atelectasis

Allgemeinheit

Atelektase ist der vollständige oder teilweise Zusammenbruch einer Lunge aufgrund der Deflation der Lungenalveolen.

Abbildung: Vergleich zwischen einer gesunden Lunge und einer von Atelektase betroffenen Lunge. Von der asbetos.com-Website

Eine Ursache für eine Deflation der Alveolen kann eine physische Behinderung der oberen Atemwege (z. B. ein Überschuss an Schleim oder ein Fremdkörper) oder ein externer Druck in der Lunge sein, der die Lunge daran hindert, Luft zu injizieren (dies ist z die in der Regel nach einem Thoraxtrauma auftritt).

Eine Atelektase kann Atemprobleme, ineffektiven Husten, Fieber und Zyanose verursachen, kann aber auch asymptomatisch sein, dh es treten keine offensichtlichen Symptome auf.

Die Diagnose basiert hauptsächlich auf einer sehr verbreiteten radiologischen Untersuchung, wie beispielsweise einer Thorax-Radiographie.

Die Therapie hängt von den auslösenden Ursachen ab.

Was ist Atelektase?

Atelektase ist der vollständige oder teilweise Zusammenbruch einer Lunge, der nach einer Deflation der Lungenalveolen auftritt.

WAS SIND DIE PULMONARHÖHLEN?

Die Alveolen sind kleine Hohlräume in der Lunge, in denen der Gasaustausch zwischen Blut und Atmosphäre stattfindet. Tatsächlich ist das Blut in ihnen mit Sauerstoff angereichert, der aus der eingeatmeten Luft stammt und "frei" von Kohlendioxid ist, das durch das Besprühen der Gewebe entsteht.

Abbildung: Die Alveolen sind kleine Luftkammern, ähnlich wie kleine Beutel. Sie befinden sich an den Enden der terminalen Bronchiolen, das sind die letzten Zweige der Bronchien.

Die Alveolen befinden sich am Ende jedes terminalen Bronchiols; Die terminalen Bronchiolen gehören zu den letzten Ästen der Atemwege, die mit den Nasenhöhlen beginnen und sich mit Nasopharynx, Pharynx, Larynx, Luftröhre, primären Bronchien, sekundären Bronchien, tertiären Bronchien, Bronchiolen und genau den terminalen Bronchiolen fortsetzen.

Die Atemwege sind didaktisch in obere Atemwege (von den Nasenhöhlen bis zum Kehlkopf) und in die unteren Atemwege (vom Kehlkopf bis zu den Alveolen) unterteilt.

Ursachen

Eine Atelektase tritt nach der Deflation der Lungenalveolen aufgrund von Luftmangel auf. Aber wie kommt es zu dessen Deflation?

Der Luftmangel in den Lungenbläschen kann folgende Ursachen haben:

• eine physische Blockade in den oberen Atemwegen ( obstruktive Blockatelektase );
• ein äußerer Druck auf die Schädigung der Lunge, so dass sich diese nicht ausdehnt und keine Luft aufnimmt ( Atelektase durch nicht-obstruktive Blockade oder nicht-obstruktive Atelektase ).

BLÜTENATELEKTASIE

Um den Luftdurchtritt durch die oberen Atemwege physikalisch zu blockieren, kann dies sein:

• Eine Ansammlung von Schleim . Der Schleim kann sich ansammeln, wenn auf seine Überproduktion kein gleichwertiger Ausstoß durch Husten folgt oder wenn keine tiefen Atemzüge durchgeführt werden können. Darüber hinaus kommt es sowohl während als auch nach chirurgischen Eingriffen an Brust oder Lunge (da der Patient nicht effektiv husten kann) im Falle einer Mukoviszidose (bei der es sich um eine sehr schwere genetische Erkrankung handelt) in der Regel zu einer Schleimansammlung. ) und bei schweren Asthmaanfällen.
• Ein Fremdkörper . Eine Fremdkörperatelektase ist typisch für Kinder, wenn sie versehentlich sehr kleines Spielzeug oder einen Bissen Lebensmittel (die klassische Bohne oder Erbse) einatmen.
• Die Verengung der oberen Atemwege aufgrund chronischer Infektionen . Die in der Regel verantwortlichen Infektionen sind Pilzinfektionen und Tuberkulose.
• Ein Tumor der oberen Atemwege . Tumore verursachen das Wachstum einer abnormalen Zellmasse in den Atemwegen, die den Luftdurchgang blockiert.
• Ein Blutgerinnsel in der Lunge . Aufgrund eines Blutverlusts gebildet, wird es eine Ursache für Atelektase, wenn es nicht durch Husten ausgestoßen wird.

