Allgemeine Informationen
Durch diagnostische Untersuchungen können wir das Ausmaß der Erkrankung erkennen und beurteilen. Zunächst wird zwischen akuter (schneller) und chronischer (langsamer fortschreitender) Leukämie unterschieden.
Therapeutischer Ansatz
Die Behandlung von Leukämie entwickelt sich ständig weiter und bietet verschiedene Optionen: Die Entscheidung, eine bestimmte Therapielinie zu wählen, basiert auf dem spezifischen klinischen Fall; Die Wahl der Therapie hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter:
- Die Art der Leukämie (akut oder chronisch);
- Die Blutwerte und die Ergebnisse der anderen diagnostischen Untersuchungen, mit denen unter anderem die Eigenschaften von Tumorzellen bestimmt werden können;
- Stadium / Phase der Krankheit;
- Das Alter des Patienten;
- Die allgemeinen Gesundheitsbedingungen (Vorhandensein von Symptomen, andere Begleiterkrankungen ...).
Der Zweck der Therapie kann folgender Art sein:
- Heilend, wenn es möglich ist, die Heilung von Leukämie anzustreben;
- Palliativ : Wenn - wenn es unwahrscheinlich ist, dass der pathologische Zustand beseitigt werden kann - versucht wird, die Lebensqualität zu verbessern, indem versucht wird, die Krebszellen zurückzubilden, um das Fortschreiten der Leukämie zu verlangsamen.
Darüber hinaus gibt es medizinische und / oder psychoonkologische Unterstützungstherapien, die helfen, Störungen wie Schmerzen, Angst oder psychische Belastungen zu lindern.
Wahl der Therapie
Leukämie-Behandlungen unterscheiden sich hauptsächlich in ihrer therapeutischen Wirkung und Verträglichkeit. Der Onkologe oder Hämatologe kann mit dem Patienten den am besten geeigneten Behandlungsplan besprechen, in dem die Art und Weise der Umsetzung und die erzielbaren Ergebnisse aufgeführt sind.
Für die Behandlung eines Leukämiepatienten ist häufig ein multidisziplinärer Ansatz erforderlich: Die Primärtherapie kann unter Anleitung eines medizinischen Onkologen, Hämatologen und Strahlentherapeuten erfolgen. Manchmal werden verschiedene Substanzen oder Methoden synergetisch kombiniert, um das beste Therapieergebnis zu erzielen. Zum Zeitpunkt der Diagnose muss auch eine routinemäßige augenärztliche Untersuchung durchgeführt werden, da die Läsionen am Sehapparat asymptomatisch sein können.
Einige therapeutische Methoden können wiederholt angewendet werden, wenn die Krankheit nach einer ersten Operation erneut auftritt, oder es kann ein alternativer Behandlungsplan angewendet werden.
Bei akuter Leukämie muss die Entscheidung über die Behandlung plötzlich getroffen werden, da die Krankheit durch ein schnelles Fortschreiten gekennzeichnet ist, das bei Nichtbehandlung schnell zum Tod führen kann.
Was ist der Unterschied zwischen Heilung und Remission?
In der Onkologie ist es schwierig, von einer wirklichen Heilung zu sprechen, da die Krankheit manchmal sogar nach einiger Zeit wieder auftritt. Abhängig von der Art des Krebses haben die Ärzte einen Zeitraum festgelegt, nach dem ein Patient als vernünftig geheilt angesehen werden kann, wenn die Krankheit trotz regelmäßiger sorgfältiger Kontrollen keine Manifestation hervorruft. Der Ausdruck " Remission " bezeichnet eine Abschwächung oder ein Verschwinden der durch einen Tumor verursachten Symptome; Insbesondere bedeutet der Begriff partielle Remission, dass nur einige Anzeichen der Krankheit verschwunden sind. Die Behandlung führt zu einer vollständigen Remission der Krankheit, wenn mit den verfügbaren diagnostischen Mitteln keine Leukämiespuren mehr nachweisbar sind, obwohl keine Gewissheit darüber besteht, dass der Tumor vollständig beseitigt wurde. Je länger die Remissionsphase dauert, desto größer ist jedoch die Wahrscheinlichkeit, dass der Tumor dauerhaft beseitigt wird: Die Heilung wird erreicht, wenn die vollständige Remission über mehrere Jahre aufrechterhalten wird.
