Allgemeinheit
Hypogonadismus ist eine abnormale Erkrankung, die durch eine mehr oder weniger ausgeprägte Verringerung der funktionellen Aktivität der Gonaden gekennzeichnet ist, bei denen es sich beim Mann um die Hoden und bei der Frau um die Eierstöcke handelt.
Das Vorliegen eines Hypogonadismus kann von einem Problem abhängen, das den Gonaden inhärent ist (primärer Hypogonadismus), oder von einem Problem auf der Hypothalamus-Hypophysen-Achse, die die Aktivität der Gonaden steuert (sekundärer Hypogonadismus).
Die Symptome eines Hypogonadismus variieren je nach Geschlecht des Patienten.
Die Therapie ist in der Regel hormonell: Bei der Frau besteht sie in der exogenen Verabreichung von Östrogenen; beim Menschen bei der exogenen Verabreichung von Testosteron.
Kurzer Überblick über die Hypothalamusachse - Hypophysen - Gonaden
Beim Menschen werden die Gonaden - die Fortpflanzungsorgane, die für die Produktion von Geschlechtszellen oder Gameten verantwortlich sind - von Hypothalamus und Hypophyse kontrolliert.
So geht's:
- Der Hypothalamus, eine Drüse des Zentralnervensystems, sondert Hormone proteischer Natur ab, die als RH- Hormone oder Freisetzungshormone bezeichnet werden (NB: RH steht für relasing hormones ).
RH-Hormone sind insgesamt vier und wirken auf die Hypophyse, wodurch die Sekretion anderer Hormone verursacht wird.
- Die hypothalamischen RH-Hormone sind: GnRH, TRH, GHRH und CRH.
Von Interesse für diesen Artikel ist nur GnRH oder relasierendes Hormon für Gonadotropine . Die Funktion von GnRH besteht darin, die Hypophyse zu stimulieren, Gonadotropine ( FSH und LH ) auszuscheiden .
- Im Rahmen des Hypothalamus, der Hypophyse und der Gonaden haben die Hypophysen-Gonadotropine FSH und LH die Aufgabe, die Gonaden zur Ausschüttung der Sexualhormone anzuregen.
Männliche und weibliche Sexualhormone leiten sich vom Cholesterin ab; Beim Menschen ist Testosteron ihr Hauptvertreter, während es sich bei Frauen um Östrogene und Progesteron handelt (Anmerkung: Beim Menschen gibt es geringe Mengen an Östrogen und Progesteron; bei Frauen gibt es ebenfalls geringe Mengen Testosteron).
Was ist Hypogonadismus?
Hypogonadismus ist der medizinische Begriff, der auf eine mehr oder weniger ausgeprägte Verringerung der funktionellen Aktivität der Gonaden hinweist, bei denen es sich beim Mann um die Hoden und bei der Frau um die Eierstöcke handelt .
Eine Verringerung der funktionellen Aktivität der Gonaden führt zu einer Verringerung der Sekretion von Sexualhormonen.
WELCHE ROLLE HABEN DIE MÄNNLICHEN UND WEIBLICHEN SEXUALHORMONE?
Im Allgemeinen steuern Sexualhormone die Entwicklung von sekundären Geschlechtsmerkmalen und des gesamten Genitalapparats.
Männliche Sexualhormone, die auf die Details von Mann und Frau eingehen, regulieren die Entwicklung von Hoden, Penis, Schamhaaren und Muskeln. Weibliche Sexualhormone hingegen steuern das Wachstum von Brüsten und Schamhaaren, die Vergrößerung des Beckens und den Beginn der Menstruation.
MÄNNLICHER HYPOGONADISMUS UND WEIBLICHER HYPOGONADISMUS
Wenn es sich um den Menschen handelt, wird der Zustand des Hypogonadismus genauer männlicher Hypogonadismus genannt ; Wenn die Frau interessiert ist, spricht man genauer von weiblichem Hypogonadismus .
Männlicher Hypogonadismus ist eine Erkrankung mit verminderter Hodenfunktion, von der ein Testosteronmangel abhängt.
Weiblicher Hypogonadismus hingegen ist ein Zustand, der durch eine verminderte Funktionalität der Eierstöcke gekennzeichnet ist, gefolgt von einer geringeren oder keiner Produktion von Östrogenen, Progesteron und davon abgeleiteten Hormonen.
Arten
Experten für Genitalerkrankungen halten es für möglich, Hypogonadismus nach verschiedenen Kriterien zu klassifizieren.