NICHT-OSTRUKTIVE BLOCKIERTE ATELECTASIA

Eine nicht-obstruktive Atelektase wird durch eine äußere Kompression der Lunge verursacht. kann daher abgeleitet werden von:

• Eine Brustverletzung . Schwere Brustschläge, zum Beispiel nach einem Autounfall, verursachen starke Schmerzen, so dass es schwierig ist, tief zu atmen. Der Mangel an tiefen Atemzügen verringert zunehmend die Luft in den Alveolen, bis sie erschöpft sind.
• Ein Pleuraerguss . Es ist der medizinische Begriff, der verwendet wird, um eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit (die sogenannte Pleuraflüssigkeit) in der Pleurahöhle zu identifizieren. Akkumulation ist normalerweise auf unzureichende Entsorgung zurückzuführen.
• Eine Lungenentzündung . Lungenentzündung ist eine Entzündung der Lunge. Am häufigsten verursacht durch virale oder bakterielle Erreger, es verursacht vorübergehende Atelektase.
• Ein Pneumothorax . Pneumothorax ist die medizinische Bezeichnung für abnormale Luftinfiltration in der Pleurahöhle.
• Eine tiefe Vernarbung des Lungengewebes . Narben auf der Ebene der Lunge können durch ein Trauma, eine schwere Lungenerkrankung oder eine Operation im Brustbereich verursacht werden. Eine vernarbte Lunge ist eine ineffiziente Lunge und birgt das Risiko von Komplikationen.
• Ein Tumor in der Nähe der Lunge (aber nicht der oberen Atemwege) . Ein Tumor, der in der Nähe der Lunge entsteht, komprimiert diese und blockiert den Luftdurchtritt in ihnen.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Personen, die in Vorbereitung auf die Operation einer Vollnarkose unterzogen werden, sind häufig Protagonisten der Atelektase. Die Vollnarkose besteht in der Tat in der Verabreichung bestimmter Arzneimittel, die den Druck der in den Alveolen ausgetauschten Gase variieren können. Diese Veränderungen können manchmal zum Entleeren der Alveolen und dann zum vollständigen oder teilweisen Zusammenbruch der Lunge führen.

Dieser gefährliche Mechanismus, der in der Regel (wenn er auftritt) am Ende einer Operation auftritt, ist einer der Gründe, warum nach einer Operation, der eine Vollnarkose vorausgeht, ein Beobachtungszeitraum von mindestens 24 Stunden erforderlich ist.

RISIKOFAKTOREN

Atelektase ist in einigen Situationen und bei einigen Personen häufiger.

Sie sind gefährdet:

• Frühgeborene, weil ihre Lunge unreif ist und nicht die richtigen Mengen an Tensid enthält (Hinweis: Das Tensid ist eine Flüssigkeit, die aus Proteinen und Lipiden besteht und für die Gesundheit der Lunge unerlässlich ist).
• diejenigen, die aufgrund verschiedener pathologischer Zustände ( Asthma, Mukoviszidose usw.) viel Schleim produzieren und nicht in der Lage sind, effektiv zu atmen oder zu husten;
• bettlägerige Menschen und fast völlige Unbeweglichkeit;
• und Menschen, die an ihrem Bauch oder ihrer Brust operiert wurden ;
• Menschen, die einige Stunden zuvor einer Vollnarkose unterzogen worden waren;
• diejenigen, die aufgrund eines Thorax- oder Abdominaltraumas nicht tief atmen können ;
• die Kranken von einer Muskeldystrophie ;
• Menschen mit Rückenmarksverletzung ;
• Kleinkinder (12-36 Monate), die häufiger Nahrung einatmen oder beißen;
• Raucher, weil Rauchen die Schleimproduktion fördert;
• Übergewichtige Menschen schließlich, weil Bauchfett das Zwerchfell nach oben drückt und das so modifizierte Zwerchfell die Lunge daran hindert, sich vollständig auszudehnen.

