Allgemeinheit
Azoospermie besteht in der Abwesenheit von Spermien im männlichen Ejakulat . Diese Anomalie, die eine der schwerwiegendsten Ursachen für Unfruchtbarkeit darstellt, kann folgende Ursachen haben:
- Verstopfung des Samenkanals, die ausgehend vom Hoden die Spermien nach außen führt (obstruktive Azoospermie).
- Hodenproduktionsmangel (sekretorische oder nicht obstruktive Azoospermie).
Wenn der Patient sich fortpflanzen möchte, können die durch bioptische Nadel oder chirurgische Entfernung aus dem Hoden gewonnenen Spermien im Rahmen einer medizinisch unterstützten Fortpflanzungsbehandlung in das weibliche Ei mikroinjiziert werden.
Was
Azoospermie ist eine Abnormalität der Samenflüssigkeit, die durch das völlige Fehlen männlicher Gametenzellen gekennzeichnet ist. Diese Störung hat offensichtliche Folgen für die Fruchtbarkeit.
Wenn die Spermienproduktion Null ist, kann sich der Mensch nur mit medizinisch unterstützten Fortpflanzungstechniken fortpflanzen.
Der Anteil unfruchtbarer Personen mit einem Bild von Azoospermie liegt bei 10-15%.
Das männliche Fortpflanzungssystem ist ein komplexes System, das aus inneren Organen (Prostata, Samenblasen und proximale Harnröhre) und äußeren Organen (Penis und distale Harnröhre, Hodensack und Hoden) besteht.
Das gesamte System arbeitet unter der Kontrolle von androgenen Hormonen, insbesondere Testosteron, unter Aufsicht der Hypophyse und des adrenergen und cholinergen Nervennetzwerks. Das Gleichgewicht zwischen Hormonen und Nervensignalen ist grundlegend, damit alles richtig funktioniert.
Arten von Azoospämie
Azoospermie kann in zwei Kategorien unterteilt werden: obstruktiv oder sekretorisch.
OSTRUKTIVE ODER EXKRETORISCHE AZOOSPERMIE
Bei obstruktiver Azoospermie fehlt oder ist der Samenkanal blockiert.
Während die Spermienproduktion in den Hoden normal ist (Spermatogenese), liegt das eigentliche Problem in der "Passage" der gleichen männlichen Gameten vom Hoden zum Ausgang der Prostatakanäle.
Die Obstruktion des Samenkanals kann auf der Ebene des Nebenhodens oder der Samenleiter und Ejakulatoren auftreten. Diese Funktionsstörung kann sein:
- Angeboren, dh bei der Geburt vorhanden;
- Erworben, sekundär zu Trauma, Vernarbung von Infektionskrankheiten oder chirurgischen Eingriffen mit freiwilliger oder versehentlicher Ligation des Vas deferens.
Die Obstruktion des Samenkanals ist im Allgemeinen mit einem normalen Hodenvolumen und einem Hormonbild (FSH, LH und Testosteron) innerhalb der Grenzen der Normalität verbunden.
NICHT-OSTRUKTIVE ODER SEKRETIVE AZOOSPERMIE
Die sekretorische Azoospermie besteht darin, dass der Hoden keine Spermien produziert, wenn der Samenkanal nicht verstopft ist. Nur in einigen Fällen ist es möglich, im Hodengewebe der von der Störung betroffenen Personen einige isolierte Herde der Spermatogenese zu finden.
Auch geheime Azoospermien können angeborene Ursachen haben (Kryptorchismus, Klinefelter-Syndrom, Aberrationen und / oder Deletionen des Y-Chromosoms), iatrogene (chemotherapeutische), hormonelle (hypogonadotrope Hypogonadie), traumatische und / oder neoplastische Ursachen.
Diese Fälle sind im Allgemeinen durch kleine Hoden und veränderte Hormondosierungen gekennzeichnet.
Ursachen
Die Azoospermie kann durch zahlreiche Faktoren verursacht werden, die direkt auf den Hoden einwirken und die Samenzellen schädigen oder den Reifungsprozess verändern.
Azoospermie kann auf pathologische Prozesse zurückzuführen sein, die die Strukturen beeinflussen, durch die die Samenflüssigkeit nach außen geleitet wird (Nebenhoden, Samenleiter usw.), und kann zu Verstopfungen oder Verstopfungen führen.
Diese Bedingungen umfassen:
- Angeborene Fehlbildungen;
- Entzündungen (Nebenhodenentzündung, Prostatitis usw.);
- Infektiöse Prozesse (Mumps, die sich nach dem Alter der Entwicklung zusammengezogen haben, Genitaltuberkulose, Gonorrhö usw.);
- Freiwillige chirurgische Unterbrechung (zur Empfängnisverhütung) oder Komplikation anderer Eingriffe (z. B. Korrektur von Leistenbruch).