Therapeutische Methoden
Der Arzt bestimmt die Möglichkeit der Behandlung von Leukämie anhand des Alters, des allgemeinen Gesundheitszustands, der Art der betroffenen Leukämie und der Frage, ob sich der Tumor auf andere Körperteile ausgebreitet hat oder nicht.
Leukämie-Behandlungen bieten verschiedene Möglichkeiten:
Aktive Überwachung
Bei einigen Formen von Leukämie mit sehr langsamem Fortschreiten und unter bestimmten klinischen Bedingungen kann die Therapie verschoben werden (Beispiel: chronische lymphatische Leukämie, LLC) . Der Arzt überwacht den Gesundheitszustand des Patienten in regelmäßigen Abständen und verschiebt den Beginn der Behandlung, bis die ersten unangenehmen Symptome oder Störungen auftreten, wie Fieber, Schwellung der Lymphknoten oder Milz oder Atembeschwerden. Das Auftreten von klinischen Symptomen wie Anämie und eine drastische Verringerung der Thrombozytenzahl machen die Therapie erforderlich. Bei akuten Leukämien dürfen wir niemals warten, sondern müssen immer so schnell wie möglich mit der Therapie beginnen.
Chemotherapie
Die systemische Chemotherapie (mit oder ohne Strahlentherapie) ist die Hauptbehandlungsform für die meisten Leukämietypen. Es ist eine Behandlung, die ein einzelnes Medikament oder eine Kombination von Chemikalien verwendet, um Leukämiezellen abzutöten oder ihre Proliferation zu stoppen. Die grundlegende Strategie besteht darin, Zytostatika über die Blutgefäße zu verbreiten, die einen systemischen Effekt hervorrufen, die Zellteilung stören und die Vermehrung von Leukämiezellen verhindern können.
Auf diese Weise bewirkt die direkte Behandlung des Neoplasmas auch Auswirkungen auf gesunde Zellen und Gewebe (zum Beispiel: Blutbestandteile im Knochenmark, Zellen der Haarfollikel oder Schleimhäute usw.). Die Schädigung der gesunden und normalen Zellkomponente ist die Hauptursache für die verschiedenen Nebenwirkungen der Chemotherapie, die nach dem Ende der therapeutischen Sitzung zurückgehen.
Chemotherapiezyklen werden ambulant oder im Krankenhaus durchgeführt. Oft wird eine Kombination verschiedener Chemotherapeutika angeboten, die verabreicht werden können:
- Intravenös: Die Therapie dauert mehrere Monate (in Zyklen mit Pausen zwischen den Sitzungen).
- oral: Die Chemotherapie mit Tabletten kann ein Leben lang fortgesetzt werden.
Die verschiedenen Arten der Behandlung können sein:
- Mono
- Multipharmakologische Therapie: beinhaltet die synergistische Ausnutzung der verschiedenen Wirkmechanismen von Arzneimitteln, die in der Monochemotherapie aktiv sind.
- Myeloablative Chemotherapie: Hochdosierte Therapie zur Erhöhung der Wahrscheinlichkeit der Zerstörung von Leukämiezellen (normalerweise vor einer Stamm- oder Knochenmarktransplantation). Das Knochenmark ist besonders von Nebenwirkungen betroffen, da es vollständig zerstört wird und anschließend wieder aufgebaut werden muss: Nach der Behandlung mit einer hohen Dosis Zytostatika wird die Stammzelltransplantation durchgeführt. Die Dauer des als Krankenhausaufenthalt durchgeführten Eingriffs variiert zwischen einem und drei Monaten. In der Regel verlässt man das Krankenhaus einige Wochen nach der Transplantation.
| Therapiestadien eines chemosensitiven Neoplasmas | |||
| Phase | Bedeutung | Modus | |
| 1 | Induktion einer vollständigen Remission | Reduktion der Tumormasse. Eliminierung aller klinisch nachweisbaren Anzeichen einer Krankheit (mit Standardtechniken). | Multi-medikamentöse Therapie in Standarddosis oder hoher Dosis mit hämatopoetischen Wachstumsfaktoren. |
| 2 | Konsolidierung der vollständigen Remission | Restliche neoplastische Massenreduktion nach Induktion. | Therapie (mit kreuzresistenten Medikamenten) mit Unterstützung von Wachstumsfaktoren. |
| 3 | Wartung der zyklischen Wiedereinleitung | Minimale Restkrankheitsbekämpfung. | Periodische Therapie mit verschiedenen Wirkstoffkombinationen (nicht myeloablativ). |
Therapie mit Tyrosinkinasehemmern
Einige Medikamente hemmen spezifisch bestimmte Tyrosinkinasen (Enzyme, die in der Lage sind, Phosphatgruppen von energiereichen Donormolekülen wie ATP während einer biochemischen Reaktion auf spezifische Substrate zu übertragen). Die Tyrosinkinaseinhibitoren induzieren eine Verlangsamung der Proliferation der Leukämiezellen und ermöglichen es, das Fortschreiten der Krankheit zu kontrollieren. Diese Medikamente sind in Fällen von chronischer myeloischer Leukämie (CML) und bei akuten lymphatischen Leukämien (Ph + ALL) indiziert: Sie wirken nur gegen Tumor-Klone, die das Philadelphia-Chromosom aufweisen.