Nach dem gängigsten Kriterium gibt es primären Hypogonadismus und sekundären Hypogonadismus :
- Hypogonadismus wird als primär definiert, wenn er auf einen Defekt oder ein Problem auf der Ebene der Gonaden zurückzuführen ist.
Dies bedeutet, dass die Signale von Hypothalamus und Hypophyse korrekt sind; Was nicht richtig funktioniert, sind die Fortpflanzungsorgane.
Mögliche Zustände, die für den primären Hypogonadismus verantwortlich sind, sind: Klinefelter-Syndrom, Turner-Syndrom, Kryptorchidismus, Noonan-Syndrom usw.
- Hypogonadismus wird als sekundär (oder zentral) bezeichnet, wenn er auf Defekte des Hypothalamus oder der Hypophyse zurückzuführen ist.
Dies bedeutet, dass die Gonaden gesund sind und in Höhe der Hypothalamusdrüse und der Hypophyse einwandfrei funktionieren würden, wenn es stromaufwärts keine Probleme gäbe.
Erkrankungen, die sekundären Hypogonadismus verursachen können, sind: Kallmann-Syndrom, Hypophysenerkrankungen, Mangelernährung, Hirntumoren, die den Hypothalamus betreffen, Opiatmissbrauch usw.
ANDERES KLASSIFIKATIONSKRITERIUM
Das am zweithäufigsten verbreitete Kriterium der Klassifikation von Hypogonadismus unterscheidet letzteres in: angeborenen Hypogonadismus und erworbenen Hypogonadismus .
- Hypogonadismus wird als angeboren bezeichnet, wenn er von Geburt an vorliegt.
Mögliche Ursachen für angeborenen Hypogonadismus sind das bereits erwähnte Turner-Syndrom und das Klinefelter-Syndrom.
- Hypogonadismus wird definiert als erworben, wenn sich die Betroffenen im Laufe des Lebens nach bestimmten auslösenden Ereignissen entwickeln.
Mögliche Ursachen für erworbenen Hypogonadismus sind: der sogenannte Opioid-induzierte Androgenmangel (typisch für Menschen, die Codein, Morphin usw. lange missbraucht haben), infantile Mumps, Hirntraumata, an denen der Hypothalamus oder die Hypophyse beteiligt sind usw.
Ursachen
Die Hauptursachen für primären Hypogonadismus sind:
- Einige genetische Krankheiten, die das Geschlechtschromosom beeinflussen, wie das Turner-Syndrom (bei Frauen) oder das Klinefelter-Syndrom (bei Männern)
- Kryptorchismus beim Menschen. Dieser Zustand kann zu Hypogonadismus führen, wenn die Behandlung im Kindesalter fehlschlägt.
- Einige Formen der Post-Mumps-Orchitis beim Menschen. Orchite ist die medizinische Bezeichnung für einen entzündlichen Zustand in den Hoden.
- Chirurgische Eingriffe, die den Geschlechtsorganen vorbehalten sind. In solchen Situationen ist Hypogonadismus eine chirurgische Komplikation.
- Chemotherapeutische oder radiotherapeutische Behandlungen . Im Allgemeinen ist eine Chemotherapie oder Strahlentherapie Hypogonadismus vorübergehend. Tatsächlich nehmen die Gonaden einige Zeit nach Abschluss der oben genannten Therapien ihre natürliche Funktion wieder auf.
Es ist selten, dass Strahlentherapie und Chemotherapie dauerhafte Unfruchtbarkeit verursachen.
Die wichtigsten Ursachen für sekundären (oder zentralen) Hypogonadismus sind jedoch:
- Kallmann-Syndrom . Es ist eine genetisch bedingte Krankheit, die durch eine Funktionsstörung des Hypothalamus gekennzeichnet ist und nicht die richtigen Mengen an GnRH produziert.
Das Fehlen der Produktion von GnRH beeinträchtigt die Sekretion von FSH und LH durch die Hypophyse; Ohne ausreichende Mengen an FSH und LH scheiden die Gonaden keine Sexualhormone aus.
- Hypophysenerkrankungen. Diese Krankheiten beeinträchtigen die hormonelle Sekretion der Hypophyse selbst und betreffen die Gonaden.