Azoospermie kann auch von Sklerose oder Hodenatrophie abhängen aufgrund von:
- Kryptorchismus (Hoden im Leistenkanal);
- Orchitis (Hodenentzündung);
- Varikozele (harmlose Schwellung durch Krampfadernwachstum);
- Trauma;
- Exposition gegenüber hohen Temperaturen über längere Zeit (Hitze) und verschiedenen toxischen Substanzen.
Die unzureichende Menge an Spermien kann auch eine Folge der Einnahme von Zytostatika (z. B. Chemotherapie zur Behandlung von Neubildungen), Hormontherapien und Strahlentherapie sein.
Veränderungen in der Spermatogenese können auch durch Störungen des endokrinen Systems verursacht werden, wie:
- Ungleichgewichte der hormonellen Ordnung (Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse);
- Nebennierenpathologien;
- Hyperprolaktinämie;
- Hypogonadismus;
- Hypothyreose.
Bei einigen angeborenen Fehlbildungsstörungen hingegen fehlen die Keimzellen vollständig im Hoden, wie im Fall von:
- Klinefelter-Syndrom;
- Mikrodeletionen von Teilen des Y-Chromosoms;
- Störungen der sexuellen Differenzierung.
Symptome, Anzeichen und Komplikationen
Die Symptomatik der Azoospermie hängt von den auslösenden Ursachen ab.
In jedem Fall beeinträchtigt diese Dysfunktion die Fruchtbarkeit des Patienten. Dies bedeutet nicht, dass wir keine Kinder haben können, da einige Patienten mit Azoospermie möglicherweise versuchen, auf medizinisch unterstützte Fortpflanzungstechniken zurückzugreifen.
Diagnose
Aus klinischer Sicht ist Azoospermie definiert als das Fehlen von Spermien im Ejakulat, dokumentiert an zwei Spermienproben, die zentrifugiert wurden (Spermiogramm).
Die Bewertung der Ursachen liefert einen diagnostischen Weg, der Anamnese, körperliche Untersuchung, Laboruntersuchungen und instrumentelle Diagnostik umfasst.
Anamnese und körperliche Untersuchung
Die Untersuchungen zur Ermittlung der Ursachen der Azoospermie beginnen mit einer allgemeinen Anamnese des Mannes, dh mit der Erhebung wichtiger Daten für den Facharzt.
Insbesondere Informationen zu:
- Allgemeine Merkmale: Alter, ethnische Zugehörigkeit, Größe und Gewicht;
- Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs;
- Lebensstil (zum Beispiel, wenn Sie rauchen oder Alkohol konsumieren);
- Primäre Unfruchtbarkeit (wenn der Mann noch nie eine Schwangerschaft herbeigeführt hat);
- Sekundäre Unfruchtbarkeit (wenn der Mann in der Vergangenheit beim aktuellen Partner oder in einer früheren Beziehung bereits eine Schwangerschaft ausgelöst hat).
Die Anamnese endet mit der Suche nach möglichen:
- Erkrankungen des Urogenitalsystems: z Kryptorchismus, Hodentrauma, Orchitis, Nebenhodenentzündung, Prostatitis und Varikozele;
- Sexuell übertragbare Krankheiten;
- Frühere chirurgische Eingriffe in den Genitaltrakt;
- Chemotherapie oder Strahlentherapie bei onkologischen Erkrankungen;
- Gebrauch einiger Drogen.
Der Arzt muss auch die Familienanamnese des Patienten auswerten (z. B. Fälle von Unfruchtbarkeit, Fehlgeburten, genetischen, metabolischen und endokrinologischen Erkrankungen usw.).
Nach der Anamnese führt der Arzt eine objektive Untersuchung des Urogenitalapparates durch :
- In den obstruktiven Formen der Azoospermie präsentiert sich der Hoden und produziert weiterhin Spermien; Bei der Visite werden charakteristisch voluminöse Hoden mit häufig erweitertem Nebenhoden gefunden.
- Andererseits ist die sekretorische Azoospermie mit Hoden mit geringem Volumen verbunden.
Laboruntersuchungen und Instrumentendiagnostik
Abhängig von den vermuteten Ursachen der Azoospermie wird der Facharzt entscheiden, eine Reihe von Labortests und die entsprechenden instrumentellen Diagnosetests durchzuführen.
Diese eingehenden Untersuchungen ermöglichen die Definition der richtigen Diagnose und können Folgendes umfassen:
- Hormonelle und mikrobiologische Untersuchungen;
- Suche nach Anti-Spermien-Antikörpern;
- Ultraschall der Prostata und Samenbläschen.
Bei Bedarf kann der Arzt den Patienten auch einer Hodenbiopsie, einer Zytoaspiration mit Feinnadel, einer genetischen Analyse und einem Spermienfunktionstest unterziehen.