Die Aufnahme von Tyrosinkinaseinhibitoren erfolgt oral (Tabletten). Die CML-Therapie wird ambulant durchgeführt, während bei ALL Tyrosinkinaseinhibitoren in Kombination mit einer Chemotherapie im Krankenhaus angewendet werden.
Ein Beispiel ist Imatinibmesylat (Glivec ®), ein spezifischer Inhibitor der BCR / ABL-Kinase, der in der Ph + CML-Therapie eingesetzt wird.
Hämatopoetische Wachstumsfaktoren
Hämatopoetische Wachstumsfaktoren sind Substanzen, die die Proliferation und Differenzierung von Blutzellen im Knochenmark und deren Ausbreitung vom Organ in die Blutbahn stimulieren (z. B. Erythropoetin, Thrombopoetin). Diese Behandlung wird bei verschiedenen Formen von Leukämie und unter bestimmten klinischen Bedingungen angewendet, auch wenn sie nicht in der Lage ist, Leukämie zu heilen.
Immunotherapy
Antikörper- und Interferontherapie
Antikörper (Ab) sind ein grundlegender Bestandteil des Immunsystems: Der Körper produziert diese Elemente auf natürliche Weise zur Abwehr von Viren, Bakterien usw. Einige Medikamente basieren auf dieser Überlegung: Die ABs werden (im Labor) für ein bestimmtes biologisches Ziel synthetisiert. Die in den Patienten geimpften Antikörper erkennen einen spezifischen und einzigartigen Rezeptor auf der Oberfläche der Leukämiezellen (sie markieren die Tumorklone). Auf diese Weise kann die natürliche Immunkomponente des Körpers veränderte oder unerwünschte Zellen selektiv erkennen und zerstören. Einige Antikörper können auch an ein Zytostatikum gekoppelt werden, um die relevante Substanz direkt und spezifisch in die Leukämiezellen zu induzieren, wodurch gesunde Zellen weniger geschädigt werden. Die Antikörper werden in verschiedenen intravenösen Therapiezyklen verabreicht und die Behandlungsdauer ist variabel.
Interferone (IFN), die durch Synthese (im Labor) hergestellt werden, stimulieren das Immunsystem unspezifisch in dem Sinne, dass sie eine allgemeine Immunreaktion auslösen: Sie wirken indirekt auf das Überleben von Leukämiezellen ein, verringern deren Zelladhäsion und verstärken sich die Aktivität der Zellen des Immunsystems. Die Therapie beinhaltet subkutane Injektionen, die täglich durchgeführt werden.
Strahlentherapie
Leukämien werden niemals ausschließlich mit Strahlentherapie behandelt. Das Verfahren beinhaltet die Verwendung von Röntgenstrahlen oder hoher Energie, um die Leukämiezellen zu schädigen und ihr Wachstum zu stoppen. In verschiedenen Fällen kann eine Bestrahlung angezeigt sein:
- Ganzkörper-Strahlentherapie zur Ergänzung der hochdosierten Chemotherapie während der Vorbereitung des Patienten auf die Stammzelltransplantation;
- Lokale Strahlentherapie für lokalisierte Manifestationen der Krankheit, die nicht ausreichend medikamentös kontrolliert werden (Beispiel: Zentralnervensystem oder Hoden).
Andere Behandlungen
Bei übermäßiger Splenomegalie kann der Arzt eine chirurgische Behandlung zur Entfernung der Milz empfehlen.
Im einzelnen klinischen Fall ist es nicht möglich, alle oben beschriebenen therapeutischen Methoden anzuwenden, aber manchmal kann es notwendig sein, auf eine Kombination verschiedener Behandlungen zurückzugreifen. Eine besondere therapeutische Bedeutung bei Leukämiepatienten kommt der Transplantation von Stammzellen oder Knochenmark zu .