Symptome und Komplikationen

Eine Atelektase kann asymptomatisch sein, dh sie verursacht keine offensichtlichen Symptome. In anderen Fällen ist es durch offensichtliche Symptome und Anzeichen gekennzeichnet, die normalerweise bestehen aus: Atemnot ( Dyspnoe ), schwacher, aber schneller Atmung, ineffektivem Husten, niedriger Sauerstoffsättigung, hoher Herzfrequenz und leichtem Fieber .

In selteneren Fällen können auch Zyanose und Brustschmerzen auftreten.

WANN WENDEN SIE SICH AN DEN ARZT?

Wenn die Atelektase durch offensichtliche Manifestationen gekennzeichnet ist, besteht das charakteristischste Zeichen, das medizinische Aufmerksamkeit verdient, in Atembeschwerden .

KOMPLIKATIONEN

In einem fortgeschrittenen Stadium kann eine Atelektase mehrere Komplikationen mit sich bringen, manchmal sogar sehr ernst und gefährlich, wie zum Beispiel:

• Niedrige Blutsauerstoffwerte ( Hypoxämie ). Eine atelektatische Lunge (d. H. Von Atelektase getroffen) erlaubt keinen Gasaustausch, der das Blut mit Sauerstoff "belädt", weshalb das zirkulierende Blut unvermeidlich schlecht mit Sauerstoff versorgt wird
• Mehr oder weniger offensichtliche Vernarbung des Lungengewebes . Die Schäden, die die atelektatische Lunge oder die Lunge traumatisieren, können so schwerwiegend sein, dass sie mehr oder weniger tiefe Narben hinterlassen. Lungennarben stellen eine ernsthafte Gefahr für den Patienten dar, der Träger ist.
• Lungenentzündung . Eine Atelektasenpneumonie tritt auf, wenn sich in der kollabierten Lunge Schleim ansammelt. Tatsächlich ist Schleim ein idealer Ort für die Vermehrung von Bakterien und anderen Krankheitserregern.
• Zustand des Atemversagens . Typisch für schwerere Fälle oder Menschen mit schweren Lungenerkrankungen ist die Unfähigkeit, effektiv zu atmen.

Diagnose

Eine sehr einfache radiologische Untersuchung, Thoraxröntgen oder Thoraxröntgen genannt, ist erforderlich, um eine Atelektase zu diagnostizieren. Diese Untersuchung zeigt ziemlich deutlich das Aussehen der Lunge und welchen Teil davon kollabierte (wenn der Kollaps teilweise war); Sehr oft werden die Ursachen jedoch nicht geklärt.

Für letztere sind weitergehende Untersuchungen wie CT, Ultraschall, Oximetrie oder Bronchoskopie erforderlich.

Es ist äußerst wichtig, auf die Ursachen der Atelektase zurückzukommen, da der Arzt so die beste und am besten geeignete Behandlung für diesen Fall planen kann.

BRUSTRADIOGRAFIE

Abbildung: Röntgenaufnahme der Brust postero-anterior; Die roten Pfeile zeigen eine Atelektase des unteren linken Lappens an. Beachten Sie die darunter liegende Höhe der linken Hälfte des Zwerchfells.

Von der Website: www.med-ed.virginia.edu

Das Röntgenbild der Brust oder das Röntgenbild der Brust ist eine radiologische Untersuchung, mit der die wichtigsten Bruststrukturen sichtbar gemacht werden können: das Herz, die Lunge, die Hauptblutgefäße, die meisten Rippen und ein Teil der Wirbelsäule.

