden Schilddrüsenhormone zu reduzieren, und verwendet zu diesem Zweck Thionamide mit immunsuppressiver Wirkung. Diese Arzneimittel werden durch Methimazol, Propylthiouracil (in der Schwangerschaft bevorzugt) und zweitens durch Lithiumcarbonat und Propanolol dargestellt.
Die medikamentöse Therapie des Morbus Basedow muss in allmählich abnehmenden Dosen fortgesetzt und - mit einer auf die Aggressivität der Krankheit abgestimmten Dosis - bis zur klinischen hormonellen Remission des Hyperthyreosesyndroms (6 bis 24 Monate) fortgesetzt werden. Wenn die pharmakologische Behandlung nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt oder aufgrund zu vieler Nebenwirkungen (übermäßige Senkung des Blutbildes der weißen Blutkörperchen mit Alarmsymptomen wie Halsschmerzen und Fieber) unterbrochen werden muss, kann der Arzt entscheiden, die Ware chirurgisch zu entfernen Teil der Schilddrüse oder mit radioaktivem Jod behandeln (in beiden Fällen besteht die Gefahr einer chronischen Schilddrüsenunterfunktion und von Rückfällen). Die Behandlung der Morbus Basedow-Ophthalmopathie verdient eine gesonderte Diskussion, die Augenschmiermittel, lokale oder systemische Kortikosteroide, orbitale Strahlentherapie bis hin zu verschiedenen Arten von Korrekturoperationen verwendet.