Unter Hypophysenerkrankungen verdienen Hypophysentumoren eine besondere Erwähnung;
- Einige entzündliche Erkrankungen wie Sarkoidose, Tuberkulose oder Histiozytose, die den Hypothalamus oder die Hypophyse betreffen und deren Aktivität beeinträchtigen;
- Einige ansteckende Krankheiten, wie AIDS;
- Längerer Gebrauch von Opiatschmerzmedikamenten . Zu den Arzneimitteln mit Opiatcharakter, die sekundären Hypogonadismus verursachen können, gehören: Codein, Morphin, Oxycodon, Methadon, Fentanyl, Hydromorphin und Dihydrocodein;
- Fettleibigkeit ;
- Altern ;
- Hämochromatose . Es handelt sich um eine genetisch bedingte Krankheit, die normalerweise erblich bedingt ist und durch eine abnormale Anreicherung von Eisen in verschiedenen Organen (einschließlich Drüsen) des Körpers gekennzeichnet ist. Für die Gewebe und Organe, in denen es sich ansammelt, kann Eisen sehr schädlich sein und irreparable Schäden verursachen.
- Mangelernährung aufgrund von Mangelernährung ;
- Gehirnoperation, bei der eine mehr oder weniger schwere Läsion des Hypothalamus auftritt;
- Hirntumoren des Hypothalamus;
- Schädeltrauma, das speziell den Hypothalamus oder die Hypophyse betrifft;
Symptome und Komplikationen
Die Symptome von Hypogonadismus beim Menschen unterscheiden sich von den Symptomen von Hypogonadismus bei Frauen.
Bei Männern ist Hypogonadismus verantwortlich für: schlechte Muskelentwicklung, abnormales Brustwachstum, erektile Dysfunktion, verminderte Penis- und Hodenentwicklung, Unfruchtbarkeit (aufgrund schlechter oder keiner Spermienproduktion), wiederkehrendes Ermüdungsgefühl, Abnahme oder Fehlen von Libido, Osteoporose, Haarausfall, Hitzewallungen und Konzentrationsschwierigkeiten.
Wenn die Aufmerksamkeit auf das weibliche Geschlecht verlagert wird, ist Hypogonadismus bei Frauen auf Folgendes zurückzuführen: fehlende Menstruation, schlechte Brustentwicklung, Hitzewallungen, Haarausfall, Verlust der Libido und Verlust einer milchigen Flüssigkeit aus der Brust.
SEKUNDÄRER HYPOGONADISMUS: DER SYMPTOMATOLOGISCHE RAHMEN WIRD ERWEITERT
Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen klagen diejenigen, die an sekundärem Hypogonadismus leiden, auch über eine Reihe von Störungen im Zusammenhang mit dem Zustand, der zu Hypogonadismus führte.
Um zu verstehen, was gesagt wurde, ist es nützlich, das folgende Beispiel zu erwähnen: Ein Hirntumor, an dem der Hypothalamus beteiligt ist, verursacht auch Kopfschmerzen, Sehstörungen und verschiedene hormonelle Störungen (Anmerkung: Es wird daran erinnert, dass der Hypothalamus mehrere Hormone produziert).
Diagnose
Für eine korrekte Diagnose von Hypogonadismus sind die folgenden Punkte von entscheidender Bedeutung: körperliche Untersuchung, Anamnese und Hormondosierungstests an einer Blutprobe.
Manchmal halten Ärzte es auch für erforderlich, diagnostische Bildgebungstests durchzuführen, einschließlich Ultraschall, CT oder Kernspinresonanz (NMR).
PRÜFUNGSZIEL
Die körperliche Untersuchung ist die medizinische Beurteilung der vom Patienten berichteten Symptome.
Da es sich auch um die Suche nach den charakteristischsten Anzeichen von Hypogonadismus handelt, untersucht der Arzt häufig die Muskelmasse, die Kopfhaut und das Erscheinungsbild der Genitalien.
PRÜFUNGEN DER HORMONALEN DOSIERUNG
Normalerweise umfassen Hormondosierungstests an einer Blutprobe des Patienten:
- Messung der FSH- (oder follikelstimulierenden Hormon-) und LH- (oder luteinisierenden Hormon-) Spiegel;
- Messung der Östrogenspiegel bei Frauen;
- Messung des Testosteronspiegels bei Männern;
Unter bestimmten Umständen kann der Arzt auch die Eisen-, Prolaktin- (ein für Frauen interessantes Hormon, das das Brustwachstum und die Milchproduktion reguliert) und Schilddrüsenhormone im Blut untersuchen.