Bei der obstruktiven Azoospermie sind die Werte der Hormone, die die Hodenaktivität stimulieren (FSH für die Spermienproduktion und LH für die Hormonproduktion des männlichen Geschlechts), normal. In sekretorischen Formen hingegen ist das Hormonbild verändert, typischerweise mit erhöhten FSH-Werten, und es kommt nicht selten vor, dass bei der Ultraschalluntersuchung Steine im Hoden gefunden werden.
Untersuchung der Samenflüssigkeit (Spermiogramm)
Das Spermiogramm ist die Untersuchung, die den Gesundheitszustand des Ejakulats und der Spermien sowohl auf makroskopischer als auch auf mikroskopischer Ebene bewertet.
Insbesondere bei der Untersuchung der Samenflüssigkeit wird bewertet:
- Volumen;
- Aussehen;
- Verflüssigung und Viskosität;
- pH-Wert;
- Konzentration;
- Motilität;
- Morphologie;
- Bereiche der Agglutination (dh der Aggregation, die fehlen muss: das Vorhandensein ist im Allgemeinen ein Index für Infektionen oder das Vorhandensein von Autoantikörpern);
- Anwesenheit von Immunzellen (Leukozyten);
- Reifegrad, Anzahl und Beweglichkeit der Spermien.
In der Regel sind mindestens zwei Prüfungen im Abstand von drei Monaten erforderlich.
Mögliche Ergebnisse des Spermiogramms | |
Normozoospermie | Das Ejakulat ist normal, ebenso wie die Parameter in Bezug auf Spermienkonzentration, Motilität und Morphologie |
Normocinesi | Normaler Prozentsatz der Beweglichkeit und Qualität der Spermienbewegung |
Oligospermie oder Dyspermie | Die Spermienkonzentration und die Gesamtqualität sind niedriger als die Referenzwerte |
Oligoposia | Geringe Menge an Ejakulat |
Oligozoospermie | Verringerung der Spermienkonzentration |
cryptozoospermia | Vorkommen sehr seltener Spermien im Ejakulat |
Aspermie | Fehlen von Ejakulat |
azoospermia | Völliges Fehlen von Spermien im Ejakulat |
Dyskinesie | Qualitative Veränderung der Spermienmotilität |
Asthenozoospermie | Reduzierter Prozentsatz an beweglichen Spermien |
Akinesi (oder Akinesie) | Vollständiges Fehlen mobiler Spermien |
Teratozoospermie | Erhöhter Prozentsatz atypischer und abnormaler Spermien |
Histologische Diagnose
Um die Differenzialdiagnose zwischen obstruktiver und sekretorischer Azoospermie festzustellen, ist eine bilaterale Hodengewebesammlung erforderlich.
Die Gewinnung von Sperma aus dem Hoden kann nach verschiedenen Operationstechniken erfolgen:
- TESE (Testicular Sperm Extraction) : chirurgische Extraktion von Hodengewebe;
- TESA (Testicular Sperm Aspiration) : perkutane Aspiration von Samenkanälchen mit dünner Nadel;
- PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) : perkutane Aspiration von Spermien aus dem Nebenhoden mit einer feinen Nadel;
- MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) : Spermienaspiration aus dem Nebenhoden durch einen chirurgischen Schnitt.
Es ist zu beachten, dass die Möglichkeit, Spermien aus dem Hoden zu entnehmen, je nach Art der Diagnose unterschiedlich ist: Bei Patienten mit obstruktiver Azoospermie werden in fast 100% der Fälle Spermien gesammelt, während bei den von der Sekretionsform Betroffenen der Durchschnitt der Genesungen unterschiedlich ist.
Therapie
Nicht obstruktive Azoospermie
Bei Obstruktion des Vas deferens oder des Nebenhodens zielt die Azoospermietherapie nach Möglichkeit auf eine endgültige mikrochirurgische Korrektur der Stenose ab . Die Intervention besteht in der Rekanalisierung der wegweisenden Wege durch die Verwirklichung einer neuen Kommunikationsweise.
Wenn trotz der Behandlung das Auftreten von Spermatozoen im Ejakulat nicht erhalten wird und der Patient ein Kind empfangen möchte, ist es möglich, die Wiederherstellung der Gameten direkt aus dem Hoden oder aus dem Nebenhoden für einen medizinisch unterstützten Fortpflanzungsvorgang zu versuchen. Das so gesammelte Material wird nach entsprechender Bewertung und Aufbereitung in biologischen Medien in flüssigem Stickstoff kryokonserviert.
Sekretorische Azoospermie
Männer mit sekretorischer Azoospermie, die motiviert sind, ein Kind zu bekommen, können im Hodenparenchym auf Spermien untersucht werden. Die erfolgreich gewonnenen Samenzellen können dann für die ICSI- gestützte Reproduktionstechnik (intrazytoplasmatische Spermieninjektion) verwendet werden.