Die resultierenden Bilder stammen aus der Exposition des Patienten gegenüber einer bestimmten Dosis ionisierender Strahlung ( Röntgenstrahlen ); Diese Bilder, die allgemein als Röntgenbilder bezeichnet werden, sind recht klar und ausreichend umfassend. Sie klären jedoch nicht immer den genauen Ursprung der Atelektase.

TAC

Die CT ( Computerized Axial Tomography ) ist ein empfindlicherer diagnostischer Bildgebungstest für die Brustradiographie, der die kollabierte Lunge aus mehreren Winkeln zeigen kann.

Es eignet sich besonders zur Erkennung von Tumoren auf Brusthöhe.

Der CT-Scan setzt den Patienten einer nicht zu vernachlässigenden Dosis ionisierender Strahlung aus.

ULTRASCHALL

Ultraschall ist ein völlig unblutiger diagnostischer Bildgebungstest für den Patienten. Lungenultraschall zeigt dank Ultraschall, wie die Pleurahöhle aussieht und ob eine abnormale Ansammlung von Pleuraflüssigkeit vorliegt (Pleuraerguss).

Oxymetrie

Die Oximetrie ist ein sehr einfacher Test, der die Sauerstoffsättigung im Blut misst. Zu diesem Zweck stützt er sich auf ein Instrument namens Oximeter, das an einem Finger oder einem Ohrläppchen angebracht wird (in beiden Fällen handelt es sich um zwei stark vaskularisierte Bereiche).

BRONCHOSKOPIE

Die Bronchoskopie ist ein diagnostisches und in einigen Fällen sogar therapeutisches Verfahren zur Erforschung der größeren Atemwege wie Kehlkopf, Luftröhre und Bronchien. Die Untersuchung wird durchgeführt, indem ein sehr dünner, flexibler Schlauch mit einer Glasfaserkamera in die Nase oder den Mund eingeführt wird.

Die Verwendung des Bronchoskops ermöglicht es dem Arzt, die Ansammlungen von Schleim, die in den oberen Atemwegen vorhandenen Tumoren und die eingeatmeten Fremdkörper zu identifizieren.

Behandlung

Die Therapie von Atelektasen-Episoden hängt von den auslösenden Ursachen ab und basiert auf dem Prinzip, dass sich die Alveolen durch "Befreiung" der Atemwege von Verstopfungen wieder mit Luft füllen.

Da Schleimverschlüsse zu den häufigsten Ursachen für atelektatische Lungenerkrankungen gehören, wird die Aufmerksamkeit in diesem Artikel hauptsächlich auf die sogenannte thorakale Physiotherapie zur Mobilisierung des Schleims, auf mukolytische pharmakologische Behandlungen (dh die die Schleimsekretionen verdünnen) und auf die Reinigung durch gerichtet Chirurgie, Atemwege.

Bevor jedoch die vorgenannten Behandlungen einzeln analysiert werden, ist zu bedenken, dass bei partieller nicht schwerer Atelektase eine Heilung auch ohne besondere Behandlung erfolgen kann.

THORAKISCHE PHYSIOTHERAPIE

Die Brustphysiotherapie, auch Atemphysiotherapie oder Rehabilitation der Atemwege genannt, besteht aus einer Reihe von Techniken, die darauf abzielen, die tiefe Atmung zu verbessern, eine angemessene Erweiterung der Lunge zu ermöglichen und schließlich den Schleim zu mobilisieren, der die oberen Atemwege verschließt.

Die Brustphysiotherapie ist von grundlegender Bedeutung bei der Genesung nach einer Brustoperation (aufgrund eines Problems der Lunge, aber nicht nur) oder des Abdomens, sondern auch bei Mukoviszidose . Der Therapeut hat die Aufgabe, den Patienten zu unterrichten:

• Wie man effektiv husten kann
• Wie man die Brust schlägt, um den Schleim zu mobilisieren
• Verwendung des VestTM- Systems, dh des Atemwegsfreigabesystems, das zur Mobilisierung von überschüssigem Schleim dient.
• Techniken zur Verbesserung der tiefen Atmung. Zu diesem Zweck wird auch die Incentive-Spirometrie als wirksam angesehen, bei der ein speziell für tiefe Atemzüge entwickeltes Atmungsinstrument verwendet wird.
• Haltungsentwässerungstechniken . Die Haltungsdrainage besteht aus einer Reihe von Manövern und Positionen, die darauf abzielen, Schleim aus der Lunge zu entfernen.

PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNGEN

Die zur Atelektase geeigneten Arzneimittel sind: inhalative Bronchodilatatoren (oder inhalative Bronchodilatatoren), Arzneimittel auf Acetylcysteinbasis (wie Fluimucil und Solmucol) und Pulmozyme.

Eingeatmete Bronchodilatatoren "öffnen" die Atemwege (Bronchien und Bronchiolen) und erleichtern so die Atmung und die Mobilisierung des Schleims. Arzneimittel auf Acetylcysteinbasis verdünnen andererseits die Schleimsekrete und erleichtern so deren Ausstoß. Schließlich wird das Pulmozyme bei Mukoviszidose aufgrund der Auflösung des im Inneren der Bronchien befindlichen Schleims eingesetzt. Sein Wirkungsmechanismus beruht auf der Zerstörung der DNA der Zellen, aus denen die Schleimsekrete bestehen.

REINIGUNG DER LUFTWEGE ÜBER CHIRURGISCHE INTERVENTIONEN

Wenn die Atemwege der Lunge schwer verstopft sind, muss der Arzt möglicherweise auf chirurgische Eingriffe wie Tracheobronchialaspiration und operative Bronchoskopie zurückgreifen.

Tracheobronchialaspiration oder Bronchialaspiration dient dazu, den Nasopharynxtrakt, die Luftröhre und die Bronchien von Schleim, Speichel, Blut und anderen abnormalen Lungensekreten zu befreien. Es ist ein etwas invasives, ärgerliches und möglicherweise gefährliches Verfahren für den Patienten, da ein flexibler und steriler Schlauch (Schlauch genannt) (nasal oder oral) eingeführt wird. Der Schlauch wird, sobald er an den versperrten Stellen geführt wurde, an einen Aspirator angeschlossen, der das unerwünschte Material ansaugt. Die Bronchoaspiration wird nur dann in die Praxis umgesetzt, wenn dies unbedingt erforderlich ist.

Über Bronchoskopie haben wir bereits vor diagnostischen Eingriffen gesprochen. Tatsächlich unterscheidet sich das Prinzip, nach dem die oberen Atemwege freigesetzt werden, nicht wesentlich von der tracheobronchialen Aspiration, es gibt jedoch einen Unterschied: Das Bronchoskop eignet sich auch zur Entfernung von Tumoren und Fremdkörpern.

Prognose

Die Prognose hängt vom Schweregrad der Atelektase und den Gründen für deren Ausbruch ab.

Wenn der Kollaps vollständig ist und beispielsweise auf Mukoviszidose zurückzuführen ist, ist die Prognose tendenziell negativ. Umgekehrt ist die Prognose tendenziell positiv (oder zumindest nicht negativ), wenn der Kollaps partiell ist und einer behandelbaren Ursache folgt (z. B. nach einer Vollnarkose).

Vorbeugung

Um eine Atelektase zu verhindern oder zumindest die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens zu verringern, ist es ratsam:

• Überprüfen Sie sehr kleine Kinder beim Spielen mit kleinen und potenziell gefährlichen Gegenständen.
• Vermeiden Sie es, Kindern unter 3 Jahren bestimmte Lebensmittel wie Erdnüsse, Erbsen und Bohnen zu geben, da diese leicht eingeatmet werden können.
• Rauchen Sie nicht, denn Rauchen erhöht die Schleimabsonderung.
• Ändern Sie die Position häufig, wenn Sie im Bett liegen, um die Mobilisierung des Schleims zu erleichtern (Hinweis: Dies ist ein besonders geeigneter Rat für Personen mit einem Risiko für Atelektasen).
• Kontinuierliches Üben von Atemrehabilitationsübungen, die nur als Gegenmaßnahme zur Atelektase gelehrt werden.