BILDDIAGNOSE-TEST
Diagnostische Bildgebungstests sind nützlich, da sie es dem Arzt ermöglichen, die Gesundheit der inneren Genitalorgane zu beurteilen oder nach möglichen Tumoren im Gehirn oder auf Hypophysenebene zu suchen.
Ihre Verschreibung richtet sich nach den Ergebnissen der vorangegangenen Untersuchungen.
Behandlung
Um mehr zu erfahren: Medikamente zur Behandlung von Hypogonadismus
Im Allgemeinen variiert die Behandlung von Hypogonadismus je nach Geschlecht des Patienten.
Daher erfordert der weibliche Hypogonadismus eine andere Behandlung als der männliche Hypogonadismus.
Die Behandlung von Hypogonadismus kann für Männer und Frauen gleich sein, wenn an ihrem Ursprung eine bestimmte Erkrankung des Hypothalamus oder der Hypophyse vorliegt, beispielsweise ein hypothalamischer Tumor oder ein Hypophysen-Tumor.
THERAPIE DES WEIBLICHEN HIPOGONADISMUS
Die Erstbehandlung des weiblichen Hypogonadismus besteht in einer Hormonersatztherapie auf Östrogenbasis, dh einer exogenen Verabreichung von Östrogen .
Die östrogenbasierte Hormonersatztherapie, auch Östrogenersatztherapie genannt, kann das Risiko für Gebärmutterschleimhautkrebs unter seinen möglichen nachteiligen Auswirkungen erhöhen.
Nach einigen wissenschaftlichen Studien könnte dieses Risiko durch die Kombination von exogenen Östrogenen mit einer bestimmten Dosis Progesteron begrenzt werden.
Bei geringer Libido ist die exogene Verabreichung kleiner Mengen Testosteron eine gute Lösung.
Im Falle eines unregelmäßigen Menstruationszyklus oder einer Störung der Empfängnis könnten die Ärzte den Patienten Choriogonadotropin alfa (durch Injektion) oder exogenes FSH (in Tabletten) verschreiben.
Östrogenersatztherapie: die Methoden der Verabreichung
Die häufigsten exogenen Östrogen-Aufnahmemodalitäten sind zwei: durch Aufbringen eines Pflasters auf die Haut (transdermal) oder durch Einnahme von Pillen (oral).
THERAPIE DES MÄNNLICHEN HYPOGONADISMUS
Die Erstbehandlung des männlichen Hypogonadismus besteht in der sogenannten Testosteronersatztherapie (TRT), dh der exogenen Verabreichung von Testosteron .
Unter den Nebenwirkungen der TRT ist das erhöhte Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Herzinfarkt, besonders zu erwähnen. In diesem Zusammenhang hat die FDA, die US-amerikanische Regierungsbehörde für die Regulierung von Lebensmitteln und pharmazeutischen Produkten, im Jahr 2015 Pharmaunternehmen, die mit exogenem Testosteron handeln, aufgefordert, dies in den Beipackzetteln (unter der Überschrift Nebenwirkungen) zu melden. die mögliche Erhöhung des Risikos für kardiovaskuläre Erkrankungen.
Manchmal halten Ärzte zusätzlich zur TRT auch das Erfordernis einer exogenen GnRH für notwendig. GnRH ist nützlich bei präpubertären Patienten (um die Pubertät zu fördern) und bei verminderter Spermienproduktion.
Testosteronersatztherapie: Art der Anwendung
Die möglichen Wege zur Einnahme von exogenem Testosteron sind: Verwendung eines Pflasters oder Gels, das auf die Haut (über den transdermalen Weg), durch Injektion (über den parenteralen Weg) und durch Schlucken von Tabletten (oral) aufgetragen werden kann.
SEKUNDÄRER HYPOGONADISMUS DURCH EINEN HYPOTALAMISCHEN TEST ODER EINEN HYPOFISAR
Wenn die Ursache des Hypogonadismus ein Tumor des Hypothalamus oder der Hypophyse ist, kann die vorgesehene Behandlung bestehen aus: einer Operation zur Entfernung der Tumormasse, einer Strahlentherapie und / oder einer Chemotherapie.
Prognose
Die Urology Care Foundation - eine auf Urologie spezialisierte amerikanische Stiftung - gibt an, dass Hypogonadismus ein meist chronischer Zustand ist, der eine lebenslange Behandlung erfordert.
Die Fälle von sekundärem Hypogonadismus, deren Ursachen manchmal auch mit guten Ergebnissen behandelbar sind, stellen Ausnahmen zu dem dar, was gerade gesagt wurde.
